Рак желудка относится к той категории онкологических заболеваний органов пищеварения, профилактика заболеваемости которых остается на достаточно высоком уровне, а мероприятия по ее снижению на дают пока желаемых результатов. Настоящая статья представляет собой своеобразный отчет о результатах работы впервые в мировой гастроэнтерологии созданного регистра больных с предраковыми заболеваниями желудка. Проведен сравнительный анализ эффективности комплексной лечебно-профилактической работы с больными, включенными в регистр (167 больных атрофическим гастритом с явлениями толстокишечной метаплазией СОЖ и 78 больных атрофическим гастритом с явлениями дисплазии СОЖ), и соответственно 179 и 61 больной с аналогичными морфологическими изменениями СОЖ, лечебно-профилактическую работу с которыми проводили терапевты или гастроэнтерологи в участковых поликлиниках.

Целью исследования явилось анализ клинических симптомов, эндоскопических и гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки у пациентов псориатическим артритом. Материал и методы. Обследовано 36 больных псориатическим артритом, из них 52,7% женщин и 47,2% мужчин, средний возраст 43,6±11,7лет. Всем больным проводилось общепринятое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, УЗИ, рентгенография кистей, стоп, таза. Проводилась микробиологическое исследование для выявления дисбактериоза кишечника, колоноскопия с биопсией слизистой кишечника. Результаты. По данным колоноскопии патология установлена в 66,6% случаев. В 88,8% случаев патологические изменения в кишечнике были выявлены только гистоморфологически, что свидетельствует о важности этого метода в диагностике и проведении целенаправленной адекватной терапии при поражении желудочно-кишечного тракта у больных Пс А.

Цель исследования. Изучение особенностей ведения пациентов с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и особенностей выбора антисекреторных препаратов в реальной российской клинической практике. Материалы и методы. Было проведено общероссийское онлайн-анкетирование 500 врачей (150 гастроэнтерологов, 350 терапевтов) из 185 городов России. Анкета включала вопросы о структуре КЗЗ, подходах к диагностике, терапии, проблемах применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) и отношении к калий-конкурентным блокаторам кислотопродукции (К-КБК). Результаты. КЗЗ составляют значительную часть амбулаторных обращений: у терапевтов - 20-40% пациентов, у гастроэнтерологов - до 50%. Среди наиболее частых диагнозов - хронический гастрит, неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ), а также Helicobacter pylori ассоциированные заболевания желудка. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) преимущественно клинико-эндоскопическая: эзофагогастродуоденоскопию применяют 96% специалистов, pH-метрию и pH-импедансометрию - лишь 7-11% врачей. ИПП остаются основой терапии ГЭРБ (до 82% назначений), однако выявлен ряд ограничений, наблюдающихся при их применении: 54% врачей отмечают риск побочных эффектов при длительном приеме, 50% указывают на обязательность приема до еды, 30% сталкиваются с ночными кислотными прорывами, а 38% специалистов - с отложенным началом действия. По мнению врачей, при выборе антисекреторного препарата ключевыми критериями выступают 24-часовой эффект, отсутствие ночных прорывов, быстрое начало действия, минимальные лекарственные взаимодействия. Выход на российский рынок нового препарата тегопразана (Тегопрекс®) помогает закрыть существующие потребности благодаря быстрому началу действия независимо от еды, 24-часовому эффекту и эффективности при ночных прорывах. 71% врачей оценивают препарат как способный заменить ИПП в большинстве клинических случаев. Заключение. Несмотря на доминирование ИПП в терапии КЗЗ, выявлены существенные ограничения, создающие потребность в альтернативах. Тегопразан (Тегопрекс®) обладает высоким потенциалом применения и воспринимается специалистами как перспективная замена ИПП в большинстве клинических случаев.

