В данном обзоре в повествовательной форме кратко изложены клинически важные передовые исследования представленные для обсуждения на конференции Gastro Update Europe 2020. По мнению выдающихся лекторов данная информация является жизненно необходимой в практике клинициста в области диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний. Для повышения образовательной ценности, краткое резюме докладов сопровождается личными пояснениями автора обзора. Учитывая повествовательный характер обзора, выводы и заключения в значительной степени основаны на мнениях экспертов, а ссылки в настоящем резюме ограничиваются включенными слайд-изображениями.

В 2019 году был проведен ретроспективный анализ медицинской документации за 10 предшествующих лет (2019-2009 гг.) 426 больных с подтвержденным злокачественным новообразованием (ЗНО) желудка, состоящих на учете в 125 амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических 12 городов Российской Федерации. Средний возраст больных на момент постановки диагноза ЗНО составил 61,9 года при продолжительности жизни после установления диагноза 2,2 года. У 67,4% больных диагноз выставлен на III и IV стадиях заболевания. Все больные имели в анамнезе какую-либо патологию верхних отделов пищеварительного тракта. Запись об обследовании на наличие H. pylori с выявлена у 16,9% больных, у всех с положительным результатом. В 64,3% протоколов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) отражены видимые изменения слизистой оболочки желудка. Динамический контроль ЭГДС проводился нерегулярно. За весь период наблюдения на одного больного пришлось, в среднем, по 2,5 взятой при ЭГДС биопсии. При клиническом диагнозе «хронический гастрит» морфологическое исследование проведено у 70,0% больных. Классические «тревожные признаки» зарегистрированы в среднем за 2,4 года до установления диагноза ЗНО желудка. Синдром диспепсии регистрировался за 4,6 года до верификации ЗНО. Подтверждена корреляция диспепсии со сроками диагностики ЗНО. Таким образом, синдром диспепсии может быть отнесен к категории «ранних тревожных признаков». При диагнозе «аденокарцинома желудка» 3D-корреляционный анализ показал взаимосвязь количества взятых биоптатов, количества «тревожных признаков» и количества прожитых лет после установления диагноза ЗНО.

Современные исследования указывают на возможное синергетическое воздействие бактериально- протозойных инвазий при патологии верхних отделов ЖКТ, среди которых особое внимание уделяется проблеме лямблиоза. Также приобретают определенную значимость другие паразитарные агенты, в частности Blastocystis spp. Цель исследования - изучение распространенности H. pylori и протозойных инвазий при хронических гастродуоденальных заболеваниях и влияние на показатели ферментного пищеварения. Материалы и методы. Было обследовано 244 (взрослые 130; дети 114 человек) пациента с клиническими проявлениями абдоминального, болевого и диспептического синдромов. Всем пациентам проводился иммунохроматографический тест для качественного выявления H. pylori в кале, копрологические и протозооскопические исследования. Результаты исследования. В группе пациентов с хроническими гастродуоденальными заболеваниями антиген H. pylori в кале был обнаружен у 116 (47,5%) пациентов. При протозоооскопическом исследовании кала частота выявления Lamblia intestinalis составила 22,9%, Blastocystis spp. - 13,1%, Entamoeba coli 10,2%, Entamoeba spp. 9,4%. Инвазия простейшими выявлялась в группах Н. pylori+ и Н. pylori- пациентов: инфицирование Lamblia intestinalis диагносцировано в 27,6% и 18,8% случаях соответственно (p<0,05), Blastocystis spp. - в 16,4% и 10,2% (p<0,05). Достоверных различий частоты обнаружения непатогенных амеб в этих группах пациентов не обнаружено. При микст-инфицировании Н. pylori и патогенными простейшими наряду с усилением проявлений гастрогенного, илеоцекального, энтерального и синдрома ахолии выявлялись признаки панкреатогенного и дистально-колитического синдромов. При моноинфицировании Lamblia intestinalis выявлены признаки энтерального, илеоцекального, а также ахолии c признаками илеоцекального синдромов, а при моноинфицировании Blastocystis spp. выявлены признаки энтерального и илеоцекального синдромов. Выводы. Показано что кишечные простейшие и бактериально-протозойные микст инвазии (H. рylori + L. intestinalis; H. рylori + Blastocystis spp.) могут оказывать негативное влияние на ферментное пищеварение и являться важными этиопатогенетическими факторами заболеваний верхних отделов ЖКТ.

