Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

ЖУРНАЛ "ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ" 
Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology.

Российское рецензируемое научное издание, текущие номера которого и его переводные версии входят в международные реферативные базы данных и системы цитирования Scopus, PubMed, MedLine, Ulrich Press, Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI).
В соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 12 декабря 2016 г. № 1586 “Об утверждении правил формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, и требований к рецензируемым научным изданиям для включения в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук” Зарегистрирован в Минюсте РФ 26 апреля 2017 г. Регистрационный № 46507, Приложение N 1 п.5  журнал "Экспериментальная и Клиническая Гастроэнтерология" входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Текущий выпуск

№ 9 (2022)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

5-21 976
Аннотация

Представлен анализ наиболее важных изменений и положений консенсуса Маастрихт VI, опубликованного в августе 2022 г. В создании консенсуса принимал участие 41 эксперт из 29 стран. Разработаны рекомендации по пяти направлениям: (1) показания к лечению и клинические ассоциации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori), (2) диагностика, (3) лечение, (4) профилактика рака желудка, (5) H. pylori и микробиота желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с учетом уровня доказанности и силы рекомендаций. Сделан акцент на молекулярное тестирование, которое становится все более доступным методом исследования в мире как для выявления H. pylori, так и для оценки чувствительности этой бактерии к антибиотикам. Рост резистентности штаммов H. pylori к прежде эффективным антибактериальным средствам способствует внедрению в клиническую практику новой стратегии лечения, подразумевающую определение чувствительности H. pylori к антибактериальным средствам перед назначением терапии у конкретного пациента. Наряду с персонализированным подходом к лечению предложены стратегии выбора эмпирической терапии, основанные на оценке локальной резистентности H. pylori к антибиотикам, а также на систематизации данных об эффективности схем терапии в регионе. Особое внимание привлекают новые данные об эффективности стратегий первичной и вторичной профилактики рака желудка. Учитывая важную роль всего микробиома ЖКТ в функционировании организма, обсуждается вопрос о взаимодействии H. pylori с другим микроорганизмами. Важнейшие вопросы ближайшего будущего связаны с глобальной профилактикой рака желудка; необходимостью контролировать устойчивость к антибиотикам, и разработкой новых методов терапии и профилактики хеликобактерной инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

