Фиброз печени — закономерный исход практически любых заболеваний печени при устойчивом росте заболеваемости во всем мире. Рассматривая патогенез фиброза печени, врач-исследователь сталкивается с тем, что нарушается равновесие процессов регенерации по отношению к процессу хронического воспаления. В ткани печени идет накопление экстрацеллюлярного матрикса.
Хотя это генетически детерминированный процесс, но модифицирующие факторы играют важную роль в прогрессировании заболевания. Фиброз печени в своем динамичном развитии приводит к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме. Современные данные свидетельствуют о возможности обратимости фиброза печени на любой стадии. Понимание молекулярных механизмов развития патологического процесса — ключевое направление работы ученых, занимающихся проблемой разработки антифибротической терапии. В статье рассматриваются современные взгляды на профилактику заболевания и перспективы влияния на процессы фиброзирования печени с акцентом на детский возраст.

Цель исследования. Изучение клинико- диагностических особенностей течения хронического гастродуоденита у детей с учетом типов конституции (соматотипов), влияние этих особенностей на ход заболевания и проводимое лечение.
Материалы и методы. Исследованы 250 пациентов с диагнозом «Хронический гастродуоденит» возрастом от 4 до 17 лет,
имеющие морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, соответствующие критериям гастродуоденита, а также обсемененность бактерией H. pylori. Произведена оценка возрастного, гендерного состава, типов конституции по классификации М. В. Черноруцкого (на основании индекса Пинье). Отмечены клинико-анамнестические и лабораторно- инструментальные особенности течения хронического гастродуоденита у того или иного соматотипа. Проведен анализ и дана оценка влияния конституциональной специфики пациента на ход заболевания и результаты лечения.
Результаты и заключение. Выявлено, что наличие астенического типа конституции предрасполагает к частому развитию хронического гастродуоденита у детей, но более легкого течения в виде поверхностного гастродуоденита, в отличие от нормостенического и гиперстенического типов, при которых чаще наблюдается гипертрофический и эрозивный гастродуоденит. Отмечено, что у астеников и нормостеников успех эрадикационной антихеликобактерной терапии достоверно выше, чем у гиперстеников.

Отмечается функциональная взаимосвязь щитовидной (ЩЖ) и поджелудочной (ПЖ) желез и высокая частота сочетанного поражения этих органов Цель исследования: оценить морфофункциональное состояние ПЖ и ЩЖ у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Обследовано 483 ребёнка с различной формой и степенью ожирения в возрасте от 6 до 15 лет. I группа — 237 детей с ожирением, осложненным МС, II группа — 246 детей с ожирением без признаков МС. Проводился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования по стандартным и авторским методикам.
Результаты. У большинства детей обеих групп выявлены различные изменения структуры ПЖ. Постпрандиальная реакция в I группе была ниже, чем во II группе, а у 17% детей I группы она составила менее 5%. Установлена тенденция к повышению уровня глюкозы, инсулина и индекса ИР по мере снижения постпрандиальной реакции ПЖ. Выявлены изменения липидного спектра крови в зависимости от постпрандиальной реакции ПЖ. Независимо от группы объем ЩЖ и уровень тиреоидных гормонов у большинства детей соответствовал нормативным значениям. Диффузное увеличение ЩЖ выявлено у 11% детей I группы и 4% детей II группы. Получены данные, свидетельствующие о взаимосвязи структурных и функциональных нарушений ПЖ и ЩЖ. У детей с увеличенным объемом ЩЖ размер головки ПЖ натощак был достоверно выше показателей детей с нормальными размерами ЩЖ. При изменении ЩЖ регистрировались более выраженные нарушения функциональной активности ПЖ.
Выводы. У абсолютного большинства детей с ожирением независимо от наличия МС выявляются различные структурные изменения ПЖ. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния ПЖ диагностируются у детей с ожирением, осложненным МС. У 17% детей с МС, отмечается значительное уменьшение (менее 5%) постпрандиальной реакции ПЖ, свидетельствующее о снижении адаптационных возможностей и развитии хронического воспалительного процесса в ПЖ. При снижении постпрандиальной реакции ПЖ отмечаются более выраженные нарушения углеводного и липидного спектра сыворотки крови. Диффузное увеличение ЩЖ у детей с МС регистрировалось в 2,5 раза чаще. Установлена тенденция к формированию дистиреоза с разнонаправленностью изменений уровней тиреоидных и тиреотропного гормонов. У детей с увеличенным объемом ЩЖ размер головки ПЖ натощак был достоверно выше показателей детей с нормальными размерами ЩЖ. При этом регистрировались более выраженные нарушения функциональной активности ПЖ в виде снижения постпрандиальной реакции.

