Клинические и анамнестические особенности пациентов с полипами желудка

Полипы желудка (ПЖ) являются серьезной клинической проблемой ввиду высокой распространенности и склонности к злокачественной трансформации при неспецифической симптоматике. В литературе не описаны клинико-анамнестические маркеры, позволяющие заподозрить наличие ПЖ, не предложена тактика ведения больных с ПЖ.

Цель исследования: изучить клинические, анамнестические особенности больных с ПЖ, инфицированность Helicobacter pylori.

Материалы и методы: обследованы 61 пациент с гиперпластическими ПЖ (ГПЖ) и 41 с аденоматозными ПЖ (АПЖ). Нами было проведено общеклиническое исследование жалоб больных, также уточнялись длительность и особенности течения заболевания, ассоциированность c Helicobacter pylori (HP), эндоскопическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Результаты: клинические проявления ПЖ неспецифичны: неинтенсивные боли в эпигастрии после еды или без связи с приемом пищи, сочетание диспепсических жалоб гиперацидного (изжога) и дискинетического (тошнота, отрыжка воздухом) характера. Для ГПЖ типичны симптомы хронического атрофического гастрита. Отмечена высокая семейная отягощенность по онкопатологии — 21,4% пациентов, у каждого десятого — отягощенный наследственный анамнез по раку желудка. В группе ГПЖ полипы других локализаций желудочно- кишечного тракта выявлены почти в 40% случаев, при АПЖ более, чем у половины — 25 (61%). У четверти пациентов с АПЖ выявлялись полипы толстой кишки и полипы желчного пузыря. НР-инфекция определялась при ПЖ более, чем у половины пациентов.

Заключение: к группе риска выявления ПЖ следует отнести пациентов с хроническим атрофическим гастритом, желчнокаменной болезнью и патологией желчевыводящих путей, полипами иной локализации, отягощенной наследственностью по онкопатологии. Всем пациентам с ПЖ показано дообследование для выявления хронического атрофического гастрита, патологии желчевыводящих путей, полипов и новообразований.

1. Borch K., Skarsgard J., Franzen L. et al. Benign gastric polyps: morphological and functional origin. Dig. Dis. Sci. 2003; 48(7): 1292–1297. doi: 10.1023/a:1024150924457

2. Secemsky B. J., Robinson K. R., Krishnan K., Matkow skyj K. A., Jung B. H. Gastric hyperplastic polyps causing upper gastrointestinal hemorrhage in a young adult. World J Clin Cases. Apr 16, 2013; 1(1): 25–27. doi: 10.12998/wjcc.v1.i1.25.

3. Morais D. J., Yamanaka A., Zeitune J. M.R., Andreollo N. A. Gastric polyps: a retrospectiye analysis of 26, 000 digestive endoscopies. Arq. Gastroenterol. 2007; 44(1). doi: 10.1590/S0004–28032007000100004

4. Abraham S. C., Park S. J., Mugartegui L., et al. Sporadic fundic gland polyps with epithelial dysplasia: evidence for preferential targeting for mutations in the adenomatous polyposis coli gene. Am. J. Pathol. 2002;161:1735–42. doi: 10.1016/S0002–9440(10)64450–1

5. Goddard A. F., Badreldin R., Pritchard D. M., et al. The management of gastric polyps. Gut. 2010;59:1270–76. doi:10.1136/gut. 2009.182089

6. Gregory Y., Lauwers M. D. Gastric Polyps: Classifi cation and Management. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2001;132(4): 633–640. doi: 10.5858/2008–132–633-GPCAM

7. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л., Ше птулин А. А., Трухманов А. С., Баранская Е. К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(1):55–70. doi: 10.22416/1382–4376–2018–28–1–55–70

8. Шептулин А. А. Основные положения Киотского согласительного совещания по проблеме гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(1):59–64. doi: 10.22416/1382–4376–2016–26–1–59–64

9. Stathopoulos P., Zundt B., Spelsberg F. W., Kolligs L., Diebold J., Goke B., Jungst D. Relation of gallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa infl ammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis. Digestion. 2006; 73(2–3): 69–74. doi: 10.1159/000092746

10. Oba M., Miwa K., Fujimura T., Harada S., Sasaki S., Hattori T. Chemoprevention of glandular stomach carcinogenesis through duodenogastric refl ux in rats by a COX-2 inhibitor. Int J Cancer. 2008, Oct 1; 123 (7): 1491–1498. doi: 10.1002/ijc.23742

11. Oba M., Miwa K., Fujimura T., Harada S., Sasaki S., Hattori T. Chemoprevention of glandular stomach carcinogenesis through duodenogastric refl ux in rats by a COX-2 inhibitor. Int J Cancer. 2008, Oct 1; 123 (7): 1491–1498. doi: 10.1002/ijc.23742

12. Хомяков В. М., Ермошина А. Д., Пирогов С. С., Рябов А. Б. Современные представления о факторах риска развития рака желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(6):78–86. doi: 10.22416/1382–4376–2017–27–6–78–86

13. Аванесян А. А., Чукина О. В., Коковина Ю. В., Чиркина. Т. М., Бакулин И. Г. Скрининг рака желудка: Восток и Запад, особенности диагностических критериев. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;181(9): 73–78. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-181–9–73–78

14. Rugge M., Genta R. M. Staging and grading of chronic gastritis. Human Pathology. 2005;36:228–233. doi: 10.1016/j.humpath.2004.12.008

15. Correa P., Blanca Piazuelo M. Th e gastric precancerous cascade. J Clin Exp Pathol. 2013; 3:147. doi:10.4172/2161–0681.1000147

16. Genta R. M. Defi ning atrophic gastritis and grading gastric atrophy: new challenges beyond the Sydney System. Helicobacter pylori. 1998; 215–223. doi: 10.1007/978–94–011–4882–5–24

17. Carmack S. W., Genta R. M., Graham D. Y., Lauwers G. Y. Management of gastric polyps: a pathologybased guide for gastroenterologists. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 6:331–341 doi: 10.5858/2008–132–633-GPCAM

18. Abraham S. C., Park S. J., Mugartegui L., et al. Sporadic fundic gland polyps with epithelial dysplasia: evidence for preferential targeting for mutations in the adenomatous polyposis coli gene. Am. J. Pathol. 2002; 161:1735–1742. doi: 10.1016/S0002–9440(10)64450–1

19. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012;- 61(5):646–664. doi:10.1136/gutjnl-2012–302084

20. Dinis- Ribeiro M., Areia M., de Vries A. C., et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74–94. doi:10.1055/s-0031–1291491

21. Колесникова И. Ю., Новикова А. С. Полипы желудка и атрофический гастрит. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):27–33. doi: 10.22416/1382–4376–2021–31–2