В каких случаях возможны ложно- положительные результаты скрининга на целиакию?

Цель исследования. Определить причины гипердиагностики глютензависимых состояний, на основании показателей уровня антител (АТ) к трансглютаминазе (tТГ) IgA и общего IgA, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью.
Материалы и методы. Была произведена выборка пациентов с повышенным уровнем АТ к tТГ IgА (средний уровень — 45,64±11,3 МЕ/мл) среди 3827 детей, обследовавшихся в Консультативно- диагностическом центре для детей (КДЦД) за период 2020–2021 гг. Общее количество пациентов с повышенным титром АТ к tТГ IgА при нормальных значениях IgА составило 61 человек, до 4 лет — 49 пациентов, старше 10 лет — 12 детей.
Результаты. Жалобы, характерные для патологических изменений со стороны желудочно- кишечного тракта отмечались менее чем в 1/3 случаев (наиболее часто — вздутие живота — у 18/29,6% детей). Среди внегастроинтестинальных роявлений преобладали жалобы на снижение аппетита — 46/75,4% (при нормальных показателях физического развития) и наличие аллергических проявлений в виде атопического дерматита — 35/57,4%. При повторном контроле (через 3 мес.) уровня АТ к tТГ на диете, содержащей глютен, было показано, что у 56 пациентов показатели были в пределах нормы. У 5 пациентов уровень АТ к tТГ был повышен в 1,5 раза на фоне сохраняющегося обострения аллергического процесса с последующей нормализацией показателей по мере угасания кожных проявлений.
Выводы. При проведении скрининга на целиакию с определением антител к трансглютаминазе IgA ложноположительные результаты выявлены в 1,6% случаев с превышением референтных значений не более чем в 3–4 раза при отрицательных значениях показателей антител к эндомизию. По нашим данным, к наиболее частым причинам ложно-положительных результатов относились: наличие атопического дерматита в стадии обострения, перенесенная острая кишечная инфекция и глистно-паразитарные инвазии.

1. Al- Toma A., Volta U., Auricchio R., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten- related disorders. United European Gastroenterol J. 2019 Jun;7(5):583–613. doi: 10.1177/2050640619844125.

2. Гурова М. М., Хавкин А. И., Новикова В. П. Эволюция представлений о глютен- ассоциированных заболеваниях у детей: от понимания к действию // Фарматека. – 2021. – Т. 28, № 9. – С. 8–17. doi: 1018565/pharmateca.2021.9.8-16.

3. Husby S., Koletzko S., Korponay- Szabó I.R., Mearin M. L., Phillips A., Shamir R., Troncone R., Giersiepen K., Branski D., Catassi C., Lelgeman M., Mäki M., Ribes- Koninckx C., Ventura A., Zimmer K. P.; ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Jan;54(1):136–60. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0.

4. Рославцева Е. А., Дмитриева Ю. А., Захарова И. Н., и соавт. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – Т. 188. – № 4. – С. 197–225. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227.

5. Di Sabatino A., Vanoli A., Giuffrida P., Luinetti O. The function of tissue transglutaminase in celiac disease. Autoimmun Rev. 2012 Aug;11(10):746–53. doi: 10.1016/j.autrev.2012.01.007.

6. Хавкин А. И., Новикова В. П., Шаповалова Н. С. Перспек тивные неинвазивные биомаркеры: интестинальные белки в диагностике повреждений слизистой оболочки кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – Т. 188. – № 4. – С. 153–158. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-155-160.