Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

ЖУРНАЛ "ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ" 
Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology.

Российское рецензируемое научное издание, текущие номера которого и его переводные версии входят в международные реферативные базы данных и системы цитирования Scopus, PubMed, MedLine, Ulrich Press, Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI).
В соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 12 декабря 2016 г. № 1586 “Об утверждении правил формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, и требований к рецензируемым научным изданиям для включения в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук” Зарегистрирован в Минюсте РФ 26 апреля 2017 г. Регистрационный № 46507, Приложение N 1 п.5  журнал "Экспериментальная и Клиническая Гастроэнтерология" входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Текущий выпуск

№ 6 (2021)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

5-11 59
Аннотация

Цель исследования: Выявить клинически-значимые стигмы сниженной резистентности слизистой оболочки пищевода.

Материалы и методы: В исследование включен 181 больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в возрасте 18–70 лет. В индивидуальной регистрационной карте (ИРК) отмечали жалобы, возраст, пол, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни, данные физикального осмотра, результаты проведенных лабораторных, инструментальных обследований, данные о приеме лекарственных препаратов на момент включения пациента в исследование по поводу основного заболевания и сопутствующей патологии.

Результаты: Исследование продемонстрировало наличие особенностей, позволяющих с более высокой долей вероятности предполагать сниженную устойчивость слизистой оболочки пищевода у определенной группы пациентов с ГЭРБ. Более высокий риск формирования эрозий слизистой оболочки пищевода имеют лица с ранним дебютом ГЭРБ, мужского пола, молодого возраста, курящие и люди с высоким индексом массы тела (ИМТ). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), прием ацетилсалициловой кислоты (АСК), блокаторов кальциевых каналов (БКК) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются факторами снижения устойчивости слизистой оболочки пищевода. Формирование эрозивного эзофагита не ассоциировано с субъективным восприятием симптомов ГЭРБ и не влияет на предъявляемые пациентом жалобы.

Заключение: Клинические проявления ГЭРБ не ассоциированы со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и не могут являться фенотипическим признаком развития эрозивного эзофагита, требующего обязательного назначения эзофагопротектора. Выявлены клинически-значимые стигмы сниженной устойчивости слизистой оболочки пищевода. Установлена потребность в исследовании целесообразности и эффективности назначения эзофагопротектора пациентам с ГЭРБ, имеющим ГПОД или осуществляющим регулярный прием БКК, АСК и других НПВП, в том числе с обязательной оценкой эффективности терапии с учетом пола и возраста больных.

COVID-19 

12-17 37
Аннотация

Цель исследования — определение частоты и клинико- лабораторных особенностей острого гастроэнтерита (ОГЭ) у взрослых жителей Новосибирска, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19) в 2020 г.

Материалы и методы. Обследованы 3581 пациентов в возрасте от 18 до 96 лет с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция», подтвержденным выявлением РНК SARS-CоV 2 в слизи из рото-носоглотки методом ПЦР, госпитализированных в ГБУЗ НСО ГИКБ № 1 в 2020 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики у 50 больных с гастроинтестинальным синдромом исследовались фекалии методом ПЦР для выявления РНК SARS-CоV-2 с использованием набора оригинальных специфических праймеров.

Результаты. Из числа 3581 госпитализированных взрослых больных COVID-19 в 74% случаев диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония, в 26% случаях заболевание протекало как острая респираторная инфекция. Проявления ОГЭ наблюдались у 6,8% (n=243) больных. В группе 50 больных COVID-19, у которых заболевание начиналось с симптомов ОГЭ, он выходил на первый план в клинической картине заболевания в 20% случаев, и РНК SARS-Co- V2 в фекалиях была выявлена у 62% больных.

Заключение. Установленная частота ОГЭ при COVID-19 у взрослых показывает необходимость разработки и внедрения в клиническую практику тест-систем (ПЦР РНК SARS-CоV-2 в фекалиях) для диагностики кишечной формы новой коронавирусной инфекции.

