Внутрипросветные эндоскопические технологии в лечении осложнений после бариатрических вмешательств

Цель исследования. Демонстрация опыта успешного лечения пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва с применением различных эндоскопических технологий. Материал и методы. В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского за период с декабря 2023 по январь 2024 гг. проходили лечение пациент 46 лет с индексом массы тела 51,3 и пациент 40 лет с индексом массы тела 49,3, которым была выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка по поводу морбидного ожирения. Результаты. В первом клиническом наблюдении на 4 сутки после оперативного вмешательства была выявлена несостоятельность линии степлерного шва. Учитывая сохраняющуюся область несостоятельности линии степлерного шва после выполнения дренирования под контролем УЗИ, было выполнено закрытие дефекта при помощи эндоскопической клипсы «OVESCO». Во втором клиническом наблюдении ввиду формирования крупной полости диаметром 9 см была выполнена установка вакуумно-аспирационной системы. В последующем, после удаления вакуумно-аспирационной системы в связи с сохраняющимся дефектом стенки культи желудка было осуществлено закрытие дефекта также при помощи эндоскопической клипсы «OVESCO». Заключение. Наше исследование демонстрирует возможности внутрипросветных эндоскопических технологий в лечении бариатрических пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва. Таким образом, эндоскопический подход в лечении пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва после бариатрических вмешательств является современной минимально инвазивной методикой и альтернативой хирургическим вмешательствам при условии адекватной санации и дренирования затеков в брюшной полости.

бариатрическая хирургия, морбидное ожирение, эндоскопические методики, лапароскопическая рукавная резекция желудка, осложнения бариатрических пациентов

1. Antoine A.R., Basile M., El Masri H. Gastric leaks post sleeve gastrectomy: review of its prevention and management. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13904-13910. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13904.

2. Hernández J., Boza C. Novel treatments for complications after bariatric surgery. Ann Surg Innov Res. 2016;10: 3. doi: 10.1186/s13022-015-0021-2.

3. Baker R.S., Foote J., Kemmeter P., Brady R., Vroegop T., Serveld M. The science of stapling and leaks. Obes Surg. 2004;14(10):1290-1298. doi: 10.1381/0960892042583888.

4. Parikh M., Issa R., McCrillis A., Saunders J.K., Ude-Welcome A., Gagner M. Surgical strategies that may decrease leak after laparoscopic sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis of 9991 cases. Ann Surg. 2013;257(2):231-237. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826cc714.

5. Nedelcu M., Skalli M., Delhom E., Fabre J.M., Nocca D. New CT scan classification of leak after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2013 Aug;23(8):1341-3. doi: 10.1007/s11695-013-1002-3.

6. Welsch T., von Frankenberg M., Schmidt J., Büchler M.W. Diagnostik und Definition der Nahtinsuffizienz aus chirurgischer Sicht [Diagnosis and definition of anastomotic leakage from the surgeon’s perspective]. Chirurg. 2011 Jan;82(1):48-55. German. doi: 10.1007/s00104-010-1916-4.

7. Glaysher M., Khan O.A., Mabvuure N.T., Wan A., Reddy M., Vasilikostas G. Staple line reinforcement during laparoscopic sleeve gastrectomy: does it affect clinical outcomes? Int J Surg. 2013;11(4):286-9. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.02.015.

8. Wahby M., Salama A.F., Elezaby A.F., Belgrami F., Abd Ellatif M.E., El-Kaffas H.F., Al-Katary M. Is routine postoperative gastrografin study needed after laparoscopic sleeve gastrectomy? Experience of 712 cases. Obes Surg. 2013 Nov;23(11):1711-7. doi: 10.1007/s11695-013-1013-0.

9. Rosenthal R.J.; International Sleeve Gastrectomy Expert Panel; Diaz A.A., Arvidsson D., Baker R.S., Basso N. et al.International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experience of >12,000 cases. Surg Obes Relat Dis. 2012 Jan-Feb;8(1):8-19. doi: 10.1016/j.soard.2011.10.019.

10. Kolyadko P.V., Kolyadko V.P., Degovtsov E.N., Samoilov V.S., Stepanenko A.V. Non-surgical treatment of staple-line suture leakage after redo sleeve gastrectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2023;3:83-89. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202303183.@@ Колядко П.В., Колядко В.П., Деговцов Е.Н., Самойлов В.С., Степаненко А.В. Эндоскопическое клипирование несостоятельности линии степлерного шва после повторной продольной резекции желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;3:83-89. doi: 10.17116/hirurgia202303183.

11. Mennigen R., Colombo-Benkmann M., Senninger N., Laukoetter M. Endoscopic closure of postoperative gastrointestinal leakages and fistulas with the Over-the-Scope Clip (OTSC). J Gastrointest Surg. 2013 Jun;17(6):1058-65. doi: 10.1007/s11605-013-2156-y.

12. Woźniewska P., Diemieszczyk I., Hady H.R.Complications associated with laparoscopic sleeve gastrectomy - a review. Prz Gastroenterol. 2021;16(1):5-9. doi: 10.5114/pg.2021.104733.

13. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force and ASGE Technology Committee; Abu Dayyeh B.K., Kumar N., Edmundowicz S.A., Jonnalagadda S., Larsen M., Sullivan S., Thompson C.C., Banerjee S. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015 Sep;82(3):425-38.e5. doi: 10.1016/j.gie.2015.03.1964.

14. ASGE/ASMBS Task Force on Endoscopic Bariatric Therapy; Ginsberg G.G., Chand B., Cote G.A., Dallal R.M., Edmundowicz S.A., Nguyen N.T., Pryor A, Thompson CC. A pathway to endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2011 Nov;74(5):943-53. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.053.

15. Puli S.R., Spofford I.S., Thompson C.C. Use of self-expandable stents in the treatment of bariatric surgery leaks: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2012 Feb;75(2):287-93. doi: 10.1016/j.gie.2011.09.010.

16. Surace M., Mercky P., Demarquay J.F. et al. Endoscopic management of GI fistulae with the over-the-scope clip system (with video). Gastrointest Endosc. 2011 Dec;74(6):1416-9. doi: 10.1016/j.gie.2011.08.011.