22-28 71
Аннотация
Рак желудка занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности во всем мире. Ежегодно от рака желудка умирает около 800 тысяч человек. Примерно у двух третей пациентов заболевание диагностируется на поздней стадии, когда проведение радикальных методов лечения становится невозможным. Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) рассматривается в качестве основного этиологического фактора для рака желудка. Для стратификации риска развития рака желудка используется оценка морфологических изменений слизистой оболочки желудка по системе Operative Link for Gastritis Assessment of Atrophic Gastritis (OLGA). В отношении индивидуального риска развития рака желудка ключевую роль играет определение стадии гастрита. Высокую доказательную базу как эффективного метода канцеропревенции имеет эрадикационная терапия H. pylori. Вместе с тем, не у всех пациентов элиминация инфекта может предотвратить развитие рака желудка в будущем. Следовательно, крайне важным является выявление группы лиц с экс-геликобактерным гастритом, имеющих высокий риск развития рака желудка, и проведение у них своевременных мер профилактики. Цель данной публикации обобщить и систематизировать имеющиеся в настоящее время данные о риске развития рака желудка у пациентов с Н. pylori-ассоциированным гастритом, в том числе после успешной эрадикации.
29-38 45
Аннотация
Статья представляет собой критический анализ мировой научной литературы, посвященной поиску факторов риска возникновения рака желудка для своевременного прогноза этого заболевания и проведения мероприятий канцеропревенции. В работе приведены данные многочисленных исследований по определению роли факторов внешней среды, в том числе неблагоприятной экологии, а также пола, возраста, курения, злоупотребления алкоголем. Представлены мнения авторов о существенной роли в генезе новообразований в желудке алиментарного фактора, в том числе преобладания в пище животных жиров, злоупотребления пережаренной, маринованной пищи, богатой нитрозоаминами, насыщенными пряностями продуктами, употребления слишком горячей пищи, использования в питании продуктов, зараженных микотоксинами. Отмечена роль факторов внутренней среды в прогнозе рака желудка: состояние секреторной активности желудка, динамика воспалительных и атрофических процессов в слизистой оболочке. Особая роль для прогноза рака желудка многими авторами отводится пилорическому геликобактеру, а также количественному показателю гликозированного гемоглобина крови и его динамике. Неоднозначно значение генетических изменений в генезе рака желудка и их роль как факторов прогноза заболевания. В статье обращено внимание на разнонаправленные результаты многих авторов в осмыслении большого числа ими изученных факторов, которые могли бы быть использованы в качестве прогностических свидетелей рака желудка. Обосновывается целесообразность поиска наиболее значимых региональных факторов прогноза рака желудка, на основе которых очень важно создавать регистры больных с предраковыми заболеваниями желудка для организации и проведения персонифицированных и действенных мероприятий канцеропревенции.
39-45 48
Аннотация
Проведено одномоментное ретроспективное обсервационное сравнительное исследование, для поиска наиболее значимых факторов риска рака желудка. Проведен анализ 36 факторов риска рака желудка у 143 больных в возрасте от 32 до 83 лет, коренных жителей городов, областей и республик СЗФО России, перенесших комплексное, в том числе хирургическое лечение данного заболевания. Группу контроля составили 128 человек, проходивших углубленную диспансеризацию в объеме, необходимом для программы настоящего исследования. Ранжир изученных факторов риска рака желудка по их степени прогностической значимости представлен следующим образом: наличие предраковых заболеваний, сопровождающихся прогрессирующей атрофией слизистой оболочки желудка, кишечной метаплазией и/или дисплазией в сочетании с длительным желудочным хеликобактериозом; снижение в крови содержания пепсиногена I и стимулированного гастрина-17, а также снижение соотношения PG I/PG II; продолжительное наличие анемии, лейкопении, нейтропении, лимфопении, тромбоцитопении, особенно у больных мужчин старше 50 лет с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем); наличие у больных сахарного диабета и ожирения, особенно при их сочетании и при условии повышенного показателя гликозированного гемоглобина; грубые и множественные нарушения ритма питания и содержания пищевого рациона. Использование полученных данных может быть проведена математическая оценка прогностической значимости каждого из изученных признаков, разработан алгоритм прогноза рака желудка и принятия индивидуализированных медицинских решений, без которых невозможно создать эффективный и удобный в работе на всех этапах медицинской помощи регистр больных с предраковыми заболеваниями для организации и проведения персонифицированных и действенных мероприятий канцеропревенции.
46-52 51
Аннотация
Создание системы прогноза характера течения острой фазы язвенного колита (ЯК) было бы способно обеспечить блокирование своевременной превентивной терапией возможные осложнения и другие опасные для жизни варианты развития патологического процесса. Цель исследования. Сформулировать эффективную методологию и создать действенные решающие правила прогноза характера течения заболеваний органов пищеварения в фазу острых явлений патологического процесса на примере ЯК для обоснования на основе прогностического вывода объема, содержания и интенсивности индивидуальной терапии. Материал, методы и результаты исследования. Обследовано 366 больных ЯК (мужчин - 213, женщин - 153). Возраст больных: от 18 до 78 лет. Больных с дистальным колитом - 211, с левосторонним колитом - 68, с субтотальным - 66, с тотальным - 21. Острое течение ЯК имело место у 167 больных. У всех остальных 199 больных наблюдался рецидив хронического течения ЯК. При этом у 140 больных имелось редкое рецидивирование заболевания, часто рецидивирующее течение - у 59 больных. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение ЯК из 59 больных мы наблюдали у 14 больных. Использование математических методов прогнозирования в виде неоднородной последовательной процедуры, дискриминантного и кластерного анализов, использованных в построении прогностической программы, позволило выделить из большого числа клинических признаков ЯК 28 наиболее значимых для прогноза симптомов острой фазы заболевания и дать им соответствующую количественную характеристику. Разработанная компьютерная программа, индивидуально суммирующая прогностические коэффициенты каждого больного, обеспечивает клинициста информацией о степени риска развития «неблагоприятного» течения болезни (осложнения, гормональная резистентность, гормональная зависимость, внекишечные проявления и др.) или предполагает «благоприятное» течение ЯК: быстрый адекватный ответ организма на стандартные лечебные мероприятия. Заключение. Материалы статьи позволяют с высокой точностью получать прогноз течения ЯК в острую фазу заболевания, что может послужить методологической и методической основой для дальнейшего поступательного научного движения при решении более значительных и глобальных задач в гастроэнтерологии.
53-57 60
Аннотация
Цель настоящего исследования - изучение влияния факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ) на уровень распространенности предраковых заболеваний органов пищеварения и риски злокачественных новообразований пищеварительной системы в разрезе муниципальных районов Омской области. Материалы и методы: в анализ были включены следующие факторы риска (ФР): нерациональное питание, избыточная масса тела, риск пагубного потребления алкоголя, низкая физическая активность, достоверно имеющие причинно-следственную связь с предраковыми болезнями органов пищеварения, а также со злокачественными новообразованиями (ЗНО) пищеварительной системы (рак пищевода, желудка, колоректальный рак, рак печени и внутрипеченочных желчных протоков. В исследовании использованы статистические материалы Федеральной Службы государственной статистики Российской Федерации. При статистической обработке материала использованы традиционные методы корреляционного анализа, оценки достоверности различий. Корреляционный анализ проведен в онлайн калькуляторе для расчета статистических данных на сайте www.medstatistic.ru. Результаты. В группе муниципальных образований региона с наиболее неблагоприятными показателями смертности населения от злокачественных новообразований и распространенностью ФР «нерациональное питание» ассоциированы риски развития рака желудка, колоректального рака и рака печени, с ФР «избыточная масса тела» - риски развития колоректального рака (КРР), рака печени, с ФР «риск пагубного потребления алкоголя» - риски развития рака желудка и поджелудочной железы, с ФР «низкая физическая активность» - риск развития рака желудка. Заключение. Анализ позволил выделить приоритеты в формировании стратегии первичной профилактики онкологических заболеваний в муниципальных районах Омской области, сформировать ключевые группы риска развития ЗНО среди населения региона, на которые будут направлены меры профилактики.