Цель исследования. На основании комплексного анализа оценить эффективность эрадикационной терапии у больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита. Материал и методы. В открытое проспективное клиническое исследование были включены 46 больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического H. pylori-ассоциированного гастрита. В процессе исследования были сформированы две группы больных. Больные I группы (n=25) получили эрадикационную терапию в соответствии с антибиотикочувствительностью штаммов H. pylori, больные II группы (n=21) - без учета антибиотикочувствительности. У всех больных до и после лечения были выполнены: оценка клинического статуса, лабораторных показателей, ЭГДС с забором биоптатов, диагностика H. pylori. Результаты. Эффективность эрадикационной терапии составила 86,9%, при этом, в I группе - 96%, во II группе - 76,2%. Установлены: стабилизация клинического статуса больных, улучшение морфологической и эндоскопической картины гастродуоденальной зоны, улучшение лабораторных показателей. Выводы. Включение эрадикационной терапии с учетом антибиотикочувствительности в алгоритм лечения больных стабильной стенокардией в сочетании с хроническим гастритом позволяет достичь высокой эффективности уничтожения инфекции Helicobacter pylori. При этом стабилизирует клинический статус больных, лабораторные показатели, оказывает позитивное влияние на морфологическую и эндоскопическую картину гастродуоденальной зоны, предотвращая прогрессирование метапластических изменений.

Цель исследования. Оценка текущей популяционной распространенности инфекции Helicobacter pylori и эффективности эрадикационной терапии на основе анализа результатов¹³С-уреазного дыхательного теста (¹³С-УДТ) анкетированных пациентов, обратившихся для проведения теста в федеральную сеть медицинских офисов лаборатории ИНВИТРО в 2019-2020 г. г. Материал и методы.¹³С-УДТ проводился с использованием наборов Хеликарб, РФ и ИК-спектрометра IRIS®-Doc, Kibion AB, Швеция. При обращении в лабораторию для проведения данного теста проводилось краткое анкетирование для уточнения цели обследования, предшествующего приема лекарственных препаратов или хирургических вмешательств на желудке. Оценку частоты встречаемости хеликобактериоза среди лиц, обратившихся в целях скрининга, и эффективности эрадикации среди лиц, обратившихся для контроля терапии, проводили на основании сопоставления указанной цели обследования и результатов теста¹³С-УДТ, по выборке из базы данных лаборатории за 2019-2020 г. г., (n=42843). Статистическая обработка количественных результатов¹³С-УДТ проведена с применением программ Excel, MS. Результаты. Первичный скрининг инфекции H. pylori был целью обследования для 69% (n=26127), а контроль эрадикации для 31% обследованных (n=16716). По результатам анализа проведения¹³С-УДТ, с применением порога положительных результатов 4,5‰ и серой зоны 3,0-4,5‰, среди первично обследуемых 39% имели положительный результат, 3% - сомнительный, остальные отрицательный. В группе обратившихся для контроля эрадикации пациентов курс лечения до конца завершили 40% обследуемых. Среди тех, кто завершил курс лечения, инфекция, по результатам¹³С-УДТ, сохранилась у 15%, а суммарно по всей группе - у 17% обследованных. Заключение. Среди лиц, обращающихся в целях первичного обследования в крупную сетевую лабораторию, частота выявления инфекции H. pylori составила 39%, что вероятно отражает ориентировочный уровень распространенности этой инфекции в РФ. По результатам применения теста для контроля лечения эффективность эрадикационной терапии составляет 80-82%.

Наследственная предрасположенность является одним этиопатогенетических факторов развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проведенный анализ литературных материалов позволяет выделить ряд генов-кандидатов, играющих роль в формировании язвенной болезни: PSCA, ABO, IL1β, IL1RN, TNFα, HSP70-1, GSR, TLR4, TLR2, TLR9, MMP-1, MMP-3, MMP-9, TIMP-3, PGC, MIF, MPO, COX-1. Учитывая, что большинство работ проведено за рубежом, результаты отличаются в зависимости от этнических характеристик обследуемых групп, иногда являются противоречивыми, а работы отечественных ученых по данной проблеме единичны, необходимо дальнейшее изучение роли полиморфных вариантов генов-кандидатов в формировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель работы. Проанализировать особенности пищевого поведения и режима питания студентов-медиков, выявить взаимосвязь особенностей питания с гастроинтестинальными симптомами. Материалы и методы. Проведено одномоментное анонимное анкетирование 996 студентов 1-6 курсов Читинской государственной медицинской академии. Авторская анкета содержала 53 вопроса, касающихся особенностей пищевого режима, качества употребляемых продуктов, а так же направленных на выявление у студентов гастроинтестинальных симптомов, наследственных факторов. Статистическая обработка проведена при помощи программы Statistica 10,0, корреляционный анализ с использованием гамма-корреляции. Результаты. Регулярно питаются не менее 3-х раз в день только 40% опрошенных. Почти 80% студентов периодически пропускают прием пищи в обеденное время, заменяя его «перекусом на бегу»: 45% 1-2 раза в неделю, 24,8% 3-4 раза в неделю, 9,4% ежедневно в течение учебной недели. Обнаружена положительная корреляционная взаимосвязь частоты «перекуса на бегу» в неделю с частотой возникновения болей (p=0,0000001) и симптомов желудочной диспепсии (p=0,0000001). Завтракают только 57% респондентов. Боли в животе 1-2 раза в месяц и реже испытывали 37,6% опрошенных, 1-2 раза в неделю - 26%, 3-4 раза в неделю и чаще - 7,4% и лишь 22% не предъявляли жалобы на боли в животе. Заключение. Большинство студентов имеют нарушения режима питания, включающие неполноценный завтрак, перекус вместо обеда, «обедо-ужин», прием пищи после 22 часов. Выявлена взаимосвязь частоты нарушений режима питания, употребления фастфуда, чипсов с гастроинтестинальными симптомами.

