ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
COVID-19
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель исследования. Сравнить эффективность различных схем эрадикационной терапии у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим гастритом, ассоциированным с различными генетическими вариантами H. pylori.
Материалы и методы: обследовано 63 больных с хроническим панкреатитом и сопутствующим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом. Группу контроля составили 45 больных с хроническим гастритом. Диагностика хронического панкреатита базировалась на анамнестических, клинических данных, инструментальных исследованиях (МСКТ). Диагностика инфекции H. pylori проводилась морфологическим методом, уреазным дыхательным тестом 13С, методом иммуноблоттинга. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ SPSS Statistic 17.0.
Результаты. У больных с хроническим панкреатитом CagA-позитивные штаммы H. pylori встречались на 19,3% реже по сравнению с группой контроля (р<0,05), VacA-позитивные—на 21,9% реже (p<0,05). В исследуемой группе достоверно чаще встречались гены H. pylori, кодирующие выработку уреазы А и гены, кодирующие синтез белков наружной мембраны H. pylori (р33, р30, р29, р26, р19, р17). В группе больных с хроническим панкреатитом стандартная тройная терапия 1 линии с включением висмута трикалия дицитрата оказалась эффективнее на 86,8% (p<0,01) по сравнению со стандартной тройной терапией 1 линии, причем максимальный прирост эффективности отмечен у обладателей штаммов H. pylori, экспрессирующих уреазу А и с представительством на наружной мембране белков р30, р33, р26, р19, р17 (р<0,01).
Заключение. Эрадикационная терапия у пациентов с хроническим панкреатитом при наличии у H. pylori комплекса патогенности р30, р33, уреаза А, р26, р19, р17, по протоколу стандартной тройной терапии 1 линии с включением висмута трикалия дицитрата обладает преимуществами по сравнению с протоколом стандартной тройной терапии 1 линии (р<0,001).
В Челябинске с января 2020г внедрена методика 24-часового рН-импедансомониторирования пищевода. Анализ диагностических возможностей данного исследования даже на небольшой первоначальной выборке пациентов подтверждает высокую информативность метода в разделе заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Совокупность параметров суточной записи рН-импедансограмм позволяет достоверно провести идентификацию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональной диспепсии (ФД). Задачи дифференцирования нозологической принадлежности симптомов (изжога, жжение, боли за грудиной, ком в горле, осиплость голоса, кашель) встают перед врачами разных специальностей: гастроэнтерологов, отоларингологов, пульмонологов, кардиологов. Сопоставляя отмеченные пациентом жалобы с эпизодами попадания болюса в просвет пищевода, мы получаем возможность рассчитать вероятность ассоциации симптомов с рефлюксами, а значит правильно маршрутизировать «сложного» пациента.
Таким образом, суточная рН-импедансометрия демонстрирует высокие диагностические возможности и позволяет достоверно отличить патологический гастроэзофагельный рефлюкс от функциональной изжоги. Проведение исследования на этапе диагностики и в процессе лечения делает методику эффективным инструментом контроля качества терапевтического решения в каждой клинической ситуации.
Цель исследования: изучить частоту и выраженность функциональной диспепсии и синдрома разраженной кишки, их ассоциации с психологическими показателями в зависимости от пола.
Материалы и методы: обследовано 194 студента старших курсов медицинского ВУЗа, из них—156 женщин и 38 мужчин. Для суждения о частоте и тяжести течения функциональных гастроинтестинальных расстройств применялся опросник «7×7». Набор психодиагностических опросников включал: интегративный тест тревожности; шкалу для психологической экспресс—диагностики уровня невротизации; методику «Стратегии совладающего поведения».
Психологические особенности обследованных мужчин с ФД и СРК характеризовались преобладанием субшкал личностной тревожности («эмоциональный дискомфорт», «астенический компонент», «фобический компонент», «тревожная оценка перспективы»). В репертуаре совладающих со стрессом стратегий значимо чаще встречался копинг «принятие ответственности» и, наоборот, реже—«планирование решения проблемы».
У женщин с наличием ФД и СРК наряду с превышением общего уровня личностной тревожности, также значимо чаще встречались такие её субшкалы, как «эмоциональный дискомфорт», «фобический компонент», «тревожная оценка перспективы». Среди преобладающих копинг стратегий отмечались «дистанцирование», «поиск социальной поддержки», «принятие ответственности», «бегство—избегание». Кроме того, женская «когорта» с ФД и СРК, в отличие от мужской, характеризовалась значимо высоким уровнем невротизации.
