ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Цель исследования. Проанализировать в мемориальной статье эволюцию научных идей одного из ярких представителей Российской научной школы гастроэнтерологов — профессора В. В. Чернина (1935–2021).
Материалы и методы. Критически оценены основные труды В. В. Чернина и его сотрудников, включая монографии, руководства для врачей, публикации в научных журналах.
Результаты. Рассмотрены основные результаты научной деятельности В. В. Чернина при исследовании заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта — язвенной болезни и ее осложнений, вариантов хронического гастрита и эзофагита. Патологические состояния пищеварения рассматривались им с позиций нейроэндокринной регуляции функций эзофагогастродуоденальной зоны, причинно- следственных взаимоотношений структуры и функции органов пищеварительного тракта, комбинации патогенетических и саногенных реакций, микробиоценозов мукозной флоры.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Заболевание SARS-CoV-2 имеет различную симптоматику, в том числе и со стороны желудочно- кишечного тракта.
Отдаленные последствия данной инфекции требуют тщательного изучения и обобщения.
Цель исследования: уточнить частоту встречаемости поражений желудочно- кишечного тракта при SARS-CoV-2 и ее возможные последствия.
Обследовано 503 пациента с положительным ПЦР тестом на COVID-19. Проводилось клиническое обследование, изучение клинического и биохимического анализов крови, уровня фекального кальпротектина, компьютерная томография грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и фиброколоноскопия (ФКС) с изучением биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.
Установлено, что гастроэнтерологические жалобы присутствовали у 58% пациентов. Из них самый частый симптом — диарея и абдоминальные боли. Эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно- кишечного тракта выявляло чаще всего эрозивно- язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных абдоминальный болевой и диспепсический синдромы сохранялись в течении 4–6 месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции, а при фиброколоноскопии (ФКС) отмечались эрозивные изменения слизистой оболочки толстой кишки с выраженной воспалительной инфильтрацией, крипт-абсцессы, что указывает на необходимость диспансеризацию лиц, перенесших SARS CoV-2, с более тщательным выяснением гастроэнтерологичесих жалоб и проведением ФКС при их наличии.
Цель исследования: проанализировать случаи аутоиммунного гастрита, особенности его клинического течения, методы лабораторной диагностики, типичные эндоскопические и морфологические признаки.
Материалы и методы: 32 пациента (25 женщин, 7 мужчин) с подтверждённым аутоиммунным гастритом, выполнены клинико- лабораторное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, морфологическая оценка по протоколу OLGA.
Результаты: аутоиммунный гастрит характеризуется малосимптомным течением, развитием железо- и В12-дефицитных состояний, низкими значениями сывороточных пепсиногенов, гипергастринемией, в 25% случаев сочетается с H. pylori- ассоциированным гастритом. У 59,38% обследованных аутоиммунный гастрит протекает с эндоскопическими признаками тотальной атрофии слизистой оболочки желудка, по протоколу OLGA превалирую II стадия — 55% и II степень — 75% обследованных. Развитие нейроэндокринной опухоли желудка зафиксировано у 2 пациентов.
Анемии нередко ассоциированы с патологией пищеварительной системы. В данном обзоре литературы представлены данные об этиологии, патогенезе, диагностике и терапии железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемий, а также анемии хронических заболеванией и аутоиммунных гемолитический анемиях, ассоциированных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта.
Изучение особенностей коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) из-за их частой встречаемости и взаимовлияния продолжает оставаться актуальной, что и явилось целью нашего исследования. Опрошено 357 человек (мужчин — 26,9%; женщин — 73,1%). ГЭРБ зарегистрирована у 8,7% (мужчины — 13,5%; женщины — 6,5%). Её выявляемость закономерно нарастала с увеличением возраста, также как ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность. Регистрация ССЗ была значительно чаще на фоне ГЭРБ по сравнению с отсутствием таковой. При сочетании ГЭРБ и ССЗ значительно чаще встречались общие для них факторы риска (ожирение, табакокурение и злоупотребление алкоголем) по сравнению с отсутствием таковых. Наибольшая коморбиность ГЭРБ и ССЗ нами была выявлена при длительности ГЭРБ до 5 лет по сравнению с её анамнезом 5 лет и более. Это ассоциируется с тем, что при отсутствии ГЭРБ с увеличением возраста закономерно нарастала выявляемость ССЗ, а на фоне ГЭРБ — нет. Последнее нами объясняется тем, что регистрация таких общих ФР развития ГЭРБ и ССЗ, как ожирение, табакокурение и злоупотребление алкоголем при отсутствии ГЭРБ закономерно нарастала по мере увеличения возраста, тогда как при её наличии такого не происходило. Нами установлена тесная ассоциативная связь между ГЭРБ и ССЗ. Она обусловленная как общими для них факторами риска (ожирение, табакокурение и злоупотребление алкоголем), так возрастом пациентов и длительностью ГЭРБ.
