В представленных клинических рекомендациях Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) рассмотрены основные профилактические и лечебно-диагностические подходы к ведению пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Рекомендации утверждены XXIII съездом НОГР и 22-м Международным Славяно-Балтийским научным форумом «Санкт-Петербург — Гастро-2020 ON-LINE» (Санкт-Петербург, 11 июня 2020 года).

Метаболический синдром (МС) авторы рассматривают с позиций разработанной иминовой общей теории медицины — теории ноосферно-антропогенной гармонии. В работе анализируются новые научные данные о роли экспосома, различных внешних и внутренних факторов, приводящих к развитию МС. Обсуждается роль различных инфекций, дисбиоза, факторов питания, состояния про- и антиоксидантых систем, новые способы лечения с применением метабиотиков, пищевых волокон.

Цель. Изучить ранние клинические и патофизиологические проявления рака желудка на амбулаторно-поликлиническом этапе для оптимизации ранней диагностики заболевания.
Методика. В рамках исследования «Ранняя диагностика рака желудка при диспепсии- (РАДИУС)», утвержденного в 2017-18 гг. Российским научным медицинским обществом терапевтов и Научным обществом гастроэнтерологов России, проведен анализ амбулаторных карт 300 пациентов с подтвержденным раком желудка, находившихся на лечении в Смоленском областном онкологическом диспансере с 2016 г. по 2019 г. Сбор данных включал заполнение анкеты, состоящей из 32 вопросов, направленной на уточнение демографических данных, выяснение симптомов заболевания и их длительности, определение «тревожных» признаков, предраковых заболеваний слизистой оболочки желудка и предшествующей диагностики и лечения H. pylori. В исследование были включены пациенты с раком желудка в возрасте от 31 до 88 лет, среди них было 153 мужчин (51%) и 147 женщин (49%). Средний возраст пациентов составил 65,12±9,923 лет, медиана возраста — 65,5 лет.
Результаты. Рак желудка был выявлен у лиц молодого возраста в 3,3% (n=10) случаев. У 32,7% (n=98) пациентов была установлена II стадия рака желудка, у 32,3% (n=97) — III стадия. Самыми частыми симптомами заболевания явились: боль в эпигастрии — 57% (n=171), дисфагия — 19,3% (n=58), тошнота — 15% (n=45), немотивированное снижение массы тела — 12% (n=36) и чувство жжения в эпигастрии — 7% (n=21). Указанные симптомы беспокоили пациентов менее 6 месяцев в 71% (n=98) случаев. Среди наиболее частых симптомов «тревоги» были выявлены: изменения в биохимических анализах крови (80%, n=192/240), ускорение СОЭ (76%, n=183/241), снижение гемоглобина (69%, n=178/258) и лейкоцитоз (48%, n=120/248). Атрофический гастрит предшествовал развитию рака желудка у 24,7% (n=74) пациентов, язва желудка — у 24% (n=72), полипы желудка — у 12% (n=36). Предшествующая диагностика H. Pylori была проведена лишь у 1,3% (n=4) больных.
Заключение. Несмотря на имеющиеся клинические рекомендации, врачи первичного звена здравоохранения не в полном объеме выполняют весь объем диагностических мер, направленных на раннее выявление патологии желудка. Так, при появлении у пациентов, в том числе у людей молодого возраста, болей в эпигастрии не всем больным проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией для исключения рака желудка и определения предраковых изменений слизистой оболочки желудка, наличия H. pylori, с последующим назначением эрадикационной терапии.

Выявленные значительные изменения микробиома кишечника у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), служат причиной для терапевтических вмешательств с целью его коррекции. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является эффективным методом лечения рецидивирующей или рефрактерной инфекции Clostridium difficile, в том числе, и у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих иммуносупрессивную и антицитокиновую терапию.
Приведены результаты изучения эффективности ТФМ с помощью отфильтрованной водной суспензии фекалий доноров при коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у пациентов с рецидивирующей клостридиальной инфекцией (РКИ), язвенным колитом (ЯК) и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Через 2 недели после введения надосадочной жидкости суспензии микроорганизмов фекальной микрофлоры у пациентов оценивали динамику общего содержания микроорганизмов и отдельных представителей кишечной микрофлоры. Установлено, что надосадочная жидкость водной суспензии фекалий доноров, содержащая микробные экзометаболиты и другие биологически активные соединения, оказывает в короткие сроки наиболее выраженное влияние на восстановление нормальной кишечной микрофлоры только у пациентов с клостридиальной инфекцией.

