У 10-65% пациентов с легкой или средней степенью тяжести COVID-19 может формироваться так называемый постковидный синдром (ПКС). Повреждение печени, нередко возникающие в ходе острого течения COVID-19, могут длительно сохраняться и приводить к формированию гипераммониемии (ГА), что в свою очередь может обуславливать появления печеночной энцефалопатии (ПЭ). Целью настоящего исследования явилось изучение проявления ГА при ПКС, а также возможность ее коррекции с использованием L-орнитин - L-аспартата (LOLA). В мультицентровое проспективное наблюдательное клиническое исследование вошли 83 пациента (средний возраст - 51,71 ± 12,82 лет) с ПКС, предъявлявшие жалобы на нарушение внимания и памяти, имевшие признаки астенического синдрома. У включенных пациентов регистрировалась ГИ, повышение уровня АЛТ и АСТ выше 2 норм. Всем пациентам исходно и на 4 неделе проводился физикальный осмотр, тест связи чисел, определение выраженности астении, измерение концентрации аммиака и уровней АЛТ, АСТ в крови. Для коррекции ГА в рамках исследования пациенты получали дополнительно препарат LOLA в дозе 3 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. После окончания курса лечения LOLA уровень аммиака снизился в 81 случае (97,6% больных). Время выполнения теста связи чисел пациентами в начале исследования составляло 64,67 ± 24,95 сек, после проведенной терапии с применением LOLA - 49,43 ± 15,85 сек (p<0.001). До лечения лишь у 6% пациентов не было ПЭ, 50,6% имели 1 стадию ПЭ и 30,1%-1-2 стадию (промежуточную) ПЭ, 2 стадия ПЭ - у 10,9%, 3 стадия ПЭ - у 2,4%. После лечения с применением LOLA структура распределения поменялась: 41% пациентов были без ПЭ, 36,1% - пациенты с 1 стадией ПЭ, 22,9% - с 1-2 (промежуточной) стадией ПЭ, 2 и 3 стадия ПЭ более не определялась (p<0.001). Средний балл по результатам опроса уровня астении у пациентов до лечения составил 64,71 ± 19,18 балла, после лечения с применением LOLA - 46,27 ± 10,00 балла (p<0.001). Уровень АЛТ до лечения составлял 95,75 ± 68,99 Ед/л, в ходе проводимой терапии с применением LOLA отмечено его снижение до 47,83 ± 38,21 Ед/л (p<0.001). Показатель АСТ до лечения у пациентов в среднем составлял 78,51 ± 90,90 Ед/л, после лечения с применением LOLA - 40,10 ± 35,97 Ед/л (p<0.001). Нежелательные явления зарегистрированы не были. У пациентов с ПКС при наличии ГИ отмечался повышенный уровень астении, признаки печеночной энцефалопатии и повреждения печени, на что указывали высокие значения печеночных трансаминаз. Назначение LOLA в дозе 3 г 3 раза в сутки в течение 4 недель привело к значимым улучшениям в объективном и субъективном состоянии пациентов.

Авторы рассматривают заболевания внутренних органов как отражение влияния различных факторов на экспосом человека (как сложной симбиотической системы) в процессе формирования из биосферы ноосферы. При этом различные факторы экспосома вызвали глубокие нарушения эволюционно сложившихся симбиотических взаимоотношений человека с окружающей и внутренней средой с нарушением базовых систем регуляции и адаптации с развитием метаболического дисбаланса и последующим формированием различных заболеваний. Рассматриваются важная роль в этих процессах соединительной ткани, ее различных элементов в регуляции структуры органов и клеток, околоклеточного пространства, метаболизма, иммунитета, путей взаимодействия с микробиотой и ее сетевыми структурами, децентрализованные формы регуляции гомеостаза.

