Внедрение технологии дополненной реальности (augmented reality, AR) в хирургии позволяет создать эффект «прозрачной» хирургической анатомии и облегчить интраоперационную визуализацию скрытых в толще тканей анатомических структур в зоне оперативного действия. Цель исследования: оценить опыт внедрения технологии дополненной реальности при выполнении высокотехнологичных лапароскопических вмешательств. Материал и методы. С применением интраоперационной AR-технологии нами выполнены 48 высокотехнологичных лапароскопических вмешательств: 16 адреналэктомий (7 правосторонних и 9 левосторонних), 16 резекций печени, 10 клипирований селезеночной артерии при ее аневризме, 2 резекции поджелудочной железы, 4 иссечения кист селезенки. Результаты. Виртуальные трехмерные модели зоны оперативного действия, созданные на основе компьютерной томографии, были эффективно применены при выполнении всех оперативных вмешательств. Загруженная в очки дополненной реальности 3D-модель интраоперационно позиционировалась на монитор лапароскопической видеосистемы, что позволило во всех случаях идентифицировать необходимые анатомические структуры и выполнить вмешательства в штатном режиме. Заключение. Технология дополненной реальности является эффективным методом интраоперационной навигации при лапароскопических вмешательствах, особенно высокотехнологичных, когда необходима четкая ориентация в сложных анатомических зонах.

Введение. Диффузный инфильтративный рака пищевода встречается крайне редко, публикации ограничиваются описанием отдельных клинических наблюдений. Дифференциальная диагностика и морфологическая верификация чрезвычайно трудна, что отдаляет установление точного диагноза. Такой тип роста опухоли может быть как первичным, так и вторичным, например, при метастазировании рака молочной железы. Цель. Рассмотреть различные варианты эндоскопической семиотики диффузного инфильтративного рака пищевода и проанализировать трудности дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями пищевода на основании собственного опыта. Материалы и методы. С 2013 по 2024 гг. у 10 пациентов с жалобами на дисфагию при эндоскопическом исследовании возникло подозрение на инфильтративное бластоматозное поражение. С целью эндоскопической дифференциальной диагностики рассмотрена группа из 14 пациентов с доброкачественными стенозирующими заболеваниями пищевода. Результаты. По совокупности результатов эндоскопических, лучевых и морфологических методов обследования семи пациентам из десяти была рекомендована консультация хирургов и онкологов. У трех пациентов были установлены саморасправляющиеся эндопротезы. Из 14 пациентов с доброкачественными сужениями пищевода один оперирован - выполнена энуклеация, верифицирован фибромиоматоз. У остальных выполняли бужирование или баллонную дилатацию в комбинации с антисекреторной, антацидной и мукопротекторной терапией с хорошими результатами. В сложных случаях высокая эффективность эндоскопических методов лечения свидетельствует о доброкачественном характере заболевания. Однако нельзя терять бдительность и не следует забывать о возможности прогрессирования процесса и малигнизации при длительной альтерации тканей. Заключение. Инфильтративный рак пищевода встречается редко и его трудно диагностировать. Прогрессирование заболевания и его инвазивность обусловливают неблагоприятный прогноз. Для уменьшения процента запоздалой диагностики и улучшения результатов лечения требуется пристальное внимание ко всем пациентам с дисфагией и своевременное направление их в экспертные учреждения.