Цель исследования. Изучение распространенности патологии желудочно- кишечного тракта среди больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и изучение состояния кишечного биоценоза у больных БА.
Материалы и методы: обследовано 93 пациента с БА в стадии обострения у которых имелись заболевания желудочно-кишечного тракта. Проведены инструментальные, иммунологические, бактериальные исследования органов дыхания и пищеварения.
Результаты проведенного нами исследования указывают на наличие взаимосвязи между развитием БА и патологии ЖКТ что обусловлено негативным воздействием окружающей среды, стрессами, глюкокортикостероидной терапией, изменением общих и местных защитных реакций на фоне хронического заболевания с вовлечением в патологический процесс органных барьеров с аутоиммунным механизмом патогенеза.

Цель исследования. Изучить влияние нутритивной поддержки на результаты лечения пациентов, перенесших резекции печени по поводу ее очаговых новообразований.
Материалы и методы. Питательный статус на до-и стационарном этапах исследован у 74 пациентов с очаговыми новообразованиями печени. Путем комплексного клинико- лабораторного обследования были выделены группы пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью недостаточности питания. Из них были сформированы группы сравнения для выработки коррекционных мероприятий направленных на минимизацию явлений питательной недостаточности и снижение частоты гнойно- септических осложнений со стороны ран.
Результаты. В результате проведенного исследования было выявлено, что после перенесенных больших и расширенных резекций печени легкая степень недостаточности питания отмечена у 18 (47,4%) больных в основной группе и у 16 (44,4%) пациентов в контрольной группе (р=0,796). Средняя степень недостаточности питания зафиксирована у 7 (18,4%) пациентов в основной группе и у 5 (13,9%) больных в группе контроля (р=0,641). С тяжелой степенью недостаточности питания наблюдались 3 (7,9% и 8,3% соответственно) пациента в анализируемых группах (р=0,796). Доказано, что использование СПС позволяет ускорить нормализацию питательного статуса у пациентов, перенесших резекцию печени, по сравнению с больными, не получавшими питательную поддержку, до 5,5±2,2 дня по сравнению с 12,8±3,9 во второй группе (р<0,001).Питательная поддержка с применением энтерального питания на 2 сутки после оперативного вмешательства, позволяет улучшить маркеры ПС, что в результате способствует снижению количества гнойно- септических осложнений на 9% основной группы.

Цель исследования. Определить причины гипердиагностики глютензависимых состояний, на основании показателей уровня антител (АТ) к трансглютаминазе (tТГ) IgA и общего IgA, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью.
Материалы и методы. Была произведена выборка пациентов с повышенным уровнем АТ к tТГ IgА (средний уровень — 45,64±11,3 МЕ/мл) среди 3827 детей, обследовавшихся в Консультативно- диагностическом центре для детей (КДЦД) за период 2020–2021 гг. Общее количество пациентов с повышенным титром АТ к tТГ IgА при нормальных значениях IgА составило 61 человек, до 4 лет — 49 пациентов, старше 10 лет — 12 детей.
Результаты. Жалобы, характерные для патологических изменений со стороны желудочно- кишечного тракта отмечались менее чем в 1/3 случаев (наиболее часто — вздутие живота — у 18/29,6% детей). Среди внегастроинтестинальных роявлений преобладали жалобы на снижение аппетита — 46/75,4% (при нормальных показателях физического развития) и наличие аллергических проявлений в виде атопического дерматита — 35/57,4%. При повторном контроле (через 3 мес.) уровня АТ к tТГ на диете, содержащей глютен, было показано, что у 56 пациентов показатели были в пределах нормы. У 5 пациентов уровень АТ к tТГ был повышен в 1,5 раза на фоне сохраняющегося обострения аллергического процесса с последующей нормализацией показателей по мере угасания кожных проявлений.
Выводы. При проведении скрининга на целиакию с определением антител к трансглютаминазе IgA ложноположительные результаты выявлены в 1,6% случаев с превышением референтных значений не более чем в 3–4 раза при отрицательных значениях показателей антител к эндомизию. По нашим данным, к наиболее частым причинам ложно-положительных результатов относились: наличие атопического дерматита в стадии обострения, перенесенная острая кишечная инфекция и глистно-паразитарные инвазии.

