Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 12 (2020)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

5-15 59
Аннотация

Рабочая среда формируется из условий организации труда, мотивации и готовности сотрудников выполнять свои трудовые обязанности наилучшим образом с одной стороны, и определяется этическими нормами в коллективе, с другой стороны. Риски, связанные с рабочей средой, складываются из комплаенс-рисков, связанных с обеспечением выполнения законодательных требований по охране и нормированию труда, обеспечению инфекционной безопасности, а также рисков, связанных с физическим и психоэмоциональным статусом медицинских работников, определяющим влияние «человеческого» фактора на результаты работы. Целью данной обзорной статьи является выявление и идентификация рисков рабочей среды в эндоскопии, как первого этапа риск-менеджмента, для получения возможности дальнейшей оценки их влияния на безопасность медицинской деятельности в эндоскопии, а также определения путей уменьшения и/или устранения этих видов рисков. Статья включает следующие актуальные разделы: 1. Комплаенс-риски в эндоскопии, как части современной системы риск-менеджмента в здравоохранении—общие положения. 2. Риски рабочей среды в эндоскопии в условиях эпидемиологического неблагополучия, связанного с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). 3. Риски рабочей среды, связанные с психосоматическим статусом и профессиональным выгоранием медицинского персонала в эндоскопии.

COVID-19

16-22 99
Аннотация

Настоящий обзор представляет систематизацию литературного материала о характере вовлечении кишечника в патологический процесс при COVID-19; обсуждается роль феномена «ось кишечник-легкие» в реализации инфекционного процесса, приводится алгоритм выбора безопасной лекарственной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, анализ факторов риска антибиотик-ассоциированной диареи.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

23-30 42
Аннотация

Цель исследования. Уточнение показаний, оценка технических аспектов и результатов интраоперационной внутрипросветной эндоскопической ассистенции (ИВЭА) у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и у кардиохирургических пациентов.

Материалы и методы. ИВЭА была выполнена при дивертикулах пищевода (41), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнениях (32), рубцовых стенозах и новообразованиях трахеи (28), новообразованиях желудочно-кишечного тракта (17), несовпадении диагноза направившей организации с интраоперационными данными (9) и для контроля анастомозов (5). У 60 кардиохирургических больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы была выполнена интраоперационная санационная трахеобронхоскопия с определением «фоновой» флоры.

Результаты. Уточнены показания к выполнению ИВЭА с учетом влияния исследования на ход и объем операции, метод анестезии и тактику дальнейшего лечения. Оценены различные аспекты формируемой фундопликационной манжетки, полнота резекции дивертикулов, герметичность швов. У ряда пациентов была уточнена локализация новообразований и стенозов, что влияло не определение границ резекции. В ряде случаев ИВЭА позволила сократить среднее время вмешательства и способствовала минимизации осложнений.

Заключение. ИВЭА имеет свои особенности выполнения, необходим опыт в интерпретации данных, требуется четкая слаженная работа и коммуникация между эндоскопистом, анестезиологом и хирургом. В целом интраоперационная внутрипросветная эндоскопия способствует улучшению результатов хирургического лечения и профилактике осложнений.

31-37 43
Аннотация

Цель исследования. Оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с локализацией рака в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки лапароскопическим и открытым способом.

Материалы и методы: ретроспективному анализу подверглись 221 пациент, которым выполнены передняя и низкая передняя резекция прямой кишки.

Результаты. Определены независимые факторы риска несостоятельности низкого колоректального анастомоза. Лапароскопическое лечение рака прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией не приводят к увеличению количества интра- и послеоперационных осложнений. Лапароскопическая мезоректумэктомия является приоритетным способом в сравнении с открытым способом операции.

38-44 36
Аннотация

Цель исследования. Выявить частоту MiNeN среди карцином поджелудочной железы и провести анализ выживаемости пациентов в зависимости от процентного содержания клеток с нейроэндокринной дифференцировкой в опухоли.

Материалы и методы. В текущее исследование был включен 31 пациент с различными вариантами локализации опухоли поджелудочной железы (головка, тело, хвост), получивших хирургическое лечение в ФГБУ РНИОИ Минздрава РФ в 2011–2019 гг. Удаленные опухоли были исследованы иммуногистохимически с антителами к хромогранину А, синаптофизину и Ki-67. MiNeN выявлены в 3х наблюдениях (10,3%). На основании полученных данных в зависимости от доли нейроэндокринной дифференцировки выделены 4 группы.

