Неоплазии пищевода Барретта: современные представления об эндоскопической диагностике и опыт МНИОИ им. П.А. Герцена

Пищевод Барретта (ПБ) - факультативное предраковое состояние, при котором плоский эпителий пищевода трансформируется в цилиндрический под влиянием, в первую очередь, постоянного рефлюкса кислого желудочного содержимого. Пищевод Барретта предшествует развитию аденокарциномы, заболеваемость которой, по оценкам разных авторов, значительно возросла за последние десятилетия. Однако при своевременном выявлении и лечении пищевода Барретта и дисплазии эпителия на его фоне, возможно остановить неопластическую прогрессию и, в последующем, повлиять на снижение смертности населения от инвазивной аденокарциномы пищевода. В отделе эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена за период 2012-2024 гг. проходили обследование 760 пациентов, у которых в ходе эзофагогастродуоденоскопии был выявлен пищевод Барретта. При этом, у мужчин заболевание закономерно выявлялось в 2 раза чаще, чем у женщин (526 против 254). Более чем у половины пациентов мы выявили длинный сегмент ПБ (55,3% [ДИ 95%: 51,7-58,8%]). Неопластические изменения эпителия были зарегистрированы нами у 177 обследуемых больных, что составило 23% от общего количества пациентов с ПБ. Установлено, что наибольшее количество неоплазий ПБ было выявлено на фоне длинного сегмента метаплазии (74,5% [ДИ 95%: 68,1%-80,9%]). Менее чем в 24% случаев [ДИ 95%: 17,4%-30,0%] неоплазии определялись в пределах короткого сегмента ПБ. Мы выделили ряд признаков, характерных для слабой и тяжелой дисплазии эпителия, а также неинвазивной аденокарциномы пищевода Барретта.

пищевод Барретта, дисплазия эпителия, рак на фоне пищевода Барретта, эзофагогастродуоденоскопия

1. Spechler S.J., Souza R.F. Barrett’s esophagus. N Engl J Med. 2014 Aug 28;371(9):836-45. doi: 10.1056/NEJMra1314704.

2. Jung K.W., Talley N.J., Romero Y. et аl. Epidemiology and natural history of intestinal metaplasia of the gastroesophageal junction and Barrett’s esophagus: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2011 Aug;106(8):1447-55; quiz 1456. doi: 10.1038/ajg.2011.130.

3. Thota P.N., Vennalaganti P., Vennelaganti S. et аl. Low Risk of High-Grade Dysplasia or Esophageal Adenocarcinoma Among Patients With Barrett’s Esophagus Less Than 1 cm (Irregular Z Line) Within 5 Years of Index Endoscopy. Gastroenterology. 2017 Apr;152(5):987-992. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.005.

4. Cook M.B., Coburn S.B., Lam J.R. et аl. Cancer incidence and mortality risks in a large US Barrett’s oesophagus cohort. Gut. 2018 Mar;67(3):418-529. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312223.

5. Huang J., Wang M., Li Z. et al. IDDF2024-ABS-0424 Global incidence of oesophageal cancer by histological and anatomical subtypes: a systematic analysis. Gut 2024;73: A378-A379 doi: 10.1136/gutjnl-2024-IDDF.337.

6. Pohl H., Welch H.G. The role of overdiagnosis and reclassification in the marked increase of esophageal adenocarcinoma incidence. J Natl Cancer Inst. 2005 Jan 19;97(2):142-6. doi: 10.1093/jnci/dji024.

7. Beydoun A.S., Stabenau K.A., Altman K.W., Johnston N. Cancer Risk in Barrett’s Esophagus: A Clinical Review.Int J Mol Sci. 2023 Mar 23;24(7):6018. doi: 10.3390/ijms24076018.

8. Anaparthy R., Sharma P. Progression of Barrett oesophagus: role of endoscopic and histological predictors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 Sep;11(9):525-34. doi: 10.1038/nrgastro.2014.69.

9. Singh S., Manickam P., Amin A.V. et al. Incidence of esophageal adenocarcinoma in Barrett’s esophagus with low-grade dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2014 Jun;79(6):897-909.e4; quiz 983.e1, 983.e3. doi: 10.1016/j.gie.2014.01.009.

10. Weusten B.L.A.M., Bisschops R., Dinis-Ribeiro M. et al. Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2023 Dec;55(12):1124-1146. doi: 10.1055/a-2176-2440.

11. Rajendra S. Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022 Nov 1;117(11):1880. doi: 10.14309/ajg.0000000000001896.

