200 эндоскопических операций при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Оценить роль выбора эндоскопической операции при лечении пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, используя разработанную эндоскопическую классификацию аденом. Материал и методы. С 2000 по 2024 год было выполнено эндоскопическое удаление аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки у 200 пациентов. В 165 случаях на этапе диагностики применялась эндосонография, в то время как в 35 случаях данный метод диагностики не применялся. Результаты. Технический успех при эндоскопическом удалении аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в обеих группах составил 100%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 16,9%, тогда как в группе сравнения - 40%. В отдаленном периоде частота рецидивов аденомы была отмечена в 6,6% случаев в основной группе и в 20% случаев в группе сравнения. Заключение. Персонифицированный выбор оптимального метода оперативного вмешательства для удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от классификационного типирования новообразования позволяет минимизировать риск послеоперационных осложнений и повысить радикальность вмешательства.

аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки, эндоскопические операции, эндосонография, папиллэктомия, удаление аденомы, панкреатит

1. Panzeri F., Crippa S., Castelli P. et al. Management of ampullary neoplasms: A tailored approach between endoscopy and surgery. World J. Gastroenterol. 2015;21(26):7970-7987. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7970.

2. Bohnacker S., Seitz U., Nguyen D. et al. Endoscopic resection of benign tumors of the duodenal papilla without and with intraductal growth. Gastrointest. Endosc. 2005;62(4):551-560. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.053.

3. Ardengh J.C., Kemp R., Lima-Filho É.R., Dos Santos J.S. Endoscopic papillectomy: The limits of the indication, technique and results. World J. Gastrointest. Endosc. 2015;7(10):987-994. doi: 10.4253/wjge.v7.i10.987.

4. Starkov Yu.G., Dzhantukhanova S.V., Zamolodchikov R.D., Vagapov A.I. Endoscopic classification of neoplasms of the major duodenal papilla. Oncology Bulletin of the Volga Region. 2022;13(4):25-30. (In Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.@@ Старков Ю.Г, Джантуханова С.В., Замолодчиков Р.Д., Вагапов А.И. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022;13(4):25-30. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.

5. Hyun J.J., Lee T.H., Park J.S. et al. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest. Endosc. 2017;85(4):746-755. doi: 10.1016/j.gie.2016.08.013.

6. De Palma G.D., Luglio G., Maione F. et al. Endoscopic snare papillectomy: a single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study.Int. J. Surg. 2015;13(1):180-183. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.045.

7. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. Endoscopic classification of major duodenal papilla adenomas. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2024; 29 (1): 12-20 (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 12-20. doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.

8. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., Soehendra N. Endoscopic snare excision of benign adenomas of the papilla of Vater. Gastrointest. Endosc. 1993;39(2):127-131. doi: 10.1016/s0016-5107(93)70051-6.

9. Starkov Yu. G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Ibragimov A.S.Intraluminal endoscopic complex approach in the treatment of a patient with adenoma of the major duodenal papilla, choledocholithiasis and stricture of the terminal common bile duct. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;211(3): 161-167. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Ибрагимов А.С. Комплексный эндоскопический подход в лечении пациентки с аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела общего желчного протока. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;211(3): 161-167. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.

10. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V.Intraductal radiofrequency ablation for neoplasms of the major duodenal papilla with intraductal spread. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(6):514. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20240615.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Внутрипротоковая радиочастотная абляция при новообразованиях большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(6):514. doi: 10.17116/hirurgia20240615.

11. Kang S.H., Kim K.H., Kim T.N. et al. Therapeutic outcomes of endoscopic papillectomy for ampullary neoplasms: retrospective analysis of a multicenter study. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):69. doi: 10.1186/s12876-017-0626-5.

12. Irani S., Arai A., Ayub K. et al. Papillectomy for ampullary neoplasm: results of a single referral center over a 10-year period. Gastrointest. Endosc. 2009;70(5):923-932. doi: 10.1016/j.gie.2009.04.015.

13. Boix J., Lorenzo-Zúñiga V., Moreno de Vega V., Domènech E., Gassull M.A. Endoscopic resection of ampullary tumors: 12-year review of 21 cases. Surg. Endosc. 2009;23(1):45-49. doi: 10.1007/s00464-008-9866-3.

14. Ceppa E.P., Burbridge R.A., Rialon K.L., Omotosho P.A., Emick D., Jowell P.S., Branch M.S., Pappas T.N. Endoscopic versus surgical ampullectomy: an algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Ann. Surg. 2013;257(2):315-322. doi: 10.1097/SLA.0b013e318269d010.

15. Starkov Yu.G., Zamolodchikov R.D., Olovyanny V.E., Kuznetsov A.V., Ovechkin A.I. Endoscopy in the Russian Federation. Moscow.RUSTPRESS Publ., 2024, pp. 76-96. (in Russ.)@@ Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д., Оловянный В.Е., Кузнецов А.В., Овечкин А.И. Эндоскопия в Российской Федерации. М.: РУСТПРЕСС, 2024. С. 76-96.