Пищевод Барретта (ПБ) - факультативное предраковое состояние, при котором плоский эпителий пищевода трансформируется в цилиндрический под влиянием, в первую очередь, постоянного рефлюкса кислого желудочного содержимого. Пищевод Барретта предшествует развитию аденокарциномы, заболеваемость которой, по оценкам разных авторов, значительно возросла за последние десятилетия. Однако при своевременном выявлении и лечении пищевода Барретта и дисплазии эпителия на его фоне, возможно остановить неопластическую прогрессию и, в последующем, повлиять на снижение смертности населения от инвазивной аденокарциномы пищевода. В отделе эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена за период 2012-2024 гг. проходили обследование 760 пациентов, у которых в ходе эзофагогастродуоденоскопии был выявлен пищевод Барретта. При этом, у мужчин заболевание закономерно выявлялось в 2 раза чаще, чем у женщин (526 против 254). Более чем у половины пациентов мы выявили длинный сегмент ПБ (55,3% [ДИ 95%: 51,7-58,8%]). Неопластические изменения эпителия были зарегистрированы нами у 177 обследуемых больных, что составило 23% от общего количества пациентов с ПБ. Установлено, что наибольшее количество неоплазий ПБ было выявлено на фоне длинного сегмента метаплазии (74,5% [ДИ 95%: 68,1%-80,9%]). Менее чем в 24% случаев [ДИ 95%: 17,4%-30,0%] неоплазии определялись в пределах короткого сегмента ПБ. Мы выделили ряд признаков, характерных для слабой и тяжелой дисплазии эпителия, а также неинвазивной аденокарциномы пищевода Барретта.

Цель исследования. Оценка результатов эндоскопических операций у пациентов с подслизистыми опухолями пищевода на основании данных одного центра. Материалы и методы. С 2017 по 2025 год эндоскопические вмешательства при субэпителиальных опухолях пищевода выполнены 72 пациентам с субэпителиальными опухолями пищевода: эндоскопическая диссекция новообразования трем пациентам, тоннельные эндоскопические вмешательства у 67 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 47,45±12,2 лет). Среди пациентов преобладали женщины - 45, мужчин было - 27. Результаты. Длительность оперативного вмешательства в тоннельном варианте составляла от 45 до 210 минут (в среднем значении 116,56 минут). Опухоли были удалены полностью. При локализации опухоли в II эхослое, длительность вмешательства не превышала 30 минут. Сложности были у семи пациентов при плексиморфных опухолях. Изменение хода вмешательства было в трех случаях - опухоли были удалены с фрагментом слизистой оболочки, а образовавшиеся дефекты клипированы. Фрагментирование опухоли перед ее извлечением при помощи петли было предпринято нами в семи случаях при размерах опухолей более 4 см. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдали. Во всех случаях опухоли были полностью удалены. По результатам патоморфологического и иммуногистохимического исследования у большинства (66-94,28%) пациентов диагностирована лейомиома, у двух (2,85%) гастроинтестинальная стромальная опухоль с высоким митотическим индексом, у двух (2,85%) опухоль Абрикосова. Выводы. Эндоскопические операции при подслизистых опухолях пищевода и пищеводно-желудочного перехода - высокоэффективны и безопасны. Обязательным является проведение эндоскопического ультразвукового исследования для визуализации новообразования, определения истинных размеров, слоя стенки пищевода и для типирования перед планируемой интервенцией, но всегда позволяет определить истинный тип опухоли. Возможно безопасное применение туннельных эндоскопических вмешательств при размерах опухоли более 4 см с выделением и извлечением опухоли, в том числе путем ее фрагментирования. Осложнения, возникающие во время оперативного вмешательства, могут быть успешно устранены с применением гибких эндоскопов.

Цель исследования. Демонстрация опыта успешного лечения пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва с применением различных эндоскопических технологий. Материал и методы. В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского за период с декабря 2023 по январь 2024 гг. проходили лечение пациент 46 лет с индексом массы тела 51,3 и пациент 40 лет с индексом массы тела 49,3, которым была выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка по поводу морбидного ожирения. Результаты. В первом клиническом наблюдении на 4 сутки после оперативного вмешательства была выявлена несостоятельность линии степлерного шва. Учитывая сохраняющуюся область несостоятельности линии степлерного шва после выполнения дренирования под контролем УЗИ, было выполнено закрытие дефекта при помощи эндоскопической клипсы «OVESCO». Во втором клиническом наблюдении ввиду формирования крупной полости диаметром 9 см была выполнена установка вакуумно-аспирационной системы. В последующем, после удаления вакуумно-аспирационной системы в связи с сохраняющимся дефектом стенки культи желудка было осуществлено закрытие дефекта также при помощи эндоскопической клипсы «OVESCO». Заключение. Наше исследование демонстрирует возможности внутрипросветных эндоскопических технологий в лечении бариатрических пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва. Таким образом, эндоскопический подход в лечении пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва после бариатрических вмешательств является современной минимально инвазивной методикой и альтернативой хирургическим вмешательствам при условии адекватной санации и дренирования затеков в брюшной полости.