Цель исследования. Выяснить состояние кальциево-фосфорного баланса у пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) в сопоставлении с минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), его возрастные и гендерные аспекты. Материалы и методы. Обследовано 216 человек с ЯБ в стадии ремиссии и 154 человека без ЯБ в анамнезе и эрозивно-язвенных изменений при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). У всех пациентов проводились клиническое и эндоскопическое обследования, дихроматическая рентгеновская денситометрия. Изучались уровни кальция и фосфора в крови. Результаты. У лиц с ЯБ с стадии ремиссии по сравнению с обследованными без данной патологии отмечалось выраженное снижение МПКТ. У 32% больных с ЯБ выявлялся остеопороз (ОП) и у 34% - остеопения. В группе лиц, не имевших ЯБ и эрозивно-язвенных изменений при ЭГДС, остеопороз выявлялся в 18%, остеопения в 26% случаях. В обеих группах преобладали женщины. Кальций крови был значимо более высокий у лиц с ЯБ по сравнению с обследованными без данной патологии. Значительное увеличение кальция отмечалось у лиц с ассоциацией ЯБ и ОП. Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов, страдающих ЯБ, уровень кальция крови может служить точным и простым в исполнении маркером состояния МПКТ. Высокие его значения дают основание для более детального обследования лиц с ЯБ с уточнением факторов риска и проведения денситометрии для раннего выявления ОП и возможности его лечения.

Цель исследования - изучить эффективность активно-индивидуализированной тактики в лечении кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 251 больного с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из дуоденальных язв имело место у 202(80,5%) больных, язвы желудка явились причиной кровотечений у 49(19,5%). Лечение проводилась в соответствии с принципами активно-индивидуализированной тактики. Результаты. Дана характеристика и представлены полученные результаты по основным составляющим компонентам активно-индивидуализированной тактики в лечении кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлены лечебно - диагностические возможности эндоскопии, представлена оригинальная шкала прогнозирования риска рецидива кровотечения, обоснован выбор сроков и основные показания к выполнению оперативных вмешательств, подчеркнута роль рецидива кровотечения, как основополагающего момента в формировании основных результатов лечения пациентов с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Заключение. В настоящее время в лечении кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки должна применяться активно-индивидуализированная тактика.

Рост когнитивных нарушений (КН) в клинической практике заставляет проводить поиск их новых патогенетических механизмов, среди которых на сегодняшний день активно изучается влияние на головной мозг кишечной микробиоты. Механизмы взаимодействия оси «мозг - микробиота» окончательно не изучены. Целью данного исследования явилось подтверждение возможного влияния на мозг нейротоксина аммиака, повышающегося в крови вследствие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Материалы и методы: В статье приводятся данные клинического наблюдения, включающего обследование 70 пациентов гастроцентра г. Перми с синдромом диспепсии, у которых проводилось изучение изменения кишечной микробиоты, уровня аммиака капиллярной крови и нарушений когнитивной сферы, проведен их корреляционный анализ. Результаты: По результатам статистического анализа полученных данных мы не обнаружили достоверных изменений или значимых корреляций между изучаемыми параметрами. Однако, выявленная тенденция в связи «СИБР - гипераммониемия - когнитивные нарушения» позволяет предположить, что наличие СИБР может усугублять тяжесть не только имеющихся гастроэнтерологических проявлений, но и являться фактором риска гипераммониемии, а также вносить свой вклад в формирование нарушений когнитивных функций человека.

