Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 9 (2020)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-10 33
Аннотация

Цель: изучение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при хроническом дуоденальном стазе и сопряженности их нарушений с избыточным бактериальным ростом.

 Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с хроническим дуоденостазом (ДС) в возрасте 37,1±13,8 лет. В верификации ДС использованы анамнестические и физикальные данные, результаты рентгенологических и эндоскопических исследований, внутриполостной манометрии. Определение избыточного бактериального роста (ИБР) в тонком кишечнике осуществлялось путем анализа результатов водородного дыхательного теста (ВДТ). Оценка моторной функции желудка и ДПК проводилась с помощью гастроэнтероманитора ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ». Для проведения кратковременной рН-метрии использовался прибор «Гастроскан-5М».

Результаты. Все пациенты с ДС предъявляли диспепсические жалобы, выявлен астенический синдром. В постпрандиальном периоде также выражены нарушение пропульсивной моторики во всех отделах пищеварительной трубки, что доказывает снижение Kritm ДПК, тощей и подвздошной кишки натощак в 1,5 раза в обе фазы исследования (рlt;0,001). У пациентов с ДС выявлен ИБР в 22 (78,6%) случаях. Среди всех обследованных у 19 (67,9%) пациентов ИБР был связан с повышенной бактериальной активностью в тонкой кишке. У 3 (10,7%) пациентов обнаружен дисбиоз толстой кишки (χ2=7,093, р=0,008). Корреляционный анализ между содержанием водорода в выдыхаемом воздухе и коэффициентом ритмичности толстого кишечника показал достоверную обратную сильную связь (r=0,65, р=0,015).

Заключение. Комплексное исследование моторно-эвакуаторной функции пищеварительной системы и состояния энтерального микробиоценоза расширяет возможности патогенетически обоснованной терапии при заболеваниях органов гастродуодено билиарно панкреатической зоны.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

11-17 21
Аннотация

Цель работы. Оценка сопряженности возникновения эндотоксемии с нарушением резорбционной функции тонкой кишки (ТК), аритмией моторики желудка и кишечника и избыточным бактериальным ростом при метаболическом синдроме (МС).

Материалы и методы. Обследовано 62 пациента с МС. Средний возраст составил 48,62+3,75 лет. Двигательную функцию желудочно-кишечного тракта изучали с помощью периферической электрогастроэнтероколографии. Для оценки процессов всасывания в тонкой кишке применялись нагрузочные пробы с глюкозой и d-ксилозой. Определение уровня эндотоксина крови, количественного и качественного состава пристеночной микробиоты ТК проводили на газовом хроматографе “Agilent” с масс-селективным и пламенно-ионизационным детекторами (“Agilent Technologies”, США).

Результаты. У 82,9% обследованных больных с МС отмечены клинические признаки поражения кишечника. Электрическая активность отделов ТК в постпрандиальном периоде у 70% больных была низкая. Электрическая активность толстой кишки натощак была не изменена, а после пищевой нагрузки снижена. Между ТК и толстой кишкой наблюдается дискоординация моторики, усугубляющаяся после пищевой стимуляции. Значительное снижение ритмичности сокращений наблюдается на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки как натощак, так и в постпрандиальном периоде, что указывает на ослабление пропульсивных сокращений кишечника у больных с МС. У больных с МС выявлено повышение всасывания глюкозы и d-ксилозы в сравнении с группой здоровых лиц. У больных с МС наблюдается избыточный бактериальный рост в ТК преимущественно за счёт условно-патогенных штаммов микробиоты. По результатам исследования уровня эндотоксина крови у пациентов с МС было выявлено достоверное его повышение в сравнении с контрольной группой. Корреляционный анализ показал умеренную отрицательную связь между уровнем эндотоксина и электрической активностью ТК, между уровнем эндотоксина и коэффициентом соотношения толстой к подвздошной кишке. Умеренная положительная связь установлена между степенью повышения эндотоксемии и всасыванием глюкозы в ТК.

Заключение. Исследование уровня эндотоксина и показателей избыточного бактериального роста, моторно-эвакуаторной и резорбционной функций ТК позволило выявить важные патогенетические закономерности, касающиеся способствующей роли последних в развитии эндотоксемии у больных с МС.

18-23 20
Аннотация

Цель: изучить влияние антропометрических показателей на результаты питьевого теста и на психоэмоциональный статус.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 36 студентов. Проведено: измерение и вычисление основных антропометрических показателей, психологическое тестирование с помощью опросников, питьевой тест натощак с негазированной водой разной температуры в течение четырех дней с фиксацией объемов выпитых жидкостей. Все обследованные студенты разделены на две группы по результатам антропометрического обследования.