В обзоре представлены современные сведения о патогенезе нарушения состава кишечного микробиотопа и взаимосвязи данных нарушений с применением медикаментозных препаратов, традиционно назначаемых в схемах лечения различных заболеваний, представлены основные аспекты лекарственно-микробных взаимодействий, освещены вопросы коррекции ятрогенного дисбиоза кишечника. Одним из основных экзогенных факторов развития дисбиоза кишечника в настоящее время, безусловно, можно считать медикаментозную терапию. Крайне широкое и часто бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, слабительных средств, препаратов для коррекции углеводного обмена, ингибиторов протонной помпы, глюкокортикостероидов, антидепрессантов, цитостатических препаратов в большей или меньшей степени оказывает негативное влияние на микробиотоп человека. С одной стороны, микробиота представляет собой лекарственную мишень, с другой стороны, микробиота кишечника может сама оказывать как прямое, так и косвенное влияние на метаболизм лекарственных средств. Потенциал влияния микроорганизмов на абсорбцию, распределение, метаболизм лекарственных препаратов заслуживает повышенного внимания и подробного изучения. В то же время, вопросы профилактики и коррекции нарушений микробиоты кишечника на фоне приема различных лекарственных препаратов заслуживают еще большего внимания врачей различного профиля с обязательным включением в схемы лечения основного заболевания препаратов, гармонизирующих кишечный микробиотоп.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой одну из наиболее сложных и значимых проблем современной гастроэнтерологии. Неуклонный рост заболеваемости, сложные патогенетические механизмы развития, наличие тяжелых внекишечных проявлений и осложнений делают эту проблем социально значимой. В статье представлены современные взгляды на некоторые аспекты патогенеза ВЗК. В настоящее время ключевыми звеньями в развитии и прогрессировании ВЗК, а также в формирование ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) являются состояние кишечной микробиоты и уровень эндотоксемии. Определена роль N-оксида триметиламина ТМАО, как фактора раннего развития атеросклероза, у пациентов с ВЗК.

Многочисленные исследования показали, что изменения микробно-тканевого комплекса кишечника являются фактором риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) до терминальной стадии и, следовательно, потенциальной целью для новых терапевтических вмешательств. Это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную клиническую практику надежных и чувствительных диагностических инструментов оценки проницаемости кишечной стенки. Современные методы секвенирования и мультиомические технологии позволили установить, что больные с ХБП характеризуются специфическим дисбалансом сахаролитической и протеолитической микробиоты, способствующим накоплению многочисленных токсичных продуктов микробного метаболизма, таких как индоксил сульфат, р-крезил сульфат, триметиламин-N-оксид. Прогрессирующее снижение функции почек приводит к компенсаторному поступлению мочевины в желудочно-кишечный тракт. В просвете кишечника мочевина гидролизуется микробной уреазой, образуя большое количество гидроксида аммония, который может вызывать нарушение целостности эпителиального барьера с увеличением кишечной проницаемости для микробных молекул, инициирующих системное воспаление. В качестве экспериментальных подходов к изучению состояния кишечного барьера при ХБП используют оценку электрофизиологических показателей кишечного эпителия и транспорта флуоресцентно меченых веществ в камере Уссинга. Продолжают активно совершенствоваться различные клеточные технологии, которые могут быть полезны для исследования влияния микробиоты на барьерные функции кишечного эпителия. Экспрессию генов и содержание белков плотных контактов оценивают с использованием полимеразной цепной реакции, иммуногистохимических методов и вестерн-блоттинга. При помощи различных молекулярно-биологических методов установлено, что для почечной недостаточности характерно наличие воспалительно-атрофических изменений на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, разрушение муцинового слоя, повреждение плотных контактов эпителия с уменьшением содержания клаудина-1, окклюдина и ZO-1, а также снижение трансэпителиального электрического сопротивления. Клинические исследования проницаемости кишечника методами, основанными на экскреции с мочой энтерально введенных сахаров, полимеров полиэтиленгликоля и меченых молекул, свидетельствуют об искажении результатов у больных ХБП, вследствие измененного почечного клиренса. В качестве альтернативы рассматриваются количественное определение в крови бактериальной ДНК и уровня D-лактата. Имеют потенциал для использования в качестве методов оценки барьерной функции кишки идентификация некодирующих микроРНК в крови, конфокальная лазерная эндомикроскопия и импедансная спектроскопия.

Литературный обзор посвящен влиянию просветной микрофлоры кишечника на состояние мышечной системы экспериментальных животных и человека. Рассмотрена роль питания в развитии скелетной мускулатуры, а также метаболически активных веществ, выделяемых микробиотой в развитии кахексии, саркопении, квашиоркор. Оценено влияние физических упражнений на микробиом кишечника в эксперименте на мышах и у спортсменов. Представлены возможные варианты влияния пробиотиков на состояние скелетной мускулатуры и ее функциональную активность в эксперименте у животных и человека.

