Настоящий обзор представляет систематизацию литературного материала по проблеме хронической диареи у взрослых, вопросам дифференциального диагноза и диагноза на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи Хроническая диарея—это стойкое отклонение от нормы с консистенцией стула между типами 5 и 7 по Бристольской шкале стула и увеличение частоты более чем на 4 недели. Приводится классификация диареи с позиции частоты встречаемости (наиболее частые причины, нечастые и редкие), дана краткая характеристика клинических и лабораторных признаков наиболее часто встречающихся причин диареи в практике врача терапевта и гастроэнтеролога, представлен обзор литературы об особенностях диареи при COVID-19, предлагаются этапы диагностического поиска

Гиперферритинемия у пациентов с COVID-19 ассоциирована с дисфункцией печени и с повышенным риском «цитокинового шторма». Полипептидный препарат Лаеннек (6 мл на 350 мл 0.9% р-ра NaCl, в/в, кап. первые 3 дня, с 4 дня — 6 мл на 250 мл 0.9% р-ра NaCl) применялся у 14 пациентов (возраст 39–86 лет, 6 мужчин, 8 женщин) с длительным, застойным течением COVID-19 в качестве гепатопротектора и иммуномодулятора в составе комплексной терапии (согласно Временным методическим рекомендациям МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)») до достижения устойчивой ремиссии. Пациенты в контрольной группе (n=14) получали только комплексную терапию, рекомендованную МЗ РФ. Применение Лаеннека приводило к положительной клинической динамике: снижению уровней ферритина (у мужчин на –282 мкг/л, у женщин на –80 мкг/л, Р=0.039), увеличению оксигенации крови до диапазона физиологической нормы (Р=0.0029), снижению объема повреждения легких по данным КТ (в среднем, —10%, Р=0.0027), повышению относительного содержания лимфоцитов (+8%, Р=0.04), нормализации маркеров дисфункции печени (АСТ, АЛТ), креатинина, а также систолического АД (P<0.05). Все пациенты, получавшие Лаеннек, выздоровели в течение 3–15 дней после начала применения препарата и были выписаны с отрицательным ПЦР-тестом на вирус SARS-CoV-2.

Цель исследования. Сравнить эффективность различных схем эрадикационной терапии у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим гастритом, ассоциированным с различными генетическими вариантами H. pylori.

Материалы и методы: обследовано 63 больных с хроническим панкреатитом и сопутствующим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом. Группу контроля составили 45 больных с хроническим гастритом. Диагностика хронического панкреатита базировалась на анамнестических, клинических данных, инструментальных исследованиях (МСКТ). Диагностика инфекции H. pylori проводилась морфологическим методом, уреазным дыхательным тестом 13С, методом иммуноблоттинга. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ SPSS Statistic 17.0.

Результаты. У больных с хроническим панкреатитом CagA-позитивные штаммы H. pylori встречались на 19,3% реже по сравнению с группой контроля (р<0,05), VacA-позитивные—на 21,9% реже (p<0,05). В исследуемой группе достоверно чаще встречались гены H. pylori, кодирующие выработку уреазы А и гены, кодирующие синтез белков наружной мембраны H. pylori (р33, р30, р29, р26, р19, р17). В группе больных с хроническим панкреатитом стандартная тройная терапия 1 линии с включением висмута трикалия дицитрата оказалась эффективнее на 86,8% (p<0,01) по сравнению со стандартной тройной терапией 1 линии, причем максимальный прирост эффективности отмечен у обладателей штаммов H. pylori, экспрессирующих уреазу А и с представительством на наружной мембране белков р30, р33, р26, р19, р17 (р<0,01).

Заключение. Эрадикационная терапия у пациентов с хроническим панкреатитом при наличии у H. pylori комплекса патогенности р30, р33, уреаза А, р26, р19, р17, по протоколу стандартной тройной терапии 1 линии с включением висмута трикалия дицитрата обладает преимуществами по сравнению с протоколом стандартной тройной терапии 1 линии (р<0,001). 