Результаты. Распространенность избыточной массы тела среди студентов составила 25,0%. Проведенные исследования показали наличие взаимосвязей между основными антропометрическими показателями, объемом выпитой жидкости и температурой принимаемой воды, которые свидетельствуют о нарушении релаксационной аккомодации желудка у лиц, обладающих большим объемом жировой ткани и% относительного содержания жира. Установлено нарастание висцеральной гиперчувствительности и прогрессирующее ухудшение релаксационной аккомодации желудка при повышении температуры принимаемой воды. Установлено, что с увеличением ИМТ наблюдается ухудшение самочувствия, увеличение уровня депрессии, ситуативной и личностной тревожностей и невротизации. У студентов с избыточной массой тела с нарастанием объема и массы общей жировой ткани отмечается ухудшение настроения и большая склонность к депрессии. Показано положительное влияние питьевой воды на организм человека с избыточной массой тела, в том числе на его психоэмоциональное состояние.

Заключение. Полученные результаты дают возможность сформировать антропометрические образы человека, предрасположенные к нарушению аккомодации желудка, с учетом пола, массы тела и характера распределения жировой ткани. Данные исследования подтвердили изменение психоэмоционального статуса в зависимости от основных антропометрических показателей. Показано корригирующее влияние питьевой воды комнатной температуры (30 °C) на психоэмоциональное состояние при избыточной массе тела.

24-28 21
Аннотация

Цель исследования: уточнить влияние внешних факторов на симптомы функциональной диспепсии у студентов медицинского вуза.

Материалы и методы: проведен опрос 105 студентов в возрасте 20,2±0,18 лет. Анкетирование проводилось по специальному гастроэнтерологическому опроснику GSRS. Также в анкету были добавлены вопросы, характеризующие постпрандиальный дистресс-синдром. Дополнительно проведено анкетирование по вопросам, которые позволяют оценить влияние внешних факторов на функциональную диспепсию студентов (питание, наличие вредных привычек, особенности конституции).

Результаты: В процессе исследования выявлено: интенсивность проявлений функциональной диспепсии от 1 к 6 курсу снижается. Такие вредные привычки, как курение, употребление пищи перед сном, использование жевательной резинки, прием пищи совместно с алкоголем оказывают негативное влияние на пищеварительную систему, что может послужить фактором риска развития функциональной диспепсии. В процессе исследования выявлена корреляционная связь между клиническими синдромами: синдромом боли в эпигастрии и рефлюкс-синдромом (r=0,4), синдромом диареи (0,37), диспептическим синдромом (0,5), синдромом запоров (0,37); постпрандиальным дистресс-синдромом и рефлюкс синдромом (0,42), синдромом диареи (0,39), диспептическим синдромом (0,83), синдромом запоров (0,39).

Заключение: Интенсивность большинства проявлений функциональной диспепсии при переходе на старшие курсы снижается, однако постпрандиальному дистресс-синдрому более подвержены студенты 4 курса, что можно связать с такими неблагоприятными факторами, как курение, употребление пищи перед сном, использование жевательной резинки, прием пищи совместно с алкоголем.

29-34 21
Аннотация

Целью исследования явилась оценка эффективности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в сочетании с ПробиоЛог на ранней стадии желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста.

Материал и методы: обследовано 92 пациента с ранней стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ), средний возраст составил 66,69±5,52 года, мужчин было 29, женщин - 63. В верификации диагноза, помимо анамнестических и общеклинических данных, использованы результаты ультразвукового исследования (УЗИ) желчного пузыря. Проведено изучение биохимических свойств желчи (холестерин, желчные кислоты, фосфолипиды, индексы литогенности желчи). Состав микрофлоры кишечника определялся при помощи водородного дыхательного теста с лактулозой и посева кала на дисбактериоз. В зависимости от проводимого курса лечения, составившего 30 дней, выделено две группы. 45 пациентов группы наблюдения получали УДХК 15 мг/кг в сутки однократно на ночь в сочетании с пробиотиком ПробиоЛог («Майоли Спиндлер», Франция) по 1 капсуле х 2 р. в день. 47 пациентам группы сравнения была проведена монотерапия УДХК 15 мг/кг в сутки однократно на ночь.

Результаты. После проведенного курса лечения отмечена благоприятная динамика общеклинических симптомов заболевания. По данным УЗИ элиминация билиарного сладжа наблюдалась у 62,2% пациентов группы наблюдения и 14,8% пациентов группы сравнения. Улучшение биохимического состава желчи проявлялось снижением ее литогенных свойств. Важным следствием терапии являлись позитивные изменения состава кишечной микрофлоры, способствующие нормализации обмена желчных кислот, холестерина и фосфолипидов.