Функциональные расстройства органов пищеварения, в частности синдром раздраженного кишечника (СРК), занимают ведущее место в структуре гастроэнтерологической патологии у детей. Постинфекционный СРК формируется вследствие нейроиммунных нарушений после острых кишечных инфекций и сопровождается стойким болевым синдромом, снижающим качество жизни пациентов. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности различных схем терапии СРК у детей в возрасте 4-17 лет. В открытом проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании приняли участие 106 пациентов, разделённых на три группы: 1-я - монотерапия пробиотиком (Bifidobacterium spp., Lactobacillus rhamnosus); 2-я - монотерапия препаратом Спаскупрель® (спазмолитик); 3-я - комбинированная терапия (пробиотик + Спаскупрель®). Оценка эффективности проводилась с использованием валидированных шкал IBS-SSS и SF-36, а также 4- и 5-балльных клинических шкал. Статистическая обработка выполнена с применением критериев Стьюдента, Манна-Уитни и корреляционного анализа Спирмена. Результаты показали, что наибольшую эффективность в краткосрочной перспективе демонстрирует монотерапия Спаскупрель® - быстрое купирование боли и улучшение физического функционирования уже ко 2-й неделе. Однако наиболее устойчивый и комплексный эффект (снижение боли, улучшение эмоционального состояния, социальной активности и качества жизни) достигнут в группе комбинированной терапии. Полное купирование болевого синдрома наблюдалось у 53,7% пациентов, причём наилучшие показатели отмечены в группе 2 (65%) и группе 3 (53,3% при более выраженной стабилизации симптомов). Комбинированная терапия также обеспечила значимое снижение вздутия живота (p=0,03) и улучшение ночного сна (p=0,03). Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения биорегуляционного препарата Спаскупрель® как в монотерапии, так и в комбинации с пробиотиками для лечения СРК у детей. Комбинированный подход обеспечивает синергетический эффект, способствуя не только купированию симптомов, но и улучшению долгосрочных исходов.

Актуальность. Несмотря на активное изучение влияния материнского ожирения на здоровье потомства, особенности кишечной микробиоты у детей разных возрастов, рождённых от матерей с ожирением, практически не исследованы. Цель. Определить особенности кишечного микробиома у детей дошкольного и школьного возраста, рождённых от матерей с ожирением. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Городская поликлиника 56», ДПО 48 г. Санкт-Петербург. В исследовании приняли участие 55 детей (5-6 и 14-16 лет), которые были поделены на группы в зависимости от наличия у матери ожирения до и во время беременности (группа 1 - от матерей с ожирением, группа 2 - от матерей без ожирения). Всем детям проведена антропометрия и исследование крови на поиск микробных биомаркеров методом газовой хромато-масс-спектрометрии по методу Г.А. Осипова. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.10.4. Результаты. Дети группы 1 чаще имели ожирение или избыточную массу тела (46,6% vs. 8,0%, p <0,001). В группе 1, было большее количество Actinomyces spp (р<0,001), Alcaligenes spp (р<0,001), Clostridium coccoides (р=0,035), Clostridium propionicum (р=0,002), Clostridium ramosum (р=0,004), Nocardia asteroids (р=0,002), Pseudonocardia spp (р<0,001), Ruminococcus spp (р<0,001), Staphylococcus spp (р=0,006), Streptococcus mutans (р=0,036). Уровень плазмалогена был выше в группе контроля (р=0,002), тогда как уровень суммарного эндотоксина был выше в группе 1 (р <0,001). Выводы. Дети, рождённые от матерей с ожирением, имеют особенный микробиом.

Цель. Оценить эффективность лечения острой спаечной кишечной непроходимости в сравнительном аспекте с учетом возможностей современной малоинвазивной хирургии. Материалы и методы. Среди оперированных были 62 мужчины в возрасте от 20 до 78 лет и 65 женщин в возрасте от 21 до 80 лет. Для оценки результатов лечения пациентов нами были выделены две группы. В основную группу вошли 63 пациентов, которым был запланирован лапароскопический адгезиолизис по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, а во вторую группу контроля - 65 пациентов, которым была показана открытая операция, из них 6 (9,2%) больных прооперированы из мини-доступа. Всем больным для подтверждения диагноза выполнили лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и КТ исследования. Корректировка риска для сравнения различных групп лечения проводилась с использованием оценки ASA и по шкале P-POSSUM до операции. Результаты. Снижены сроки госпитализации (6,1 дня в основной группе против 9,7 дней в контрольной) и продолжительность операций (71 минута против 107 минут). После учета сопутствующих заболеваний и хирургических факторов, у пациентов, перенесших лапароскопический адгезиолиз, снижена вероятность развития серьезных осложнений (ОШ = 0,6; 95% ДИ 0,48-0,75; p < 0,001) и послеоперационных осложнений (ОШ = 0,21; 95% ДИ 0,14-0,31; p < 0,0001). Смертность составила 3,2% в лапароскопической группе по сравнению с 7,7% в открытой группе (ОШ = 0,54; 95% ДИ 0,31-0,75; p = 0,025). Заключение. Лапароскопия является безопасным и эффективным методом рассечения спаек у большинства пациентов с послеоперационными спайками. Этот метод позволяет сократить продолжительность пребывания в стационаре без существенного влияния на частоту осложнений и смертность.

