
ЖУРНАЛ "ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"
Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology.
Российское рецензируемое научное издание, текущие номера которого и его переводные версии входят в международные реферативные базы данных и системы цитирования Scopus, PubMed, MedLine, Ulrich Press, Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI).
В соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 12 декабря 2016 г. № 1586 “Об утверждении правил формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, и требований к рецензируемым научным изданиям для включения в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук” Зарегистрирован в Минюсте РФ 26 апреля 2017 г. Регистрационный № 46507, Приложение N 1 п.5 журнал "Экспериментальная и Клиническая Гастроэнтерология" входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.
Текущий выпуск
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Рабочая среда формируется из условий организации труда, мотивации и готовности сотрудников выполнять свои трудовые обязанности наилучшим образом с одной стороны, и определяется этическими нормами в коллективе, с другой стороны. Риски, связанные с рабочей средой, складываются из комплаенс-рисков, связанных с обеспечением выполнения законодательных требований по охране и нормированию труда, обеспечению инфекционной безопасности, а также рисков, связанных с физическим и психоэмоциональным статусом медицинских работников, определяющим влияние «человеческого» фактора на результаты работы. Целью данной обзорной статьи является выявление и идентификация рисков рабочей среды в эндоскопии, как первого этапа риск-менеджмента, для получения возможности дальнейшей оценки их влияния на безопасность медицинской деятельности в эндоскопии, а также определения путей уменьшения и/или устранения этих видов рисков. Статья включает следующие актуальные разделы: 1. Комплаенс-риски в эндоскопии, как части современной системы риск-менеджмента в здравоохранении—общие положения. 2. Риски рабочей среды в эндоскопии в условиях эпидемиологического неблагополучия, связанного с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). 3. Риски рабочей среды, связанные с психосоматическим статусом и профессиональным выгоранием медицинского персонала в эндоскопии.
COVID-19
Настоящий обзор представляет систематизацию литературного материала о характере вовлечении кишечника в патологический процесс при COVID-19; обсуждается роль феномена «ось кишечник-легкие» в реализации инфекционного процесса, приводится алгоритм выбора безопасной лекарственной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, анализ факторов риска антибиотик-ассоциированной диареи.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель исследования. Уточнение показаний, оценка технических аспектов и результатов интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенции (ИВЭА) у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и у кардиохирургических пациентов.
Материалы и методы. ИВЭА была выполнена при дивертикулах пищевода (41), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнениях (32), рубцовых стенозах и новообразованиях трахеи (28), новообразованиях желудочно-кишечного тракта (17), несовпадении диагноза направившей организации с интраоперационными данными (9) и для контроля анастомозов (5). У 60 кардиохирургических больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы была выполнена интраоперационная санационная трахеобронхоскопия с определением «фоновой» флоры.
Результаты. Уточнены показания к выполнению ИВЭА с учетом влияния исследования на ход и объем операции, метод анестезии и тактику дальнейшего лечения. Оценены различные аспекты формируемой фундопликационной манжетки, полнота резекции дивертикулов, герметичность швов. У ряда пациентов была уточнена локализация новообразований и стенозов, что влияло не определение границ резекции. В ряде случаев ИВЭА позволила сократить среднее время вмешательства и способствовала минимизации осложнений.
Заключение. ИВЭА имеет свои особенности выполнения, необходим опыт в интерпретации данных, требуется четкая слаженная работа и коммуникация между эндоскопистом, анестезиологом и хирургом. В целом интраоперационная внутрипросветная эндоскопия способствует улучшению результатов хирургического лечения и профилактике осложнений.
Цель исследования. Оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с локализацией рака в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки лапароскопическим и открытым способом.
Материалы и методы: ретроспективному анализу подверглись 221 пациент, которым выполнены передняя и низкая передняя резекция прямой кишки.
Результаты. Определены независимые факторы риска несостоятельности низкого колоректального анастомоза. Лапароскопическое лечение рака прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией не приводят к увеличению количества интра- и послеоперационных осложнений. Лапароскопическая мезоректумэктомия является приоритетным способом в сравнении с открытым способом операции.