Заключение. Сочетанное применение УДХК и ПробиоЛог у пациентов пожилого возраста является клинически эффективным в лечении ранней стадии ЖКБ и патогенетически обоснованным в профилактике желчного камнеобразования.

35-39 22
Аннотация

Постоянный рост заболеваемости сахарным диабетом в мире и высокая частота поражений верхних отделов ЖКТ с нарушением моторной функции у данной категории пациентов с одной стороны, ухудшают клиническую картину, с другой же уменьшают эффективность сахароснижающей терапии. В настоящее время в распоряжении специалистов имеется ряд прокинетиков, способствующих восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка, однако многие из них имеют множество нежелательных эффектов. Целью нашего исследования стала оценка эффективности итоприда гидрохлорида при лечении пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacterpylori и сахарным диабетом 2 типа. В ходе исследования применялись как общеклинические, так и более специфичные методы исследования, в частности, ЭФГДС. Согласно результатам исследования, применение прокинетика в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа снижает проявления нарушений моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости верификации проявлений хронического гастрита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, идентификации моторной дисфункции и необходимости проведения прокинетической терапии.

40-44 17
Аннотация

Цель: оценка терапевтической эффективности сочетанного применения урсодезоксихолевой кислоты и аторвастатина при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с сопутствующей атерогенной дислипидемией.

Материалы и методы. Обследованы 123 пациента с НАЖБП на стадии стеатоза, из них 66 женщин и 57 мужчин в возрасте от 30 до 70 лет. В верификации НАЖБП использовано ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы с помощью аппарата «SONIXOP» (Канада). Для исключения фиброза в паренхиме печени проводилась соноэластография на аппарате AIXPLORER (Франция) и использованы тесты FibroTest и FibroMax, разработанные компанией BioPredictiv (Париж, Франция). Определялся липидный профиль на анализаторе FP-901(М) фирмы «Labsystems» (Finland) (Испания, Барселона). Использовался метод многофракционного (5-фазного) дуоденального зондирования (МФДЗ), позволяющий оценивать показатели желчи (содержание холестерина и желчных кислот).

Результаты. При проведении УЗИ печени и SteatoTest стеатоз выявлен у всех пациентов НАЖБП. У обследованных определены признаки атерогенной дислипидемии. Отмечено достоверное повышение уровня холестерина в порциях «В» и «С» желчи (на 79,9% (р=0,001) и 76,89% (р=0,001) соответственно), снижение количества желчных кислот в порциях «В» и «С» желчи (на 46,74% (р=0,001) и на 30,56% (р=0,1) соответственно). Резкое снижение холатохолестеринового коэффициента (на 90,55% (р=0,001) и 86,03% (р=0,01) соответственно) подтверждает высокие литогенные свойства желчи. Сочетанное применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), одновременно с аторвастатином проявилось более выраженным как гиполипидемическим действием, так и коррекцией литогенных свойств желчи, в сравнении с монотерапией УДХК.

Заключение. Установлена эффективность курсового применения УДХК в сочетании с аторвастатином в коррекции гипер- и дислипидемии и биохимических показателей желчи у пациентов НАЖБП на ранней стадии стеатоза.

45-54 19
Аннотация

Цель исследования. изучить информативность технологии контролируемого параметра затухания ультразвука при эластографии сдвиговой волной в установлении степени выраженности стеатоза печени в зависимости от эластометрических количественных значений фиброза печени при единовременном исследовании в заданном объеме паренхимы печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 169 пациентов с НАЖБП в возрасте от 19 до 61 года, средний возраст - 41,7±11,3 года, обследованных в БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары, Россия). В 1-ю группу были включены пациенты с функциональными нарушениями эвакуации желчи (n = 72); во 2-ю - со стеатозом печени без проявлений фиброза печени (n = 28); в 3-ю - с циррозом печени (n = 25); в 4-ю - с хроническим вирусным гепатитом В и С (n = 44). Проведена ультразвуковая эластография сдвиговой волной с эластометрией с использованием технологий одномерного (ТЕ) (FibroScan 502 TOUCH, Франция) и двухмерного (2DSWE) режимов (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). На аппарате «FibroScan 502 TOUCH» с помощью двух датчиков, работающих на разных частотах (M+ и XL+), единовременно в одном объеме исследуемой ткани печени производили эластометрию и стеатометрию, выраженные, соответственно в килопаскалях (кПа) и децибелах/метр (дБ/м). Статистическая обработка проведена с помощью программы IBM SPSS Statistics 10.0.