18-28 45
Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности поражений желудочно- кишечного тракта при различный вариантах течения COVID-19 у детей.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, посвященное изучению клинических и лабораторных проявлений поражения желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) при различных вариантах течения COVID-19 у детей. Исследование проводилось в следующих группах: группа № 1 — пациенты детского возраста с верифицированным диагнозом (согласно МКБ 10) «U07.1. COVID-19 вирус идентифицирован, подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов», n = 524; группа № 2 — пациенты детского возраста с верифицированным диагнозом (согласно МКБ 10) «U10.9 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 неуточненный», n=46. В статье приводится краткое описание наблюдений развития аутоиммунных патологий (язвенного колита, аутоиммунного гепатита) у пациентов детского возраста, вероятным триггером для которых могла являться перенесенная COVID-19 инфекция.

Результаты. Ведущими симптомами со стороны ЖКТ у пациентов группы № 1 являлись симптомы острого гастроэнтерита, зарегистрированные в 37,6% случаев. Диарея определялась в 21,2% случаев, рвота — у 16,5%; абдоминально- болевой синдром — 9,2%. Указанные проявления статистически более значимо регистрировались у пациентов до года, а также у детей первых трех лет жизни (р≤0,05). Гастроинтестинальный синдром у пациентов группы № 2 регистрировался в 67,4% случаев, при этом рвота — 60,9% случаев, диарейный синдром — 23,9% случаев, абдоминально- болевой синдром — 82,6%. Другими проявлениями со стороны ЖКТ у пациентов указанной группы явились: реактивный гепатит — 69,6% случаев (средние показатели АЛТ — 98 (47; 347); АСТ — 107 (34; 347)), реактивный панкреатит — 60,8% случаев (средние показатели амилазы — 127 (28;269); липазы — 196 (47;107)). Указанные поражения имели реактивный воспалительныхй характер, с вероятным иммунным механизмом развития.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

29-39 42
Аннотация

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) являются серьезной проблемой в современной гастроэнтерологии, так как данная патология затрагивает население трудоспособного возраста, имеет прогрессирующее хроническое течение, высокий риск инвалидизирующих осложнений и требует существенных затрат на лекарственное обеспечение пациентов препаратами базисной терапии.

Цель исследования: оценка структуры и особенностей применения препаратов базисной терапии ВЗК в амбулаторных и поликлинических учреждениях Санкт- Петербурга.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование, в рамках которого был проведен анализ ретроспективной информации о клинических особенностях и используемой терапии пациентов с ВЗК, находившихся на лечении в 42 амбулаторно- поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга и в 6-ти городских стационарах за период 2018–2020 гг. Была собрана информация о назначенных группах лекарственных препаратов базисной терапии ВЗК, о тяжести течения заболевания, поражении ЖКТ, наличии оперативных вмешательств на органах ЖКТ в анамнезе, и демографически сведения (пол и возраст). В анализ были включены данные 617 пациентов с язвенным колитом и 455 пациентов с болезнью Крона.

Результаты исследования. Медиана возраста пациентов с язвенным колитом составила 44 года, была статистически значимо больше по сравнению с болезнью Крона (39 лет). При язвенном колите левосторонняя локализация поражения толстой кишки (56%) преобладала над тотальным колитом (23%) и проктитом (21%). При болезни Крона распространенность илеоколита (36%) была примерно равна распространенности колита (35%), частота терминального илеита была существенно меньше (26%), другие варианты поражения ЖКТ встречались в 3% случаев. При болезни Крона в сравнении с язвенным колитом доля пациентов с легким течением заболевания была сходной (36,6% и 38,2% соответственно), но при распределении подгрупп пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания при болезни Крона отмечено более чем трехкратное преобладание тяжелого течения по сравнению с язвенным колитом. Отмечена существенно большая частота выполнения оперативного вмешательства в прошлом по поводу болезни Крона по сравнению с язвенным колитом (14,8% и 2,6% соответственно). Подавляющее большинство пациентов с ВЗК (более 80%) получали терапию пероральными препаратами 5-аминосалициловой кислоты, ректальные формы данной категории препаратов при язвенном колите назначались приблизительно в 50% случаев и значительно реже использовались при болезни Крона. Глюкокортикоиды применялись в лечении 16,6% пациентов с язвенным колитом и у 24,4% пациентов с болезнью Крона, при обоих заболеваниях в условиях стационарного лечения данная группа препаратов использовались в несколько раз чаще, чем при амбулаторном наблюдении. Цитостатики (иммуносупрессоры) получали 6,9% пациентов с язвенным колитом и 17,0% пациентов с болезнью Крона.