Цель исследования. Оценить роль выбора эндоскопической операции при лечении пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, используя разработанную эндоскопическую классификацию аденом. Материал и методы. С 2000 по 2024 год было выполнено эндоскопическое удаление аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки у 200 пациентов. В 165 случаях на этапе диагностики применялась эндосонография, в то время как в 35 случаях данный метод диагностики не применялся. Результаты. Технический успех при эндоскопическом удалении аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в обеих группах составил 100%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 16,9%, тогда как в группе сравнения - 40%. В отдаленном периоде частота рецидивов аденомы была отмечена в 6,6% случаев в основной группе и в 20% случаев в группе сравнения. Заключение. Персонифицированный выбор оптимального метода оперативного вмешательства для удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от классификационного типирования новообразования позволяет минимизировать риск послеоперационных осложнений и повысить радикальность вмешательства.

Цель исследования: оценить эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии после короткопетлевых операций Бильрот-II. Результаты. Проведен анализ 11 случаев 22 случая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) после короткопетлевых операций Бильрот-II. Дистальные злокачественные стриктуры желчных протоков явились показанием к операции в шести случаях, желчные камни в 16. Успешность катетеризации холедоха составила 100%, успешность операции - 95%. В одном случае не удалось установить пластиковый стент с плотной стриктурой желчного протока, образованной опухолью головки поджелудочной железы. Удаление камня с использованием традиционных корзин было эффективным в 100% случаев. Удачная установка пластиковых стентов выполнена в 12 случаях (стриктуры - 4, осложненные камни желчного протока - 8). Заключение. Эндоскопические вмешательства на панкреатобилиарной зоне после резекции желудка с формированием анастомоза по Бильрот-II являются технически сложными и должны выполняться опытным врачом-эндоскопистом. Для облегчения подобных операций внедрены специальные технические устройства и инструменты. Эндоскопы с торцевой оптикой имеют некоторые преимущества при позиционировании, канюлировании, сфинктеротомии и извлечении конкремента, но есть некоторые ограничения в возможностях стентирования по сравнению с традиционными дуоденоскопами, такие как максимальный диаметр стента и сила давления.

Введение. Подведены итоги большого периода практической и аналитической деятельности эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» по лечению пациентов с доброкачественными рубцовыми стриктурами пищевода и пищеводных анастомозов. Цель работы: скорректировать шкалу оценки непосредственных результатов эндоскопического лечения доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов и дополнить классификацию доброкачественных сужений определением понятия «сложная стриктура». Основная часть. На основании анализа многолетнего опыта эндоскопического лечения более 1500 пациентов указанной категории рассмотрены предпосылки необходимости пересмотра критериев оценки непосредственных результатов в связи с изменением качества и арсенала инструментов, позволяющих безопасно добиться большего просвета в зоне стеноза, в том числе у пациентов с резистентными сужениями. Продемонстрированы результаты эндоскопического лечения 82 больных со сложными стриктурами с использованием интрамуральных инъекций стероидов в сравнении с 27 пациентами со сложными стриктурами, у которых был применен стандартный протокол лечения. В двух приложениях приведено пошаговое сравнение предшествующей и обновленной оценочных шкал и модифицированная классификация доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов (2025 г.) с критериями сложных стриктур и форм резистентности (устойчивости) стриктуры к проводимому лечению. Заключение. Модифицированная классификация стриктур с критериями комплексного понятия «сложная стриктура» позволит привлечь внимание к чрезвычайно сложной, но немногочисленной группе больных, которым требуется нестандартный персонифицированный подход и лечение в экспертных учреждениях, занимающихся как эндоскопическим, так и хирургическим лечением заболеваний пищевода. Уточненная шкала оценки непосредственных результатов лечения стала еще более строгой в части определения отличных и хороших результатов с учетом как изменившегося арсенала инструментов для расширения стриктур, так и проверки безопасности достижения таких результатов на большой группе пациентов. Это позволяет рекомендовать ее к широкому клиническому применению.