Актуальность. В статье приведены результаты исследований микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом. Представлены показатели функциональной активности мкиробиома кишечника у исследуемой когорты детей. Статья заставляет обратить внимание специалистов на возможность влияния дисбиотически измененного микробиома кишечника на метаболизм и здоровье организма ребенка в целом.

Цель исследования. Совершенствовать раннюю диагностику нарушений микроэкологии кишечника у детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом, путем изучения видового состава и состояния функциональной активности микробиома кишечника.

Материал и методы исследования. Исследование микробиома кишечника (МК) проведено у 105 детей в возрасте 1–3лет, из них 33 ребенка от матерей с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (ГСД ИТ), 42 ребенка от матерей с гестационным сахарным диабетом на диетотерапии (ГСД ДТ), 30 детей от матерей без ГСД (контрольная группа — КГ).С этой целью были использованы методы: стандартного исследования кала на дисбактериоз, функциональное состояние микрофлоры кишечника по определению концентрации короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) методом газо-жидкостной хроматографии подкисленного супернатанта кала, оценка количественного распределения основных типов микроорганизмов кишечника у детей исследуемых групп при помощи метода секвенирования 16s рРнк бактерий.

За меру дисбиоза кишечника было принято биоразнообразие микробного сообщества, которое в биологии количественно определяется индексом Шеннона, соответствует числу видов микроорганизмов в микробном сообществе кишечника и рассчитывается по формуле: = − ∑ 2 = 1, где = ∑ = 1

Нормированный индекс Шеннона имеет разброс значений от 0 до 1, что подходит для интерпретации состояния микробиоценоза. Полученные данные в ходе исследования были статистически обработаны с использованием программных пакетов Statistica 8.0. и MS Office Exсel 2010.

Результаты и обсуждение. При помощи метода NGS секвенирования кала было выявлено распределение типов микроорганизмов в кишечнике: в группах ГСД ИТ, ГСД ДТ и КГ Actinobacteria и Firmicutes — доминирующие типы бактерий, что является закономерным распределением для микробного сообщества в данном возрасте. Но для того, чтобы бактерии не реализовывали свои патогенные свойства важны их внутривидовая представленность и соотношение между собой. Выявлено, что у детей, рожденных от матерей с ГСД в целом, наблюдается тенденция к снижению представленности Actinobacteria по отношению к Firmicutes, в отличие от КГ. Что может свидетельствовать о нарушении баланса внутри микробиома кишечника у детей от матерей с ГСД и приводить к дисбиозу. Так Actinobacteria, являющиеся представителями МК в норме, у детей от матерей с ГСД ИТ представлены в достоверно более низком диапазоне значений, чем у детей из КГ (р=0,033). А у детей от матерей с ГСД ДТ Firmicutes представлены в большем количестве, чем в КГ (р=0,039). Преобладание данных бактерий в старшем возрасте играет решающую роль в развитии метаболических нарушений. Согласно данным настоящего исследования выявлено, что у детей от матерей с ГСД в целом достоверно более высокая степень биоразнообразия МК, по сравнению с таковой в КГ. Так в группе ГСД ИТ выявлено 9 доминирующих видов микроорганизмов, в группе ГСД ДТ — 7 видов, в КГ — 3 вида. При этом у детей от матерей с ГСД ИТ отмечается повышенная представленность сапрофитной флоры (Clostridium hiranonis (р=0,023), Actinomyces spp. (р=0,023) и некоторых представителей резидентной флоры (Coprococcus catus (р=0,045), Veillonellaceae (р=0,04) и Blautia producta (р=0,049)) по сравнению с КГ, что может свидетельствовать о конкурентной среде для патогенов, но и не исключать вероятность неблагоприятных изменений в иммунной системе организма. У детей от матерей с ГСД ДТ выявлено повышение уровня Cl. hiranonis, по сравнению с КГ (р=0,041), а также представителей рода Eggerthella (р=0,029), участвующих в смешанных инфекциях, что может приводить к хроническому воспалению слизистой кишечника и нарушениям со стороны метаболической системы организма. Выявленные изменения МК у детей раннего возраста от матерей с ГСД сопровождаются особенностями метаболической активности. У детей от матерей с ГСД ИТ и ДТ показатели метаболической активности достоверно не отличались между собой. Но суммарный уровень КЦЖК характерный для нормально функционирующей микробиоты встречается чаще у детей в ГСД ИТ — 29 (88,0%), чем в КГ — 18 (60,0%), р=0,036. Также у детей от матерей с ГСД в целом выявлены метаболические пути, схожие с таковыми в МК у детей КГ, но имеющие сильные корреляционные связи и с патогенными типами бактерий. Вероятно, не смотря на дисбиоз, происходит формирование компенсаторных метаболических путей между МК и организмом хозяина. Но данные процессы нельзя назвать устойчивыми, т. к. МК детей данных групп может управлять своим видовым и численным составом без участия макроорганизма.