Исследование посвящено одной из самых обсуждаемых проблем последнего десятилетия не только в гастроэнтерологии, но и научном мире в целом. Чем больше у нас появляется знаний и представлений о составе и функции микробиоты организма человека, в частности микрофлоры желудочно-кишечного тракта, как одного из самых заселенных микроорганизмами отделов человеческого тела, тем лучше мы осознаем, что находимся лишь в начале сложного пути. Эволюция методов диагностики микробного состава от посева кала на обогащенные питательные среды до современных молекулярно-генетических методик, позволяющих выделить генетический материал бактерий, безусловно, играет ключевую роль в нашем понимании данного вопроса и попытках установить роль микроорганизмов в развитии заболеваний различных органов и систем человека. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), в частности язвенный колит, относятся к патологическим состояниям с неясной этиологией, характеризующимся хроническим тяжелым течением, разнообразной клинической картиной, трудностью постановки диагноза и постоянным поддерживающим лечением. В данной работе с помощью современных методов диагностики предпринята попытка приблизиться к пониманию изменений, происходящих в микробиоте кишечника при язвенном колите, определению вероятных этиологических и патогенетических агентов и выделению возможных мишеней воздействия в качестве дополнительных методов лечения заболевания.

Цель исследования: оценить возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии.
Материалы и методы: в исследование включено 415 пациентов мужского пола в возрасте от 19 до 54 лет (средний возраст 40,4 ± 7,8 лет), из них 156 страдали неалкогольной жировой болезнью печени, 66 — алкогольной болезнью печени, 122 — жировой болезнью печени алкогольно-метаболической этиологии, 68 человек без патологии печени. План обследования включал в себя измерение антропометрических показателей, биохимическое исследование сыворотки крови, ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны, морфологическое исследование ткани печени, транзиентную и двухмерную сдвиговолновую эластографию.
Результаты: по результатам транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии, степень фиброзных изменений при сочетанном алкогольно-метаболическом поражении печени выше, чем при изолированном воздействии алкогольного или метаболического факторов; наиболее высокая диагностическая значимость у эластографических методов исследования отмечалась при третьей и четвертой стадиях фиброза, при второй стадии, качество диагностической модели у транзиентной эластографии было выше, чем у двухмерной сдвиговолновой.

По результатам исследования в основной группе пациентов, которые получали комплексное лечение (ИПП и нейролептик), наблюдалась существенная положительная динамика основных клинических проявлений, по сравнению с группой контроля. Все пациенты отмечали значительное уменьшение интенсивности изжоги и болевого синдрома. Применение в комплексном лечение больных ГЭРБ с СВД сульпирида с вегетокорректирующим действием позволило более эффективно купировать болезненные проявления (возможно за счет коррекции вегетативного дисбаланса и как следствие этого снижения выраженности болей) и снизить степень эмоционального переживания телесного дискомфорта, улучшить эмоциональное состояние и психическое здоровье пациентов, а также, повысить уровень их КЖ.

Цель исследования. Оценка метаболического статуса у пациентов после бариатрических вмешательств.
Материалы и методы. Обследовано 29 пациентов с ожирением1-111 степени. Пациентам проводилась оценка клинико-метаболического и микронутриентного статуса.
Результаты. Для пациентов, перенесших бариатрическое вмешательство, характерно более выраженное снижение мышечной массы в период редукции веса, увеличение скорости окисления углеводов, снижение скорости окисления жиров, снижение уровня концентрации в сыворотке крови ряда показателей витаминного и минерального статуса (витамина D, В12, железа, кальция).