Цель исследования. Выявить частоту MiNeN среди карцином поджелудочной железы и провести анализ выживаемости пациентов в зависимости от процентного содержания клеток с нейроэндокринной дифференцировкой в опухоли.
Материалы и методы. В текущее исследование был включен 31 пациент с различными вариантами локализации опухоли поджелудочной железы (головка, тело, хвост), получивших хирургическое лечение в ФГБУ РНИОИ Минздрава РФ в 2011–2019 гг. Удаленные опухоли были исследованы иммуногистохимически с антителами к хромогранину А, синаптофизину и Ki-67. MiNeN выявлены в 3х наблюдениях (10,3%). На основании полученных данных в зависимости от доли нейроэндокринной дифференцировки выделены 4 группы.
Результаты. Доказано прямое влияние нейроэндокринной дифференцировки на выживаемость пациентов с гистологически подтвержденной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Среди выборки из 31 пациента выявлена нейроэндокринная дифференцировка в 24 наблюдениях (77%), из которых обнаружено 3 случая MiNeN (10,3%). Также доказана прямая взаимосвязь между нейроэндокринной дифференцировкой и выживаемостью пациентов, где увеличение процента содержания положительных клеток в опухоли на хромогранин А или синаптофизин означает лучший прогноз для пациента. В свою очередь, хромогранин А проявил себя как независимый предиктор выживаемости пациентов в большей степени, по сравнению с синаптофизином. Наибольшая разница по уровню выживаемости была между отрицательной экспрессией хромогранина А и наличием более 1% позитивных клеток в опухоли.
Заключение. Мы полагаем, что следует использовать нейроэндокринные маркеры (хромогранин А и синаптофизин) при диагностике протоковых аденокарцином, даже без гистологических признаков нейроэндокринной дифференцировки, что позволит на большем объеме данных определить их значимость как прогностических маркеров.
Цель исследования: оценить возможности диагностических и лечебных БАЭ в условиях многопрофильного стационара.
Материалы и методы: проведен анализ выявленных находок у 32 пациентов, которым было выполнено 40 диагностических и 17 лечебных манипуляций. Язвы тонкой кишки были выявлены у 6 пациентов, ангиоэктазии у 5. У одного пациента с субкомпенсированной стриктурой тощей кишки в супрастенотическом отделе было выявлено инородное тело-безоар. У 17 пациентов были выявлены опухоли различной природы: карциноиды у 4, гастроинтестинальностромальные опухоли (GIST)—у 6 пациентов, аденокарциномы у 7 пациентов. У одного пациента было выявлено варикозное расширение вен тощей кишки, осложненное кровотечением. У 9 пациентов были выявлены полипы тощей и подвздошной кишки. У 6 пациентов были запланированы повторные вмешательства.
Результаты: При проведении лечебных баллонно-ассистированных энтероскопий применялись следующие виды эндоскопического лечения: эндоскопическое клипирование (ангиоэктазий-4 и язв-2), аргоноплазменная коагуляция была применена в 1 случае, эндоскопическая полипэктомия была выполнена у 9 пациентов, разрушение безоара диатермической петлей и баллонная дилатация стриктуры в одном случае. Пациенты, у которых была выявлена патология, не подлежащая эндоскопическому лечению, были прооперированы.
Заключение: Наличие современного оборудования значительно расширяет возможности клиницистов в дифференциальной диагностике патологических состояний тонкой кишки и позволяет выполнять малоинвазивное лечение, сокращая сроки реабилитации из-за уменьшения операционной травмы.
Неуклонный рост количества пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени, в том числе неалкогольной жировой болезнью печени, приводит к необходимости внедрения в клиническую практику неинвазивных методов диагностики и мониторинга изменений структуры органа.
Цель исследования. Оценить возможности применения стеатометрии и эластографии сдвиговой волны в диагностике стадии фиброза и степени стеатоза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 52 пациента клиники СЗГМУ им. И. И. Мечникова с НАЖБП, из них 28 мужчин и 24 женщины, средний возраст составил 51-+11,2 г, средний ИМТ-30,7-+5,4 кг/м2. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось комплексная УЗД на аппарате Angiodin-Sono/P-Ultra (Bioss, Россия) с конвексным датчиком 1–6 MГц (В-режим, доплеровские режимы—картирование сосудов и спектральный импульсный, эластометрия сдвиговой волны, эластографии (активная и естественная компрессия—Active / Natural Strain)).