Вступление. Системные ретиноиды, с гепатотоксичным действием, и антибиотики, угнетающие кишечный микробиоценоз, являются препаратами первой линии при лечении угревой сыпи средней и тяжелой степени тяжести. Для предотвращения подобных осложнений необходим поиск, разработка и внедрение в клиническую практику безопасных лекарственных комбинаций, в том числе с использованием препаратов, обладающих защитным действием на микрофлору кишечника и печень. Цель. Изучить влияние псиллиума на переносимость и эффективность системной терапии изотретиноином и доксициклином у пациентов с умеренными угрями, страдающих целиакией. Материалы и методы. Мы обследовали 83 пациента с целиакией, страдающих умеренными угрями. Они были рандомизированы в две группы: 1-я группа, получала антибиотик (доксициклин), и 2-я группа - изотретиноин. Каждая группа была разделена на две подгруппы А и Б, в зависимости от приема псиллиума. Пациенты находились под наблюдением в течение 4 и 24 недель соответственно. Все пациенты получали адъювантную местную терапию. Клинико-лабораторные исследования проводились в каждой группе до и после лечения. Результаты. В подгруппе 1Б (получавшей псиллиум) во время лечения антибиотиками не наблюдалось значительных изменений кишечной микробиоты, в отличие от подгруппы 1А, где было обнаружено нарушение кишечного микробиоценоза. В подгруппе 2А (без псиллиума) при лечении изотретиноином были отмечены нарушения углеводного обмена и нарушения накопления липидов, которые не наблюдались в подгруппе 2Б. Вывод. Пациенты в обеих подгруппах, которые в дополнение к лечению антибиотиками и системными ретиноидами получали псиллиум, показали лучшие результаты в отношении здоровья кожи, микробиома кишечника, общего самочувствия и качества жизни.

На сегодняшний день остается актуальным вопросом исследование взаимосвязи кишечного микробиома и инфекции COVID-19. Как известно, ЖКТ является входными воротами инфекции SARS-CoV2, а распространенность гастроинтестинальных проявлений достигает 17,6%. Проведенные исследования свидетельствуют в пользу изменения состава микрофлоры кишечника у пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами без респираторной инфекции, изучается их влияние на течение и прогноз заболевания.

Несмотря на массовую иммунизацию населения, тотальное распространение пандемии COVID-19 в очередной раз заставило усомниться ученых всего мира в эффективности существующих на данный момент способов профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции. Обоснованием потенциально нового подхода к превентивной адъювантной терапии COVID-19 с использованием пробиотических штаммов бактерий послужило существование двунаправленной оси «кишечник-легкие», которая осуществляет взаимодействие между этими органами посредством гематогенно транспортируемых растворимых микробных метаболитов. Целью исследования явилось изучить взаимосвязь между коррекцией кишечной микробиоты посредством применения поликомпонентного синбиотика Максилак® и клинико-лабораторными маркерами тяжести течения новой коронавирусной инфекции. В открытом проспективном наблюдательном исследовании 60 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, среднетяжелой формой течения и наличием гастроинтестинальных симптомов были разделены на 2 группы: 1-й проводили амбулаторное комплексное стандартное лечение с добавлением синбиотика Максилак®, 2-й - без добавления. У всех пациентов 1 группы отмечена положительная динамика клинико-лабораторных показателей тяжести течения COVID-19, по сравнению со 2 группой, где 2 пациентам понадобилась госпитализация в связи с утяжелением течения инфекции. Выявлено сокращение длительности клинических симптомов и продолжительности амбулаторного лечения у группы пациентов, принимающих Максилак®. Динамика клиническо-лабораторных показателей, отражающих течение COVID-19, указывает на эффективность применения синбиотика Максилак® в качестве адъювантной терапии, и дает возможность рекомендовать его к использованию в комплексном лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

Цель. Оценка роли хронической дуоденальной недостаточности (ХДН) в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материалы и методы. В исследование включено 42 пациента с ГЭРБ. У 23 пациентов ГЭРБ сочеталась с ХДН (группа наблюдения) и у 19 была ГЭРБ без ХДН (группа сравнения). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. В обследовании пациентов, помимо изучения анамнестических и физикальных данных, использованы результаты исследования гормонов (гастрина, инсулина, кортизола, соматостатина) и силовых кислот пристеночной слизи пищевода. Инструментальные методы исследования представлены интрагастральной рН-метрией с помощью «Гастроскан -5М», гастроэнтеромониторированием «Гастросканом -ГЭМ», полостной манометрии аппаратом Вальдмана. Полученные результаты анализировали на персональном компьютере с помощью пакета анализа табличного процессора Excel ®2016, IBM SPSS v. Результаты. В ходе исследования было установлено, что большинство пациентов с хронической дуоденальной недостаточностью и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью отмечали болевой синдром в эпигастральной области (16 (69,6%)) и за грудиной (19 (82,6%))и отрыжку горечью 14 (60,8%). У пациентов в группе сравнения преобладала изжога (15 (78,9%)) на фоне слабо выраженного болевого синдрома 8 (42,1%) (р=0,021). Коэффициент ритмичности сокращений ДПК у пациентов группы наблюдения (2,4±0,37) был существенно выше, чем в группе сравнения (0,7±0,18, р=0,021).На ацидификацию интрадуоденальной среды указывает рН луковицы ДПК (5,5±0,74).Содержание гормонов в периферической крови при ГЭРБ с ХДН представлено сниженным содержанием инсулина и соматостатина и повышением кортизола и гастрина в сравнении с показателями при ГЭРБ и здоровых лиц. Заключение. Результаты исследований позволили расширить представления о механизмах развития ГЭРБ при ХДН и демонстрируют, что они включают не только «агрессивные» рефлюктанты, но связаны и с изменениями нейрогормональных контролирующих систем.