Результаты. Доказано прямое влияние нейроэндокринной дифференцировки на выживаемость пациентов с гистологически подтвержденной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Среди выборки из 31 пациента выявлена нейроэндокринная дифференцировка в 24 наблюдениях (77%), из которых обнаружено 3 случая MiNeN (10,3%). Также доказана прямая взаимосвязь между нейроэндокринной дифференцировкой и выживаемостью пациентов, где увеличение процента содержания положительных клеток в опухоли на хромогранин А или синаптофизин означает лучший прогноз для пациента. В свою очередь, хромогранин А проявил себя как независимый предиктор выживаемости пациентов в большей степени, по сравнению с синаптофизином. Наибольшая разница по уровню выживаемости была между отрицательной экспрессией хромогранина А и наличием более 1% позитивных клеток в опухоли.

Заключение. Мы полагаем, что следует использовать нейроэндокринные маркеры (хромогранин А и синаптофизин) при диагностике протоковых аденокарцином, даже без гистологических признаков нейроэндокринной дифференцировки, что позволит на большем объеме данных определить их значимость как прогностических маркеров.

45-48 41
Аннотация

Цель исследования: оценить возможности диагностических и лечебных БАЭ в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы: проведен анализ выявленных находок у 32 пациентов, которым было выполнено 40 диагностических и 17 лечебных манипуляций. Язвы тонкой кишки были выявлены у 6 пациентов, ангиоэктазии у 5. У одного пациента с субкомпенсированной стриктурой тощей кишки в супрастенотическом отделе было выявлено инородное тело-безоар. У 17 пациентов были выявлены опухоли различной природы: карциноиды у 4, гастроинтестинальностромальные опухоли (GIST)—у 6 пациентов, аденокарциномы у 7 пациентов. У одного пациента было выявлено варикозное расширение вен тощей кишки, осложненное кровотечением. У 9 пациентов были выявлены полипы тощей и подвздошной кишки. У 6 пациентов были запланированы повторные вмешательства.

Результаты: При проведении лечебных баллонно-ассистированных энтероскопий применялись следующие виды эндоскопического лечения: эндоскопическое клипирование (ангиоэктазий-4 и язв-2), аргоноплазменная коагуляция была применена в 1 случае, эндоскопическая полипэктомия была выполнена у 9 пациентов, разрушение безоара диатермической петлей и баллонная дилатация стриктуры в одном случае. Пациенты, у которых была выявлена патология, не подлежащая эндоскопическому лечению, были прооперированы.

Заключение: Наличие современного оборудования значительно расширяет возможности клиницистов в дифференциальной диагностике патологических состояний тонкой кишки и позволяет выполнять малоинвазивное лечение, сокращая сроки реабилитации из-за уменьшения операционной травмы.

49-52 37
Аннотация

Неуклонный рост количества пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени, в том числе неалкогольной жировой болезнью печени, приводит к необходимости внедрения в клиническую практику неинвазивных методов диагностики и мониторинга изменений структуры органа.

Цель исследования. Оценить возможности применения стеатометрии и эластографии сдвиговой волны в диагностике стадии фиброза и степени стеатоза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 52 пациента клиники СЗГМУ им. И. И. Мечникова с НАЖБП, из них 28 мужчин и 24 женщины, средний возраст составил 51-+11,2 г, средний ИМТ-30,7-+5,4 кг/м2. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось комплексная УЗД на аппарате Angiodin-Sono/P-Ultra (Bioss, Россия) с конвексным датчиком 1–6 MГц (В-режим, доплеровские режимы—картирование сосудов и спектральный импульсный, эластометрия сдвиговой волны, эластографии (активная и естественная компрессия—Active / Natural Strain)).

53-56 28
Аннотация

Цель исследования: Создание системы цифровой обработки эндоскопических изображений в белом и узком спектре света для своевременной диагностики ранних форм рака желудка.