Введение. Глубокий кистозный гастрит (ГКГ) представляет собой редкую форму хронического гастрита, характеризующуюся кистозным расширением желез в слизистой оболочке и подслизистом слое стенки желудка. Несмотря на наличие описанных эндоскопических и морфологических признаков, патология остаётся недостаточно изученной. Цель. Оценка эндоскопических и эндосонографических характеристик ГКГ по данным клинических наблюдений, обнаруженных в условиях отделения эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 5 случаев ГКГ, выявленных в МНИОИ им. П. Герцена за период 2012-2024 гг. Результаты. В ходе анализа установлено, что у большинства пациентов (80%) наблюдались булавовидно утолщённые складки слизистой оболочки с бугристой поверхностью. При эндосонографии в 100% случаев были выявлены анэхогенные кисты в слизистой оболочке и/или подслизистом слое стенки желудка. В одном из наблюдений был зарегистрирован уникальный случай ГКГ в зоне гетеротопии желудочной слизистой оболочки в пищеводе, что представляет собой редкое явление в мировой практике. Диагноз ГКГ был морфологически подтверждён у всех пациентов, в том числе при помощи петлевой электрорезекции фрагмента слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки желудка. Заключение. Результаты исследования подтверждают важность комплексного эндоскопического исследования для точной диагностики ГКГ и его дифференциации с другими патологиями желудка. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в области патогенеза ГКГ, в частности - его онкогенного потенциала.

Цель. Определить диагностическую информативность различных методов исследования для диагностики, дифференциальной диагностики, определения степени активности воспалительных заболеваний кишечника. Материалы и методы. Было обследовано 210 пациентов с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). Всем пациентам было выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки с применением функций виртуальной хромоскопии (NBI) и аутофлюоресценции (АФИ), эндосонографическое исследование (ЭУС), трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Были рассчитаны показатели диагностической и прогностической значимости методик. Результаты исследования. Полученные во время проведения исследования результаты показали, что для выявления ЯК и БК наиболее информативными являются методы NBI (ЯК: Se= 81%, Sp= 71%, БК: Se = 75%, Sp= 70%) и ЭУС (ЯК: Se = 90%, Sp= 81%, БК: Se = 74%, Sp= 80%). Для дифференциальной диагностики ЯК и БК, также диагностически и прогностически значимыми, являлись вышеуказанные методики (NBI: Se = 81%, Sp= 73%, ЭУС: Se = 81%, Sp= 74%). Уточнение степени выраженности воспаления ЯК посредством различных методов обследования показало информативность трех методик: NBI (Se = 79%, Sp= 71%), ЭУС (Se = 86%, Sp= 67%) и КТ (Se = 78%, Sp= 61%). Аналогичные данные были получены и при идентификации фазы воспаления БК NBI (Se = 75%, Sp= 71%), ЭУС (Se = 71%, Sp= 64%) и КТ (Se = 74%, Sp= 66%). Выявление неоплазии показало низкие цифры диагностической значимости всех лучевых методов, при этом и NBI, и АФИ являлись информативными (Se = 100%, Sp= 95%; Se = 87%, Sp= 80% соответственно). Заключение. Суммируя полученные данные, были разработаны алгоритмы диагностики ВЗК на различных этапах обследования пациентов.