Цель исследования: Создание системы цифровой обработки эндоскопических изображений в белом и узком спектре света для своевременной диагностики ранних форм рака желудка.
Материалы и методы: Объектом исследования являются эндоскопические видеоизображения, полученные при помощи узкоспектральной диагностики на аппарате PENTAX EG-2790К и OLYMPUS Н180, всего 6320 случаев. Предметом исследования являются математические модели эпителиальных неоплазий желудка, методы классификации этих тканей, методы цифровой обработки изображений и контурного анализа, методы математического моделирования.
Результаты: Для получения количественных оценок исследуемых признаков работа разбивается на два этапа: 1. Для формирования диагностической карты изображение сегментируется, затем отчерчиваются границы между патологически изменёнными тканями и нормальной слизистой оболочкой. 2. Производится расчет характеристик контура, связанных с диагностическими признаками. В качестве меры симметричности фигуры использовался коэффициент симметричности k, определяемый как отношение количества отсчетов нормированной автокорреляционной функции, превысившей заданный порог по уровню к общему количеству отсчетов. В ходе исследования выявлено, что контуры злокачественных новообразований имеют коэффициент симметричности k < 0,05, а контуры доброкачественных новообразований k > 0,2. Это позволяет предположить о возможности автоматизированной дифференциации новообразований по результатам анализа их формы.
Заключение: Объективная оценка эндоскопических признаков раннего рака желудка необходима для стандартизации и систематизации диагностического подхода. Унифицированная цифровая обработка эндоскопических изображений позволит врачу—эндоскописту увеличить частоту выявления ранних форм рака желудка, что, в конечном итоге, повлияет на рост продолжительности жизни пациентов и снижению смертности от рака желудка.
Цель исследования. Оценить влияние упреждающей местной анестезии на течение раннего послеоперационного периода после геморроидэктомии.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 50 пациентов, оперированных по поводу хронического комбинированного геморроя 3 стадии. В период с ноября 2018г по ноябрь 2019г им была выполнена открытая геморроидэктомия по стандартной методике. Все операции выполнялась под спинальной анестезией. Пациенты были разделены на основную группу (n=26), оперированных с применением упреждающей местной анестезии (УМА) 0,75% раствором ропивакаина и группу сравнения (n=24), которым не проводилась УМА. Введение проводилось непосредственно перед геморроидэктомией после постановки спинального блока в 5 точках. Болевой синдром оценивали с помощью анкет, в основе которых находилась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), через 2, 4, 8, 24, 48 часов после операции.
Результаты. Уровень послеоперационной боли в основной группе был ниже, нежели в группе сравнения (р <0,05) и не превышал 1,78 баллов по ВАШ. В группе сравнения уровень послеоперационной боли через 8 и 24 ч в среднем превышал 5 баллов по ВАШ. Пациентам основной группы послеоперационная анестезия не понадобилась в 68,5% (n=17) случаев, а в группе сравнения 57% пациентов (n=17) понадобилось введение от 3 до 5 инъекций НПВС с целью адекватного обезболивания.
Заключение. Применение 0,75% раствора ропивакаина с целью УМА снижает болевой синдром после геморроидэктомии, что не приводит к необходимости дополнительной анальгезии в раннем послеоперационном периоде и улучшает качество жизни пациента.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель—охарактеризовать нарушения моторной функции билиарной системы при ПСХ в клинике и эксперименте; выявить морфологическое соответствие модели исследуемой патологии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 больных ПСХ, у которых моторную функцию билиарной системы в клинике изучали электромиографически. На кривой ЭМГ регистрировали частоту и амплитуду медленных волн и спайков, мощность фазных и тонических сокращений. ПСХ моделировали на 28 крысах, когда в общий желчный проток ретроградно вводили 0,1 мл пикрилсульфоновой кислоты.
Результаты. При электромиографии общего желчного протока выявлено усиление тонуса циркулярных мышц, пропорциональное увеличение мощности фазных и тонических сокращений желчного пузыря при снижении амплитудных характеристик спайковой активности. При моделировании ПСХ отмечалось угнетение ЭМГ общего желчного протока и выявление фиброза типа «луковичной шелухи».