Цель исследования: выявить и оценить прогностическую роль фенотипических и висцеральных стигм дисплазии соединительной ткани в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР).
Материалы и методы. В аналитическом одномоментном исследовании обследовано 129 (42 мужчины и 87 женщин) пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР (ГЭРБ-ДГЭР), верифицированной наличием рефлюкс- эзофагита и данными рН-метрии пищевода, оценено наличие/отсутствие диспластозависимого фенотипа и висцеральных признаков дисплазии соединительной ткани.
Результаты. Во взрослой популяции больных ГЭРБ–ДГЭР фенотипические и висцеральные проявления дисплазии соединительной ткани встречается в 45,7% случаев. Шанс развития заболевания у лиц с диспластозависимым фенотипом при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возрастает в 3,7 раза, при сочетании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и аномалии формы желчного пузыря — в 4,3 раза; при наличии недостаточности кардии, аномалии формы желчного пузыря и их сочетания — в 1,4–1,6 раза.
Распространённость язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и её мультифакторная этиология представляют большой интерес для исследователей. Мы заметили, что, помимо классических проявлений ЯБДК, пациенты сообщают о симптомах, определяющихся как депрессивный эпизод, снижение качества жизни, вегетативная дисфункция, нарушения сна. Было принято решение о сравнении наличия и выраженности неспецифических симптомов при осложнённой и неосложнённой форме ЯБДК. Нами было проведено обследование 110 больных, разделённых на две группы по 55 человек на основании формы течения заболевания. Обследование включало сбор жалоб, анамнеза, осмотр гастроэнтеролога, эзофагогастродуоденоскопию, клинический анализ крови + глюкоза, суточную интрагастральную pH-метрию, опросники для оценки основных неспецифических жалоб пациентов: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, опросник КНЦ РАМН в адаптации Я. М. Рутгайзера и А. Г. Михайлова для пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна А. М. Вейна и Я. И. Левина. Оценивая вегетативную дисфункцию, мы вычисляли индекс Кердо по формуле, а также применялиметод стандартных таблиц А. Д. Соловьёвой. Мы получили следующие результаты: у больных с осложнённым течением ЯБДК почти в два раза чаще диагностируется депрессия, чем у лиц с неосложнённым течением. Практически в два раза сильнее снижалось качество жизни опять же у больных с осложнённым течением ЯБДК. Что касается дисбаланса отделов вегетативной нервной системы, у пациентов с осложнённой формой он встречался гораздо чаще, причём, по сравнению с группой больных с неосложнённым вариантом ЯБДК, симпатикотония была представлена большим количеством человек. Выраженные нарушения сна были также ассоциированы с осложнённым течением ЯБДК. Сопоставив параметры наличия клинической или субклинической формы депрессии с преобладающим вариантом ВТ, мы заметили связь депрессии и симпатикотонии без привязки к осложнённому течению болезни. Отметим также тот факт, что нарушения сна при ЯБДК отличны от таковых при изолированной депрессии. Мы обнаружили связь снижения качества жизни с необходимостью лечения у пациентов с осложнённой формой ЯБДК; болезнь сильно ограничивает физические нагрузки, а также социальные и бытовые аспекты жизни, что может привести к депрессии. Происходит формирование «порочного круга».
Цель исследования: выявить особенности клинической картины, нарушений сна и качества жизни у больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы при гастроэзофагеальном (ГЭР) и дуоденогастроэзофагеальном рефлюксах (ДГЭР).