Заключение. Клинические особенности ВЗК в Санкт- Петербург и особенности базисной терапии в сравнении с общероссийскими показателями демонстрируют сходные тенденции. Ключевыми выявленными проблемными точками терапии пациентов с ВЗК остается широкое использование препаратов группы 5-аминосалициловой кислоты при болезни Крона, недостаточное использование ректальных форм 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите, относительно небольшая частота применения цитостатиков для поддержания ремиссии при болезни Крона. Решение проблемы оптимизации терапии пациентов с ВЗК в рамках рутинной практики включает проведение образовательных мероприятий, направленных на совершенствование практических знаний в области ВЗК гастроэнтерологов и терапевтов, а также создание регионального регистра пациентов с ВЗК Санкт- Петербурга.

40-49 38
Аннотация

Цель работы: представление способа диагностики активности воспалительных заболеваний кишечника на основе совокупности электрических и вязкоупругих параметров эритроцитов и уровня фекального кальпротектина.

Материалы и методы. Обследовано 109 пациентов (37,7±11,7 года) с ВЗК (50 человек–с язвенным колитом, 41-с болезнью Крона, 18 пациентов с неклассифицированным колитом), из них 36 пациентов обследованы в динамике в течение 0,5–1 года, и 53 обследуемых группы сравнения. С учетом наблюдения в динамике в 109 случаях установлено наличие обострения ВЗК и в 36 случаях — ремиссия заболеваний. Электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов исследованы методом диэлектрофореза. Уровень фекального кальпротектина определен методом ИФА (R-Biopharm, Германия).

Результаты. Установлены дифференцирующие значения для ряда параметров эритроцитов: среднего диаметра клетки, поляризуемости на частоте 106 Гц, скорости поступательного движения к электродам, амплитуды деформации на частоте 106 Гц, обобщенных показателей вязкости, жесткости, электропроводности, положения равновесной частоты и уровня фекального кальпротектина для различения пациентов с ВЗК в стадии обострения и ремиссии. Предложенный способ комбинированного использования параметров эритроцитов и уровня фекального кальпротектина обеспечил достаточную диагностическую точность: чувствительность 91,9%, специфичность — 93,1%, индекс точности 92,3%. Преимуществами данного подхода являются малоинвазивность, высокая производительность, независимость определения от квалификации и опыта специалиста, малая затратность и трудоемкость, приемлемость для пациента. Данный подход позволяет установить наличие обострения или ремиссии независимо от нозологической формы ВЗК.

Заключение. Комбинированное использование электрических и вязкоупругих параметров эритроцитов и уровня фекального кальпротектина перспективно для определения стадии заболевания у пациентов с ВЗК.

50-56 29
Аннотация

Цель: для оптимизации немедикаментозных методов лечения больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) на фоне ожирения выявить особенности пищевых предпочтений и проницаемость кишечной стенки.

Материалы и методы: Проведено анонимное анкетирование 52 больных СРК с использованием авторского набора вопросов оценки рациона питания «Информация о питании и пищевом поведении», разработанного на кафедре гигиены, питания человека ФГБОУ ВО ОмГМУ. Исследование уровня зонулина в кале проводилось на базе Центральной научно- исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России методом иммуноферментного анализа с помощью тест-системы IDK Zonulin ELISA (Immundiagnostik, Германия).

Результаты: Пищевые привычки больных СРК с ИМТ ≥ 25 кг/м2 отличаются от пациентов с нормальным весом и могут рассматриваться как компонент фенотипа данной когорты пациентов. У больных СРК с ИМТ ≥ 25 кг/м2 установлен более высокий уровень кишечной проницаемости, оцениваемый по содержанию зонулина в кале.

57-62 25
Аннотация

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность сочетанного применения спазмолитика и синбиотика (Lactobacillus paracasei CNCM I-1572 в комбинации с фруктоолигосахаридами) у больных синдромом раздраженного кишечника с запором.

Материалы и методы — проспективное рандомизированное контролируемое исследование 80 больных синдромом раздраженного кишечника с запором. Больные в основной группе (40 человек) принимали мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза в день и синбиотик (5х109 КОЕ Lactobacillus paracasei CNCM I-1572 и 5,2 г фруктоолигосахаридов). Пациенты контрольной группы (40 человек) получали мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза в день. Курс терапии 28 дней. До и после лечения пациенты заполняли опросник GSPS.