Заключение. Состав МК у детей раннего возраста, рожденных от матерей с ГСД в целом, достоверно отличается от МК у детей из КГ и носит дисбиотический характер. У детей, рожденных от матерей с ГСД ДТ, МК представлен в основном условно- патогенными и патогенными бактериями. В группе ГСД ИТ индигенная микрофлора выражена сильнее. Метаболическая активность МК у данной когорты детей высокая, но достигается за счет активности как индигенной, так и сапрофитной флоры, что в будущем может привести к срыву компенсаторных механизмов и запуску метаболических нарушений в организме ребенка.

Целью настоящего исследования явилась оценка экзокринной функции поджелудочной железы у детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа в динамике течения заболевания.
Уровень фекальной эластазы варьировал от 24,4 до 169,6 мкг/г (медиана 134,5 мкг/г) у детей с СД 1 типа и сопутствующей экзокринной недостаточностью (ЭН). Количество детей с диареей достоверно не различалось между детьми с низким уровнем панкреатической эластазы и детьми с нормальным уровнем (43,0% против 35,5%, р=0,359). У остальных детей с СД 1 типа уровень фекальной эластазы-1 находился в пределах от 201,4 до 810,5 мкг/г стула (медиана 650,7 мкг/г). Различия между больными СД 1 типа без ЭН и группой сравнения были недостоверны (р=0,112).
Медиана суточной фекальной экскреции жира у больных СД 1 типа с ЭН составила 8,31 г/сут (min-mах 7,81–9,21 г/сут), что достоверно выше, чем у детей с СД 1 типа без ЭН (3,87 г/сут; min-mах 2,97–6,33 г/сут; р= 0,0003). Достоверной разницы в суточной экскреции жира с калом между детьми с СД 1 типа без признаков ЭН и детьми контрольной группы не было (2,91 г/сут; min-max: 2,31–5,74 г/сут; р=0,091).
Результаты настоящего исследования демонстрируют ЭН у детей с длительно текущим СД 1-го типа.
Концентрация эластазы-1 в кале достоверно коррелирует с уровнем экзокринной эластазы двенадцатиперстной кишки. Уровень фекальной эластазы-1 имеет сильную корреляцию с экскрецией жира с калом, который измеряли с помощью кислотного стеатокритного теста.

Цель исследования: Оценить клинико- функциональное состояние поджелудочной железы, печени и кишечной микробиоты у больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом (ХБЗП) после холецистэктомии.
Материалы и методы. Обследовано 110 больных ХБЗП, которые были распределены в 2 группы: 1 группа — 58 больных (ХБЗП) с холецистэктомией в анамнезе. 2 группа –52 больных ХБЗП с сопутствующей ЖКБ. Контрольную группу составили 35 практически здоровых людей. Пациенты ХБЗП с сохранным желчным пузырем составили группу сравнения с основной группой. Холецистэктомия выполнялась по ургентным показаниям в большинстве случаев, но в ряде случаев была выполнена «профилактически» при бессимптомной ЖКБ.
Всем больным проведены:
• ультразвуковая эластометрия печени на аппарате “FibroScan” (“EchoSens”, Франция).
• исследование способности клеток к продукции цитокинов — ФНО-a и TGF-b определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства OOO «Цитокин» (Санкт- Петербург) и фирмы “R&D systems” (США).
• исследование концентрации панкреатической эластазы-1 в кале методом ИФА с использованием тест-систем фирмы “ScheBo Biotech” (Германия).
• определение абсолютного и относительного содержания КЖК (С2-С4) методом газожидкостного хроматографического анализа в сыворотке крови и фекалиях на хроматографе «Кристал 2000 М».
Заключение. У больных ХБЗП с холецистэктомией в анамнезе наблюдаются более значимые нарушения метаболической активности микрофлоры кишечника, липидного обмена, показателей фиброза печени, выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВСН ПЖ), что сопровождается повышением уровней цитокинов: TGF-b и ФНО-a, повышением абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в сыворотке крови и кале и разнонаправленными изменениями их спектра, зависящими от тяжести ВСН ПЖ, стадии стеатоза печени, уровня холестерина по сравнению с показателями больных ХБЗП с сохранным ЖП.