Цель. Определить корреляцию уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) с протяженностью поражения, степенью активности язвенного колита, наличием псевдополипов и неоплазии толстой кишки (ТК), а также хроническим панкреатитом. Материалы и методы. Был обследовано 25 пациентов с язвенным колитом в возрасте от 30-40 лет. Всем пациентам было выполнено эндоскопическое исследование толстой, эндосонографическое исследование поджелудочной железы для верификации наличия критериев хронического панкреатита (ХП) и взят анализ крови для проведения иммуноферментного анализа на предмет уровня ИФР-1. Был проведен корреляционный анализ с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена с определением тесноты связи между признаками по шкале Чеддока. Результаты исследования. При проведении исследования было определено, что коэффициент корреляции между протяженностью поражения в ТК и уровнем изучаемого белка был равен 0,140, связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота связи по шкале Чеддока - слабая, что отражает отсутствие связи между протяженностью поражения и уровнем ИФР-1. Изучение зависимости количества ИФР-1 в сыворотке крови и степень выраженности воспаления в стенке ТК показало высокую тесноту связи, коэффициент корреляции был равен -0.871. Значительная корреляционная связь была также выявлена и с наличием ХП при ЯК (коэффициент корреляции -0.601). Определение зависимости наличия псевдополипов и неоплазии ТК и уровня ИФР-1 не показало статистически достоверную корреляцию между изучаемыми признаками. Заключение. Исходя из результатов исследования, уровень ИФР-1 имеет обратную корреляционную связь с выраженностью воспаления в толстой кишке и наличием хронического панкреатита при язвенном колите, что позволяет использовать количество данного белка в сыворотке крови в качестве маркера для верификации степени активности ЯК и наличия ХП.

Целью исследования явилась сравнительная оценка частоты посегментарного выявления раков толстой кишки при плановой эндоскопии с результатами хирургического лечения опухолевой кишечной непроходимости вместе с попарным молекулярно-генетическим анализом КРР и слизистой оболочки индексного сегмента толстой кишки с позиций изучения предраковых изменений. Материал и методы. В сплошном поперечном ретроспективном исследовании изучены результаты 3086 колоноскопий и 63 протоколов операций пациентов с опухолевой кишечной непроходимостью. В проспективном исследовании были изучены 401 клеточный образец: раков толстой кишки - 118, слизистой оболочки индексного сегмента - 114, нормальная слизистая - 169. Определяли относительные уровни экспрессии 9 миРНК-маркеров, связанных с развитием КРР: миР-135b-5p, -141-3p, -143-3p, -200a-3p, -20a-5p, -21-5p, -31-5p, -34a-5p, -92a-3p, в качестве референса для них использовалась малая ядерная РНК U6, а также миРНК-16-5p и -191-5p. Также оценивали мРНК генов: MUC2, CDX2, NOX1, LGR5, SMAD4, MS4A12, TIMP1, Ki-67, TERT с нормировкой на гены домашнего хозяйства PGK1и PUM1. Результаты. Общая частота выявления КРР при колоноскопии составила 4,93% (152 случая). При колоноскопии и при оперативных вмешательствах превалировали раки левой половины толстой кишки. Уровни экспрессии миРНК и белок-кодирующих генов в опухолях между сегментами толстой кишки значительно варьируют, что может скрывать некоторые закономерности, но позволяет говорить об уникальности каждого сегмента толстой кишки. Одинаковые уровни экспрессии в индексной слизистой оболочке и в раках выявлены для миРНК-200а в восходящей кишке, для миРНК-21 в прямой кишке, для миРНК-34а и LGR5 в левой половине. Опухоли разных сегментов толстой кишки оказались гетерогенны по изученным мутациям, однако, в слизистой оболочке разных сегментов толстой кишки такого разнообразия нет. Заключение. Полученные результаты позволяют говорить о необходимости расширения поиска предраковых изменений при колоноскопии.