Материалы и методы: Объектом исследования являются эндоскопические видеоизображения, полученные при помощи узкоспектральной диагностики на аппарате PENTAX EG-2790К и OLYMPUS Н180, всего 6320 случаев. Предметом исследования являются математические модели эпителиальных неоплазий желудка, методы классификации этих тканей, методы цифровой обработки изображений и контурного анализа, методы математического моделирования.

Результаты: Для получения количественных оценок исследуемых признаков работа разбивается на два этапа: 1. Для формирования диагностической карты изображение сегментируется, затем отчерчиваются границы между патологически изменёнными тканями и нормальной слизистой оболочкой. 2. Производится расчет характеристик контура, связанных с диагностическими признаками. В качестве меры симметричности фигуры использовался коэффициент симметричности k, определяемый как отношение количества отсчетов нормированной автокорреляционной функции, превысившей заданный порог по уровню к общему количеству отсчетов. В ходе исследования выявлено, что контуры злокачественных новообразований имеют коэффициент симметричности k < 0,05, а контуры доброкачественных новообразований k > 0,2. Это позволяет предположить о возможности автоматизированной дифференциации новообразований по результатам анализа их формы.

Заключение: Объективная оценка эндоскопических признаков раннего рака желудка необходима для стандартизации и систематизации диагностического подхода. Унифицированная цифровая обработка эндоскопических изображений позволит врачу—эндоскописту увеличить частоту выявления ранних форм рака желудка, что, в конечном итоге, повлияет на рост продолжительности жизни пациентов и снижению смертности от рака желудка.

57-61 41
Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние упреждающей местной анестезии на течение раннего послеоперационного периода после геморроидэктомии.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 50 пациентов, оперированных по поводу хронического комбинированного геморроя 3 стадии. В период с ноября 2018г по ноябрь 2019г им была выполнена открытая геморроидэктомия по стандартной методике. Все операции выполнялась под спинальной анестезией. Пациенты были разделены на основную группу (n=26), оперированных с применением упреждающей местной анестезии (УМА) 0,75% раствором ропивакаина и группу сравнения (n=24), которым не проводилась УМА. Введение проводилось непосредственно перед геморроидэктомией после постановки спинального блока в 5 точках. Болевой синдром оценивали с помощью анкет, в основе которых находилась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), через 2, 4, 8, 24, 48 часов после операции.

Результаты. Уровень послеоперационной боли в основной группе был ниже, нежели в группе сравнения (р <0,05) и не превышал 1,78 баллов по ВАШ. В группе сравнения уровень послеоперационной боли через 8 и 24 ч в среднем превышал 5 баллов по ВАШ. Пациентам основной группы послеоперационная анестезия не понадобилась в 68,5% (n=17) случаев, а в группе сравнения 57% пациентов (n=17) понадобилось введение от 3 до 5 инъекций НПВС с целью адекватного обезболивания.

Заключение. Применение 0,75% раствора ропивакаина с целью УМА снижает болевой синдром после геморроидэктомии, что не приводит к необходимости дополнительной анальгезии в раннем послеоперационном периоде и улучшает качество жизни пациента.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

62-67 45
Аннотация

Цель—охарактеризовать нарушения моторной функции билиарной системы при ПСХ в клинике и эксперименте; выявить морфологическое соответствие модели исследуемой патологии.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 больных ПСХ, у которых моторную функцию билиарной системы в клинике изучали электромиографически. На кривой ЭМГ регистрировали частоту и амплитуду медленных волн и спайков, мощность фазных и тонических сокращений. ПСХ моделировали на 28 крысах, когда в общий желчный проток ретроградно вводили 0,1 мл пикрилсульфоновой кислоты.

Результаты. При электромиографии общего желчного протока выявлено усиление тонуса циркулярных мышц, пропорциональное увеличение мощности фазных и тонических сокращений желчного пузыря при снижении амплитудных характеристик спайковой активности. При моделировании ПСХ отмечалось угнетение ЭМГ общего желчного протока и выявление фиброза типа «луковичной шелухи».

Выводы. Обнаружено снижение пропульсивной активности общего желчного протока у больных. Модель ПСХ соответствует характеристикам данного заболевания в клинике.