Результаты — лечение больных синдромом раздраженного кишечника с запором, принимавших только спазмолитик, позволило достигнуть клинической ремиссии у 52,6% пациентов. В группе пациентов, получавших спазмолитик и синбиотик клиническая ремиссия установлена у 92,3%. Прирост больных, достигших клинической эффективности, в основной группе по сравнению с контрольной составил 39,7% (p<0,01). Относительный риск клинической ремиссии при включении синбиотика в схему лечения СРК с запором — 1,75 (95% ДИ 1,28–2,4; p<0,01). При анализе нежелательных явлений сравниваемых схем лечения статистически значимых различий не выявлено (р=0,75).

Заключение — результаты исследования демонстрируют достоверное повышение эффективности терапии больных СРК с запором при сочетанном использовании спазмолитика и синбиотика.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

63-68 30
Аннотация

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение морфогенеза гранулематозного воспаления в печени у новорожденных животных и в отдаленные периоды жизни.

Материалы и методы. Эксперимент проводился на 70 новорожденных мышах линии C57BL/6, разделённых две группы. Мышам 1-й (опытной) группы на первые сутки с момента рождения интраперитонеально вводили раствор вакцины БЦЖ в дозе 0,02 мг/кг. Мышам 2-й (контрольной) группы на первые сутки начала эксперимента интраперитонеально вводили 0,02 мл физиологического раствора. Образцы печени подвергали морфологическому и морфометрическому изучению: подсчитывали массу тела мышей (г), объёмную плотность (Vv) дистрофии и некрозов гепатоцитов, очагов экстрамедуллярного кроветворения, численную плотность (Nai) двуядерных гепатоцитов, фигур митозов, диаметр гранулем (мкм), и численную плотность (Nai) гранулем в тестовой площади

Результаты. Введение вакцины БЦЖ новорожденным мышам на 1-е сутки привело к отставанию в их развитии и дефициту массы тела вплоть до 28 суток жизни. При введении вакцины БЦЖ новорожденным мышам линии C57B1/6 отмечается отсроченное формирование гранулём, начиная с 10 суток после введения вакцины БЦЖ, и последующее увеличение к 56 суткам как количества, так и размеров гранулём. Очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени мышей после введения вакцины БЦЖ сохраняются более длительно (вплоть до 28 суток), что связано, вероятно, с участием клеток очагов кроветворения в воспалительном процессе в паренхиме печени. При введении вакцины БЦЖ отмечаются выраженные деструктивные изменения гепатоцитов у мышей во все возрастные периоды при сниженных показателях репаративной регенерации печени.

Заключение. Введение вакцины БЦЖ новорожденным мышам приводило к образованию туберкулезных гранулем в печени во взрослый период жизни с развитием деструктивных изменений гепатоцитов и сниженной репаративной способностью печени.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

69-74 28
Аннотация

В литературе, посвящённой проблемам трансплантации печени, нет ясно обозначенного отношения авторов к интраоперационным эпидуральным блокадам, хотя теоретически польза симпатического блока рассматривается. В некоторых источниках рекомендуется для смягчения постреперфузионного синдрома профилактическая инфузия натрия бикарбоната, но его эффективность вызывает сомнения.

Цель: представление физиологических, биохимических и гематологических характеристик реципиентов на этапах ортотопической трансплантации печени с оценкой целесообразности применения натрия бикарбоната для профилактики реперфузионных осложнений.

Материалы и методы. Исследование обсервационное, содержит анализ данных 39 участников, оперированных в 2020г в объёме: гепатэктомия, ортотопическая трансплантация печени, с исходной оценкой по шкале Чайлда — Тюркотта — Пью 11 баллов. Все участники оперированы в условиях общей ингаляционной анестезии севофлюраном и грудной эпидуральной трёхкомпонентной анельгезии по методу Брейвика — Ниеми. Выделено 3 этапа регистрации данных: начало агепатической стадии; начало неогепатической стадии; конец операции.

Результаты и обсуждение. Существенных колебаний гемодинамики, нарушений кислотно-основного состояния и энергетического обмена не выявлено; снижение белкового печёночного синтеза, сдвиг точки Р50 влево, умеренный метаболический ацидоз не превышали уровней, описываемых в литературе. Динамика ацидоза, РСО2 и натриемии не зависела от инфузии соды. Не отмечено тесной корреляции между рН артериальной крови и концентрацией лактата.