В Челябинске с января 2020г внедрена методика 24-часового рН-импедансомониторирования пищевода. Анализ диагностических возможностей данного исследования даже на небольшой первоначальной выборке пациентов подтверждает высокую информативность метода в разделе заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Совокупность параметров суточной записи рН-импедансограмм позволяет достоверно провести идентификацию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональной диспепсии (ФД). Задачи дифференцирования нозологической принадлежности симптомов (изжога, жжение, боли за грудиной, ком в горле, осиплость голоса, кашель) встают перед врачами разных специальностей: гастроэнтерологов, отоларингологов, пульмонологов, кардиологов. Сопоставляя отмеченные пациентом жалобы с эпизодами попадания болюса в просвет пищевода, мы получаем возможность рассчитать вероятность ассоциации симптомов с рефлюксами, а значит правильно маршрутизировать «сложного» пациента.

Таким образом, суточная рН-импедансометрия демонстрирует высокие диагностические возможности и позволяет достоверно отличить патологический гастроэзофагельный рефлюкс от функциональной изжоги. Проведение исследования на этапе диагностики и в процессе лечения делает методику эффективным инструментом контроля качества терапевтического решения в каждой клинической ситуации. 

Цель исследования: изучить частоту и выраженность функциональной диспепсии и синдрома разраженной кишки, их ассоциации с психологическими показателями в зависимости от пола.

Материалы и методы: обследовано 194 студента старших курсов медицинского ВУЗа, из них—156 женщин и 38 мужчин. Для суждения о частоте и тяжести течения функциональных гастроинтестинальных расстройств применялся опросник «7×7». Набор психодиагностических опросников включал: интегративный тест тревожности; шкалу для психологической экспресс—диагностики уровня невротизации; методику «Стратегии совладающего поведения».

Психологические особенности обследованных мужчин с ФД и СРК характеризовались преобладанием субшкал личностной тревожности («эмоциональный дискомфорт», «астенический компонент», «фобический компонент», «тревожная оценка перспективы»). В репертуаре совладающих со стрессом стратегий значимо чаще встречался копинг «принятие ответственности» и, наоборот, реже—«планирование решения проблемы».

У женщин с наличием ФД и СРК наряду с превышением общего уровня личностной тревожности, также значимо чаще встречались такие её субшкалы, как «эмоциональный дискомфорт», «фобический компонент», «тревожная оценка перспективы». Среди преобладающих копинг стратегий отмечались «дистанцирование», «поиск социальной поддержки», «принятие ответственности», «бегство—избегание». Кроме того, женская «когорта» с ФД и СРК, в отличие от мужской, характеризовалась значимо высоким уровнем невротизации. 

Цель исследования: Изучить особенности комплаентности больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с эрозивно-язвенным поражениями гастродуоденальной зоны.

Материалы и методы. В исследование включено 93 пациента: 55 (59%) мужчин и 38 (41%) женщин. Всем пациентам проводили расчет индексов коморбидности Charlson, Kaplan-Feinstein и оценка по системе CIRS-G (Cumulative lllness Rating Scale for Geriatrics), изучение уровня тревоги и депрессии. Для оценки приверженности к лечению использовался опросник Р. В. Кадырова и соавт. «Уровень комплаентности». Статистическую обработку проводили с использованием PAST (v. 3.21; Hammer et al., 2001) и MedCalc (v. 13.0; MedCalc®).

Результаты и обсуждение. Все больные разделены на две группы: I группа—30 (32%) больных ИБС с наличием эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), II группа—63 (68%) пациента с ИБС без эрозивно-язвенных гастродуоденопатий. Мы выявили значимые межгрупповые различия в сравниваемых группах по индексам CIRS-G и KAPLAN-FEINSTEIN. У больных ИБС с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями как уровень общей комплаентности, так и ее составляющих были значимо выше, чем у пациентов без патологии гастродуоденальной зоны. Следует отметить, что высокая комплаентность по данным опросника отмечена у 22 (73,3%) больных в I группе и у 19 (30,2%) пациентов II группы, (р<0,001), в то время с низкий уровень комплайнса—у 1 (3,3%) в I группе и у 17 (27,0%) во II группе, (р=0,009). Уровень комплаентности не коррелировал с возрастом, длительностью заболевания и индексами коморбидности.