Результаты отражены в виде медианы (Me), минимальных (min), максимальных (max) и средних (Emean) значений, стандартного отклонения (SD) модуля упругости Юнга. Корреляционный анализ полученных значений параметров F и S производился с помощью описательного метода Блэнда - Алтмана и метода Спирмена. Различия считались достоверными и статистически значимыми при p lt; 0,05. Результаты и обсуждение. Средние количественные значения выраженности стеатоза печени у больных с циррозом печени имели достоверно меньшие значения (234,5±62,1 дБ/м), чем таковые у страдающих стеатозом печени без фиброза (347,5±37,6 дБ/м) и больных хроническим вирусным гепатитом (245,9±57,3 дБ/м, p lt; 0,001). Значения фиброза печени в том же объеме исследованной ткани печени имели бóльшие значения при циррозе печени (45,5±22,3 кПа), чем аналогичные показатели у обследованных в остальных группах пациентов с НАЖБП (p lt; 0,001). Диагностическая информативность КПЗУ в установлении степени выраженности стеатоза печени имела более высокую специфичность при II степени стеатоза печени (99,29% при чувствительности 84,92%).

Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать ультразвуковую эластографию с технологией контролируемого параметра затухания ультразвука в оценке степени выраженности стеатоза печени как для первичной диагностики, так и для динамического мониторинга состояния печени у страдающих НАЖБП.

55-62 21
Аннотация

Тромбоз воротной вены (ТВВ) - это частичная или полная окклюзия кровотока по воротной вене, возникающая вследствие наличия в ее просвете тромба. В настоящее время в клинике внутренних болезней ТВВ стал встречаться чаще. Причинами ТВВ может быть множество факторов, среди которых выделяют местные и системные. Системные факторы включают врожденные и приобретенные тромбофилии. К местным факторам относят воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания органов брюшной полости. Одной из наиболее вероятных причин ТВВ в настоящее время рассматривают цирроз печени. В статье представлены данные литературы, клинические рекомендации по ведению пациентов с ТВВ при обсуждении трех собственных клинических наблюдения пациентов с ТВВ, причиной которого стали различные заболевания.

63-67 17
Аннотация

Целью настоящей работы явилась оценка состояния поджелудочной железы у детей с учетом показателей панкреатической эластазы сыворотки крови и кала.

Материалы и методы. Проведено исследование панкреатической эластазы у 115 детей в возрасте 7-15 лет с сочетанной гастродуоденальной и билиарной патологией.

Результаты. При комплексной оценке структурно-функционального состояния поджелудочной железы установлено, что в 26,5% случаев имелись функциональные и в 45,2% - структурные изменения: хронический панкреатит - 9,6% пациентов, рецидивирующий панкреатит - 9,9%, реактивный панкреатит - 25,7% детей, дисфункциональные расстройства - 26,5% пациентов.

Выводы. Изучаемая методика имеет высокую чувствительность и специфичность при дифференциальной диагностике функциональных и структурных изменений ПЖ. Копрологический тест позволяет провести количественное определение уровня эластазы-1, отражающее степени недостаточности поджелудочной железы. Заключение. Использование данного теста для количественного определения в сыворотке крови дает возможность оценить уровень ферментемии при реактивном панкреатите. В соответствии с современными представлениями панкреатическая эластаза может рассматриваться в качестве «золотого стандарта» диагностики хронического панкреатита, маркера экзокринной функции панкреатической железы (копрологический тест) и как показателя реактивного панкреатита (определение сывороточной эластазы-1).

68-72 26
Аннотация

Внебольничная пневмония на сегодня является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. При этом воспаление, которое возникает при внебольничной пневмонии, наряду с гипоксией, относится к числу типовых патологических процессов, что связано с внедрением инфицирующего агента. Под его влиянием через каскад реакций активируется перекисное окисление липидов, что способствует формированию окислительного стресса, сопровождающегося повреждением структур различных клеток, в том числе гепатоцитов. Цель исследования: оценить клинико-функциональное состояние печени в процессе терапии внебольничной пневмонии. Материалы и методы: Под наблюдением было 120 человек, которые были разделены на 2 группы, получающие стандартную терапию внебольничной пневмонии и пациенты, получающие дополнительно сукцинатсодержащий препарат. Было проанализировано клинико-функциональное состояние печени. Выводы: При добавлении в терапию лечения внебольничной пневмонии комплексного препарата, включающего янтарную кислоту, меглюмин, метионин, никотинамид и инозин улучшается клинико-функциональное состояние печени у пациентов.