Цель исследования: Изучить особенности комплаентности больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с эрозивно-язвенным поражениями гастродуоденальной зоны.
Материалы и методы. В исследование включено 93 пациента: 55 (59%) мужчин и 38 (41%) женщин. Всем пациентам проводили расчет индексов коморбидности Charlson, Kaplan-Feinstein и оценка по системе CIRS-G (Cumulative lllness Rating Scale for Geriatrics), изучение уровня тревоги и депрессии. Для оценки приверженности к лечению использовался опросник Р. В. Кадырова и соавт. «Уровень комплаентности». Статистическую обработку проводили с использованием PAST (v. 3.21; Hammer et al., 2001) и MedCalc (v. 13.0; MedCalc®).
Результаты и обсуждение. Все больные разделены на две группы: I группа—30 (32%) больных ИБС с наличием эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), II группа—63 (68%) пациента с ИБС без эрозивно-язвенных гастродуоденопатий. Мы выявили значимые межгрупповые различия в сравниваемых группах по индексам CIRS-G и KAPLAN-FEINSTEIN. У больных ИБС с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями как уровень общей комплаентности, так и ее составляющих были значимо выше, чем у пациентов без патологии гастродуоденальной зоны. Следует отметить, что высокая комплаентность по данным опросника отмечена у 22 (73,3%) больных в I группе и у 19 (30,2%) пациентов II группы, (р<0,001), в то время с низкий уровень комплайнса—у 1 (3,3%) в I группе и у 17 (27,0%) во II группе, (р=0,009). Уровень комплаентности не коррелировал с возрастом, длительностью заболевания и индексами коморбидности.
Заключение: В исследуемой группе пациентов частота эрозивно-язвенных гастродуоденопатий составила 32%. Больные ИБС с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями характеризуются более высокими уровнями комплаентности и тревоги.
Цель исследования. Изучить распространенность болезней органов пищеварения у больных с острым коронарным синдромом.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 1079 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), прошедших лечение в отделении кардиологии № 2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в 2015 году. После дообследования диагноз «острый коронарный синдром» был снят у 40 пациентов (3,7%). В дальнейшем данная группа не изучалась ввиду малого количества пациентов. Из группы больных с ОКС (n = 1039 человек) пациенты были распределены с учетом пола и возраста, из них 679 (65,4%) мужчин, 360 (34,6%) женщин. Средний возраст всех пациентов составил (61,9 ± 11,9) года, мужчин—(58,9 ± 11,9) года, женщин—(67,6 ± 12,0) года. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программ SPSS Statistics (версия 21,0).
Результаты. Среди всех сопутствующих заболеваний у больных с ОКС болезни органов пищеварения занимают третье место. Среди факторов риска у больных с ОКС и болезнями органов пищеварения (БОП) наиболее часто регистрировались гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия. Многососудистое поражение коронарных артерий чаще наблюдалось у пациентов с инфарктом миокарда при наличии болезней органов пищеварения. На момент выписки из стационара у больных с ОКС при наличии заболеваний гастродуоденальной зоны монотерапия (клопидогрел/тикагрелор) была рекомендована в три раза чаще в сравнении с группой без БОП. Ингибиторы протонной помпы (омепразол) при наличии патологии органов пищеварения рекомендованы практически в 100% случаев независимо от клинической формы ОКС.
Цель исследования: Изучить структуру и клинические особенности течения поражения суставов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Материалы и методы: Проведено анкетирование и обследование 332 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, обратившихся в гастроэнтерологический кабинет и находившихся на стационарном лечении ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в период с октября 2017 года по ноябрь 2019 года.
Результаты: Суставной синдром встречался у 94 (28,3%) пациента с ВЗК, чаще носил олигоартикулярный характер (79 (84%) пациентов) с локализацией преимущественно в суставах нижних конечностей. При обследовании пациентов периферический артрит диагностирован у 41 (43,6%) пациента, у 38 (40,4%) выявлен остеоартрит, 13 (13,8%) пациентов не имели объективных признаков воспаления.