Лечебная тактика при псевдокистах поджелудочной железы сильно изменилось за последнее десятилетие. В настоящее время за счет бурного развития миниинвазивных технологий, частота их использования в лечении пациентов с псевдокистами получило широкое распространение, вытесняя традиционные методы хирургического лечения. Тем не менее хирургическое лечение псевдокист является оправданным, когда другие способы лечения оказались неэффективными, а именно в случае рецидивирования псевдокист, при подозрении на кистозную неоплазию поджелудочной железы, наличии стеноза холедоха или двенадцатиперстной кишки, а также при осложненных кистах. Целью данной статьи является литературный обзор методов и подходов к хирургическому лечению панкреатических псевдокист, а также лечение сосудистых осложнений при данной патологии.

Лекция посвящена новому направлению в клинической медицине — возможности использования искусственного интеллекта — область компьютерной науки, которая занимается моделированием способа приобретения и использования знаний характерных для человека. Основа правильной постановки диагноза — сочетание опыта, умения мыслить и действовать нестандартно в сложных случаях. Мощная система обобщения и классификации, реализованная в интеллектуальных системах, позволяет сводить огромное число возможных ситуаций к небольшому числу типовых ситуаций, по которым формируются решения или гипотезы.

Продукция экзосомных микровезикулярных структур (ЭМВС) широко распространена у грамотрицательных и грамположительных бактерий. Эти внеклеточные везикулы присутствуют во многих, если не во всех биологических жидкостях и тканях хозяина. Они могут передавать множество различных низкомолекулярных эффекторных и сигнальных молекул (белки, пептиды, коферменты, липиды, метаболиты, ДНК, РНК, токсины и др.) в бактериальные клетки и клетки-хозяина, у которых они могут выполнять важные функции и биохимические реакции, включая межклеточную коммуникацию и регуляцию иммунных ответов. Вовлечение бактериальных ЭМВС в различные биологические функции прокариотических и эукариотических клеток делает их ключевыми игроками, как в физиологических процессах, так и в патологических состояниях. Способность ЭМВС выступать в качестве носителей различных регуляторных и сигнальных молекул открывает возможность их использования в качестве новых биомаркеров заболеваний и в качестве перспективных лекарственных агентов, в том числе, вакцинных препаратов. В представленном обзоре описываются механизмы, с помощью которых бактериальные ЭМВС, могут поддерживать гомеостаз и здоровье хозяина, а также индуцировать у последнего патологические процессы или иммунную толерантность; обсуждается возможность участия этих ЭМВС в инновационных нанобиотехнологиях.

Исследовалось влияние различной концентрации продуктов гидролиза жиров на ОПА поджелудочного и желудочного соков с использованием казеиново-жировой эмульсии (казеин + трибутирин, казеин + подсолнечное масло). Сделаны выводы, что продукты гидролиза подсолнечного масла, способствует достоверному снижению ОПА поджелудочного сока, которые менее выражены под влиянием продуктов гидролиза трибутирина. Продукты гидролиза, как подсолнечного масла, так и трибутирина менее выражены в кислой среде на снижение ОПА желудочного сока. Повышение концентрации, как подсолнечного масла, а также трибутирина в составе эмульсии с казеином способствует достоверному повышению ОПА поджелудочного сока. В тоже время эффект трибутирина менее выражен, чем при использовании подсолнечного масла. При этом повышение концентрации как трибутирина, так и подсолнечного масла в меньшей мере влияет на увеличение ОПА желудочного сока.

Введение. Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) является регуляторным нейротрансмиттером и гормоном в ЦНС и полых органах, включая пищевод. Известно, что серотонин, активируя собственные рецепторы, стимулирует сократительную активность мышц пищевода. Однако роль различных рецепторов в серотонинергической регуляции сократительной активности пищевода изучена недостаточно.
Цель: — определить, какого типа рецепторы опосредуют серотонин обусловленную сократительную активность пищевода.
Материал и методы: Проведено электромиографическое исследование сократительной активности пищевода крыс, вызванной стимуляцией серотонином рецепторов 5-НТ3,4 и 5-НТ2,1. Роль различных серотониновых рецепторов в 5-HT индуцированной сократительной активности пищевода оценивали, измеряя амплитуду и частоту электромиограммы медленных волн (ЭМГ) неинвазивными микроэлектродами, наложенными на адвентициальный слой пищевода.
Результаты: Введение ингибиторов рецепторов 5-НТ3,4 исключало серотонин обусловленный прирост активности сократительной активности пищевода. Блокада 5-HT1,2-рецепторов исключила индуцированное серотонином увеличение активности ЭМГ пищевода.
Выводы: Показано, что серотонин является важным регулятором сократительной активности пищевода. Серотонин усиливает сокращение гладких мышц пищевода посредством активации эффекторных рецепторов 5-HT1,2, экспрессируемых на гладкомышечных клетках, и путем активации рецепторов 5-HT3,4, экспрессируемых ганглионарными нейронами.