Заключение: В исследуемой группе пациентов частота эрозивно-язвенных гастродуоденопатий составила 32%. Больные ИБС с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями характеризуются более высокими уровнями комплаентности и тревоги. 

Цель исследования. Изучить распространенность болезней органов пищеварения у больных с острым коронарным синдромом.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 1079 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), прошедших лечение в отделении кардиологии № 2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в 2015 году. После дообследования диагноз «острый коронарный синдром» был снят у 40 пациентов (3,7%). В дальнейшем данная группа не изучалась ввиду малого количества пациентов. Из группы больных с ОКС (n = 1039 человек) пациенты были распределены с учетом пола и возраста, из них 679 (65,4%) мужчин, 360 (34,6%) женщин. Средний возраст всех пациентов составил (61,9 ± 11,9) года, мужчин—(58,9 ± 11,9) года, женщин—(67,6 ± 12,0) года. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программ SPSS Statistics (версия 21,0).

Результаты. Среди всех сопутствующих заболеваний у больных с ОКС болезни органов пищеварения занимают третье место. Среди факторов риска у больных с ОКС и болезнями органов пищеварения (БОП) наиболее часто регистрировались гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия. Многососудистое поражение коронарных артерий чаще наблюдалось у пациентов с инфарктом миокарда при наличии болезней органов пищеварения. На момент выписки из стационара у больных с ОКС при наличии заболеваний гастродуоденальной зоны монотерапия (клопидогрел/тикагрелор) была рекомендована в три раза чаще в сравнении с группой без БОП. Ингибиторы протонной помпы (омепразол) при наличии патологии органов пищеварения рекомендованы практически в 100% случаев независимо от клинической формы ОКС. 

Цель исследования: Изучить структуру и клинические особенности течения поражения суставов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Материалы и методы: Проведено анкетирование и обследование 332 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, обратившихся в гастроэнтерологический кабинет и находившихся на стационарном лечении ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в период с октября 2017 года по ноябрь 2019 года.

Результаты: Суставной синдром встречался у 94 (28,3%) пациента с ВЗК, чаще носил олигоартикулярный характер (79 (84%) пациентов) с локализацией преимущественно в суставах нижних конечностей. При обследовании пациентов периферический артрит диагностирован у 41 (43,6%) пациента, у 38 (40,4%) выявлен остеоартрит, 13 (13,8%) пациентов не имели объективных признаков воспаления. 

Актуальность: артериит Такаясу (АТ)—системный васкулит, поражающий преимущественно крупные ветви аорты—считается редким заболеванием. Истинная частота АТ в общей популяции не оценена в силу ряда объективных и субъективных факторов. Патология желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) у больных АТ изучена недостаточно и может являться как следствием основного патологического процесса, так и осложнением лекарственной терапии обсуждаемого заболевания. Необходимость анализа частоты и структуры ассоциированных с АТ поражений пищеварительной системы определяет актуальность настоящей работы.

Цель: дать характеристику частоты и структуры ассоциированной с АТ патологии ЖКТ по данным ретроспективного когортного исследования.

Материалы и методы: в ретроспективное когортное исследование включены 183 пациента с верифицированным АТ, наблюдавшиеся в Свердловской Областной Клинической больнице № 1 в период с 1979 по 2018 гг. и обследованные согласно действовавшим на период госпитализации клиническим рекомендациям, а также результаты 22 аутопсий летальных случаев из данной группы. Проведение исследования одобрено Этическим комитетом ГАУЗ ОКБ № 1

Результаты: прижизненно заболевания ЖКТ диагностированы у 70 (38%) из 183 участников когорты. Наиболее часто регистрировались хронический панкреатит—у 33 чел. (47%), хронический гастрит—28 случаев (40%) и неалкогольная жировая болезнь печени—у 22 чел (31%). По данным аутопсий патология ЖКТ была подтверждена в 20 случаях (87%), при этом у 2 умерших опухоли желудка и печени впервые были диагностированы посмертно. Данные наблюдения подчеркивают важность более тщательного клинического и инструментального контроля состояния ЖКТ у больных АТ. 