58-64 51
Аннотация
Цель исследования: уточнить влияние концентрации мотилина в крови на клиническую симптоматику функциональной диспепсии. Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 90 человек в возрасте 22,3±0,17 года, разделенных на 3 группы: пациенты с постпрандиальным дистресс-синдромом (ПДС), пациенты с синдромом боли в эпигастрии (СБЭ), практически здоровые. Все обследованные проанкетированы по опроснику GSRS, у них определена концентрация мотилина в крови до и после питьевого теста. Статистическая обработка включала вычисление средних величин, их ошибок, t-критерий Стьюдента, критерий корреляции Пирсона, факторный анализ. Результаты. У пациентов с ПДС интенсивность абдоминальной боли (2,47±0,38 балла) не отличается от здоровых (2,19±0,22 балла), у пациентов с СБЭ выше (4,33±0,51 балла). Диспептический синдром более характерен для пациентов с ПДС (2,07±0,12 балла), чем для СБЭ (1,10±0,04 балла). Концентрация мотилина в крови натощак при ПДС (9605,47±167,64 пг/мл) выше, чем при СБЭ (8780,67±232,27 пг/мл). После питьевого теста уровень мотилина в крови пациентов с СБЭ - повысился до 9367,33±145,78 пг/мл, ПДС - снизился до 9323,33±239,04 пг/мл. При ПДС выраженность рефлюкс-синдрома прямо коррелирует с концентрацией мотилина в крови. При СБЭ исходный уровень мотилина обратно коррелирует с выраженностью рефлюкс-синдрома, синдрома запоров и объемом выпитой воды. После проведения питьевого теста отмечается обратная корреляция уровня мотилина с выраженностью диарейного и диспептического синдромов, прямая - с интенсивностью абдоминальной боли. В «фактор моторных нарушений» наибольшую факторную нагрузку вносит исходный уровень мотилина в крови. Заключение. Исходный уровень мотилина и его динамика в процессе водной нагрузки играют существенную роль в формировании клинической картины функциональной диспепсии.
65-73 44
Аннотация
Введение. Цель работы - изучить экспрессию генов провоспалительных цитокинов у больных с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и провести анализ её взаимосвязи с показателями суточной пищеводной рН-импедансометрии. Материал и методы. Данные были получены в ходе проспективного одноцентрового исследования. Больным различными формами ГЭРБ в ходе эндоскопического исследования выполнялась биопсия слизистой оболочки нижней трети пищевода для анализа экспрессии генов интерлейкинов 1b (IL-1b), 10 (IL-10), 18 (IL-18), фактора некроза опухоли альфа (TNFA), толл-подобного рецептора 4 (TLR4), транскрипционного фактора GATA3 (GATA3), кластера дифференцировки 68 (CD68), и бета-2 макроглобулина (B2M) (ДНК-Технология, Россия). Суточная пищеводная рН-импедансометрия проводилась при помощи аппарата Ohmega (MMS, Нидерланды), и зондов с 2 каналами рН и 6 каналами импеданса (Unisensor, США). Результаты. Проведен анализ данных 60 человек (34 женщины, средний возраст 54,6±15,6 лет, наличие ЭЭ - у 20 человек). В группе ЭЭ, в сравнении с НЭРБ, были выше значения экспрессии генов IL-18 (5,89±0,4 в сравнении с 5,28±1,1, p=0,04) и GATA3 (2,92±0,86 в сравнении с 2,23±0,96, p=0,03), и индекса воспаления (92,12±32,41% в сравнении с 70,1±30,8%, p=0,02). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между временем экспозиции кислоты в пищеводе и экспрессией генов IL-1b (корреляционный коэффициент R по Спирмену 0,29), IL-18 (R=0,31), TNFA (R=0,35), GATA3 (R=0,34), TLR4 (R=0,29), CD68 (R=0,37) и индексом воспаления (R=0,3). Со средними значениями рН в нижней трети пищевода выявлена обратная зависимость экспрессии генов IL-18 (R= -0,28), TNFA (R= -0,33), GATA3 (R= -0,28), TLR4 (R= -0,28), CD68 (R= -0,39) и индекса воспаления (R= -0,17). Не выявлено взаимосвязи экспрессии изучаемых генов с количеством рефлюксов разного типа. Выводы: Экспрессия генов провоспалительных цитокинов у больных ЭЭ и НЭРБ отличаются. Выявлена корреляционная взаимосвязь между экспрессией генов провоспалительных цитокинов и уровнем закисления нижней трети пищевода у больных ГЭРБ.
74-81 79
Аннотация
Цель: оценка эффективности и безопасности применения ребамипида (препарат Ребамипид-СЗ, НАО «Северная звезда») в ходе 8-недельной терапии пациентов с функциональной диспепсией (ФД) и/или синдромом раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы: обследовано 60 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 40 лет с подтвержденными ФД и/или СРК. Все пациенты получали базисную терапию функционального заболевания ЖКТ. Больным основной группы дополнительно был назначен препарат ребамипид по 100 мг 3 раза в сутки. Всем обследуемым проводилось тестирование по Опроснику 7х7 для оценки выраженности симптоматики функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки, оценка выраженности симптомов тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), определялся уровень зонулина в крови (методом ИФА) исходно и через 8 недель терапии. Результаты: прием ребамипида у пациентов основной группы привел к более выраженному снижению среднего балла по шкалам опросника 7х7, таким как ощущение переполнения (0 [0; 0] баллов vs 1 [1; 1] баллов, p=0,000), чувство раннего насыщения (0 [0; 0] баллов vs 0,5 [0; 1] баллов, р=0,005), вздутие живота (0 [0; 2] баллов vs 2 [2; 2] балов, р=0,001). Только у пациентов основной группы отмечено достоверное снижение уровня зонулина крови как в подгруппе ФД (Δ%= -49%), так и в подгруппе ФД+СРК (Δ%= -20,85%). Выводы: использование ребамипида в дозе 100 мг 3 раза в день в течение 8 недель в составе базовой терапии пациентов с функциональной диспепсией, синдромом раздраженного кишечника, ФД+СРК приводит к статистически значимому улучшению клинического состояния пациентов и достоверному снижению уровня зонулина в сыворотке крови.
82-88 62
Аннотация
Цель: оценка эффективности и безопасности применения БАД «Тамиз» в лечении больных функциональным запором и СРК с преобладанием запора Методы исследования: проведен анализ лечения 33 пациентов. 18 больных ФЗ (2 мужчин и 16 женщин; средний возраст - 50,6 ± 4,0 г) и 15 пациентов СРК-З (2 мужчин, 13 женщин, средний возраст 51,8±4,5 лет). Пациенты получали Тамиз 2-3 капс./день в течении 28 дней. Безопасность лечения оценивали по динамике биохимических показателей, частоте и наличию побочных эффектов. Для оценки эффективности изучали: время карболеновой пробы, динамику симптомов запора по данным суммы баллов счетной шкалы по оценке выраженности запора и опросника РAC-SYM, динамику симптомов желудочно-кишечного тракта по опроснику GIS, динамику качества жизни по опроснику GSRS. Результаты: у больных ФЗ и СРК наблюдалось достоверное уменьшение симптомов запора (затруднение/боль при дефекации, чувство неполного опорожнения, боль в животе, время пребывания в туалете, помощь при дефекации, неудачные попытки опорожнения) и увеличение частоты дефекаций. По опроснику РAC-SYM у больных ФЗ и СРК-З отмечалось достоверное уменьшение дискомфорта в животе, вздутия, натуживания, ощущения неполного опорожнения, скудности и трудности дефекации и суммарного балла симптомов. У больных СРК-З дополнительно отмечали уменьшение болей в животе, болезненного опорожнения кишечника и количества ложных позывов. Время карболеновой пробы достоверно уменьшилось у больных ФЗ с 49,4 ± 3,8 до 30,0 ± 2,3 часов (р= 0,00003), у пациентов СРК-З с 62,7 ± 6,9 до 43,8 ± 6,4 часа (р= 0,002). У больных ФЗ и СРК-З отмечалась достоверная положительная динамика симптомов желудочно-кишечного тракта по опроснику GIS и достоверное улучшение качества жизни по опроснику GSRS. Выводы: Препарат (БАД) Тамиз эффективен и безопасен в терапии больных функциональным запором и СРК-З и может быть использован как средство альтернативной терапии
89-94 50
Аннотация
Цель исследования: Целью нашего исследования стало изучение взаимосвязи синдрома констипации и повышения массы тела у пациентов гастроэнтерологического профиля. Материалы и методы: В исследование включено 55 пациентов из числа больных, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». Каждый пациент был проанкетирован по авторскому опроснику с оценкой следующих показателей: возраст, рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), частота стула (раз в неделю), тип стула по Бристольской шкале (1-7). Статистическая обработка проведена с помощью пакета компьютерных программ SPSS8.0. Результаты: Нами выявлены следующие корреляционные взаимосвязи: 1. ИМТ-Возраст: с возрастом увеличивается ИМТ (r=0,329 (р=0,014)); 2. Частота стула-Возраст: с возрастом происходит урежение частоты стула (r= -0,651 (р<0,001)); 3. Тип стула по Бристольской шкале-Возраст: с возрастом тип стула смещается в сторону запоров (r= -0,515 (р<0,001)); 4. Тип стула по Бристольской шкале-ИМТ: с увеличением ИМТ происходит смещение стула в сторону запоров (r= -0,307 (р=0,023)). Выводы: Нами была установлена взаимосвязь между индексом массы тела и частотой встречаемости, выраженностью синдромом констипации. Необходимо уделять особое внимание пациентам с избыточной массой тела и ожирением в отношении активного опроса для выявления запоров, а также осуществлять динамическое наблюдение в целях профилактики развития колоректального рака у пациентов с синдромом констипации.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