Заключение. Польза и безопасность эпидуральной анельгезии при ортотопических трансплантациях печени очевидны и позволяют рекомендовать этот компонент как рутинный элемент анестезиологического пособия при данных операциях. Показания к инфузии натрия бикарбоната должны быть сужены, необходим консенсус, определяющий критическую точку значения рН для инфузии натрия бикарбоната.

75-81 25
Аннотация

Цель исследования — оценка результатов туннельных операций при подслизистых опухолях пищевода и ахалазии кардии.

Материал и методы. Туннельные операции за период с 2017–2020 годы выполнены 80 пациентам в возрасте от 15 до 72 лет (мужчин — 34; женщин — 46). Показаниями к операции были: ахалазия кардии у 53, субэпителиальные опухоли у 27.

Результаты. Во время проведения вмешательства осложнения возникли у 22 пациентов. Среди осложнений: карбоксиперитонеум у 16, карбокситоракс у 2, перфорация слизистой оболочки пищевода у 2, кровотечение умеренной интенсивности у 2. Основная масса осложнений (20) была у пациентов с ахалазией пищевода. Осложнения послеоперационного периода были у двух пациентов, оперированных по поводу ахалазии пищевода (кровотечение и гематома, некроз слизистой оболочки пищевода). Оба осложнения устранены с использованием консервативных методов. Результаты вмешательств оценены в сроки от 1 месяца до 3 лет. Нарушений пассажа пищи через кардию не выявлено. Пациенты, оперированные по поводу подслизистых опухолей пищевода жалоб не предъявляли. Основной жалобой пациентов после миотомии была изжога. При эндоскопическом исследовании эрозивный рефлюкс эзофагит (А-С) был выявлен у 18 пациентов.

Заключение. Туннельные эндоскопические вмешательства у пациентов с ахалазией пищевода и подслизистыми опухолями являются высокоэффективными и малотравматичными, позволяя относительно безопасно восстановить проходимость кардии, удалить субэпителиальное новообразование. Проблема гастроэзофагеального рефлюкса после пероральной эндоскопической миотомии требует дальнейшего накопления данных, для выработки оптимальной тактики. Сдерживающим фактором для выполнения данных операций является материально- техническое оснащение лечебных организаций и отсутствие обученных специалистов.

82-87 24
Аннотация

Введение. Распространенность колоректального рака в мире ежегодно увеличивается. У более 40% пациентов заболевание дебютирует клинической картиной острой кишечной непроходимости, при этом в трети случаев опухоль располагается в правых отделах толстой кишки. Это ведет к необходимости выполнения резекционных или внутренних дренирующих вмешательств, основным этапом которых является тонко-толстокишечный анастомоз. Однако, до 15% таких соустий в конечном итоге являются несостоятельными. Имеется необходимость в разработке способов надежного формирования такого анастомоза.

Материал и методы. В исследование включено 37 пациентов с острой кишечной непроходимостью, разделенных на 2 группы(17 и 20 человек). Всем им в качестве хирургического этапа лечения выполняли формирование тонко-толстокишечного анастомоза после правосторонней гемиколэктомии, либо в обходном варианте. Применяли в группе сравнения двухрядный анастомоз «бок-в-бок», в основной группе — однорядный «конец-в-бок» (патент № 2709253). Оценивали частоту развития несостоятельности анастомоза и летальность. Сравнение выполняли с помощью точного критерия Фишера.

Результаты. В основной группе не было случаев несостоятельности анастомоза и летальности. В группе сравнения — 5 несостоятельностей и 1 смертельный исход.

Обсуждение. При формировании модифицированного тонко-толстокишечного анастомоза сохраняется адекватный кровоток в стенках анастомозируемых петель кишечника, что способствует адекватной регенерации.

Выводы. Первый опыт клинического применения модифицированного тонко-толстокишечного анастомоза «конец- в-бок» является успешным. Планируется дальнейший набор пациентов и изучение особенностей послеоперационного периода.