ОБЗОР

68-75 54
Аннотация

Pак желудка (РЖ) занимает третье место по смертности в мировой структуре онкологических заболеваний. Несомненно, оперативный метод является приоритетным в лечении РЖ. История развития, становления и совершенствования хирургии РЖ насчитывает уже почти 140 лет. За это время приоритетным направлением многочисленных исследований являлась разработка наиболее надежного и физиологичного метода реконструкции после гастрэктомии (ГЭ). На сегодняшний день в литературе описано более 70 различных вариантов реконструкции после ГЭ, многие из которых применяются и на практике. Глобально можно выделить два основных типа реконструктивных этапов (РЭ) после ГЭ: без сохранения и с сохранением пассажа по двенадцатиперстной кишке (ДПК). Преимущества и недостатки этих РЭ после ГЭ продолжают оставаться предметом жарких дискуссий среди хирургов, так как исследования непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов этих операций крайне противоречивы. Мы постарались проследить основные вехи развития РЭ после ГЭ, а так же провели обзор литературы с целью выявления наиболее оптимального и физиологичного хирургического метода реконструкции у пациентов с раком желудка (РЖ) после гастрэктомии.

76-83 40
Аннотация

Портальная гипертензия—это симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровотока в портальной системе, ведущим признаком которого является повышение давления в воротной вене свыше 12 мм рт. ст. По статистическим данным в развитых странах 90% случаев портальной гипертензии приходится на цирроз печени. Наиболее грозным и смертельным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Риск развития кровотечение составляет 4–5% в год, а при наличии варикозных вен пищевода от 15 до 30% и больше, летальность при этом составляет 50%, с частотой рецидивов от 50 до 90%. И тот факт, что на сегодняшний день в мире нет единого подхода по решению этой проблемы, подвиг нас на краткий литературный обзор по данной тематике.

84-95 44
Аннотация

Поджелудочная железа—орган, играющий ключевую роль в процессе пищеварения, подготавливая пищевые ингридиенты—белки, жиры и углеводы, к адекватному всасыванию в тонкой кишке. На сегодняшний день, известен широкий спектр патологических состояний, при которых поражается ткань поджелудочной железы и происходит утрата её функций. В обзоре литературы рассмотрены различные заболевания, фенотипически проявляющиеся в виде панкреатита, а также различные диагностические и терапевтические стратегии.

96-108 47
Аннотация

Обзор посвящен проблеме терапии неалкогольной жировой болезни печени, являющейся самой распространенной патологией гепато-билиарной системы во всем мире и характеризующейся растущей частотой, в том числе, за счет более тяжелых форм. Представлен широкий спектр патогенетических связей неалкогольной жировой болезни печени с заболеваниями других систем органов, прежде всего, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и заболеваниями желчевыводящих путей. Основными механизмами коморбидности являются инсулинорезистентность, оксидативный стресс, воспаление, нарушения углеводного и жирового обмена. Обоснован подход к терапии данного заболевания, основанный на концепции коморбидности. В качестве рационального терапевтического выбора представлена молекула глицирризиновой кислоты, обладающая плейотропным действием, включающим противовоспалительный, антиоксидантный, антифибротический и иммуномодулирующий эффекты. Доказательная база глицирризиновой кислоты сформирована большим массивом клинических исследований, включая рандомизированные плацебо-контролируемые, проведенные как в России, так и за рубежом, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени, в том числе при неалкогольной жировой болезни печени. Акцентировано внимание на неалкогольной жировой болезни печени с внутрипеченочным холестазом, ассоциирующимся с более тяжелым течением и высокими темпами прогрессирования заболевания. Представлена теоретическая предпосылка применения комбинации глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот, основанная на потенциальном противовоспалительном и агтихолестатическом синергизме двух молекул.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

109-118 40
Аннотация

Цель исследования: оценить клиническую эффективность, динамику количества жировой ткани в печени, гиполипидемический эффект, влияние на инсулинорезистентность, уровень аммиака, системное воспаление препарата Гептронг у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и дислипидемией на фоне алиментарного ожирения