Цель работы — изучить особенности клинических проявлений и характер течения заболеваний билиарной системы у детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях Краснодарского края.
Осмотрены 683 ребенка в возрасте 7–17 лет на базе ДДЦ ДККБ г. Краснодара.
В ходе исследования изучены клинические особенности разных форм дисфункциональных расстройств, распространенность и заболеваемость во взаимосвязи с уровнем загрязнения окружающей среды по методу В. А. Шашель и соавт. Выявлены закономерности распространенности болезней пищеварительного тракта в зависимости от уровня загрязнения.

Введение. За последние десятилетие частота железодефицитной анемии возросла. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) она встречается у каждого 3 человека мира. Чаще всего анемия встречается в развивающихся странах и подвержены ею в основном 2 группы населения — дети раннего возраста и беременные женщины. В педиатрической практике встречаются единичные работы, посвященные проблеме коморбидности, в связи с чем проведенные нами исследования представляет особый интерес.
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости железодефицитной анемии у детей и подростков с желчнокаменной болезнью, проживающих в Краснодарском крае.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 146 детей с ЖКБ, отобранных по результатам обращаемости в консультативно-поликлиническое и стационарное отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара. Дети были разделены на три группы по количеству коморбидных заболеваний. I группу составили 50 (34,2%) детей, из них 36 (24,7%) девочек и 14 (9,5%) мальчиков, средний возраст которых составил 8,6 ± 4,5 лет, имеющих 3 соматических заболевания. Во II группу вошли 55 (37,7%) детей — 27 (18,5%) девочек и 28 (19,2%) мальчиков, средний возраст составил 9,1± 4,4лет, имеющих 4–5 хронических заболеваний. III группу составил 41 (28,1%) ребенок. Из них, 18 (12,3%) девочек и 23 (15,8%) мальчика, средний возраст которых был 10,3 ±4,7лет с 6 и более хроническими заболеваниями. Для установления диагноза использовались лабораторные и инструментальные методы исследования.
Результаты и обсуждения. Среди детей с ЖКБ у 12,3% были выявлены заболевания крови, из них ЖДА встречалась в 7,5% случаев. При этом, из 18 (12,3%) наблюдаемых детей с заболеваниями крови практически у каждого наблюдался хронический гастродуоденит –13 (72,2%), дисфункциональные расстройства билиарного тракта были выявлены у каждого второго ребенка — 9 (50,0%), белково- энергетическая недостаточность — 8 (44,4%), у каждого третьего встречалась гастроэзофагеальная болезнь и гепатиты — 5 (27,8% и 5–27,8% соответственно), у каждого 6 ребенка — хронический панкреатит и миокардиодистрофия — 3 (16,7% и 2 (11,1%) соответственно). В единичных случаях были выявлены — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, целиакия, аномалия развития толстой кишки- долихосигма, цирроз печени, гипотиреоз, ювенильный ревматоидный артрит, инфекция мочевыводящих путей, болезнь Жильбера, Нимана- Пика. Аллергическая патология имела место у каждого четвертого ребенка в виде бронхиальной астмы — 4 (22,2%), поллиноза — 5 (27,8%) и атопического дерматита –3 (16,7%).
Заключение. Изучение этиопатогенеза анемии при желчнокаменной болезни у детей и подростков имеет важное значение. Оно позволяет наметить рациональные пути коррекции основного и сопутствующих заболеваний. С увеличением индекса коморбидности у больных с холелитиазом увеличивается риск развития ЖДА. Загрязнение внешней среды различными поллютантами в виде внесенных в почву пестицидов и бытовых отходов являются триггерными факторами развития ЖДА и ЖКБ.