Выводы. Обнаружено снижение пропульсивной активности общего желчного протока у больных. Модель ПСХ соответствует характеристикам данного заболевания в клинике.
ОБЗОР
Pак желудка (РЖ) занимает третье место по смертности в мировой структуре онкологических заболеваний. Несомненно, оперативный метод является приоритетным в лечении РЖ. История развития, становления и совершенствования хирургии РЖ насчитывает уже почти 140 лет. За это время приоритетным направлением многочисленных исследований являлась разработка наиболее надежного и физиологичного метода реконструкции после гастрэктомии (ГЭ). На сегодняшний день в литературе описано более 70 различных вариантов реконструкции после ГЭ, многие из которых применяются и на практике. Глобально можно выделить два основных типа реконструктивных этапов (РЭ) после ГЭ: без сохранения и с сохранением пассажа по двенадцатиперстной кишке (ДПК). Преимущества и недостатки этих РЭ после ГЭ продолжают оставаться предметом жарких дискуссий среди хирургов, так как исследования непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов этих операций крайне противоречивы. Мы постарались проследить основные вехи развития РЭ после ГЭ, а так же провели обзор литературы с целью выявления наиболее оптимального и физиологичного хирургического метода реконструкции у пациентов с раком желудка (РЖ) после гастрэктомии.
Портальная гипертензия—это симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровотока в портальной системе, ведущим признаком которого является повышение давления в воротной вене свыше 12 мм рт. ст. По статистическим данным в развитых странах 90% случаев портальной гипертензии приходится на цирроз печени. Наиболее грозным и смертельным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Риск развития кровотечение составляет 4–5% в год, а при наличии варикозных вен пищевода от 15 до 30% и больше, летальность при этом составляет 50%, с частотой рецидивов от 50 до 90%. И тот факт, что на сегодняшний день в мире нет единого подхода по решению этой проблемы, подвиг нас на краткий литературный обзор по данной тематике.
Поджелудочная железа—орган, играющий ключевую роль в процессе пищеварения, подготавливая пищевые ингридиенты—белки, жиры и углеводы, к адекватному всасыванию в тонкой кишке. На сегодняшний день, известен широкий спектр патологических состояний, при которых поражается ткань поджелудочной железы и происходит утрата её функций. В обзоре литературы рассмотрены различные заболевания, фенотипически проявляющиеся в виде панкреатита, а также различные диагностические и терапевтические стратегии.
Обзор посвящен проблеме терапии неалкогольной жировой болезни печени, являющейся самой распространенной патологией гепато-билиарной системы во всем мире и характеризующейся растущей частотой, в том числе, за счет более тяжелых форм. Представлен широкий спектр патогенетических связей неалкогольной жировой болезни печени с заболеваниями других систем органов, прежде всего, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и заболеваниями желчевыводящих путей. Основными механизмами коморбидности являются инсулинорезистентность, оксидативный стресс, воспаление, нарушения углеводного и жирового обмена. Обоснован подход к терапии данного заболевания, основанный на концепции коморбидности. В качестве рационального терапевтического выбора представлена молекула глицирризиновой кислоты, обладающая плейотропным действием, включающим противовоспалительный, антиоксидантный, антифибротический и иммуномодулирующий эффекты. Доказательная база глицирризиновой кислоты сформирована большим массивом клинических исследований, включая рандомизированные плацебо-контролируемые, проведенные как в России, так и за рубежом, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени, в том числе при неалкогольной жировой болезни печени. Акцентировано внимание на неалкогольной жировой болезни печени с внутрипеченочным холестазом, ассоциирующимся с более тяжелым течением и высокими темпами прогрессирования заболевания. Представлена теоретическая предпосылка применения комбинации глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот, основанная на потенциальном противовоспалительном и агтихолестатическом синергизме двух молекул.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Цель исследования: оценить клиническую эффективность, динамику количества жировой ткани в печени, гиполипидемический эффект, влияние на инсулинорезистентность, уровень аммиака, системное воспаление препарата Гептронг у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и дислипидемией на фоне алиментарного ожирения
Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов (мужчин 23), возраст Ме 48 (41–53) лет, ИМТ Ме 30,5 (28–34) кг\квм. Критерием включения: наличие жирового гепатоза по данным УЗИ и уровень АЛТ более 1,5 норм. Астеновегетативный синдром(АВС) выявлен у 78% пациентов, болевой (правое подреберье) у 65% (на фоне гепатомегалии, хронического холецистита), метеоризм у 26%, диспепсия у 32%. У 36% пациентов имелась артериальная гипертензия, в 54% случаев- инсулинорезистетность, в 72% случаев-дислипидемия с гипертриглицеридемией. До проведения терапии у пациентов отмечалось увеличение уровня АЛТ до 1,9 норм, АСТ до 2,1 норм, ГГТП до 1,8 норм, билирубина общего- 1,4 нормы, гликированного гемоглобина- 1,2 нормы, HOMA-индекса до 1,3 нормы, общего холестерина до 1,3 нормы, триглицеридов до 1,4 нормы, СРБ до 1,2 нормы и ферритина до 1,3 нормы в сочетании с повышением СОЭ и лейкоцитов до 1,2 норм. По результатам фибросканирования печени стеатоз печени выявлен у всех пациентов, Ме САР 295(254–343), фиброз печени выявлен в 32% случаев (Ме 6,4 (5,4–7,6) кПа). Уровень аммиака в периферической крови натощак составил Ме 72 (42–91) ммоль/л(при норме до 54 ммоль\л). Гептронг назначался в виде 3 курсов по 12 внутримышечных инъекций по схеме 3,0 мл-3 мл- 6,0 мл-6,0 мл-9,0 мл-9,0мл-6,0мл-6,0мл-3,0 мл-3,0 мл 1 курс в месяц в течение 3 месяцев.
Результаты исследования. Через 1 месяц терапии Гептронгом по схеме отмечена достоверное снижение (р≤0,05 по критерию Вилкоксона) частоты АВС, болевого и диспептического синдрома, уровня билирубина, АЛТ, СРБ, ферритина, аммиака, ГГТП. После 3 курсов терапии у обследованных пациентов наблюдался дальнейший регресс клинических синдромов. При осмотре и общении констатирована положительная динамика по шкалам качества жизни и уровня тревоги. Выявлено снижение Ме АЛТ на 31% (р <0,05); снижение АСТ на 28% (р<0,05); ГГТП- на 33% (р<0,05); гликированного Нв-на 15%(р<0,05); СРБ- на 10% (р<0,03); ферритина- на 11%(р<0,05), аммиака- на 24%(р<0,05); HOMA — индекса на 15% (р<0,04); общего холестерина — на 12% (р<0,05); триглицеридов — на 20% (р<0,05); ЛПНП — на 19% (р<0,05); ЛПВП +18% (р<0,05); Стеатоз печени(dВ/м²) –26% (р<0,05); Фиброз печени — снижение на 1 стадию (Metavir) у 28% пациентов. Положительный ответ на терапию коррелировал(r>0,3) с возрастом пациента, мужским полом, ИМТ, уровнем Homa-индекса, ЛПНП, СРБ, аммиака, ферритина.
Выводы. При курсовом лечении препаратом Гептронг у пациентов НАЖБП наблюдается регресс клинической симптоматики, стигм системного и локального воспаления, коррекции метаболических нарушений, улучшение качества жизни.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
В данной статье описывается клинический случай применения комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом в фазе секвестрации. Учитывая наличие гигантской постнекротической полости с большим количеством секвестров (диагностированной по данным инструментальных методов исследования—КТ, УЗИ), было принято решение о применении сочетания малотравматичных способов секвестрэктомии: эндоскопической транслюминальной секвестрэктомии (ЭТС) с чрескожным дренированием под УЗ-наведением и видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомией (ВАРС).
Обсуждение: Острый деструктивный панкреатит остается актуальной хирургической проблемой в связи с сохраняющимся значительным количеством разнообразных осложнений и летальных исходов, несмотря на достигнутые успехи в лечении данной группы пациентов. В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных использованию современных малотравматичных способов в лечении инфицированного панкреонекроза. Кроме того, в ряде случаев, в лечении указанной группы пациентов описано применение комбинированных методик с целью наиболее эффективного выполнения секвестрэктомии (в том числе комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии).