Материалы и методы. Обследованы 120 пациентов с малыми (1–2 степени) грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс- эзофагитом I–III степени на основе преимущественно ГЭР (35 человек) и ДГЭР (85 человек) рефлюкса. Оценка нарушений сна производилась по шкале Ю. А. Александровского, нарушений качества жизни — с использованием опросника КНЦ РАМН.
Результаты исследования. Малые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во всех случаях протекают с отчетливо выраженным рефлюксным синдромом в виде комбинации пищеводных и внепищеводных проявлений, развивающихся как на основе ГЭР, так и ДГЭР. Пищеводные проявления рефлюксного синдрома преобладают при наличии ДГЭР и сочетаются с билиарной диспепсией. Внепищеводные проявления от типа рефлюкса не зависят. У каждого второго обследованного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы отмечена диссомния, в первую очередь — пресомнические и интрасомнические расстройства, наиболее выраженные у пациентов с ГЭР. У большинства больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы основными причинами снижения качества жизни независимо от типа рефлюкса в пищевод были необходимость лечения, соблюдения диеты, проведения инструментальных исследований и ограничение физической активности.
В настоящий момент подход к лечению язвенной болезни желудка (ЯБЖ) не зависит от локализации язвы в том или другом отделе желудка. Мы провели сопоставление желудочной секреции, особенностей дуоденогастрального рефлюкса и инфицированности Helicobacter pylori больных при «высоких» и «низких» язвах желудка. Было обследовано 96 больных ЯБЖ в стадии рецидива; мужчин 71,9%, женщин 28,1%. У 58 пациентов выявлена «высокая» локализация язвы, а у 38 больных диагностирована «низкая» (пилороантральная) язва. Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия и суточная интрагастральная рН-метрия до назначения антисекреторной терапии. Данные сопоставлялись с результатами здоровых добровольцев. Частота выявления инфицирования Helicobacter pylori была близкой при различной локализации желудочной язвы. Нам удалось показать, что при «высоких» язвах интрагастральная кислотность по значению фундального и антрального рН и его циркадной динамике сопоставима со здоровыми людьми. При «высоких» язвах частота дуоденогастральных рефлюксов близка к нормальной, однако общая их продолжительность выше в связи с увеличением доли продолжительных и высоких рефлюксов. При «низких» язвах желудка мы отметили очень высокую и монотонную кислотность в теле и антральном отделе желудка в сочетании со снижением частоты и продолжительности дуоденогастральных рефлюксов. Следовательно, как «высокие», так и «низкие» язвы желудка предполагают назначение антисекреторных препаратов. При этом выявление «высоких» язв желудка, сопряженных с избыточным дуоденогастральным рефлюксом, можно рассматривать как основание для назначения висмута трикалия дицитрата, в том числе в составе схемы эрадикации Helicobacter pylori, или препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Полипы желудка (ПЖ) являются серьезной клинической проблемой ввиду высокой распространенности и склонности к злокачественной трансформации при неспецифической симптоматике. В литературе не описаны клинико-анамнестические маркеры, позволяющие заподозрить наличие ПЖ, не предложена тактика ведения больных с ПЖ.
Цель исследования: изучить клинические, анамнестические особенности больных с ПЖ, инфицированность Helicobacter pylori.
Материалы и методы: обследованы 61 пациент с гиперпластическими ПЖ (ГПЖ) и 41 с аденоматозными ПЖ (АПЖ). Нами было проведено общеклиническое исследование жалоб больных, также уточнялись длительность и особенности течения заболевания, ассоциированность c Helicobacter pylori (HP), эндоскопическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Результаты: клинические проявления ПЖ неспецифичны: неинтенсивные боли в эпигастрии после еды или без связи с приемом пищи, сочетание диспепсических жалоб гиперацидного (изжога) и дискинетического (тошнота, отрыжка воздухом) характера. Для ГПЖ типичны симптомы хронического атрофического гастрита. Отмечена высокая семейная отягощенность по онкопатологии — 21,4% пациентов, у каждого десятого — отягощенный наследственный анамнез по раку желудка. В группе ГПЖ полипы других локализаций желудочно- кишечного тракта выявлены почти в 40% случаев, при АПЖ более, чем у половины — 25 (61%). У четверти пациентов с АПЖ выявлялись полипы толстой кишки и полипы желчного пузыря. НР-инфекция определялась при ПЖ более, чем у половины пациентов.