 Представлены практические рекомендации для врачей- эндоскопистов (а также детских гастроэнтерологов, педиатров, патоморфологов,  детских хирургов) при проведении эндоскопических  исследований у детей с болезнью Крона (БК). Рассмотрены вопросы эндоскопической диагностики и мониторинга БК в свете проведения  эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС),  илеоколоноскопии (ИКС), видеокапсульной энтероскопии и панинтестинального капсульного исследования у детей. 

В статье приведен анализ изменений представлений о патогенетических механизмах, подходах к диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника у детей. Приведены актуальные данные патофизиологических механизмов СРК. Представлены алгоритмы по ведению детей с данной патологией, основанные на новых позициях Римских критериев IV и Российских рекомендациях по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения у детей.

Цель исследования. Изучить возможности применения видеоэндоскопических технологий в хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы и оценить отдаленные результаты.
Материалы и методы: Обследовано 52 пациента, которым выполнялась лапароскопическая коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Результаты. Отличные и хорошие результаты получены у 31 пациента (73,8%), группу с относительно удовлетворительными результатами лечения составили 2 (4,8%) больных и неудовлетворительный результат отмечен у 9 (21,4%) больных.

Рождение детей с врожденными аномалиями развития тонкой кишки имеет корреляционную связь со степенью применения в некоторых регионах химических средств защиты растений и с проблемами водоснабжения. Новорожденные крайне тяжело переносят любые лечебно- диагностические интервенции и вмешательства, и к сожалению, в нашем регионе пока имеют ограниченные перспективы и возможности лечения. В силу ряда региональных социально-экономических причин, решение проблем, связанных с пороками развития тонкой кишки у новорожденных, необходимо активнее переводить в плоскость профилактических мер.

 Авторы рассматривают нутрициологические теоретические концепции в свете организационных возможностей их использования в современной педиатрической практике. Анализ проблем питания в эволюционном аспекте подразумевает учет последних достижений молекулярной биологии, микробиологии и биотехнологий. Как важнейшая часть медицины и здравоохранения, нутрициология определяет взаимоотношения человека с внутренним и внешним миром и являющиеся базисом формирования здоровья растущего организма. В статье дискуссируются общие проблемы качественных и количественных изменений параметров питания при формировании заболеваний, их профилактики и лечения. 

Обзорная статья посвящена анализу научно- литературных данных изданных за последние 10 лет, посвящённых проблеме изучения роли Helicobacter Pylori в развитии железодефицитной анемии у детей и подростков. Даны сравнительные данные отечественных и зарубежных учёных о механизме воздействия Helicobacter Pylori (НР) патогенез резистентной железодефицитной анемии у детей.
Определено, что на развитие железодефицитной анемии у детей с HP-инфицированностью влияют множество механизмов, следовательно, при лечении детей с данной патологией назначение анти- НР бактериальной терапии с ферротерапии, учётом возрастных особенностей и потребности, является обоснованным. 

В представленном обзоре литературы поднимается проблема саркопенического ожирения в педиатрической популяции. Ряд исследований показывает: при морбидном ожирении снижается уровень мышечной массы вплоть до развития саркопении. Саркопеническое ожирение тесно связано с ухудшением качества жизни и снижением активности человека. Несмотря на растущую актуальность вопроса, многие данные, такие как механизм развития, исходы и эпидемиология патологического состояния у детей, чётко не определены. В своей статье мы привели данные о методах исследования саркопении, преимущества одних методов над другими, связь рассматриваемого состояния с расстройствами других органов и систем, патогенез болезни у взрослого человека и возможный механизм развития саркопенического ожирения у детского населения.

Проблема сочетанной патологии в детском возрасте имеет важный медико- социальный аспект. На сегодняшний день рассматриваются и изучаются аспекты патогенеза overlap-синдрома. Несмотря на достоверные данные о факторах развития overlap-синдрома в клинической практике эффективность диагностики и лечения до сих пор остается низкой. В настоящем обзоре суммированы актуальные научные данные эпидемиологических исследований overlap-синдрома в детской гастроэнтерологии.
Цель обзора — представить анализ современных литературных данных о распространенности, клинических особенностях и принципах терапии overlap-синдрома в педиатрической практике.