Актуальность: артериит Такаясу (АТ)—системный васкулит, поражающий преимущественно крупные ветви аорты—считается редким заболеванием. Истинная частота АТ в общей популяции не оценена в силу ряда объективных и субъективных факторов. Патология желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) у больных АТ изучена недостаточно и может являться как следствием основного патологического процесса, так и осложнением лекарственной терапии обсуждаемого заболевания. Необходимость анализа частоты и структуры ассоциированных с АТ поражений пищеварительной системы определяет актуальность настоящей работы.
Цель: дать характеристику частоты и структуры ассоциированной с АТ патологии ЖКТ по данным ретроспективного когортного исследования.
Материалы и методы: в ретроспективное когортное исследование включены 183 пациента с верифицированным АТ, наблюдавшиеся в Свердловской Областной Клинической больнице № 1 в период с 1979 по 2018 гг. и обследованные согласно действовавшим на период госпитализации клиническим рекомендациям, а также результаты 22 аутопсий летальных случаев из данной группы. Проведение исследования одобрено Этическим комитетом ГАУЗ ОКБ № 1
Результаты: прижизненно заболевания ЖКТ диагностированы у 70 (38%) из 183 участников когорты. Наиболее часто регистрировались хронический панкреатит—у 33 чел. (47%), хронический гастрит—28 случаев (40%) и неалкогольная жировая болезнь печени—у 22 чел (31%). По данным аутопсий патология ЖКТ была подтверждена в 20 случаях (87%), при этом у 2 умерших опухоли желудка и печени впервые были диагностированы посмертно. Данные наблюдения подчеркивают важность более тщательного клинического и инструментального контроля состояния ЖКТ у больных АТ.
Цель исследования: идентифицировать среди аллельных полиморфизмов генов фолатного цикла: RFC-1 80G>A, MTHFR C677T и A1298C, TS2R/3R и 6bp del/ins, GGH –401C>T, MDR1 C3435T предикторы гепатотоксичности метотрексата у больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы: ретроспективно была проанализирована частота нарушения функции печени у 85 больных ревматоидным артритом на фоне терапии метотрексатом с последующей оценкой корреляции с аллельными полиморфизмами генов фолатного цикла, регулирующих разные этапы биотрансформации препарата.
Результаты: анализ распределения аллелей и генотипов вышеуказанных генов фолатного цикла позволил идентифицировать протективные генетические маркеры в отношении метотрексат-индуцированной гепатотоксичности в виде аллельных полиморфизмов MTHFR1298АC и ТS6bp del/ins, а также предположить роль полиморфизма ТS6bp ins/ins в развитии гиперферментемии.
Заключение: неоднозначность литературных данных в вопросах поиска прогностических маркеров гепатотоксичности метотрексата, а также полученные нами данные, которые не имеют сопоставимых результатов как в отечественных, так и зарубежных публикациях, диктуют необходимость продолжения исследовательской работы по безопасности метотрексата при ревматоидном артрите.
Цель исследования: изучение особенностей, частоты встречаемости и клинического значения тошноты, рвоты, абдоминальной боли, ассоциированных с приступом мигрени, у пациентов детского и подросткового возраста.
Материалы и методы. Включено 32 пациента в возрасте от 7 лет до 18 лет с диагнозом эпизодической мигрени. У всех больных тщательно анализировались тошнота, рвота и абдоминальная боль, сопровождающие атаку мигрени.
Результаты. Тошнота беспокоила 78% пациентов, медиана ее интенсивности соответствовала выраженной. Рвота сопровождала атаки у 68%, медиана ее количества—3 в сутки. Приступные боли в животе развивались у 6% пациентов. При этом ранний дебют мигренозных приступов ассоциирован с выраженной тошнотой и рвотой (p=0,015 и p=0,043 соответственно). Среди пациентов мужского пола были получены прямые корреляции между интенсивностью головной боли и интенсивностью тошноты (rS=0,456, p=0,029, n=23) и количеством рвоты (rS=0,417, p=0,048, n=23).
Заключение.
1. При мигрени у детей и подростков тошнота и рвота часто встречаются в качестве ассоциированных с приступом симптомов, в то время как абдоминальная боль является редким проявлением мигренозной атаки.
2. Наблюдается отрицательная взаимосвязь между возрастом пациента и интенсивностью рвоты, ранний дебют мигренозных приступов чаще сопряжен с выраженной тошнотой и рвотой, а у пациентов мужского пола интенсивность головной боли прямо коррелирует с интенсивностью тошноты и количеством рвоты.