Введение: язвенная болезнь встречается у 5-10% взрослого населения, характеризуется высоким процентом осложнений, что представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Вклад наследственных факторов в этиопатогенез заболевния оставляет 5,5-50%. Цель исследования: изучить вклад межгенных взаимодействий полиморфных вариантов генов-кандидатов (rs2294008, rs505922, rs6136, rs8176720, rs2519093, rs507666, rs651007, rs579459, rs649129) в развитие язвенной болезни желудка (ЯБЖ). Материалы и методы: выборка составила 217 больных ЯБЖ и 347 индивидуумов контрольной группы, регуляторный потенциал полиморфных локусов оценивался с помощью онлайн-баз данных, генотипирование проводилось методом ПЦР. Изучение SNP×SNP взаимодействий полиморфных вариантов генов-кандидатов, ассоциированных с развитием ЯБЖ, было проведено с помощью модификации метода снижения размерности MDR (Multifactor Dimensionality Reduction) - Model-Based-МDR (MB-MDR), Визуализация данных осуществлялись в виде дендрограммы и графа с помощью программного обеспечения MDR (v. 3.0.2). Результаты: все 9 изученных SNPs в составе 10 значимых моделей интерлокусных взаимодействий участвуют в формировании ЯБЖ. В наибольшее количество моделей входят rs8176720 гена АВО и rs2294008 гена PSCA. Данные полиморфные варианты обладают выраженным регуляторным потенциалом во многих органах (тканях), в т. ч. в органе-мишени ЯБЖ (желудке).

Цель исследования: оценить возможность исследования эвакуаторной функции желудка методом магнитно-резонансной томографии с нагрузочным питьевым тестом. Материалы и методы: исследуемая группа включала 20 здоровых людей (10 мужчин и 10 женщин в возрасте 23,0±1,12 лет). У каждого испытуемого на момент исследования исключались органическая и функциональная патология гастродуоденальной зоны. Использовался способ магнитно-резонансной томографии желудка с нагрузочным питьевым тестом (негазированная питьевая вода комнатной температуры объемом 1000,0 мл). Исследование длилось 30 минут, сканирование проводилось через каждые 5 минут, всего 7 сканирований. На основе полученных трехмерных изображений формата DICOM с помощью приложения HorosMobile™ (DICOM medical image viewer) для каждого испытуемого исследуемой группы вычислялись объемы жидкости в желудке в динамике согласно временным промежуткам сканирований, выполненных магнитно-резонансным томографом. Систематизация и обработка данных осуществлялась с помощью табличного процессора Microsoft Excel. На основе полученных данных Microsoft Excel в графическом редакторе Pages (пакет iWork productivity suite) был построен единый для исследуемой группы график, отражающий референтные объемы желудочного содержимого относительно временной шкалы с возможными отклонениями от усредненного показателя. Результаты: независимо от типа телосложения и формы желудка у исследуемых эвакуация большего объема жидкости (81,53-82,54%) происходила к 15 минуте исследования. Полная эвакуация желудочного содержимого происходит во временной промежуток между 25 и 30 минутами исследования. Заключение: полученные методом МРТ-исследования желудка с нагрузочным питьевым тестом результаты дают представление о вариантах нормальной физиологической эвакуации желудочного содержимого у здоровых людей, не имеющих органической и функциональной патологии гастродуоденальной зоны.

В этой статье мы проанализировали истории болезней 6466 амбулаторных больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обратившихся к гастроэнтерологу в Минском клиническом консультационно-диагностическом центре. Было отобрано 1698 пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Выявлено, что СРК является распространенным функциональным расстройством кишечника и его доля среди заболеваний желудочно-кишечного тракта составила 26,3%. СРК у женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. СРК встречался во всех возрастных группах с небольшой разницей по частоте, подтипов и по возрасту, преимущественно в пожилом возрасте.