ЛЕКЦИЯ 

88-95 120
Аннотация

Поверхность кишечного тракта у здоровых людей свободна от бактерий во всех сегментах кишечника. Прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам является признаком инфекции. В отличие от слизистой оболочки просвет кишечника никогда не бывает стерильным. Причина тому — полимикробная природа кишечной микробиоты. В кишечнике имеются такие сегменты, как желудок или тонкий кишечник, где бактерии активно подавляются, а микробиота бывает случайной по своему появлению, составу и концентрации. Однако совершенно иная ситуация в толстой кишке, где увеличивается рост бактерий и приостанавливается их подавление. Концентрация и разнообразие бактерий в толстой кишке достигает астрономических цифр. Некоторые из этих бактерий необходимы для функционирования толстой кишки. Многие из местных бактерий в толстой кишке являются потенциальными патогенами: Bacteroides, Enterobacteriaceae, Enterococci и Clostridium histolyticum. Контроль над болезнетворными микроорганизмами в толстой кишки достигается за счет непроницаемого слоя слизи. Воспалительное заболевание кишечника — это полимикробная инфекция, которая характеризуется устойчивым нарушением слизистого барьера, последующей миграцией бактерий к слизистой оболочке и разрастанием сложной бактериальной биопленки на поверхности эпителия, что приводит к инвазивным и цитопатологическим эффектам. Пока функция слизистого барьера нарушена, воспалительный процесс не может успешно удалить бактерии с поверхности слизистой оболочки, и воспаление само по себе является пагубным. Вследствие воспалительной реакции изменяется состав и структура фекальной микробиоты. На основании биоструктуры фекальных проб активную болезнь Крона и язвенный колит можно отличить друг от друга и от других желудочно- кишечных заболеваний. Обсуждается взаимосвязь между микробиомом кишечника и различными дерматологическими заболеваниями (псориаз, акне, розацеа, атопический дерматит).

96-103 25
Аннотация

Наиболее тяжелой в лечении считается категория новорожденных с врожденными пороками развития. Влияние на организм «стресс»-факторов за короткий период времени запускает патогенетически детерминированную цепную реакцию, приводящую к развитию синдрома полиорганной недостаточности. Методология прогнозирования определяет своевременность и направления интенсивной терапии для приближения и достижения положительных результатов у данной группы пациентов.

Цель исследования — показать диагностическую и практическую ценность метаболических маркеров и функциональных показателей гомеокинеза у новорожденных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Обсервационное исследование 81 пациента в неонатальном периоде. Прогностическая оценка функциональных показателей и биохимических маркеров выполнена методом ROC-анализа.

Результаты. У новорожденных с пороками развития желудочного- кишечного тракта течение пред- и раннего постоперационного периода сопряжено с сердечно-легочной дезадаптацией, что требует протекции витальных функций. К концу первой недели приоритетным считается терапия, направленная на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Прогностическую ценность неблагоприятного исхода определили: индекс напряжения более 3503 Sp = 98,36% (95%CI 86,3–99,2) и Se = 99,2% (95%CI 87,3–100), уровень лактатемии более 3,3 ммоль/л Sp = 73,7% (95%CI 59,6–84,7) и Se = 93,6% (95%CI 78,9–100). Значимым является контроль инфекционного процесса и подбор антибактериальной терапии, т. к. риски развития септического шока высоки. Продлённая эпидуральная анальгезия является оптимальным методом обезболивания и показана в предполагаемых случаях недостижения 75% объема энтерального питания к недельному сроку послеоперационного периода Sp 85,42% (95%CI 48,2–97,7), Se 46,8% (95%CI 62,0–84,2).

Выводы. Прогностические модели позволяют прогнозировать исход критических состояний и своевременно корректировать объем терапии.

ДИСКУССИЯ 

104-111 27
Аннотация

Среди многочисленной и гетерогенной группы больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) характерной чертой течения заболевания является наличие коморбидности, которая представляет собой актуальную проблему в реальной клинической практике. Гастроинтестинальная коморбидность больного с СРК связана с наличием общих патогенетических звеньев и представлена не только сочетанной патологией внутри функциональных расстройств, но также формированием «синдрома перекреста» с различными органическими заболеваниями. Нередко при коморбидном течении заболеваний наблюдается феномен «взаимного отягощения», в результате чего увеличивается тяжесть течения каждого из них. Все это требует оптимизации подходов к диагностике и лечению данной когорты больных. В частности, становится очевидным, что при коморбидном течении СРК целесообразно назначение лекарственных средств, воздействующих на общие звенья патогенеза, а не ориентированных на отдельные симптомы. В данной статье представлены современные сведения о гастроинтестинальной коморбидности больного с СРК.