Цель исследования. Оценка особенностей локализации эпителиальных новообразований толстой кишки у жителей крупного промышленного центра Сибири. Материалы и методы. Сплошное поперечное ретроспективное исследование результатов колоноскопий в 2019-2020 гг. Результаты. Изучены описания, заключения и фото 3086 колоноскопий. Частота выявления аденом составила 31,8%. Общее число выявленных опухолей составило 1431. Анализ 980 пациентов с выявленными новообразованиями по десятилетиям жизни показал увеличение общего числа выявленных опухолей с возрастом, но выявил существенные различия в частоте выявления новообразований в возрасте до 40 лет и после 40 лет (χ²=38,8, р=0,0000). Единичные новообразования встречались в 57% случаев. С возрастом достоверно увеличивалась доля пациентов с несколькими новообразованиями в одном или нескольких отделах толстой кишки (χ²=15,317, р=0,009). Анализ локализации единичных новообразований по отделам кишки показал их преобладающее расположение в сигмовидной кишке, в прочих отделах частота встречаемости была одинаковой. Структура выявленных новообразований существенно рознилась как при единичных опухолях между отделами кишки, так и их сочетаниях в одном или нескольких отделах толстой кишки. Исследование показало низкую приверженность пациентов к регулярной колоноскопии. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать начало широкого поиска новообразований толстой кишки на пятом десятилетии жизни. Высокая частота синхронных эпителиальных новообразований разной гистологической структуры подтверждает необходимость тотальной колоноскопии во всех случаях ее проведения. Дополнительным аргументом к этому является примерно одинаковая частота выявления аденом в разных отделах толстой кишки.

С учетом имеющихся на данный момент данных о рисках рецидивирования эпителиальных новообразований толстой кишки после их удаления, целесообразно выявление предикторов их рецидива, что стало целью нашего исследования. В исследование были включены 668 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое внутрипросветное удаление поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки в ГБУЗ «Нижегородский областной онкологический диспансер» в период с 2012 по 2020 годы. В работу включены пациенты, у которых были выявлены крупные эпителиальные доброкачественные и злокачественные (с глубиной инвазии в пределах слизистой оболочки) новообразования толстой кишки размерами 20 и более мм. Их средний размер составил 35,5±0,68 мм (медиана - 30 мм). В ходе проведенного нами анализа были выявлены факторы, ассоциированные с повышенным риском развития рецидива эпителиальных новообразований после их внутрипросветного эндоскопического удаления. В первую очередь, к ним относятся локализация опухоли в нисходящей части ободочной и прямой кишке, а также ее плоско-возвышающийся макроскопический тип (тип IIа по Парижской классификации). Гистологическое строение новообразования - УДАК, также достоверно сопряжено с высоким риском его рецидивирования. Применение методики ЭДПС, завершенной петлевой резекцией повышает риски развития остаточной опухоли в 3 раза. С учетом отсутствия данных за наличие местного рецидива после проведения модифицированной ЭДПС “String-to-ring”, мы считаем целесообразным дальнейшее внедрение в практику этой методики, особенно - с целью удаления новообразований, чьи характеристики сопряжены с высокими рисками развития рецидива после классических вариантов эндоскопических вмешательств.

Цель исследования. Обосновать возможность использования способа анализа цвета цифровых эндоскопических изображений для формирования программ поддержки врачебных решений искусственным интеллектом в скрининге колоректального рака и выявлении предраковых изменений СО до появления новообразований. Материалы и методы. Ретроспективный анализ серии эндофото видеоколоноскопии в белом свете 6 пациентов без злокачественных новообразований любых локализаций и без доброкачественных новообразований толстой кишки - условно нормальная или неизмененная слизистая оболочка и серии эндофото 12 пациентов с раками ободочной кишки разных локализаций. Всего выполнен анализ 64 изображений, в том числе слизистой оболочки - 48, опухоли - 16. Анализ изображения проводился в программе Фотошоп и ACDS14pro. Определяли общую пиксельную площадь изображений, в том числе по каналам RGB (красный, зеленый, синий). Рассчитывали коэффициенты отношений площади каналов RGB к общей площади изображений, высчитывали сумму простых коэффициентов для неизмененной слизистой оболочки, для слизистой оболочки индексного сегмента при колоректальном раке, при раке толстой кишки. Результаты. Пиксельные площади изображений неизмененной слизистой оболочки, слизистой оболочки индексного сегмента при колоректальном раке, и рака толстой кишки различаются между собой (χ²= 17,849, р=0,00013). Форма пиксельных изображений также различается между нормальной слизистой и слизистой оболочкой индексного сегмента. Заключение. Полученные результаты позволяют считать этот способ перспективным для разработки программ поддержки врачебных решений искусственным интеллектом в оценке предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки в скрининге КРР.