Заключение: к группе риска выявления ПЖ следует отнести пациентов с хроническим атрофическим гастритом, желчнокаменной болезнью и патологией желчевыводящих путей, полипами иной локализации, отягощенной наследственностью по онкопатологии. Всем пациентам с ПЖ показано дообследование для выявления хронического атрофического гастрита, патологии желчевыводящих путей, полипов и новообразований.
Цель исследования. Микробиологический мониторинг условно- патогенной микрофлоры пищеварительного тракта у недоношенных новорожденных с различной степенью дефицита массы тела для обоснования групп риска и возможности персонифицированного подхода к ведению таких пациентов.
Материалы и методы. В обсервационное исследование случай- контроль включены 67 недоношенных новорожденных (35 мальчиков и 32 девочки), разделенных на три группы в соответствии со степенью дефицита массы тела: низкой (n=21), очень низкой (n=21) и экстремально низкой (n=25) массой. Проведено комплексное обследование клинико-анамнестическими, лабораторными и клинико- функциональными методами диагностики, консультации невролога, офтальмолога, кардиолога. Микробиологический мониторинг условно- патогенной микрофлоры (УПМ) полости рта и других биотопов (поверхность ушной раковины, подмышечная впадина, плодная часть плаценты) проводился в 1-е, 3-и и 7-е сутки жизни. Биохимическая идентификация производилась с использованием тест-систем “Erba Lachema”. Создание базы данных и статистическая обработка проводились с использованием пакетов программ Microsoft® Offi ce® 2010, IBM® SPSS® Statistics 23.0, WinPEPI© 11.39.
Результаты. Частота выделения УПМ из полости рта новорожденных с дефицитом массы тела была достоверно выше в 1-е и 3-и сутки (точный тест Фишера, р = 0,037) и характеризовалась более широким спектром по сравнению с другими исследованными биотопами. Доминирующим представителем УПМ в большинстве биотопов являлся S. epidermidis, а также K. pneumoniae, C. krusei, Burkholderia cepacia complex и S. maltophilia. Выявлена корреляционная связь между качественными и количественными параметрами УПМ, а также числом контаминированных УПМ биотопов с уровнем массы тела и показателями резистентности недоношенных новорожденных с дефицитом массы.
Заключение. Микробиологический мониторинг УПМ биотопа полости рта и внутренней поверхности ушной раковины позволяет рассматривать эти микроэкологические параметры в качестве прогностического критерия течения и исходов у недоношенных новорожденных с дефицитом массы. Дает возможность научно обосновать персонифицированный подход к ведению таких пациентов, формированию групп риска, назначению коррекционных и превентивных мероприятий для создания адекватного профиля микробного заселения, профилактики инфекционной патологии и снижения риска неблагоприятного исхода.
В последние годы возрастает внимание к оценке роли микробиоценоза кишечника в развитии сердечно- сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии (АГ) и метаболического синдрома (МС), отдельные компоненты которого в той или иной степени связаны с состоянием микробиоты. В связи с этим нами была предпринята попытка уточнить особенности микробиоты кишечника у пациентов АГ на фоне МС в сравнительном аспекте с таковыми при изолированно протекающей АГ. Проведено микробиологическое исследование фекалий у 86 больных, из них 46 —с АГ (группа сравнения) и 40 — с АГ и МС (основная группа). Микробиоту фекалий исследовали с помощью классического бактериологического метода и биохимического метода экспресс- диагностики дисбактериоза. Для фекальной микробиоты при АГ с МС, по сравнению с АГ, характерно более низкое выделение представителей нормальной микрофлоры (бактероиды, лактобациллы, бифидобактерии) за исключением кишечной палочки, более частое выделение факультативной микрофлоры (энтерококки, клебсиеллы, пептострептококки, стафилококки, протеи и др.), II и III степени дисбактериоза (против I и II при АГ). В результате исследования выявлено, что состав микробиоты кишечника у больных АГ ассоциирован с МС как в плане уменьшения отдельных представителей нормальной микрофлоры, так и большего присутствия или появления новых представителей условно- патогенной микрофлоры с формированием высокой степени дисбактериоза.