12. Rubenstein J.H., Sawas T., Wani S. et al. AGA Clinical Practice Guideline on Endoscopic Eradication Therapy of Barrett’s Esophagus and Related Neoplasia. Gastroenterology. 2024 Jun;166(6):1020-1055. doi: 10.1053/j.gastro.2024.03.019.

13. Qumseya B., Sultan S., Bain P. et al. ASGE Standards of Practice Committee Chair. ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc. 2019 Sep;90(3):335-359.e2. doi: 10.1016/j.gie.2019.05.012.

14. Gupta N., Gaddam S., Wani S.B. et al. Longer inspection time is associated with increased detection of high-grade dysplasia and esophageal adenocarcinoma in Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):531-8. doi: 10.1016/j.gie.2012.04.470.

15. Sharma P., Hawes R.H., Bansal A. et al. Standard endoscopy with random biopsies versus narrow band imaging targeted biopsies in Barrett’s oesophagus: a prospective, international, randomised controlled trial. Gut. 2013 Jan;62(1):15-21. doi: 10.1136/gutjnl-2011-300962.

16. de Groof A.J., Fockens K.N., Struyvenberg M.R. et al. Blue-light imaging and linked-color imaging improve visualization of Barrett’s neoplasia by nonexpert endoscopists. Gastrointest Endosc. 2020 May;91(5):1050-1057. doi: 10.1016/j.gie.2019.12.037.

17. Everson M.A., Lovat L.B., Graham D.G. et al. Virtual chromoendoscopy by using optical enhancement improves the detection of Barrett’s esophagus-associated neoplasia. Gastrointest Endosc. 2019 Feb;89(2):247-256.e4. doi: 10.1016/j.gie.2018.09.032.

18. Sharma P., Dent J., Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett’s esophagus: the Prague C & M criteria. Gastroenterology. 2006 Nov;131(5):1392-9. doi: 10.1053/j.gastro.2006.08.032.

19. Clermont M., Falk G.W. Clinical Guidelines Update on the Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus. Dig Dis Sci. 2018 Aug;63(8):2122-2128. doi: 10.1007/s10620-018-5070-z.

20. Hamade N., Vennelaganti S., Parasa S. et al. Lower Annual Rate of Progression of Short-Segment vs Long-Segment Barrett’s Esophagus to Esophageal Adenocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Apr;17(5):864-868. doi: 10.1016/j.cgh.2018.07.008.

21. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003 Dec;58(6 Suppl): S3-43. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02159-x.

22. Sharma P., Bergman J.J., Goda K. et al. Development and Validation of a Classification System to Identify High-Grade Dysplasia and Esophageal Adenocarcinoma in Barrett’s Esophagus Using Narrow-Band Imaging. Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):591-8. doi: 10.1053/j.gastro.2015.11.037.

23. Goda K., Takeuchi M., Ishihara R. et al. Diagnostic utility of a novel magnifying endoscopic classification system for superficial Barrett’s esophagus-related neoplasms: a nationwide multicenter study. Esophagus. 2021 Oct;18(4):713-723. doi: 10.1007/s10388-021-00841-1.

24. He T., Iyer K.G., Lai M. et al. Endoscopic features of low-grade dysplastic Barrett’s. Endosc Int Open. 2023 Aug 7;11(8): E736-E742. doi: 10.1055/a-2102-7726.

25. Tsoi E.H., Fehily S., Williams R. et al. Diffuse endoscopically visible, predominantly low-grade dysplasia in Barrett’s esophagus (with video). Endosc Int Open. 2019 Dec;7(12): E1742-E1747. doi: 10.1055/a-1031-9327.

26. van der Wel M.J., Coleman H.G., Bergman J.J.G.H.M. et al. BOLERO working group. Histopathologist features predictive of diagnostic concordance at expert level among a large international sample of pathologists diagnosing Barrett’s dysplasia using digital pathology. Gut. 2020 May;69(5):811-822. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318985.

27. Yoshida N., Doyama H., Nakanishi H. et al. White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: A prospective study. Dig Endosc. 2016 Jan;28(1):59-66. doi: 10.1111/den.12519.

28. Kubota Y., Tanabe S., Harada Y. et al. Barrett’s Esophageal Adenocarcinoma Involving a White Globe Appearance within the Long-Segment Barrett’s Esophagus. Case Rep Gastroenterol. 2020 Oct 22;14(3):510-515. doi: 10.1159/ 000508861.