Цель обзора. Целью данной обзорной статьи является пояснение актуальных проблем и существующих тенденций в лечении пациентов с неэпителиальными новообразованиями пищевода. В частности, представлены результаты анализа исследований, посвящённых оценке эффективности и безопасности эндоскопических операций при неэпителиальных опухолях пищевода. Благодаря анализу отобранных публикаций можно продемонстрировать как эффективность, так и безопасность эндоскопических операций. Однако, несмотря на минимально инвазивный характер внутрипросветных вмешательств, отмечается относительно высокая частота осложнений, что связано с отсутствием стандартных критериев отбора пациентов для эндоскопических операций. Заключение. Таким образом, после сравнения ближайших и отдаленных результатов внутрипросветных эндоскопических вмешательств можно заключить, что эндоскопические операции могут рассматриваться в качестве эффективного метода лечения при неэпителиальных новообразованиях пищевода. Необходимо отметить, что тщательное обследование и персонифицированный отбор пациентов являются залогом успешного лечения. Однако наличие большого количества спорных вопросов и неопределенных данных подчеркивает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы и проведения крупных рандомизированных исследований.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника с использованием эхоконтрастных препаратов (ЭКП) или контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ), является перспективным методом, который позволяет качественно и количественно оценить основные критерии воспаления: утолщение кишечной стенки, изменение ее структуры и патологическую васкуляризацию в стенке кишечника и паракишечной клетчатке. Данные изменения коррелируют с выраженностью воспаления, также помогают выявить такие осложнения заболевания, как абсцессы, стриктуры, свищи при болезни Крона. Доказана высокая чувствительность и умеренная специфичность метода для выявления активной стадии болезни. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) является пожизненными хроническими заболеваниями, и для оценки эффективности проводимой терапии требуется частая визуализация, которая должна быть безопасной, легкодоступной, недорогой и эффективной. КУУЗИ соответствует этим требованиям и, как показано в метаанализах, не уступает компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для этих показаний.

Введение. Эндоскопическая гастропластика представляет собой современный минимально инвазивный и обратимый метод лечения пациентов с морбидным ожирением, который выполняется трансорально. Клинический эффект при данном вмешательстве достигается за счет уменьшения объема желудка и замедления эвакуации пищи, что, в свою очередь, приводит к гормональной перестройке, включая снижение выработки грелина. Кроме того, вмешательство способствует изменению пищевого поведения пациента, что в конечном итоге позволяет добиться устойчивого снижения массы тела. Оперативное вмешательство выполняется путем наложения нескольких эндолюминальных швов, которые проходят через все стенки желудка - начиная от антрального отдела и до верхней трети тела желудка. Для выполнения данного вмешательства используется система Apollo Overstitch™. Стоит отметить, что данное устройство зарегистрировано в Российской Федерации в 2024 году. Клиническое наблюдение. Пациентка, 54 года, проходила эндоскопическое лечение в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского по поводу морбидного ожирения 3 степени. Результаты. Примененный эндоскопический способ гастропластики привел к убедительному клиническому результату при лечении пациентки с морбидным ожирением 3 степени (индекс массы тела 41) - снижение массы тела пациентки на 18 кг за первые три месяца наблюдения. Заключение. Эндоскопическая внутрипросветная гастропластика в лечении пациентов с морбидным ожирением является новой минимально инвазивной методикой в бариатрической хирургии. Согласно данным литературы, бесспорными преимуществами данной методики являются устойчивый функциональный результат, низкий уровень осложнений, а также короткий послеоперационный период с быстрым возвращением пациентов к привычному образу жизни без необходимости проведения длительной реабилитации.