В данной работе проведен анализ чувствительности резидентной и факультативной микробиоты полости рта, желудка и 12-перстной кишки больных воспалительными и эрозивно- язвенными заболеваниями желудочно- кишечного тракта к пробиотическим препаратам с действующими веществами: Bacilus subtilis 534, Lactobacillus acidophilus, Bifi dobacterium bifi dum и Bifi dobacterium longum. Исследуемая микробиота показала разную степень чувствительности к Lactobacillus acidophilus и Bacilus subtilis 534, а также абсолютную резистентность к Bifi dobacterium bifi dum и Bifi dobacterium longum. Клиницистам необходимо учитывать, что в лечении дисбактериоза пищеварительного тракта эффективно использоваться могут не все пробиотические препараты.
Ведущими симптомами хронических иерсиниозов, которые, по мнению ряда авторов, относятся к «терапевтическим» инфекциям, являются симптомы гастроэнтерологического заболевания при отсутствии типичных проявлений инфекционного процесса.
Цель исследования. Установить особенности клинической картины хронических иерсиниозов у детей и оценить эффективность методов лабораторной диагностики заболеваний.
Характеристика детей и методы исследования. В группу пациентов с хронической иерсиниозной инфекцией (ХИИ) вошел 131 ребенок, 68 мальчиков и 63 девочки в возрасте от 2 лет 8 мес. до 17 лет 11 мес. (средний возраст группы составил 10 лет) с типичной гастроэнтерологической патологией. Критерием включения больных в изучаемую группу являлось лабораторное подтверждение диагноза иерсиниозов в ходе настоящего исследования.
Лабораторное подтверждение диагноза псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз проводили с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления патогенных иерсиний в фекалиях, специфические антитела определяли комплексом методов.
Результаты. В статье приводится описание клинических вариантов хронического течения иерсиниозов у детей, вызываемых Yersinia pseudotuberculosis и патогенными Yersinia enterocolitica. При ХИИ у детей может поражаться большинство органов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) (желудок, поджелудочная железа, печень, тонкий и толстый кишечник, мезентериальные лимфоузлы). Рецидивирующее течение ХИИ возможно у детей с гипоиммуноглобулинемией А.
Заключение. Заподозрить хроническое течение иерсиниозных инфекций можно при отсутствии или незначительном положительном эффекте от проводимой стандартной терапии соматической патологии (гастрита, панкреатита, синдрома раздраженного кишечника (СРК), функциональной диспепсии и т. д.). При ХИИ у детей наиболее часто встречаются клинические варианты в виде СРК и функциональной диспепсии. Наиболее эффективным методом этиологической диагностики ХИИ является метод иммуноблота.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель: Целью исследования было оценить возможную ассоциацию полиморфизмов гена PTGS1 (rs10306135, rs12353214) с клинической эффективностью и безопасностью кеторолака в отношении послеоперационной боли.
Материалы и методы: В исследование было включено 107 пациентов после видеолапароскопической холецистэктомии, которым в качестве послеоперационного обезболивания применяли кеторолак 30 мг. 3 раза в день. Всех пациентов генотипировали по PTGS1 (rs10306135, rs12353214). Оценка болевого синдрома осуществлялась при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), опросника боли Мак-Гилла. Профиль нежелательных реакций оценивался по динамике показателей красной крови, как возможного триггера развития желудочно- кишечных кровотечений по методике глобальной оценке тригерров (GTT)
Результаты: По данным (ВАШ) и опросника боли Мак — Гилла статистически достоверных различий в интенсивности болевого синдрома между двумя группами не выявлено. Статистически достоверных различий в динамике показателей красной крови так же не выялвено.