95-104 28
Аннотация
Соли лития используются в медицине как нормотимические средства. Важным аспектом действия любых лекарств, в т. ч. солей лития, является их воздействие на микробиоты (микробиом) человека. В настоящей работе представлены результаты сравнительного хемомикробиомного анализа органических солей лития: аскорбата, комената, никотината, оксибутирата, аспартата и оротата лития, проведенного с использованием современных технологий анализа «больших данных». Для каждой из исследованных солей лития были получены оценки значений площади под кривой роста (AUC) для репрезентативной выборки микробиоты человека, включившей 38 бактерий-комменсалов (в т. ч. различные виды бифидо- и лактобактерий) и значения минимальных ингибирующих концентраций (MIC) для 120 болезнетворных бактерий. В среднем по репрезентативной выборке микробиоты аскорбат лития в несколько большей степени поддерживал рост всех бактерий-комменсалов (AUC=0.57±0.15), чем коменат (AUC=0.47±0.17), никотинат (AUC=0.45±0.22), оксибутират лития (AUC=0.22±0.17), аспартат лития (AUC=0.31±0.14) и оротат лития (AUC=0.50±0.21). В случае болезнетворных микроорганизмов, значения MIC были достоверно ниже для аскорбата (4.50±3.69 мкг/мл), чем для комената (6.31±5.58 мкг/мл), никотината (10.98±9.37 мкг/мл), оксибутирата (7.45±4.73 мкг/мл), аспартата (6.37±4.71 мкг/мл) и оротата лития (7.27±5.81 мкг/мл). Таким образом, аскорбат лития более эффективно способствует поддержке бактерий-комменсалов положительной микробиоты, чем три другие соли лития и характеризуется определёнными антибактериальными свойствами против патогенных бактерий. В то же время, повсеместно используемый карбонат лития, не содержащий никаких фрагментов органических молекул, не будет оказывать никакого положительного действия на состояние микробиоты.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