Запор - часто встречающееся расстройство дефекации сложного генеза у пожилых людей, которое оказывает отрицательное влияние на качество жизни как самого пациента, так и увеличивает расходы на систему общественного здравоохранения. Хотя запор, как таковой, не является физиологическим следствием нормального старения, тем не менее, снижение физической активности, прием ряда лекарственных препаратов, влияющих на моторику толстой кишки, сопутствующие заболевания и ректальная сенсорно-моторная дисфункция могут способствовать его увеличению распространенности среди пожилых людей. Как правило, в этой возрастной категории обычно существует более одного этиологического механизма, что требует системного подхода к лечению. Большинство пациентов реагируют на диету и изменение образа жизни, подкрепленные мерами по тренировке кишечника. Однако, у тех, кто не реагирует на комплекс консервативных методов лечения, подход должен быть индивидуальным, учитывающим все сопутствующие заболевания. В этом случае препаратом выбора у коморбидных пациентов может являться лактулоза, обладающая как свойствами осмотического слабительного, так и выраженными пребиотическими свойствами. Безопасность лактулозы у коморбидных больных обусловлена ее метаболической нейтральностью и отсутствием влияния на систему цитохрома Р450, что минимизирует риски нежелательных лекарственных взаимодействий у пациентов, получающих полипрагмазию по поводу сердечно-сосудистых, эндокринных и других хронических заболеваний.

Целью настоящего обзора является оценка предполагаемых механизмов патогенеза, лежащих в основе поддержания активности ЯК у реципиентов печени, а также эффективности и безопасности препаратов, предлагаемых для лечения ЯК в этой группе больных. Материалы и методы. Проведен обзор литературы, касающийся темы воспалительных заболеваний кишечника у реципиентов печени. Результаты. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) часто сочетаются с такими заболеваниями печени как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный холангит (ПБХ). До 80% пациентов с ПСХ имеют сопутствующие ВЗК. Напротив, среди больных ВЗК ПСХ выявляется лишь в 5% случаев. Наиболее частыми вариантами ВЗК являются язвенный колит (ЯК), который встречается у 50-80% пациентов с ПСХ и болезнь Крона (БК), встречающаяся в 20% случаев ПСХ. Пациенты с ПСХ и ЯК имеют особенности клинического течения и выделены в отдельный фенотип ВЗК, отличный от пациентов, страдающих только ЯК. Трансплантация печени (ТП) остается единственным радикальным способом лечения терминальных стадий хронических диффузных заболеваний печени. После ТП все реципиенты получают поддерживающую иммуносупрессивную терапию (ИСТ). Препараты, применяемые для ИСТ, приводят к изменению течения ЯК в данной группе больных. Согласно действующим клиническим рекомендациям, препаратами выбора в лечении ЯК являются средства, действие которых направлено преимущественно на подавление иммунного ответа в слизистой оболочке толстой кишки. Биологическая терапия произвела революцию в лечении ВЗК, однако контролируемых клинических испытаний, посвященных лечению ЯК у пациентов, перенесших ТП, не проводилось. Риски развития и особенности течения ЯК у реципиентов печени изучены недостаточно, а терапия ЯК у больных, получающих поддерживающую ИСТ, не разработана и не нашла отражения в действующих клинических рекомендациях.

Перианальные свищи являются тяжёлым осложнением болезни Крона, значительно снижая качество жизни пациентов. Несмотря на применение иммуносупрессивной и биологической терапии, а также современных хирургических методов, у многих больных не удаётся достичь стойкой и долгосрочной ремиссии. В последнее десятилетие внимание исследователей привлекли методы клеточной терапии, направленные на коррекцию местной воспалительной реакции и стимуляцию регенеративных процессов. В данном обзоре обобщены современные данные об эффективности, безопасности и перспективах применения аутологичных и аллогенных клеточных продуктов для лечения перианальных свищей при болезни Крона.