Заключение: Нами не было обнаружено ассоциации между носительством генотипа PTGS1 (rs10306135, rs12353214) и эффективностью послеоперационного обезболивания кеторолаком, так же не было обнаружено связи с риском развития нежелательных реакций после обезболивания кеторолаком.
Эктопия поджелудочной железы является редким пороком развития, требующим индивидуального подхода в лечении.
Приводим свой опыт диагностики и лечения 119 пациентов с ЭПЖ в гастродуоденальную зону. Основным показанием к проведению оперативного лечения служит с длительно некупируемым болевой симптом. Прооперировано 28 (23,5%) пациентов, большинство которых из лапароскопического доступа. Для определения ферментативной активности железы использовалась оценка вегетативного статуса. Ваготония может являться одной из причиной экзокринной активности и гиперперистальтики желудка и ДПК. Среди оперированных пациентов чаще встречался парасимпатический тип вегетативной нервной регуляции. Оценка гистоструктуры удаленных макропрепаратов ЭПЖ указала на преобладание 3 типа, свидетельствующего о наличии всех компонентов, приближенных по структуре к ткани нормальной поджелудочной железы.
Цель. Изучить патогенетических механизмов развития острой спаечной тонкокишечной непроходимости.
Материал и методы. Дан анализ результаты комплексного обследования 50 больных с острым спаечным тонкокишечным непроходимостью. В 46 (92%) наблюдениях из 50 (100%) больных причинами острой спаечной тонкокишечной непроходимости являлись различные патологии органов абдоминальной полости, которые в анамнезе перенесли различные по характеру и объёму оперативные вмешательств, а в 4 (8%) случаях возникла первично, без проведения оперативных вмешательств.
Результаты. Результаты исследования показали значительное снижение содержания уровня серотонина в биоптатах слизистой тонкой кишки и в сыворотке крови по мере прогрессирования оксидантного стресса и цитокиновой активности у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, у которых в анамнезе имелись различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также имелись воспалительные процессы в тонком кишечнике. Это приводит к нарушению моторной функции тонкого кишечника, развитию пареза кишечника. В зависимости от объёма поражения и возникновения патоморфологических изменений в стенках тонкой кишки в последующем образуются единичные или множественные висцеро- висцеральные и висцеро- париетальные спайки с развитием острой спаечной тонкокишечной непроходимости.
Заключение. Таким образом, в патогенезе острой спаечной тонкокишечной непроходимости ведущее место отводится снижению количества и качественного состава ЕС-клеток слизистой тонкой кишки продуцирующее серотонин вследствие оксидантного стресса и цитокиновой активности.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель. Обосновать и разработать в условиях эксперимента способы остановки кровотечения при различных ранах селезенки в зависимости от их характера ее повреждения и размеров.
Материал и методы: Эксперименты произведены на 39 собаках. Все операции были разделены на 4 серии. В 1 серии создавались модели линейных ран различной длины и глубины, во 2 и 3 — модели размозженной и скальпированной ран и ран после плоскостной и поперечной резекций, в 4 серии — модели раны после краевой и клиновидной резекций селезенки. Для ушивания представленных моделей ран использовались новые разработанные способы остановки кровотечения. Для оценки их эффективности нами были использованы ангиографические, физические, морфологические и статистические методы исследования в сроки 1, 3, 5, 7, 14 суток и 1, 3 месяца.
Результаты: Проведенные исследования показали хорошую герметичность исследуемых способов ушивания ран селезенки. Патоморфологические исследования в различные сроки после операций на селезенки выявили отсутствие признаков воспаления и развития вторичных осложнений. Отторжения желудочного лоскута и просачивание крови через его стенку не было. Гистологические исследования желудочного лоскута выявили хорошие пластические и реваскуляризирующие свой ства.
Заключение: Разработанные способы остановки кровотечения обладают надежной герметичностью, что обеспечивает надежный гемостаз и профилактику развития вторичных осложнений. Примененный новый принцип ушивания ран в зависимости от их размеров минимизировал использования как дополнительных швов и подкладочных материалов.