105-109 38
Аннотация
Целью данной публикации является актуализация знаний о стентировании пищевода у инкурабельных онкологических больных, страдающих дисфагией. А также освещение опыта применения использования саморасправляющихся стентов на базе эндоскопического отделения БУЗОО «КОД». Стентирование саморасправляющимися пластиковыми стентами при злокачественных новообразованиях пищевода, кардиального отдела желудка относится к современным малоинвазивным методам паллиативной помощи инкурабельным больным, улучшая качество жизни пациента, и как следствие уменьшая выраженность дисфагии.
110-115 30
Аннотация
Цель исследования - усовершенствовать лечебно-диагностический алгоритм для острой спаечной кишечной непроходимости. Материалы и методы. Нами изучены результаты хирургического лечения 114 больных ОСКН, которым в комплекс предоперационного обследования включена и не включена спиральная компьютерная томография с применением фитокомпозици. Результаты. Включение в ЛДА обследования КТ позволило пациентов 1 основной группы оперировать 21 (70%) случаях в первые 6 ч после госпитализации, во 2 группе, где больные обследовались традиционно только у 6 пациентов (13%) Заключение: Разработанный диагностический алгоритм острой спаечной кишечной непроходимости, включающий в обследование компьютерную томографию позволил снизить количество интраоперационных, ранних послеоперационных осложнений и случаев с летальным исходом в основной группе в 1,6 раз, чем в контрольной группе 2 (p>0,05).