Цель исследования: идентифицировать среди аллельных полиморфизмов генов фолатного цикла: RFC-1 80G>A, MTHFR C677T и A1298C, TS2R/3R и 6bp del/ins, GGH –401C>T, MDR1 C3435T предикторы гепатотоксичности метотрексата у больных ревматоидным артритом.

Материалы и методы: ретроспективно была проанализирована частота нарушения функции печени у 85 больных ревматоидным артритом на фоне терапии метотрексатом с последующей оценкой корреляции с аллельными полиморфизмами генов фолатного цикла, регулирующих разные этапы биотрансформации препарата.

Результаты: анализ распределения аллелей и генотипов вышеуказанных генов фолатного цикла позволил идентифицировать протективные генетические маркеры в отношении метотрексат-индуцированной гепатотоксичности в виде аллельных полиморфизмов MTHFR1298АC и ТS6bp del/ins, а также предположить роль полиморфизма ТS6bp ins/ins в развитии гиперферментемии.

Заключение: неоднозначность литературных данных в вопросах поиска прогностических маркеров гепатотоксичности метотрексата, а также полученные нами данные, которые не имеют сопоставимых результатов как в отечественных, так и зарубежных публикациях, диктуют необходимость продолжения исследовательской работы по безопасности метотрексата при ревматоидном артрите. 

Цель исследования: изучение особенностей, частоты встречаемости и клинического значения тошноты, рвоты, абдоминальной боли, ассоциированных с приступом мигрени, у пациентов детского и подросткового возраста.

Материалы и методы. Включено 32 пациента в возрасте от 7 лет до 18 лет с диагнозом эпизодической мигрени. У всех больных тщательно анализировались тошнота, рвота и абдоминальная боль, сопровождающие атаку мигрени.

Результаты. Тошнота беспокоила 78% пациентов, медиана ее интенсивности соответствовала выраженной. Рвота сопровождала атаки у 68%, медиана ее количества—3 в сутки. Приступные боли в животе развивались у 6% пациентов. При этом ранний дебют мигренозных приступов ассоциирован с выраженной тошнотой и рвотой (p=0,015 и p=0,043 соответственно). Среди пациентов мужского пола были получены прямые корреляции между интенсивностью головной боли и интенсивностью тошноты (rS=0,456, p=0,029, n=23) и количеством рвоты (rS=0,417, p=0,048, n=23).

Заключение.

1. При мигрени у детей и подростков тошнота и рвота часто встречаются в качестве ассоциированных с приступом симптомов, в то время как абдоминальная боль является редким проявлением мигренозной атаки.

2. Наблюдается отрицательная взаимосвязь между возрастом пациента и интенсивностью рвоты, ранний дебют мигренозных приступов чаще сопряжен с выраженной тошнотой и рвотой, а у пациентов мужского пола интенсивность головной боли прямо коррелирует с интенсивностью тошноты и количеством рвоты.

3. Не выявлено зависимости гастроинтестинальных проявлений от пола пациента, наличия ауры при приступе, частоты атак и количества болевых дней. 

Целью исследования было уточнение причин, снижающих эффективность хирургического лечения очаговых заболеваний печени различного генеза. Представленный обзорданных литературы показал настоятельную необходимость удаления больших объемов паренхимы печени. Для уменьшения числа осложнений (печеночная недостаточность, кровотечение) предложено использование комбинации подходов. Использование химиотерапии и эмболизации артерий области резекции уменьшает размеры образования. Обструкция ветвей воротной вены посредством эмболизации или лигирования увеличивают величину ремнанта и предупреждает развитие печеночной недостаточности. Скорость гипертрофии ремнанта увеличивает разделение паренхимы печени по границе резекции. Совокупность использования тактических подходов, современного оборудования и хирургической техники повышает эффективность лечения очаговых образований печени.