При подборе тактики ведения пациентов с язвенным колитом необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от активности и длительности заболевания, а также от ответа на предыдущую терапию.
Хорошо известно, что кишечный микробиом оказывает глубокое влияние на патогенез воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Кишечный микробиом ВЗК в целом характеризуется сниженным видовым богатством и разнообразием, меньшей временной стабильностью, уменьшение количества полезных бактерий и увеличение болезнетворных бактерий.
Ведется поиск новых возможностей для воздействия на микробиоту, виром пациентов для достижения ремиссии или предотвращения развития данной патологии. Ведь более раннее, более агрессивное ведение пациентов с использованием таргетных препаратов может кардинально изменить течение заболевания и уменьшить вероятность возникновения рецидивов, осложнений, необходимости в госпитализации и хирургического вмешательства.
Лучшее понимание микробиома кишечника человека может обеспечить инновационные цели для прогноза, лечение и даже излечение от этого актуального заболевания.

Цель. Оценить показатели качества жизни у детей школьного возраста с абдоминальными болями в оценке детей и их родителей.
Материал и методы. Поперечным методом собраны данных о наличии гастроэнтерологических жалоб у 542 школьников в возрасте 7–17 лет. Для оценки качества жизни детей использовались адаптированные российские версии опросника Child Health Questionnaire: родительская (CHQ-PF28) и детская (CHQ-PF45). Расчет показателей производился по разделам, характеризующим различные области жизнедеятельности ребенка, по 100-бальной системе. Исследования одобрены этическим комитетом и получено согласие обследованных.
Результаты. Показатели родительской и детской версий опросника свидетельствовали, что у школьников с абдоминальными болями качество жизни по многим шкалам хуже по сравнению с детьми, не имевшими жалоб.
Однако, ухудшение показателей жизни у школьников с абдоминальными болями, согласно опросу детей, отмечено по значительно большему количеству шкал, что возможно является отражением их «социального сиротства».
Заключение. Таким образом, установлено существенное снижение качества жизни у школьников с абдоминальными болями. Имеются отличия в оценке детей и их родителей в оценке качества жизни этой категории пациентов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа тяжелых системных заболеваний, для которых характерен широкий спектр кишечных и внекишечных проявлений (ВКП). Внекишечные проявления могут затрагивать все системы органов, определять течение, объем терапии и прогноз основного заболевания. Частота их (6–80%) значительно отличается в исследованиях в зависимости когорты больных (объем, возраст пациентов, фенотип ВЗК), у 6–10% детей ВКП являются первыми симптомами заболевания. Классификация ВКП чаще всего учитывает наличие или взаимосвязи с активностью заболевания в кишке. Наиболее часто поражаемые «органы- мишени» у детей и взрослых — суставы, кожа и слизистые оболочки, глаза и гепатобилиарная система. Нарушение физического развития специфично для течения детского ВЗК, не всегда обратимо. Статья освещает частоту ВКП язвенного колита и болезни Крона у детей и взрослых, разбирает основы эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, подходы к диагностике и терапии артритов, нарушений роста, кожно- слизистых, глазных и гепатобилиарных внекишечных проявлений ВЗК у детей. Терапия ВКП, ассоциированных с активностью ВЗК, направлена на контроль основного заболевания и включает широкий круг препаратов, наиболее эффективными из которых являются антагонисты ФНО-α. Протоколы лечения остальных ВКП не стандартизированы ни во взрослой, ни в детской практике, и значительно менее успешны.

Приводится клинический пример течения эрозивного Hp-ассоциированного рефлюкс-эзофагита у ребенка 5  лет. Показана важность своевременного проведения  эзофагогастродуоденоскопии для постановки диагноза и назначения адекватной терапии. 

Инородные тела (ИТ) в желудочно- кишечном тракте (ЖКТ) обнаруживают у детей всех возрастных групп, но чаще всего это пациенты 1–4 лет. Представлено описание клинического случая обнаружения ИТ сальниковой сумки вследствие прикрытой перфорации желудка у ребенка 2 лет. Описана тактика ведения ребёнка, комплекс диагностических методов обследования, способы хирургического лечения. Показано, что клиническая картина ИТ в верхних отделах ЖКТ у детей неспецифична и может не проявляться на ранних этапах. ИТ желудка может мигрировать в сальниковую сумку без развития клинической картины перфорации полого органа и перитонита. Методом выбора оперативного лечения ИТ, мигрировавшего за пределы желудка, является лапароскопическое удаление, а своевременная диагностика способствуют достижению положительных результатов как в лечении, так и в профилактике осложнений.

