Особенности сочетанного поражения поджелудочной и щитовидной желёз у детей с ожирением и метаболическим синдромом

Отмечается функциональная взаимосвязь щитовидной (ЩЖ) и поджелудочной (ПЖ) желез и высокая частота сочетанного поражения этих органов Цель исследования: оценить морфофункциональное состояние ПЖ и ЩЖ у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Обследовано 483 ребёнка с различной формой и степенью ожирения в возрасте от 6 до 15 лет. I группа — 237 детей с ожирением, осложненным МС, II группа — 246 детей с ожирением без признаков МС. Проводился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования по стандартным и авторским методикам.
Результаты. У большинства детей обеих групп выявлены различные изменения структуры ПЖ. Постпрандиальная реакция в I группе была ниже, чем во II группе, а у 17% детей I группы она составила менее 5%. Установлена тенденция к повышению уровня глюкозы, инсулина и индекса ИР по мере снижения постпрандиальной реакции ПЖ. Выявлены изменения липидного спектра крови в зависимости от постпрандиальной реакции ПЖ. Независимо от группы объем ЩЖ и уровень тиреоидных гормонов у большинства детей соответствовал нормативным значениям. Диффузное увеличение ЩЖ выявлено у 11% детей I группы и 4% детей II группы. Получены данные, свидетельствующие о взаимосвязи структурных и функциональных нарушений ПЖ и ЩЖ. У детей с увеличенным объемом ЩЖ размер головки ПЖ натощак был достоверно выше показателей детей с нормальными размерами ЩЖ. При изменении ЩЖ регистрировались более выраженные нарушения функциональной активности ПЖ.
Выводы. У абсолютного большинства детей с ожирением независимо от наличия МС выявляются различные структурные изменения ПЖ. Наиболее выраженные нарушения функционального состояния ПЖ диагностируются у детей с ожирением, осложненным МС. У 17% детей с МС, отмечается значительное уменьшение (менее 5%) постпрандиальной реакции ПЖ, свидетельствующее о снижении адаптационных возможностей и развитии хронического воспалительного процесса в ПЖ. При снижении постпрандиальной реакции ПЖ отмечаются более выраженные нарушения углеводного и липидного спектра сыворотки крови. Диффузное увеличение ЩЖ у детей с МС регистрировалось в 2,5 раза чаще. Установлена тенденция к формированию дистиреоза с разнонаправленностью изменений уровней тиреоидных и тиреотропного гормонов. У детей с увеличенным объемом ЩЖ размер головки ПЖ натощак был достоверно выше показателей детей с нормальными размерами ЩЖ. При этом регистрировались более выраженные нарушения функциональной активности ПЖ в виде снижения постпрандиальной реакции.

1. Ивашкин В. Т. Шифрин О. С., Соколина И. А. Стеатоз поджелудочной железы и его клиническое значение. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;16(4):32–37.

2. Болезни поджелудочной железы. Под ред. С. В. Бельмера, А.Ю, Разумовского, А. И. Хавкина, Е. А. Корниенко, В.Ф, Приворотского. М: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2019, 528 с.

3. Кучерявый Ю. А. Москалева А. Б. Взаимосвязь хронического панкреатита с жировой болезнью печени и нарушениями углеводного обмена у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2011;2:44–49.

4. Lohr J. M. Exocrine pancreatic insufficiency. 2-end edition. Bremen. UNI–MED Publ., 2010. 91 p.

5. Lingvay I., Esser V., Legendre J. L., et al. Noninvasive quantification of pancreatic fat in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Oct;94(10):4070–6. doi: 10.1210/jc.2009-0584.

6. Wang S.Q., Li S. J., Feng Q. X., Feng X. Y., Xu L., Zhao Q. C. Overweight is an additional prognostic factor in acute pancreatitis: a meta-analysis. Pancreatology. 2011;11(2):92–8. doi: 10.1159/000327688.

7. Chandra R., Liddle R. A.. Modulation of pancreatic exocrine and endocrine secretion. Curr Opin Gastroenterol. 2013 Sep;29(5):517–22. doi: 10.1097/MOG.0b013e3283639326.

8. Potapova E.A., Kharitonova L. A., Bokova T. A. [The role of metabolism disorders in genesis of gallstone disease in children]. Eksp Klin Gastroenterol. 2012;(1):23–7. Russian. PMID: 22808774.

9. Алешина Е. И., Новикова В. П., Гурьева В. А., Бурнышева И. А., Усыченко Е. А. Стеатоз печени и стеатоз поджелудочной железы – две мишени метаболического синдрома у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;108(8):16–20.

10. Гурова М. М., Гусева А. А., Новикова В. П. Состояние поджелудочной железы при ожирении у детей. Вопросы детской диетологии. 2014;12(2):7–12.

11. Цывенкова Л. А. Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.09. М., 2004. – 25 с.

12. Физиология эндокринной системы. Под ред. Дж. Гриффина и С. Охеды.: Пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008. – 496 с.

13. Zimmet P., Alberti G. М., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus. Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):299–306. doi: 10.1111/j.1399-5448.2007.00271.x.

14. Патент. RU2163464C1 Российская Федерация. МПК А 61 В 8/00. Способ диагностики панкреатита./ Г. В. Римарчук, С. И. Полякова, А. В. Лебедева; заявитель и патентообладатель МОНИКИ – № 2000115987/14; заявл. 22.06.00; опубл. 27.02.01.

15. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.

16. Захарова С. М., Савельева Л. В., Фадеева М. И. Ожирение и гипотиреоз. Ожирение и метаболизм. 2013;2:54–58.