ЛЕКЦИЯ
Железы пищеварительного тракта выделяют в свои протоки, в полости органов, в лимфо- и кровоток секреты, рекреты, экскреты. Значительная часть секретированных гидролитических ферментов абсорбируется из тонкой кишки в лимфоток и циркулирующий кровоток. Находящиеся в плазме крови в свободном и адсорбированными ее белками, форменными элементами, эндотелием кровеносных капилляров, ингибиторами. Ферменты рекретируются гландулоцитами желез в состав химуса, принимают многократное участие в гидролизе нутриентов пищи и секретов, то естьрециркулируют в макроорганизме. Гидролазы обладают свой ствами сигнальных молекул, оказывают регуляторныеи модулирующие влияния на процессы секреции и рекреции ферментов, на организацию адаптированной к нутриентному составу принятой пищи и химуса, моторики. В срочной ферментной адаптации секреции пищеварительныхжелез существенную роль играет принцип морфофункциональной организации деятельности пищеварительных секреторно- транспортных модулей. Каждый из них имеет специализированные сенсорные, проводниковые афферентные и эфферентные элементы, а в самой железе — специализированные микрорегионы и систему протоков секретас микрорезервуарноклапанным аппаратом.
ОБЗОР
В представленном обзоре представлены обобщенные данные современных российских и зарубежных исследователей о связи развития у взрослых людей хронических заболеваний сердечно- сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и с метаболическими нарушениями с изменениями состава и метаболической активности микробиоты кишечника. Особое внимание уделили анализу результатов исследований людей молодого возраста (от 18 до 35 лет), также в статье в качестве эффективного сравнения приведены сведения о детях подросткового и юношеского возраста. Изученные данные представляют научный интерес с точки зрения поиска новых мишеней и схем воздействия с целью профилактики соматических заболеваний и их терапии через восстановление экосистемы желудочно- кишечного тракта.
Одно из важнейших правил современного подхода к лечению инфекции Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии всем инфицированным. К сожалению, в реальной клинической практике довольно часто у врачей и пациентов имеются опасения, связанные с приемом антибактериальных препаратов, их возможными побочными эффектами и длительностью стандартных протокольных схем. Серьезной проблемой следует также считать наблюдающийся в разных странах рост резистентности к антибиотикам, что объясняет потребность в поиске альтернативных терапевтических методов лечения хеликобактерной инфекции. В этой связи особую актуальность приобретает поиск и анализ накопленной научной информации о последствиях включения пробиотиков в схемы эрадикационной терапии инфекции H. рylori. Мы изучили имеющиеся данные об эффективности разных штаммов пробиотических препаратов у пациентов, инфицированных H. рylori. Так, к настоящему времени имеются убедительные доказательства о том, что использование пробиотиков приводит к уменьшению адгезивных свой ств H. pylori, снижает степень колонизации бактерий и выраженность воспаления слизистой оболочки желудка. Пробиотики можно считать полезным адъювантом стандартных протоколов, включающих антибиотики и ингибиторы протонной помпы, их можно использовать не только для повышения эффективности эрадикации, но, что особенно ценно, — для уменьшения частоты желудочно- кишечных симптомов, которые являются частой причиной снижения приверженности к выполнению врачебных рекомендаций и отказу от лечения. Мы нашли подтверждение предположения о том, что применение мультиштаммовых пробиотиков более эффективно по сравнению с моноштаммовыми для оптимизации эрадикационной терапии у взрослых и детей.
ДИСКУССИЯ
Цель. Определить популяционный уровень микробиоты и значение Helicobacter pylori при нормомикробиоценозе и дисбиозе мукозной микробиоты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы. Обследовано 50 здоровых лиц-добровольцев, 106 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 24 — желудка, 36 — хроническим гастритом и 24 — хроническим эзофагитом. Помимо общеклинического обследования, проведены гистологическое и микробиологическое исследования биоптатов слизистой оболочки различных отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с определением качественного и количественного состава мукозной микробиоты.
Результаты. H. pylori входят в состав нормальной мукозной микробиоты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти бактерии выполняют основные защитные функции нормофлоры желудочно- кишечного тракта. Обострение язвенной болезни, хронического гастрита и хронического эзофагита сопровождается избыточным ростом дисбионтной мукозной микробиоты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с уменьшением в большинстве случаев встречаемости H. pylori.