112-120 34
Аннотация

Несмотря на продолжающийся рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), наблюдается увеличение продолжительности жизни у больных язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК), что связывают с применением современных методов лечения. Лечение ВЗК стало более эффективным благодаря появлению биологических методов терапии, расширению доступа к специализированной помощи и подходу «treat to target». Однако, с увеличением продолжительности жизни больных ВЗК происходит и рост числа лиц с коморбидностью, в первую очередь с сочетанием ВЗК с кардиоваскулярной патологией. Факторы окружающей среды приводят к изменению разнообразия и плотности заселения микробиоты кишечника, нарушению его барьерной функции, иммунной дисрегуляции и развитию хронических воспалительных заболеваний и атеросклероза. При ВЗК повышается уровень провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка и гомоцистеина, что приводит к дисфункции эндотелия и атеросклерозу. Кроме того, воспалительные процессы при ВЗК способствуют гиперкоагуляции, которая имеет место как в возникновении тромбоэмболических осложнений , так и в патогенезе самого заболевания. Предполагают, что медикаментозная патогенетическая терапия ВЗК также связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В представленном обзоре мы систематизируем имеющиеся данные в отношении рисков кардиоваскулярных заболеваний у больных ВЗК. Поиск литературы, содержащей информацию о соответствующих исследованиях, проводился в системах PubMed и Google Scholar по ключевым словам: воспалительные заболевания кишечника, сердечно- сосудистые заболевания, воспаление, атеросклероз.

ОБЗОР 

121-129 73
Аннотация

Цель обзора: анализ и обобщение имеющейся на сегодняшний день информации и представление примеров применения современных подходов медицины в клинической практике на примере воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Основные положения. С появлением современных клеточных и геномных технологий мы стали участниками интеграции в практическое здравоохранение таких направлений как персонализированная, предиктивная, превентивная, партисипативная медицина обозначаемых как 4П-медицина и вместе с прецизионной медициной составляющих 5П-медицину. На смену классическим приемам диагностики и лечения заболеваний приходит медицина, которая дает возможность прогнозирования (предвидения) заболевания и персонального подхода к каждому пациенту с учетом его генетической, биохимической и физиологической уникальности. Прецизионная медицина стремится повысить качество медицинской помощи, открывая индивидуальный подход к пациенту и охватывает широкий круг областей, включая медикаментозную терапию, генетику, причинно- следственные связи для того, чтобы принимать верные решения на основе фактических данных. 5П-медицина объединяет в себе знания в области протеомики, метаболомики, геномики, биоинформатики с классическими подходами анатомии, терапии, лабораторной и инструментальной диагностики и общественного здоровья. Поиск литературы, содержащей информацию о соответствующих исследованиях проводился в системах PubMed и GoogleScholar по ключевым словам: прецизионная медицина, 4П-медицина, 5П-медицина, воспалительные заболевания кишечника.

Заключение. Несмотря на значительный прогресс в медицине в целом, до реализации принципов прецизионной медицины в области ВЗК предстоит пройти еще долгий путь, так как многие клиницисты продолжают вести пациентов с ВЗК симптоматически. Однако, применение специфических биомаркеров и новых стратегий в лечении, описанных в обзоре, могут значительно ускорить этот путь и способствовать совершенствованию диагностических и терапевтических подходов.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

130-133 30
Аннотация

Представлен редкий клинический случай злокачественной эпителиальной опухоли у подростка, 16 лет, — муцинозной аденокарциномы толстой кишки с прорастанием стенки кишки, ростом в брыжейку, забрюшинное пространство и региональный лимфоузел. В статье представлены данные по эпидемиологии, особенностям клинического течения, предрасполагающих факторов при злокачественных эпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков.

134-139 36
Аннотация

В статье представлен клинический случай пациентки 38 лет с выявленными полипами тела желудка и железодефицитной анемией на фоне хронического атрофического гастрита. На примере данного наблюдения продемонстрированы варианты течения, включая эндоскопические и гистологические проявления аутоиммунного (атрофического фундального) гастрита (АИГ). Параллельно обсуждаются вопросы диагностики и ведения пациентов с наиболее распространёнными полипами в желудке. Актуализируется также проблема своевременной диагностики АИГ и преимущества неинвазивных методик оценки функционального состояния желудка.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.