Появившаяся в конце 2019 года новая коронавирусная инфекция COVID-19 существенно отличается от вирусных инфекций, существовавших ранее. Новый коронавирус SARS-CoV-2 использует два пути передачи –воздушно-капельный и перорально-кишечный. В качестве мишеней для этого вируса выступают как клетки дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта человека. Наряду с классической формой этого заболевания, описывается так называемая «желудочно-кишечная» форма, при которой в клинической картине преобладают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, анорексия). Эти симптомы выявляются, в целом, у 20% больных COVID-19. Более 80% пациентов имеют легкие формы, у трети лиц этих лиц была диарея. Хотя РНК вируса SARS-CoV-2 и выявляется в кале больных COVID-19, она не несет инфекционного начала, и ни один случай «фекально-оральной» передачи не подтвержден. Поскольку кишечник является самым мощным органом нашей иммунной системы, можно ввести РНК вируса в желудочно-кишечный тракт, чтобы обеспечить формирование иммунитета к этой инфекции.

Цель исследования. Изучить эффективность применения экстракта куркумы в составе оригинальных ректальных суппозиториев при экспериментальной болезни Крона (БК) на основе оценки клинической картины и показателей иммунного статуса.

Материалы и методы. Работа выполнена на 70 крысах линии Wistar. БК моделировали введением per rectum раствора тринитробензосульфоновой кислоты, ректальные суппозитории с 0,000075 мг куркумина на основе спиртового раствора экстракта корневищ с корнями куркумы длинной применяли через 12 ч в течение 7 суток, в группе сравнения применяли ректальные суппозитории с 50 мг 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Для оценки клинического статуса использовали шкалу Disease activity index, в крови определяли популяционный спектр лейкоцитов, CD3+ и CD45RA+ лимфоцитов, концентрацию IgG, IgM, IL-23 в сыворотке на 3, 5 и 7 сутки эксперимента.

Результаты. При БК клинические признаки заболевания прогрессируют от 3 к 7 суткам, в крови увеличивается общее количество лейкоцитов за счет моноцитов, лимфоцитов, в том числе CD3+, CD45RA+, концентрация ИЛ-23, IgM, Ig G. Локальное применение при БК экстракта куркумы уменьшает выраженность клинической симптомов на 5 и 7 сутки, восстановливает в крови общее количества лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе CD3+, концентрацию IgМ на 3, 5, 7 сутки, ИЛ-23—на 5 и 7 сутки, частично восстановливает концентрацию в сыворотке IgG на 3, 5, 7 сутки, ИЛ-23—на 3 сутки наблюдения. Эффект при БК в составе ректальных суппозиториев экстракта куркумы сопоставим с эффектом 5-АСК на 3, 5, 7 сутки наблюдения в отношении выраженности клинической симптоматики, количества в крови лейкоцитов, лимфоцитов, CD3+, концентрации IgМ и IgG; менее выражен в отношении концентрации ИЛ-23 на 3 сутки.

Заключение. Продемонстрирована клиническая и иммунологическая эффективность локального применения каждые 12 ч экстракта куркумы в составе оригинальных ректальных суппозиториев при экспериментальной БК, сопоставимая с применением ректальных суппозиториев с 5-АСК. 

Цель исследования—разработать новую лекарственную форму—ректальные суппозитории с витамином D3 и на доклиническом этапе провести анализ ее клинико-иммунологической эффективности по сравнению с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) в динамике экспериментального язвенного колита (ЯК) у крыс.

Материалы и методы. ЯК моделировали накожным, а затем руктальным применением 3% раствора оксазолона. Оригинальные ректальные суппозитории с 1500ME витамина D3 вводили per rectum каждые 12 часов, в группе сравнения с тем же интервалом—ректальные суппозитории с 50 мг 5-АСК. Для оценки клинического статуса использовали шкалу Disease activity index (DAI), концентрацию в сыворотке IgG, IgM, IL-6, IL-8 определяли иммуноферментным методом с помощью специфических для крыс тест-систем на 2 и 6 сутки эксперимента.

Результаты исследования. При экспериментальном ЯК повышается DAI, в сыворотке увеличивается концентрация IgG, IgM, IL-8 и IL-6 на 2 и 6 сутки эксперимента. DAI нарастает по мере увеличения концентрации в сыворотке IgG, IgM, IL-8 и IL-6. Применение витамина D3 при ЯК приводит к снижению DAI и концентрации в сыворотке IgG, IgM, IL-8, IL-6 преимущественно на 6 сутки наблюдения. Применение при ЯК ректальных суппозиториев с 5-АСК приводит к снижению DAI и концентрации IgM, IgG, IL-6, IL-8 на 2 и 6 сутки наблюдения.