Вывод: Использование комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении деструктивного панкреатита является эффективной хирургической тактикой, позволяющей улучшить результаты проводимого лечения.
Мужчина (60 лет) обратился в клинику с жалобами на общую слабость, периодическое пожелтение кожных покровов. По результатам биохимического анализа крови: общий билирубин—112,5 мкмоль/л (норма 8,5–20,5 мкмоль/л), прямой билирубин—60,8 мкмоль/л (норма 4,3–4,6 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ)—301 Ед/л (норма ≤ 30 Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ)—95 Ед/л (норма ≤ 40 Ед/л). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии выявлен полип большого дуоденального сосочка с признаками вовлечения в патологический процесс терминальных отделов желчного и панкреатического протоков. По данным ультразвукового исследования желчных протоков: множественный холедохолитиаз. По данным гистологического исследования—тубулярно–ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия II–III степени. Установлен диагноз: «Основной: Тубулярно-ворсинчатая аденома большого дуоденального сосочка с дисплазией эпителия II–III степени. Осложнение основного заболевания: множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Печеночная недостаточность». Учитывая отсутствие возможности проведения эндоскопического лечения, рецидивного характера желтухи, принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме лапароскопии, дуоденотомии, папиллэктомии с формированием холедоховирсунгодуоденоанастомоза и ушиванием дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки, холедохолитотомии, дуоденопластики, дренирования брюшной полости. Течение послеоперационного периода без осложнений. Длительность пребывания в отделении реанимации—4 суток. Прием жидкости внутрь начат на 2-е послеоперационные сутки. В течение первых трех суток восстановлено сиппинговое энтеральное питание. Полипы большого дуоденального сосочка—сравнительно редкая форма новообразований желудочно-кишечного тракта, которые могут не проявляться клинически, либо, как в вышеописанном случае, могут приводить к тяжёлым патологическим состояниям. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения полипов большого дуоденального сосочка. Некоторые авторы предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции, однако риски данной операции, связанные с тяжестью и травматичностью последней, не всегда оправданы. Представленный случай является уникальным ввиду того, что выполненная пациенту операция является менее инвазивной по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и затрагивает минимальное количество органов. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.
Расширение возможностей ЭндоУЗИ при дренировании желчных протоков, тем не менее не определяет возможностей полного сканирования холедоха у пациентов с послеоперационно изменённой анатомией.
Цель: оценить возможность и особенности ЭндоУЗИ холедоха при подозрении на холедохолитиаз у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2.
Материалы и методы: Пациентка 61 года около 25 лет назад перенесла резекцию желудка по Бильрот-2. Год назад выявлен холедохолитиаз. При настоящем обследовании результаты УЗИ и МРПХГ—сомнительны. ЭГДС показала возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю, доступность осмотру БДС. С целью определения тактики лечения назначено ЭндоУЗИ.
Результаты: Произведено ЭндоУЗИ холедоха из культи желудка и из приводящей петли. Определены отличия интубации приводящей петли по сравнению с ЭГДС, а также отличия ультразвуковой картины по сравнению с традиционным ЭндоУЗИ холедоха. При сканировании из приводящей петли выявлено два конкремента холедоха. В том же наркозе произведена ЭРПХГ с баллонной дилатацией и литоэкстракцией обоих конкрементов. На вторые сутки произведена Лапароскопическая холецистэктомия. Операция прошла без осложнений. Пациентка выписана на пятые сутки. В течение 10 месяцев чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет.
Заключение: ЭндоУЗИ может быть методом выбора диагностики холедохолитиаза у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2 в том случае, если ЭГДС определила возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю.
ИНФОРМАЦИЯ
Статья посвящается состоявшемуся в Екатеринбурге 4 и 5 сентября 2020г III Евразийскому форуму «УралЭндо». В кратком обзоре событий форума обобщается первый полученный опыт проведения крупного международного онлайн-форума по эндоскопии в Уральском регионе, формулируются основные идеи форума, определяются ближайшие задачи развития с ориентирами на современные научные достижения и передовой международный опыт по внедрению этих достижений в широкую эндоскопическую практику.