В статье изложена гипотеза вирусно-бактериальной ассоциации SARS-CoV-2 и представителей класса Mollicutes как основной причины развития тяжелых форм COVID-19.

В настоящее время в РФ, как и во всем мире, отмечается рост аллергических заболеваний, в том числе растет количество гастроинтестинальных проявлений аллергии. При этом наряду с Ig-E-опосредованными реакциями имеют место анафилактоидные реакции, обусловленные избыточным высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток. Данные патологические процессы могут способствовать обострению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, усиливая субклиническое воспаление слизистой оболочки, способствуя развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушениям моторики ЖКТ. В то же время, большинство практикующих врачей не уделяет должного внимания возможному влиянию аллергических и псевдоалларгических реакций на течение синдрома раздраженной толстой кишки и функциональной диспепсии. При этом, необходимо учесть, что в случае синдрома низкой резистентности к гистамину у большинства пациентов достаточно введения ограничений в рацион питания и нет необходимости в назначении лишних лекарственных препаратов. Учитывая широкую распространенность функциональных расстройств ЖКТ и их значительное влияние на качество жизни больных, необходим поиск новых методов профилактики и лечения данной группы патологических состояний.

Проблема коморбидности хронического эндометрита и патологии органов пищеварения у женщин в репродуктивном возрасте недостаточно изучена. Наши исследования показали, что большинство из них имели избыточный вес в различной степени выраженности и являющегося фактором риска развития различных метаболических нарушений в организме. Данные клиники, лабораторных и инструментальных исследований не позволяли исключить наличие дискинезии желчевыводящих путей и хронического дуоденита на фоне стеатоза печени. Взаимообусловленность влияния печени, панкреато-билиарной системы желудочно-кишечного тракта и половых стероидных гормонов на липидный спектр крови, а также на пролиферативные изменения в миометрии, указывают на важность изучения патогенетических и саногенетических механизмов для решения вопросов профилактики, лечения и реабилитации такой категории больных.

Реконструктивные операции на толстой кишке остаются сложной хирургической проблемой. Предшествующие оперативные вмешательства зачастую проводятся в экстренном порядке, на фоне перитонита, ишемических и некротических изменений кишки. Следствием этого является выраженный спаечный процесс в брюшной полости, измененная анатомия и трудности в распознавании анатомических структур.
В статье описывается клинический случай эндоскопического восстановления непрерывности толстой кишки у пациента со стриктурой толстокишечного анастомоза с полной облитерацией просвета. Пациенту была выполнена операция «Формирование ректосигмоидального соустья под EUS контролем. Стентирование стриктуры нитиноловым полностью покрытым саморасправляющимся стентом.
С целью формирования стабильного соустья в течение 6 месяцев было проведено 4 сеанса баллонной дилатации и 1 сеанс бужирования. В настоящее время диаметр толстой кишки на уровне стриктуры около 14 мм, клинически стриктура не значима.
Энтеростомия под ЭУС наведением может быть использована для формирования межкишечного соустья у пациентов с доброкачественными заболеваниями. Однако данный метод сам по себе не является окончательным способом лечения и требует дальнейшей курации пациентов.

10–11 июня 2020 года в Санкт-Петербурге в онлайн-режиме прошли первые этапы XXIII съезда Научного общества гастроэнтерологов России(НОГР) и 22-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2020 ON-LINE».

26.06.2020 ушел из жизни Почетный профессор РНИМУ, Почетный член Союза педиатров России. Заслуженный деятель здравоохранения России. Лауреат премии Москвы в области медицины, Премии им. А. А. Киселя в области педиатрии, д. м. н., профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО, Запруднов Анатолий Михайлович.