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов (мужчин 23), возраст Ме 48 (41–53) лет, ИМТ Ме 30,5 (28–34) кг\квм. Критерием включения: наличие жирового гепатоза по данным УЗИ и уровень АЛТ более 1,5 норм. Астеновегетативный синдром(АВС) выявлен у 78% пациентов, болевой (правое подреберье) у 65% (на фоне гепатомегалии, хронического холецистита), метеоризм у 26%, диспепсия у 32%. У 36% пациентов имелась артериальная гипертензия, в 54% случаев- инсулинорезистетность, в 72% случаев-дислипидемия с гипертриглицеридемией. До проведения терапии у пациентов отмечалось увеличение уровня АЛТ до 1,9 норм, АСТ до 2,1 норм, ГГТП до 1,8 норм, билирубина общего- 1,4 нормы, гликированного гемоглобина- 1,2 нормы, HOMA-индекса до 1,3 нормы, общего холестерина до 1,3 нормы, триглицеридов до 1,4 нормы, СРБ до 1,2 нормы и ферритина до 1,3 нормы в сочетании с повышением СОЭ и лейкоцитов до 1,2 норм. По результатам фибросканирования печени стеатоз печени выявлен у всех пациентов, Ме САР 295(254–343), фиброз печени выявлен в 32% случаев (Ме 6,4 (5,4–7,6) кПа). Уровень аммиака в периферической крови натощак составил Ме 72 (42–91) ммоль/л(при норме до 54 ммоль\л). Гептронг назначался в виде 3 курсов по 12 внутримышечных инъекций по схеме 3,0 мл-3 мл- 6,0 мл-6,0 мл-9,0 мл-9,0мл-6,0мл-6,0мл-3,0 мл-3,0 мл 1 курс в месяц в течение 3 месяцев.

Результаты исследования. Через 1 месяц терапии Гептронгом по схеме отмечена достоверное снижение (р≤0,05 по критерию Вилкоксона) частоты АВС, болевого и диспептического синдрома, уровня билирубина, АЛТ, СРБ, ферритина, аммиака, ГГТП. После 3 курсов терапии у обследованных пациентов наблюдался дальнейший регресс клинических синдромов. При осмотре и общении констатирована положительная динамика по шкалам качества жизни и уровня тревоги. Выявлено снижение Ме АЛТ на 31% (р <0,05); снижение АСТ на 28% (р<0,05); ГГТП- на 33% (р<0,05); гликированного Нв-на 15%(р<0,05); СРБ- на 10% (р<0,03); ферритина- на 11%(р<0,05), аммиака- на 24%(р<0,05); HOMA — индекса на 15% (р<0,04); общего холестерина — на 12% (р<0,05); триглицеридов — на 20% (р<0,05); ЛПНП — на 19% (р<0,05); ЛПВП +18% (р<0,05); Стеатоз печени(dВ/м²) –26% (р<0,05); Фиброз печени — снижение на 1 стадию (Metavir) у 28% пациентов. Положительный ответ на терапию коррелировал(r>0,3) с возрастом пациента, мужским полом, ИМТ, уровнем Homa-индекса, ЛПНП, СРБ, аммиака, ферритина.

 Выводы. При курсовом лечении препаратом Гептронг у пациентов НАЖБП наблюдается регресс клинической симптоматики, стигм системного и локального воспаления, коррекции метаболических нарушений, улучшение качества жизни.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

119-123 31
Аннотация

В данной статье описывается клинический случай применения комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом в фазе секвестрации. Учитывая наличие гигантской постнекротической полости с большим количеством секвестров (диагностированной по данным инструментальных методов исследования—КТ, УЗИ), было принято решение о применении сочетания малотравматичных способов секвестрэктомии: эндоскопической транслюминальной секвестрэктомии (ЭТС) с чрескожным дренированием под УЗ-наведением и видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомией (ВАРС).

Обсуждение: Острый деструктивный панкреатит остается актуальной хирургической проблемой в связи с сохраняющимся значительным количеством разнообразных осложнений и летальных исходов, несмотря на достигнутые успехи в лечении данной группы пациентов. В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных использованию современных малотравматичных способов в лечении инфицированного панкреонекроза. Кроме того, в ряде случаев, в лечении указанной группы пациентов описано применение комбинированных методик с целью наиболее эффективного выполнения секвестрэктомии (в том числе комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии).

Вывод: Использование комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении деструктивного панкреатита является эффективной хирургической тактикой, позволяющей улучшить результаты проводимого лечения.