Заключение. Присутствие H. pylory в биоценозе мукозной микробиоты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не является инфекционным процессом, не имеет самостоятельного значения в развитии и рецидивирующем течении язвенной болезни, хронического гастрита, хронического эзофагита и не требует эрадикации.
COVID-19
В данной статье приводится краткая характеристика острого аппендицита, способы его диагностики, рассматриваются типовые клинические случаи, примеры тактики ведения пациентов с острым аппендицитом. Обобщаются последовательность ведения пациента с острым аппендицитом, шаги к скорому выздоровлению больного, в том числе — хирургические вмешательства, его выписке с положительной динамикой. Особое внимание уделяется течению и дальнейшему развитию осложнений острого аппендицита в период пандемии COVID-19. Подчеркивается необходимость в своевременном обращении населения за медицинской помощью во избежание развития осложнений (в частности — от острых состояний), для качественно лучшего прогноза и скорейшего восстановления в послеоперационный период.
Цель исследования: выявить возможные осложнения и течение аппендицита в условиях пандемии коронавирусной инфекцией.
Задачи: изучить и проанализировать клинические случаи у больных аппендицитом во время пандемии коронавирусной инфекцией.
Материал и методы: клинические случаи, истории болезни, учебная литература.
Выводы: течению острого аппендицита сопутствовали различные осложнения, которые развивались из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи, вследствие огромной нагрузки на сферу здаровоохранения РФ. Была обнаружена тенденция на переход острого аппендицита в перитонит, абсцесс культи аппендикса, пилефлебит, из-за коронавирусной инфекции. Также была выявлена патологическая активность иммунной системы у больных аппендицитом (лимфатическая инфильтрация тканей аппендикса).
В статье приводится обсуждение клинического случая заболевания новой коронавирусной инфекцией пациента с длительным анамнезом и тяжелым течением болезни Крона (БК). Рассматриваются вопросы сложности диагностики болезни Крона при нетипичном течении (гастродуоденальной форме), алгоритм подбора базисной терапии при тяжелом течении заболевания. Вторая проблема, рассмотрение которой представлено в статье — тактика ведения пациентов с COVID-19 на фоне сочетанной базисной иммуносупрессорной терапии аутоиммунных заболеваний.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Врожденная хлоридная диарея — аутосомно- рецессивное заболевание, редкий вариант осмотической диареи. Большинство описанных случаев относятся к трем регионам — Финляндии, Польше, странам Персидского залива. Заболевание обусловлено мутацией в гене SLC26A3, который локализуется на 7 хромосоме (локус 7q22-q31).
Первые признаки врожденной хлоридной диареи начинают развиваться внутриутробно, вызывая многоводие и преждевременные роды. При ультразвуковом исследовании плода определяются раздутые петли кишечника, что в совокупности с отсутствием мекония после рождения приводит к ошибочной диагностике кишечной непроходимости или болезни Гиршпрунга и к необоснованному хирургическому вмешательству. Основными проявлениями заболевания являются водянистая диарея, дегидратация, недостаточный набор массы, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, метаболический алкалоз. Экскреция хлоридов с калом выше суммарной экскреции натрия и калия. Солевая поддержка в виде заместительной терапии хлоридом калия и хлоридом натрия является основным методом лечения. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении пациенты достигают взрослой жизни. Терапия купирует электролитные нарушения, однако диарея сохраняется.
В течение 20 лет нам встретились 3 пациента с классической клинической картиной врожденной хлоридной диареи с дальнейшим подтверждением мутации в гене SLC26A3. Все дети родились преждевременно, у матерей во время беременности отмечалось многоводие, у плода — расширение петель кишечника при ультразвуковом исследовании. Двое оперированы в раннем возрасте (подозрение на кишечную непроходимость и болезнь Гиршпрунга). На первом году жизни обращали на себя внимание жидкий стул, гипотрофия, множественные стигмы дизэмбриогенеза, задержка психомоторного развития. Один из пациентов нами наблюдается в течение пяти лет, с момента постановки диагноза по настоящее время. Ребенок постоянно получает терапию хлоридом натрия и хлоридом калия, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту, электролитных нарушений нет.