Рак поджелудочной железы - это довольно агрессивная опухоль, которая быстро растет и относительно рано дает метастазы. Диагноз РПЖ устанавливается на основании анамнестических, лабораторных данных и результатов инструментального обследования, однако, неспецифичность симптомов не позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, у большой части пациентов злокачественные образования поджелудочной железы диагностируется уже на III-IV стадии. Среди всех новообразований поджелудочной железы также различают нейроэндокринные опухоли. Радиочастотная аблация - инвазивное вмешательство, при котором осуществляется местное действие высокой температуры локально на опухоль, в результате происходит гибель неопластических клеток.Метод основан на воздействии высокочастотных радиоволн на патологические ткани. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина было выполнено 6 радиочастотных аблаций нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы под контролем эндоскопической ультрасонографии. В постоперационном периоде осложнений не отмечено. Все пациенты были выписаны с рекомендациями под наблюдение онколога по м/ж. Также отмечено, что при внедрении такого метода лечения, у пациентов улучшается качество жизни и дальнейшее течение заболевания

В настоящем клиническом наблюдении описывается редкий случай отсроченной радиационно-индуцированной стриктуры желчных протоков после дистанционной лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. Впервые публикуется описание эндоскопической картины постлучевой стриктуры желчных протоков. Пациентка 1991 года рождения направлена онкологическим центром в МНИОИ им П.А. Герцена с подозрением на рак головки поджелудочной железы/внепеченочных желчных протоков для проведения уточняющей диагностики и разработки плана лечения. По месту жительства дважды проведена пункция суспициозных очагов. Результаты морфологического исследования не позволяют сделать категоричных выводов. По данным холангиоскопии в МНИОИ им П.А. Герцена у пациентки выявлено сужение просвета в проекции конфлюэнса и общего желчного протока на протяжении 20 мм за счет циркулярных и продольных белесоватых рубцов, у дистального края на протяжении 5 мм плоскоприподнятые неправильной формы красноватого цвета (по типу «географической карты»), а также псевдопапиллярные участки и бесформенные напластования белесоватого цвета. Сосудистый рисунок не дифференцируется, контактная кровоточивость умеренная. Просвет правого долевого протока сохранен, слизистая оболочка белесоватая с единичными циркулярными рубцами, сосудистый рисунок смазан. Выполнена биопсия. По заключению патоморфологического исследования - выраженная пролиферация железистого эпителия. Учитывая совокупные данные анамнеза (специфическое лечение лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом IV стадии), лучевых методов исследования, эндоскопическую картину, патоморфологическое заключение, онкологическим консилиумом состояние пациентки расценено как проявления постлучевой стриктуры желчных протоков. Рекомендовано проведение эндоскопического лечения - многоэтапного эндоскопического стентирования.

Обоснование исследования. По данным отечественной и зарубежной литературы, загрудинный зоб относится к редким случаям среди заболеваний эндокринной системы, встречаемость которого составляет до 10% среди всех патологий щитовидной железы. Атипичное расположение зоба, в частности загрудинного, усложняет диагностику и дает специфическую симптоматическую картину, требуя специальную лечебно-диагностическую тактику. Цель. Демонстрация клинического случая шейно-загрудинного диффузно-узлового зоба II ст., субклинического тиреотоксикоза, у женщины 72 лет. Материалы и методы. Представлена демонстрация клинического случая шейно-загрудинного диффузно-узлового зоба II ст., субклинического тиреотоксикоза, у женщины 72 лет. Результаты. Представленный клинический случай подтверждает особенности течения и морфологии рецидивного зоба с локализацией в средостении и в загрудинном пространстве. Заключение. Данный клинический случай представляет большой интерес в связи с атипичной локализацией рецидивного зоба в переднем средостении, сложностями постановки диагноза, особенностями технического выполнения операции. В приведенном нами клиническом случае выбрана индивидуальная тактика хирургического лечения загрудинного зоба щитовидной железы. В послеоперационном периоде необходимо наблюдение у эндокринолога, хирурга и невролога. После проведенного хирургического вмешательства требуется мониторинг состояния пациентов в течение 6-12 месяцев.

Представлен клинический случай применения УЗ-навигации при установке разгрузочной чрескожной эндоскопической гастростомы с целью декомпрессии желудка у пациентов с нарушениями эвакуаторной функции желудка при наличии ранее сформированной еюностомы.