В статье рассматривается редкий и сложный для диагностики и лечения синдром Прадера — Вилли (СПВ). В обзорной части статьи представлены вопросы эпидемиологии, генетических и клинических проявлений СПВ; акцентирована роль гипоталамической дисфункции, приводящей к дефициту гормона роста, гипогонадизму, гипотиреозу, надпочечниковой недостаточности, риску ожирения, метаболическому синдрому. Представлены результаты исследований, касающихся задержки речевого, интеллектуального развития и нервно- психических нарушений, и пищевого поведения у детей с СПВ. На примере клинического наблюдения ребенка с данным генетическим синдромом, наряду с известными методами лечения, показаны современные возможности применения инновационных реабилитационных технологий, включающих транскраниальную микрополяризацию и биоакустическую коррекцию.

Представляется редкое клиническое наблюдение мальчика 11 лет, который в результате падения с высоты получил тяжелую сочетанную травму грудной клетки, живота, забрюшинного пространства, которая сопровождалась ушибом легких с гидротораксом, ушибом правой почки, поджелудочной железы и разрывом двенадцатиперстной кишки с развитием травматического шока III степени, желчного перитонита. Потребовала проведения экстренного оперативного вмешательства, проведения интенсивной терапии и сочеталась с наличием у пациента хронического рефлюкс- эзофагита со стенозом пищевода, эрозивного гастрита, дуоденита. Развитие стеноза пищевода, возможно, носило посттравматический характер.

Целью клинического наблюдения явилось описание клинического случая сочетанной хромосомной аномалии у девочки с преимущественным поражением толстого кишечника.
Пациентка А., 1 год. 9 месяцев родилась недоношенной. С рождения обращали на себя внимание множественные стигмы дизэмбриогенеза, плохая прибавка в весе, отсутствие самостоятельного стула, выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии. При проведении доплерэхокардиографии определяется леворасположенное правосформированное сердце (загрудинное), открытый артериальный проток, гемодинамически незначимый, диаметром около 1 мм. На втором году жизни диагностирована желчекаменная болезнь (единичный конкремент желчного пузыря 1,5 мм), эрозивно- геморрагический гастрит, субатрофический дуоденоеюнит, аномалия развития толстого кишечника (долихосигма, долихоколон) с колодискинезией по гипомоторному типу. При осмотре обращают на себя внимание множественные стигмы дизэмбриогенеза (скошенный затылок, глазной гипотелоризм, большие, оттопыренные ушные раковины, косоглазие, пупочная грыжа), выраженная мышечная гипотония, выраженное отставание в психо- моторном и физическом развитии. Физическое развитие: длина тела 70 см, масса тела 6650 г, зубов 8. SDS роста –4,5 сигмы, ИМТ 13,57 кг/м2, SDS –6,12. При проведении молекулярно- цитогенетического исследования у матери пробанда выявлен нормальный женский кариотип, у пробанда — аномальный кариотип 46, ХХ, der (21) t(4;21)(q31; q22) pat, у отца пациентки — нормальный мужской кариотип с сбалансированной транслокацией 46, XX, t(4:21)(q31: q22). У ребенка выявлена хромосомная аномалия: частичная трисомия q-плеча 4 хромосомы, в результате транслокации между хромосомами 4 и 21 отцовского происхождения. Таким образом, пациентка имеет несбалансированный кариотип, обуславливающий клиническую картину, характеризующуюся выраженной задержкой психомоторного и физического развития, множественными стигмами дизэмбриогенеза и пороками толстого кишечника.

Несмотря на увеличение частоты выявления у детей аберрантной поджелудочной железы благодаря широкому использованию в гастроэнтерологии визуализирующих технологий, в детском возрасте данная патология является редкой. Заболевание не имеет патогномоничных симптомов и зачастую выявляется только при развитии осложнений. Наличие аберрантной поджелудочной железы в гастродуоденальной зоне способствует развитию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки морфофункциональных изменений, вплоть до метаплазии желудочного эпителия. В статье представлен клинический случай пациента, находившегося на лечении в нашей клинике с эктопией поджелудочной железы в стенку желудка.