В статье освещается проблема совершенствования рациональной терапии кампилобактериоза. В схемах лечения наряду с антибиотиками присутствуют пробиотики, которые в виде моно- или комплексной терапии имеют преимущества, так как они не нарушают кишечный микробиоценоз, а напротив, способны осуществлять коррекцию дисбиотических состояний. Также как антимикробные препараты пробиотики по-разному влияют на рост патогенных микроорганизмов. В обзоре приведены данные, полученные при исследовании влияния на рост клинических изолятов Campylobacter spp. пробиотиков в системе in vitro. В статье проведено исследование антикампилобактерной активности пробиотических культур Enterococcus faecium L3, Lactobacillus plantarum 8 R-A3, смеси Lactobacillus acidophilus и Saccharomyces boulardii методом двухслойного агара и капельным методом. Так же был проведен анализ антагонистической активности химически синтезированных бактериоцинов. Выявлена высокая чувствительность Campylobacter spp. к пробиотикам, содержащим лактобацилы и энтерококки, а также их метаболитам (в том числе бактериоцинам). Обнаружена штаммоспецифическая активность пробиотиков и ее зависимость от их способности продуцировать бактериоцины. Полученные результаты и данные других исследователей, проанализированные в статье, свидетельствуют о необходимости индивидуального подбора пробиотика для терапии кампилобактериоза, целесообразность анализа бактериоциногенности штаммов и тестирования их влияния на рост клинических изолятов.

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором пациенты должны получать постоянную, пожизненную терапию. Особое внимание следует уделять их нутритивному статусу. Особенности рациона питания, традиционно рекомендуемого при болезни Крона, нередко приводят к снижению потребления пациентами основных пищевых веществ. Поэтому важная роль принадлежит нутритивной поддержке специализированными смесями, эффективность которых доказана, как для индукции ремиссии, так и для оптимизации параметров физического развития и полового созревания, минерализации костной ткани. Нутритивная поддержка должна осуществляться и при впервые выявленном заболевании в виде полного энтерального питания, и в последующем - при ремиссии, обострении, в пред- и постоперационные периоды, как дополнение к стандартному рациону. Особый интерес представляет программа “CDED ModuLife”, основанная на сочетании энтерального питания с питанием специально отобранными продуктами, направленная на снижение активности воспаления кишечника при БК.

Дефицит 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с длинной углеродной цепью - наследственная форма патологии из группы нарушений митохондриального β-окисления жирных кислот с аутосомно-рецессивным механизмом наследования. Заболевание характеризуется гипогликемией, стеатозом печени, кардиомиопатией, нарушениями ритма сердца, прогрессирующей мышечной гипотонией. Мы представляем случай успешной диагностики и диетического лечения дефицита 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с длинной углеродной цепью с использованием специализированного препарата - 100% масла среднецепочечных триглицеридов у ребенка раннего возраста. Подчеркнута важность максимально ранней верификации диагноза и начала диетотерапии, что позволяет проявления болезни и определяет необходимость включения заболеваний группы нарушений митохондриального β-окисления жирных кислот в программу неонатального скрининга.

Парапанкреатические жидкостные скопления являются одним из наиболее часто встречающихся осложнений острого панкреатита в отдаленном периоде, которые требуют активной хирургической тактики с целью дренирования. Это возможно хирургическим способом - формирование цистогастро-/еюноанастомоза, транскутанными способами, когда в полость кисты устанавливается дренажное устройство, а также эндоскопически. В последнее время предпочтение отдается установке металлических самораскрывающихся стентов под контролем эндосонографии. Одной из последних разработок, появившихся с этой целью является дренажное устройство - стент Hot Axios. Данное клиническое наблюдение посвящено дренирования жидкостного скопления под контролем эндосонографии с использованием этой инновационной технологии HotAxios.

В статье представлены результаты анализа клинических особенностей гастроэнтерологических проявлений новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной возбудителем SARS-CoV-2. С учетом этапной системной оценки опыта лечения 1180 пациентов в условиях многопрофильного стационара, трансформированного в инфекционный госпиталь, описаны наиболее характерные клинические проявления поражения органов пищеварения коронавирусом SARS-CoV-2. В статье особое внимание уделено верификации изменений со стороны органов пищеварения, как на этапе первичного обследования, так и в ходе проведения этиотропной (в комбинации гидроксихлорохина и азитромицина, препаратов интерферона-альфа), патогенетической (в комбинации глюкокортикоидов, препаратов гепарина, по показаниям - ингибитора интерлейкина-6) и симптоматической (антипиретики, противорвотные и противокашлевые препараты) терапии, проведенной в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». Обоснованы направления для разработки алгоритмов клинико-лабораторной, инструментальной и лучевой диагностики изменений органов пищеварения у пациентов с COVID-19.

Целью работы является изучение и описание современных представлений о функциональных гастроинтестинальных расстройствах в условиях пандемии COVID-19. Приведена современная Римская классификация ФГИР, описана их взаимосвязь с эмоциями и патологической тревогой человека. Проводится сравнительный анализ клинических случаев амбулаторной обращаемости к амбулаторному врачу-гастроэнтерологу за соответствующие периоды с декабря 2019 по декабрь 2020 гг. Приведён пример подобных расстройств у пациента.