124-127 32
Аннотация

Мужчина (60 лет) обратился в клинику с жалобами на общую слабость, периодическое пожелтение кожных покровов. По результатам биохимического анализа крови: общий билирубин—112,5 мкмоль/л (норма 8,5–20,5 мкмоль/л), прямой билирубин—60,8 мкмоль/л (норма 4,3–4,6 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ)—301 Ед/л (норма ≤ 30 Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ)—95 Ед/л (норма ≤ 40 Ед/л). При выполнении эзофагогастродуоденоскопии выявлен полип большого дуоденального сосочка с признаками вовлечения в патологический процесс терминальных отделов желчного и панкреатического протоков. По данным ультразвукового исследования желчных протоков: множественный холедохолитиаз. По данным гистологического исследования—тубулярно–ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия II–III степени. Установлен диагноз: «Основной: Тубулярно-ворсинчатая аденома большого дуоденального сосочка с дисплазией эпителия II–III степени. Осложнение основного заболевания: множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Печеночная недостаточность». Учитывая отсутствие возможности проведения эндоскопического лечения, рецидивного характера желтухи, принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме лапароскопии, дуоденотомии, папиллэктомии с формированием холедоховирсунгодуоденоанастомоза и ушиванием дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки, холедохолитотомии, дуоденопластики, дренирования брюшной полости. Течение послеоперационного периода без осложнений. Длительность пребывания в отделении реанимации—4 суток. Прием жидкости внутрь начат на 2-е послеоперационные сутки. В течение первых трех суток восстановлено сиппинговое энтеральное питание. Полипы большого дуоденального сосочка—сравнительно редкая форма новообразований желудочно-кишечного тракта, которые могут не проявляться клинически, либо, как в вышеописанном случае, могут приводить к тяжёлым патологическим состояниям. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения полипов большого дуоденального сосочка. Некоторые авторы предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции, однако риски данной операции, связанные с тяжестью и травматичностью последней, не всегда оправданы. Представленный случай является уникальным ввиду того, что выполненная пациенту операция является менее инвазивной по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и затрагивает минимальное количество органов. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.

128-131 40
Аннотация

Расширение возможностей ЭндоУЗИ при дренировании желчных протоков, тем не менее не определяет возможностей полного сканирования холедоха у пациентов с послеоперационно изменённой анатомией.

Цель: оценить возможность и особенности ЭндоУЗИ холедоха при подозрении на холедохолитиаз у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2.

Материалы и методы: Пациентка 61 года около 25 лет назад перенесла резекцию желудка по Бильрот-2. Год назад выявлен холедохолитиаз. При настоящем обследовании результаты УЗИ и МРПХГ—сомнительны. ЭГДС показала возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю, доступность осмотру БДС. С целью определения тактики лечения назначено ЭндоУЗИ.

Результаты: Произведено ЭндоУЗИ холедоха из культи желудка и из приводящей петли. Определены отличия интубации приводящей петли по сравнению с ЭГДС, а также отличия ультразвуковой картины по сравнению с традиционным ЭндоУЗИ холедоха. При сканировании из приводящей петли выявлено два конкремента холедоха. В том же наркозе произведена ЭРПХГ с баллонной дилатацией и литоэкстракцией обоих конкрементов. На вторые сутки произведена Лапароскопическая холецистэктомия. Операция прошла без осложнений. Пациентка выписана на пятые сутки. В течение 10 месяцев чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет.

Заключение: ЭндоУЗИ может быть методом выбора диагностики холедохолитиаза у пациента, перенесшего резекцию желудка по Бильрот-2 в том случае, если ЭГДС определила возможность проведения эндоскопа в приводящую петлю.

ИНФОРМАЦИЯ

132-137 266
Аннотация

Статья посвящается состоявшемуся в Екатеринбурге 4 и 5 сентября 2020г III Евразийскому форуму «УралЭндо». В кратком обзоре событий форума обобщается первый полученный опыт проведения крупного международного онлайн-форума по эндоскопии в Уральском регионе, формулируются основные идеи форума, определяются ближайшие задачи развития с ориентирами на современные научные достижения и передовой международный опыт по внедрению этих достижений в широкую эндоскопическую практику.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)