ОБЗОР 

116-128 51
Аннотация
Стратегии профилактики направлены на изменение факторов риска окружающей среды и образа жизни, которые способствуют развитию рака. Скрининг выявляет аномалии до того, как они станут клинически очевидными, что позволяет проводить вмешательство либо до развития рака, либо на ранней стадии, когда лечение чаще всего эффективно. Несмотря на достоверные данные о факторах, снижающих риск возникновения новообразований, в рутинной клинической практике эффективность канцерпревенции по-прежнему недостаточно высока. Это определяет высокую значимость темы настоящего обзора, в котором суммированы актуальные научные данные о факторах риска развития онкопатологии и способах влияния на них. Рассмотрены такие факторы риска как образ жизни, употребление алкоголя и табакокурение, физическая активность, питание и другие факторы внешней среды. Большая роль отдается инфекциям, что также рассмотрено в настоящем обзоре. Освещен прием витаминов и микроэлементов с целью профилактики рака, а также влияние некоторых препаратов, принимаемым для лечения неонкологических заболеваний, на развитие онкопатологии. Цель обзора - представить анализ современных литературных данных о способах канцеропревенции.
129-139 31
Аннотация
Цель обзора - представить анализ современных литературных данных о иммунологии опухоли, эффекторных механизмах противоопухолевого иммунитета, перспективах разработки новых иммунотерапевтических подходов к лечению рака. Иммунололгический надзор - интеллектуальная основа идеи иммунологии опухолей. Ни у кого не вызывает сомнений роль иммунологических механизмов в защите от опухолей. Однако, опухолевые клетки располагают разнообразными механизмами, позволяющими им избежать действия факторов иммунного надзора. Некоторые из этих факторов направлены на затруднение распознавания чужеродных компонентов в составе опухоли и запуска иммунных процессов. Другие механизмы препятствуют реализации эффекторных механизмов. Понимание механизмов иммунологического ускользания может предложить механизмы иммунной терапии, которые будут широко применимы для разных типов рака.
140-146 45
Аннотация
Характерной особенностью воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) является повышенный риск развития неоплазии и колоректального рака (КРР). Внедрение программ скрининга, а также современные достижения в области терапии и эндоскопических технологий, осведомленность о факторах риска ВЗК-ассоциированного КРР будут способствовать снижению частоты этого опасного осложнения ВЗК. В представленном обзоре литературы описываются эпидемиологические сведения о заболеваемости ВЗК-ассоциированным КРР, установленные факторы риска КРР, а также современные методы профилактики, скрининга и ранней диагностики. Поиск литературы проводился в системах PubMed и Google Scholar по ключевым словам: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, колоректальный рак, факторы риска, скрининг, эндоскопия, дисплазия.
147-152 36
Аннотация
Целью данной публикации является актуализация знаний о хроническом гастрите аутоиммунной природы и о случаях гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток в качестве предшественников развития нейэроэндокринной опухоли желудка 1 типа на клинических примерах. Обсуждение: в статье рассмотрены виды и основные характеристики нейроэндокринных опухолей желудка, в частности опухоли 1 типа, ассоциированные с аутоиммунным гастритом. Приведены механизмы формирования нейроэндокринных образований в желудке на фоне аутоиммунного процесса, представлены два клинических примера, отражающие алгоритм диагностики аутоиммунного гастрита и ассоциированных с ним нейроэндокринных опухолей. Оба клинических примера демонстрируют наличие субэпителиальных образований тела желудка по данным ФГДС, которые не были морфологически идентифицированы. Своевременное проведение повторной ФГДС с забором биоптатов по стандарту OLGA позволило верифицировать образования, а используемые серологические маркеры помогли в уточнении диагноза и морфологической природы опухолей. Заключение: анализ клинических данных, анамнеза и своевременное проведение ЭФГДС с морфологической оценкой гастробиоптатов может помочь выяснить причину и характер хронического воспаления в слизистой оболочке желудка. Атрофия желез в теле желудка, псевдопилорическая метаплазия, гиперплазия энтерохромаффинных (ECL) клеток являются достаточными морфологическими критериями аутоиммунного гастрита. Исследование уровня хромогранина А в сыворотке крови можно рассматривать в качестве маркера развития ж-НЭО 1 типа у пациентов с аутоиммунным гастритом и наличием полипов в теле желудка.
153-160 44
Аннотация
Рак желчного пузыря (РЖП) - редкое, но высоко злокачественное новообразование. Большинство случаев выявляется случайно у пациентов, проходящих обследование по поводу желчнокаменной болезни. Считается, что неблагоприятный прогноз, связанный с РЖП, связан с поздней стадией при постановке диагноза, что обусловлено как анатомическим положением желчного пузыря, так и нечеткостью и неспецифичностью симптомов, что повышает актуальность изучения и освещения данной тематики. Хотя имеющиеся данные подтверждают снижение общей заболеваемости РЖП за последние 30 лет, заболеваемость может увеличиваться у молодых людей. В глобальном масштабе бремя рака желчного пузыря и других видов рака желчевыводящих путей возросло за последние 30 лет. Для РЖП было выявлено несколько факторов риска, многие из которых имеют общие характеристики хронического воспаления желчного пузыря. В статье рассматриваются основные факторы риска и заболевания, предшествующие развитию рака. Цель обзора - представить анализ современных литературных данных об эпидемиологии настоящего заболевания и факторах риска.
161-170 55
Аннотация
Цель обзора- представить анализ современных литературных данных о перспективах использования онкопротекторного эффекта метформина при колоректальном раке. Метформин - препарат с многолетней историей, он является препаратом первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2), а также наиболее часто назначаемым препаратом во всем мире. Современные исследования показывают, что помимо роли в контроле уровня глюкозы, метформин может снизить риск и смертность от ряда злокачественных новообразований, улучшить ответ пациентов с СД2 на некоторые виды лечения рака. Накопленные данные указывают на то, что метформин может быть кандидатным препаратом для медикаментозной профилактики колоректальногот рака
171-182 36
Аннотация
Рак поджелудочной железы (РПЖ) является четвертой ведущей причиной смерти среди всех видов рака. РПЖ очень агрессивен с низкой 5-летней общей выживаемостью. Наиболее высокая распространенность сахарного диабет (СД), существенно превышающая среднепопуляционную, регистрируется среди пациентов с РПЖ Рекомендации по системному скринингу пациентов с диабетом для выявления РПЖ не стандартизированы. Цель настоящего обзора - представить анализ современных литературных данных о патогенетических взаимосвязях между СД и РПЖ и перспективах скрининга РПЖ. Данные исследований свидетельствуют, что существует двунаправленная связь между СД и РПЖ, при которой СД может выступать либо как фактор риска РПЖ, либо как маркер паранеопластического синдрома РПЖ. В дифференциальной диагностике СД2 типа, панкреатогенного диабета и диабета, асоциированного с РПЖ, можно использовать комплекс клинических признаков. Пациенты с СД, имеющие дополнительные признаки/симптомы повышенного риска могут рассматриваться как группа, подлежащая обязательному скринингу. Опубликовано множество исследований различных протеомных, метаболомных, генетических и траскриптомных биомаркеров. Поиск простого в использовании клинически полезного и экономически эффективного маркера РПЖ все еще продолжается.
183-189 59
Аннотация
Колоректальный рак - актуальная проблема здравоохранения России и других стан. Цель работы- представить современные данные по программам скрининга КРР. Обзор современных рекомендаций показал эффективность скрининговых программ с использованием тестов на скрытую кровь и фиброколоноскопии в снижении заболеваемости и смертности от колоректального рака. Реализация скрининговых программ в России представлена как часть развития профилактической медицины в целом.
190-195 28
Аннотация
Особое внимание исследователей во всем мире привлекает патология, обусловленная дисплазиями соединительной ткани, в клинической картине которых ведущими являются кардио-гемодинамические синдромы, невоспалительные структурные сердечно-сосудистые заболевания (расширение корня аорты, пролапсы клапанов сердца и др.). Между тем, в настоящее время появляются данные, свидетельствующие о необходимости онконастороженности у этой когорты пациентов в связи с повышенным риском развития новообразований. Ведущую роль в развитии раковых и предраковых изменений принадлежит трансформирующему фактору роста-β, который может выступать в качестве протоонкогена у пациентов с синдромными формами дисплазий соединительной ткани. При недифференцированых дисплазиях соединительной ткани также отмечен риск развития новообразований различных локализаций. Цель настоящего обзора - систематизация данных, позволяющих оценить - подвержены ли пациенты с дисплазиями соединительной ткани повышенному риску злокачественных новообразований или нет. Коллективом авторов проведен анализ 57 отечественных и зарубежных публикаций, посвященных изучению распространенности и клиническим особенностям злокачественных новообразований у пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Обобщение и систематизация современных данных свидетельствуют о том, что пациенты с наследственными нарушениями и недифференцированными дисплазиями соединительной ткани имеют повышенный риск развития опухолей различных локализаций с чертами малигнизации, в том числе вследствие активации сигнального пути трансформирующего фактора роста-β. В связи с этим, активное выявление врачами-специалистами фенотипических признаков наследственных нарушений соединительной ткани и недифференцированных дисплазий соединительной ткани, а также осведомленность о риске развития новообразований у этой когорты пациентов, будет способствовать онконастороженности и проведению активных мероприятий по канцерпревенции.
196-200 29
Аннотация
Смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний на протяжении многих лет остается рекордно высокой. Клиницисты обращают внимание на частое сочетание этих двух патологий. Естественно возникает вопрос, что объединяет, казалось бы, различные заболевания между собой? Современная терапия рака позволила достичь многим людям излечения или стойкой ремиссии, но при этом привела к появлению кардиальной патологии. Хорошо изучена взаимосвязь развития кардиотоксических явлений после проведенной противоопухолевой терапии, но незаслуженно мало отводится времени в реальной клинической практике на изучение васкулотоксичности у пациентов. Данный подход может рассматриваться как наиболее ранний предиктор повреждения микроциркуляторного русла в результате специфической терапии. Проведен анализ групп противоопухолевых препаратов вызывающих в наибольшей степени хроническую сердечную недостаточность и повреждение эндотелия сосудов. Рассмотрены основные подходы к стратификации риска у кардиоонкологических пациентов. Изучены принципы, использующиеся в профилактике и лечении кардио- и васкулотоксичности.
201-208 35
Аннотация
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки развивается хронический воспалительный процесс, в котором активно участвуют молекулы клеточной адгезии. В настоящее время в результате проведенных полногеномных исследований (genome-wide association studies - GWAS) установлено более 20 полиморфных вариантов, вовлеченных в детерминацию их уровня, в том числе rs505922 гена ABO. В то же время, указанный полиморфный вариант, по данным GWAS, ассоциирован с повышенным риском развития язвенной болезни (ЯБ). Также следует отметить, что связь О (I) группы крови по системе АВО с повышенным риском ЯБ давно известна. Следовательно, генетические детерминанты молекул клеточной адгезии представляют интерес для изучения в качестве генов-кандидатов язвенной болезни.
209-215 40
Аннотация
Колоректальный рак - глобальная проблема мирового здравоохранения, являющаяся экономическим и гуманистическим бременем как для пациентов, так и для государства. Растущее количество данных свидетельствует о том, что дисбактериоз кишечных бактерий может способствовать возникновению и развитию колоректального рака путем образования вредных метаболитов и изменения физиологических процессов хозяина. Цель обзора - обобщение исследований о свойствах кишечного микробиома и механизмов, связанных с колоректальным канцерогенезом, включая воспаление, факторы патогенности бактерий, образование биопленок, бактериальные метаболиты и генотоксины, а также окислительный стресс.
216-221 36
Аннотация
Развитие гастроэнтеритов, вызванных нетифоидной группой сальмонелл (НТС) Salmonella enterica, связано с действием эффекторных молекул секреторных систем третьего типа (Т3СС-1 и Т3СС-2), экспрессируемых 1 и 2 островами патогенности генома S. enterica. Эффекторы, секретируемые Т3СС-1, обеспечивают проникновение НТС в клетку хозяина, участвуют в развитии воспалительной диареи, а некоторые из их являются предрасполагающими факторами в развитии колоректального рака (КРР). С другой стороны, эффекторы, секретируемые Т3СС-2, обеспечивают внутриклеточное существование НТС и способствуют «побегу» микроба от иммунного ответа организма хозяина и развития адаптивного иммунитета, что способствует персистенции сальмонелл
222-228 43
Аннотация
Цель обзора - осветить принцип действия, эффективность и перспективы развития таргетной терапии в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями на основании последних клинических исследований. Благодаря активному изучению биологии опухолей были обнаружены специфические молекулы-мишени и стало возможным точечное воздействие на опухолевые клетки при помощи таргетных препаратов. На сегодняшний день таргетные препараты применяются в лечении злокачественных опухолей различных органов и продолжают демонстрировать свою эффективность, увеличивая общую выживаемость и время без прогрессирования, по сравнению с прежними стандартами лечения
229-239 42
Аннотация
В настоящем обзоре представлены литературные данные о распространенности, клинической картине, факторах риска развития и современных подходах к диетотерапии заболевания, вызванного Clostridium difficile (С. difficile). Особое внимание уделено современным методам лечебного питания, с учетом симптоматики и факторов интоксикации организма. Анализируются данные о возможности использования отечественных продуктов диетического лечебного питания для восстановления функций организма, состояния микробиома, детоксикации организма и его регидратации.