В последние годы большое внимание исследователей уделяется диетическим вмешательствам и изменению образа жизни в качестве направлений терапии пациентов, страдающих функциональными гастроинтестинальными расстройствами. Наибольшее количество клинических исследований направлено на изучение эффективности применения в терапии функциональных гастроинтестинальных расстройств различных ограничительных режимов питания - диета low-FODMAP, безглютеновая диета и средиземноморская диета. Цель обзора - анализ результатов современных клинических исследований, изучающих эффективность использования различных ограничительных типов питания в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств у пациентов детского возраста. На сегодня исследования, касающиеся эффективности использования различных ограничительных диет среди пациентов детского возраста, остаются единичными. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что low-FODMAP и средиземноморская диета могут быть перспективным средством для лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств, особенно у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, но необходимы дополнительные исследования по данному вопросу. Изучение эффективности использования различных ограничительных типов питания у детей, страдающих функциональными гастроинтестинальными расстройствами, является перспективным и мало изученным на сегодня направлением исследований.

Цель исследования: изучить ассоциации уровней сурфактантных белков плазмы крови SP-A и SP-D с характеристиками углеводного и липидного обмена. Материалы и методы: В одномоментном обсервационном исследовании приняли участие 174 жителя г. Новосибирска в возрасте от 45 до 69 лет. Всем обследованным было выполнено биохимическое исследование крови натощак с определением уровня глюкозы, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой (ХС ЛПВП) и низкой плотности (ХС ЛПНП), а также измерение концентрации сурфактантных белков SP-A и SP-D в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Результаты: В общей выборке обследованных лиц обнаружена обратная связь SP-A с гипергликемией, соответствующей критериям сахарного диабета (r = -0,204; p = 0,007). Это свидетельствует о том, что повышение уровня глюкозы в крови может негативно влиять на концентрацию SP-A, что, в свою очередь, может способствовать нарушению функции легких у пациентов с гипергликемией. У лиц с гипергликемией (уровень глюкозы ≥ 7 ммоль/л) также выявлены обратные ассоциации SP-A с ключевыми показателями липидного обмена: ТГ (r = -0,441; p = 0,035), ЛПНП (r = -0,501; p = 0,015) и индексом TyG (r = -0,455; p = 0,029). Заключение: Проведенное исследование в выборке г. Новосибирска выявило значимые ассоциации уровня белка легочного сурфактанта SP-A с показателями углеводного и липидного обмена. Эти результаты открывают новые перспективы для дальнейших исследований, направленных на изучение роли сурфактантных белков в патогенезе метаболических, а также для разработки стратегий профилактики и лечения осложнений, связанных с гипергликемией и дислипидемией.

Представлено клиническое наблюдение больной 67 лет с синдромом короткой кишки и тяжелой степенью кишечной недостаточности, осложнившейся печеночной «дисфункцией» с цитолитическим синдромом. Длительная комплексная терапия гепатопротекторами, индивидуальная схема парентерального питания позволили стабилизировать состояние и, в конечном итоге отказаться от парентерального питания. Поддерживающая терапия включает энтеральное питание, антикоагулянты прямого действия.

В исследовании мы описываем 12-летнюю пациентку, страдающую язвенным колитом с тотальным поражением слизистой кишечника. Целью исследования является уточнение этиологии заболевания с использованием молекулярно-генетических методов. Mетоды. Полногеномное секвенирование выполнено с использованием платформы DNBSEQ-T7RS. Для оценки патогенности выявленных вариантов использовали прогностические программы CADD, PROVEAN и др. Результат. Обнаружены патогенный миссенс вариант c.583C>T, p.Arg195Cys в гене HMBS, ассоциированный с острой перемежающейся порфирией и редкий вариант с неустановленной патогенетической значимостью c.437G>A, p.Arg146Gln в гене TTC7A, который ассоциирован с кишечными и иммунными расстройствами различной степени тяжести. Выводы. Выявлено неожиданное сочетание язвенного колита с мутацией в гене HMBS, ассоциированной с аутосомно-доминантным заболеванием - острой перемежающейся порфирией, которая в редких случаях сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника.

Представлен клинический случай диагностики гангренозной пиодермии у пациентки с язвенным колитом. Наличие высыпаний на коже нижней конечности, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, феномен патергии послужили поводом для диагностики гангренозной пиодермии как внекишечного проявления язвенного колита. Данное наблюдение демонстрирует необходимость информированности врачей различных специальностей о внекишечных, в том числе кожных, проявлениях воспалительных заболеваний кишечника с целью выбора оптимальной тактики ведения пациентов.