3. Не выявлено зависимости гастроинтестинальных проявлений от пола пациента, наличия ауры при приступе, частоты атак и количества болевых дней.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Цель исследования. Изучить эффективность применения экстракта куркумы в составе оригинальных ректальных суппозиториев при экспериментальной болезни Крона (БК) на основе оценки клинической картины и показателей иммунного статуса.
Материалы и методы. Работа выполнена на 70 крысах линии Wistar. БК моделировали введением per rectum раствора тринитробензосульфоновой кислоты, ректальные суппозитории с 0,000075 мг куркумина на основе спиртового раствора экстракта корневищ с корнями куркумы длинной применяли через 12 ч в течение 7 суток, в группе сравнения применяли ректальные суппозитории с 50 мг 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Для оценки клинического статуса использовали шкалу Disease activity index, в крови определяли популяционный спектр лейкоцитов, CD3+ и CD45RA+ лимфоцитов, концентрацию IgG, IgM, IL-23 в сыворотке на 3, 5 и 7 сутки эксперимента.
Результаты. При БК клинические признаки заболевания прогрессируют от 3 к 7 суткам, в крови увеличивается общее количество лейкоцитов за счет моноцитов, лимфоцитов, в том числе CD3+, CD45RA+, концентрация ИЛ-23, IgM, Ig G. Локальное применение при БК экстракта куркумы уменьшает выраженность клинической симптомов на 5 и 7 сутки, восстановливает в крови общее количества лейкоцитов, лимфоцитов, в том числе CD3+, концентрацию IgМ на 3, 5, 7 сутки, ИЛ-23—на 5 и 7 сутки, частично восстановливает концентрацию в сыворотке IgG на 3, 5, 7 сутки, ИЛ-23—на 3 сутки наблюдения. Эффект при БК в составе ректальных суппозиториев экстракта куркумы сопоставим с эффектом 5-АСК на 3, 5, 7 сутки наблюдения в отношении выраженности клинической симптоматики, количества в крови лейкоцитов, лимфоцитов, CD3+, концентрации IgМ и IgG; менее выражен в отношении концентрации ИЛ-23 на 3 сутки.
Заключение. Продемонстрирована клиническая и иммунологическая эффективность локального применения каждые 12 ч экстракта куркумы в составе оригинальных ректальных суппозиториев при экспериментальной БК, сопоставимая с применением ректальных суппозиториев с 5-АСК.
Цель исследования—разработать новую лекарственную форму—ректальные суппозитории с витамином D3 и на доклиническом этапе провести анализ ее клинико-иммунологической эффективности по сравнению с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) в динамике экспериментального язвенного колита (ЯК) у крыс.
Материалы и методы. ЯК моделировали накожным, а затем руктальным применением 3% раствора оксазолона. Оригинальные ректальные суппозитории с 1500ME витамина D3 вводили per rectum каждые 12 часов, в группе сравнения с тем же интервалом—ректальные суппозитории с 50 мг 5-АСК. Для оценки клинического статуса использовали шкалу Disease activity index (DAI), концентрацию в сыворотке IgG, IgM, IL-6, IL-8 определяли иммуноферментным методом с помощью специфических для крыс тест-систем на 2 и 6 сутки эксперимента.
Результаты исследования. При экспериментальном ЯК повышается DAI, в сыворотке увеличивается концентрация IgG, IgM, IL-8 и IL-6 на 2 и 6 сутки эксперимента. DAI нарастает по мере увеличения концентрации в сыворотке IgG, IgM, IL-8 и IL-6. Применение витамина D3 при ЯК приводит к снижению DAI и концентрации в сыворотке IgG, IgM, IL-8, IL-6 преимущественно на 6 сутки наблюдения. Применение при ЯК ректальных суппозиториев с 5-АСК приводит к снижению DAI и концентрации IgM, IgG, IL-6, IL-8 на 2 и 6 сутки наблюдения.
Вывод. Выявлена эффективность применения при экспериментальном ЯК ректальных суппозиториев, содержащих 1500 МЕ витамина D3, сопоставимая с применением ректальных суппозиториев с 5-АСК на основании оценки клинического статуса и концентрации в сыворотке IgM, IgG, IL-6, IL-8.