ЛЕКЦИЯ

73-78 59
Аннотация

Рак желудка является лидирующей причиной смерти среди всех случаев смерти от рака. Идентификация групп риска и характерных канцерогенов позволит препятствовать развитию опухоли или выявлять её на ранних стадиях, что значительно повысит качество жизни пациентов, имеющих высокие риски развития рака желудка. Для своевременного выявления развития опухоли оптимально использовать систематичный онкоскрининг. Несомненно, подходы к проведению диагностики онкологических заболеваний имеют существенные различия в странах Запада и Востока.

79-84 23
Аннотация

Обоснование. Проблема мультиморбидности и связанной с нею полипрагмазией остро стоит перед современным практикующим врачом. Назначая терапию заболевания, врач должен учесть все возможные негативные последствия данного лечения с тем, чтобы не привести к обострению другой патологии, имеющейся у пациента. Одна из наиболее актуальных проблем современной фармакотерапии - развитие гастропатий и других поражений ЖКТ на фоне применения медикаментозных препаратов. Особенно остро этот вопрос стоит при лечении пациентов ревматологического профиля, так как применяемые для их лечения лекарственные средства, прежде всего, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) обладают неблагоприятным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Наиболее значимой эта проблема представляется при лечении пациентов пожилого возраста. Адекватный подход к назначению данной терапии и предупреждению ее побочных действий является существенным фактором профилактической работы терапевта и врача общей практики амбулаторного звена. На примере лечения пациентов с ревматической полимиалгией приведен подход к назначению длительной терапии ГКС у пожилых пациентов, целью которого является достижение стойкой ремиссии заболевания и минимизация нежелательного лекарственного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Цель. Представить обоснованный алгоритм подхода к выявлению факторов риска лекарственных поражений ЖКТ и методам их профилактики

Материалы и методы. Проанализированы литературные источники, включая Российские клинические рекомендации за последние 10 лет.

Результаты. В статье представлен алгоритм выявления риска развития поражений желудочно-кишечного тракта на фоне глюкокортикокостероидной терапии у пожилых пациентов и пути их предотвращения

Заключение. Предотвращение нежелательных лекарственных реакций является важным моментом в работе врача, особенно при лечении пожилых пациентов. Представленный алгоритм выявления групп риска и профилактики побочных действий лекарств призван помочь практическому врачу в работе с данной категорией пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

85-88 19
Аннотация

Цель исследования. Обсуждение клинического случая болезни Крона у больного с хронической болезнью почек на программном гемодиализе.

Материалы и методы: в ходе исследования была проанализирована история болезни пациента с диагнозом болезнь Крона, с тяжелой коморбидной патологией.

Результаты. Обсуждаются провоцирующие факторы развития болезни Крона у пациента C.

89-93 20
Аннотация

Цель исследования: изучить возможности МРТ-диагностики постпрандиального дистресс-синдрома с использованием питьевого теста и его коррекции минеральной водой.

Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение. Пациентка А., 24 года, обратилась в клинику с симптомами функциональной диспепсии. После всестороннего обследования установлен диагноз «Постпрандиальный дистресс-синдром». Возможности МРТ-диагностики функциональной диспепсии оценивали с помощью питьевого теста. Исследование длилось 50 минут, сканирование проводилось через 5, 13, 20, 35 и 50 минут после приёма воды. В течение следующих 4 недель пациентка принимала внутрь негазированную минеральную воду «Увинская» комнатной температуры за 30 минут до приёма пищи по 100 мл в первые 6-7 дней с последующим увеличением объёма до 200 мл 3 раза в день.

Результаты. Проведенное в динамике МРТ-исследование с питьевым тестом показало увеличение объёма выпитой жидкости. При оценке морфофункционального состояния желудка выявлены различия на уровне фундального отдела: до лечения - стенка напряжена, после курсовой терапии - расслаблена, релаксационная аккомодация более выражена. Также обнаружено ускорение эвакуации принятой жидкости в двенадцатиперстную кишку после лечения. Положительная динамика состояния моторно-эвакуаторной функции желудка обусловлена химическим составом минеральной воды и режимом бальнеотерапии.

Выводы. МРТ желудка является информативным и безопасным методом диагностики постпрандиального дистресс-синдрома, позволяющим оценить структурно-функциональные особенности гастродуоденальной зоны. Питьевой тест может быть хорошим подспорьем в МРТ-диагностике функциональной диспепсии, повышая информативность исследования. Использование питьевых минеральных вод при постпрандиальном дистресс-синдроме патогенетически обосновано, но требует дальнейших исследований для разработки рациональных схем бальнеотерапии.

ЮБИЛЕИ

94-96 22
Аннотация

В статье описывается жизненный, научный и профессиональный путь доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача УР и РФ Я. М. Вахрушева



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)