Вывод. Выявлена эффективность применения при экспериментальном ЯК ректальных суппозиториев, содержащих 1500 МЕ витамина D3, сопоставимая с применением ректальных суппозиториев с 5-АСК на основании оценки клинического статуса и концентрации в сыворотке IgM, IgG, IL-6, IL-8. 

Инфекция Helicobacter pylori широко распространена во всем мире. Она играет значительную роль в патогенезе многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь, атрофический гастрит, рак желудка. За последнее время появилось большое количество работ, указывающих на связь инфекции Helicobacter pylori с экстрагастральными заболеваниями. Заболевания печени, и особенно, жировая болезнь печени, также широко распространены и активно изучаются. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и неалкогольной жировой болезнью печени стала предметом множества исследований, однако данных все еще недостаточно для однозначных выводов.

Большинство случаев рака желчного пузыря (РЖП) наблюдается в странах, эндемичных по брюшному тифу. В этих районах большинство хронических носителей S. Typhi также имеют в желчном пузыре камни, которые, как было установлено, являются предрасполагающим фактором для развития рака желчного пузыря. Желчные камни представляют собой платформу, на которой S. Typhi образует биопленку. Учитывая тот факт, что человеческая желчь положительно регулирует синтез секреторной системы третьего типа (Т3СС), обеспечивая проникновение микроба в клетку, предполагается, что инвазия S. Typhi в эпителий желчного пузыря способствует внутриклеточному синтезу тифоидного генотоксина, обладающего канцерогенным потенциалом, индуцируя повреждения ДНК и изменения в клеточных циклах. Понимание механизма патогенеза РЖП делает возможной разработку подходов к таргетной терапии этого вида онкологии желудочно-кишечного тракта.

Колоректальный рак—заболевание, занимающее далеко не самое последнее место в статистике заболеваемости в Российской Федерации и в мире. Наряду с широко известными факторами риска развития данной патологии отмечается возможное участие в этом процессе некоторых представителей кишечной микробиоты. Так, в некоторых исследованиях предполагается, что с развитием колоректального рака взаимосвязана бактерия, способная расщеплять муцины,—Akkermansia muciniphila, однако другие работы подвергают это утверждение сомнению. В настоящем обзоре мы описываем ряд исследований, посвящённых определению зависимости наличия колоректального рака от количества A. muciniphila, взаимосвязи этой бактерии с развитием воспаления как предиктора онкогенеза, влиянию других представителей кишечной микробиоты на её функции, а также описываем один из возможных механизмов, связывающих способность этой бактерии расщеплять муцины с развитием онкогенеза.

Хроническая мезентериальная ишемия до настоящего времени характеризуется трудностями первичной диагностики и неоднозначными подходами к терапии. В данном обзоре проанализированы отечественные и иностранные научно-исследовательские статьи базы данных PubMed, научной электронной библиотеки eLibrary за последние десятилетия. Обзор литературных источников позволил привести современные данные по эпидемиологии, диагностике и лечению хронической мезентериальной ишемии с позиций доказательной медицины.

Желудочно-кишечный тракта (ЖКТ) человека представляет собой сложней по своему строению и объёму выполняемых функций орган, а точнее, систему органов. Кроме того, в процесс реализации задач ЖКТ включена и кишечная микробиота, являющаяся, в свою очередь, частью оси мозг-кишка-микробиота. В этой связи актуальны не только инструментальные, такие как, радио-рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, (с последующим изучением биопсийного материала) и пр. методы исследования, но и лабораторные, направленные на получение информации о микробиоме и сигнальных молекулах, участвующих в процессах регуляции деятельности ЖКТ. Настоящий обзор литературы посвящен анализу современных методов исследования нейротрансмиттеров, синтезирующихся органами пищеварительного тракта и имеющих диагностическое значение.

В статье приведен случай острого описторхоза, характеризующийся клиникой поражения гепатобилиарной системы, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и токсической тромбоцитопенией. Дана оценка комплексу диагностических мероприятий. Выделены симптомы, определяющие дифференциальный поиск в условиях уязви мости методов специфической диагностики.