ЛЕКЦИЯ 

240-250 83
Аннотация
В последние годы в связи с широким внедрением молекулярно-генетических методов исследования кишечного микробиома и доказательства его роли в развитии многих социально-значимых заболеваний, стратегии воздействия на здоровье человека путем коррекции микробиоты и ее функций стали особенно востребованы. С этой целью обычно используют пробиотики, которые представляют собой живые микроорганизмы, которые улучшают здоровье хозяина. У них есть определенные показания и, в целом, хорошая переносимость. Но крайне редко их прием может осложняться развитием бактериемии, особенно у иммунокомпромиссных пациентов. Условие сохранения живых функционально активных бактерий не всегда достижимо. Это побуждает к поиску возможностей использования неживых бактериальных клеток, получивших название парапробиотиков, или компонентов микробных клеток и их метаболитов - постбиотиков. Исследования показывают, что парапробиотики по воздействию на иммунную систему и кишечный барьер не уступают эффекту пробиотиков, но отличаются лучшей сохранностью и безопасностью. Постбиотики также приближаются по многим параметрам к действию пробиотиков и отличаются большей стабильностью. Однако оптимальные технологии производства парапробиотиков и постбиотиков, а также показания к ним пока четко не разработаны. Это требует дальнейших исследований.
251-267 71
Аннотация
В статье показаны основные причины функциональной и органической абдоминальной боли и ее специфические виды при беременности. Автор представила тактику ведения пациенток, особенности интерпретации лабораторных данных при подозрении на острую хирургическую патологию и «тревожные признаки» при абдоминальной боли у беременных. Она подчеркнула значение методов визуализации при дифференциальной диагностике синдрома «острого живота» в гестационном периоде. Обоснована безопасность и необходимость проведения магнитно-резонансной томографии пациенткам с упорной абдоминальной болью. Обсужден клинический случай паралитической кишечной непроходимости у беременной. Проведен анализ лекарственной терапии при абдоминальной боли с учетом преобладания ожидаемой пользы для матери над потенциальным риском для плода. Автор продемонстрировала, что купирование боли в животе опирается на консервативный подход из-за отсутствия доказательной базы по безопасности лекарственных средств для плода и клинических рекомендаций по ведению беременных с абдоминальной патологией. Она акцентировала необходимость юридического оформления назначений магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также фармакотерапии вне инструкции при гестации.
268-275 52
Аннотация
В настоящее время существуют ограниченные общенациональные данные о дозозависимом эффекте и отдаленных результатах терапии глюкокортикостероидами (ГКС) при тяжелых атаках язвенного колита (ЯК). Около 20% пациентов с ЯК имеют хроническое активное заболевание, которое требует назначения нескольких курсов системных ГКС для достижения ремиссии, но при снижении дозы ГКС или вскоре после их отмены случается рецидив ЯК. Нерешенной и спорной научной проблемой остается определение оптимальной продолжительности терапии и дозирования ГКС для достижения ремиссии заболевания и профилактики стероидозависимости и стероидорезистентности при миминизации побочных эффектов от стероидной терапии.

COVID-19 

276-283 40
Аннотация
В статье систематизированы результаты исследований по ключевым направлениям проблемы диареи, ассоциированной с COVID-19, проанализированы сложившиеся представления о клинических характеристиках, патогенетических механизмах и связах с развитием дисбиотических изменений и воспалительных заболеваний кишечника, используемых в практике и перспективных лечебных стратегиях.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

284-289 25
Аннотация
Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является мультидисциплинарной проблемой и занимает значительное место в числе хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Основными причинами смерти от данной нозологии являются сердечно-сосудистая патология и новообразования. В данной статье рассматриваются основные проблемы недооценки диагностики у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска НАЖБП. В том числе уделено внимание рискам развития гепатоцеллюлярной карциномы без предшествующего цирроза. Целью исследования было описать типичный портрет пациента с очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) с НАЖБП и особенностям профилактики гепатоцеллюлярной карциномы (ГК) у данной категории пациентов. Материалы исследования. Представлена история болезни пациента с артериальной гипертензией 3 стадии, стенокардией II функционального класса (ФК), постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с НАЖБП в стадии стеатоза печени, ожирением 1 степени и нарушением толерантности к углеводам. Результаты. На фоне скорректированной гипотензивной терапии нормализовалось АД, ЧСС. Уровень трансаминаз приблизился к референсным значениям, наблюдалась тенденция к снижению общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов. По данным объемной сфигмографии сосудистый возраст стал приближаться к паспортному, индекс аугментации стал в пределах отрицательных значений, лодыжечно-плечевой индекс без изменений, наблюдалось увеличение показателя функции эндотелия. Заключение. Клинический случай демонстрирует пример успешного лечения НАЖБП и дислипидемии у пациента очень высокого ССР. С учетом этого необходимо своевременно применять препараты, воздействующие непосредственно на этапы формирования и прогрессирования НАЖБП, которые должны активно назначаться для профилактики ГК.
290-297 35
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) признается междисциплинарной проблемой на стыке терапии, гастроэнтерологии и эндокринологии. В последние годы значимо возрос интерес к НАЖБП как соучастнику сердечно-сосудистой патологии (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2). В статье обсуждаются механизмы НАЖБП в рамках развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от факторов риска и коморбидности, в том числе, на клинических примерах. Доказанная четкая ассоциация НАЖБП с ожирением, СД 2, ССЗ позволяет предположить, что эти коморбидные заболевания оказываются взаимозависимы в своем естественном течении. Патогенетически обоснованное ведение НАЖБП может положительно повлиять на течение коморбидных состояний. Обсуждается роль препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в лечении НАЖБП и влияние этой терапии на течение ассоциированных заболеваний и состояний.
298-302 28
Аннотация
Язвенный колит характеризуется воспалением ободочной и прямой кишки: лишь у 20-30% больных ЯК наблюдается панколит, в то время как проктит и левостороннее поражение толстой кишки встречается чаще. Существует вариант локализации язвенного колита у пациентов с проктитом и левосторонним поражением толстой кишки, которое нарушает правило непрерывности поражения и описывается в виде дополнительного периаппендикулярного поражения. В статье представлено собственное клиническое наблюдение больного с дистальной формой язвенного колита с периаппендикулярным поражением. При обнаружении в ходе эндоскопии периаппендикулярного поражения при характерной клинике для дистального язвенного колита и возникших сомнениях в верности установленного ранее диагноза, необходимо вновь проанализировать анамнез, симптоматику, инструментальную и гистологическую картину и, учитывая новые знания о течении язвенного колита у некоторых пациентов с периаппендикулярным поражением подтвердить первоначальный диагноз и продолжить терапию. Подобная находка, согласно имеющимся данным литературы, не требует эскалации терапии язвенного колита и, как правило, не означает распространения заболевания на все отделы толстой кишки.
303-307 66
Аннотация
В клиническом наблюдении представлено редкое проявление целиакии с первичной симптоматикой в виде гнездной алопеции, что послужило поводом для неверной постановки диагноза и длительного неэффективного лечения, приведшего к значительному снижению качества жизни. Глютеновая энтеропатия до сих пор является трудновыявляемым заболеванием в гастроэнтерологии и имеет множество клинических «масок», что требует мультидисциплинарного подхода в ведении пациента.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.