Цель исследования: изучить частоту и клинические проявления криоглобулинемии в популяции больных хроническим гепатитом С на разных стадиях фиброза. Материалы и методы: Источниковая популяция - 23492 больных ХВГС, находящихся на диспансерном учете согласно Регистру Челябинской области. В рандомном порядке сформирована изучаемая популяция - 100 больных с верифицированным ХВГС. В рамках проводимого одномоментного клинического исследования каждому пациенту были проведены стандартные общеклинические и биохимические исследования (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ), РНК HCV крови с последующем генотипированием вируса, качественный и количественный анализ на криоглобулины сыворотки крови (уровень криокрита), инструментальные методы исследования (УЗИ, УЗ-транзиентная эластометрия печени с определением степени фиброза по шкале METAVIR). Результаты: У 63 больных (63%) в крови были обнаружены криоглобулины. При этом с 4 стадией фиброза у 14 (22%), с 3 стадией у 8 (13%), со 2 стадией у 1 (1,5%), с 1 степенью - 17 (27%), с 0 стадией - 23 пациента (36,5%). Из общего числа больных только у 22 (35%) имелись жалобы и клинические проявления криоглобулинемии. В подавляющем большинстве случаев регистрировалась геморрагическая пурпура - 18 (28,5%), летучие артралгии - 4 (6,5%). Клинические проявления смешанной криоглобулинемии наблюдались у 35% больных ХВГС (геморрагическая пурпура, артралгии). Получена достоверная корреляционная связь между уровнем криокрита и женским полом с коэффициентом парной корреляции 0, 237 (p<0,05). Заключение: Полученные данные свидетельствуют о небходимости постоянного мониторинга за частотой смешанной криоглобулинемии у больных ХВГС, раннего проведения этиотропной терапии препаратами прямого противовирусного действия

Целью исследования явилось определение клинической и диагностической значимости коллагенов третьего и четвертого типов при разных формах алкогольной болезни печени (АБП). Материалы и методы. Обследовано 98 пациентов АБП: 13 (13,3%) стеатозом печени (СП), 15 (15,3%) - стеатогепатитом (СГ), 56 (57,1%) циррозом печени (ЦП), 14 (14,3%) тяжелым алкогольным гепатитом на фоне цирроза печени (ТАГ-ЦП). Среди обследованных было 59 (60,2%) мужчин и 39 (39,8%) женщин, средний возраст составил 53,48±11,45 года. Определяли содержание в сыворотке крови белков фиброгенеза - коллагена третьего типа (Col3) и коллагена четвертого типа (Col4) методом иммуноферментного анализа (тест-системы “Kit For Collagen Type III (Col3)” и “Kit For Collagen Type IV (Col4)”, “Cloud-Clone Corp”, USA)), маркер апоптоза гепатоцитов - фрагменты цитокератина-18 (ФЦК-18) (тест-система “Biotech”, Sweden), цитокины - ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α (TNF-α) («Вектор-Бест», Россия). Результаты. Уровень Col3 у здоровых лиц составил 6,12±0,73 нг/мл и Col4-9,45±0,32 нг/мл. При всех формах АБП содержание коллагенов обоих типов превышало таковой у здоровых лиц: Col3 при СП составил 6,52±0,94 нг/мл (p<0,05 по сравнению с контролем), при СГ - 12,50±3,18 нг/мл (p<0,05), при ЦП - 20,96±4,93 нг/мл (p<0,05), при ТАГ-ЦП - 26,90±3,87 нг/мл (p<0,05); Col4-10,14±0,66 нг/мл (p<0,05), 13,87±1,15 нг/мл (p<0,05), 79,56±33,10 нг/мл (p<0,05) и 107,12±39,09 нг/мл (p<0,05), соответственно. Col3 позитивно коррелировал с АЛТ (r=0,27, p=0,02) и щелочной фосфатазой (r=0,28, p=0,04). Col4 коррелировал с билирубином (r=0,74), АСТ (r=0,65), с глютамилтранспептидазой (r=0,58), с цитокератином-18 (r=0,56), скоростью оседания эритроцитов (r=0,61), С-реактивным протеином (r=0,59), ИЛ-6 (r=0,51) и лейкоцитами (r=0,45) (везде p<0,001). Заключение. Большее диагностическое и клиническое значение при алкогольной болезни печени продемонстрировал Col4 по сравнению с Col3. Уровень Col4 возрастал в среднем в 8 раз при прогрессировании заболевания от стеатоза печени до цирроза печени, а Col3 - только в 3 раза. Выявлялись более многообразные и более тесные связи между Col4 и маркерами печеночно-клеточного повреждения и воспаления, чем между Col3 и данными показателями. Обнаруженный максимальный подъем уровней обоих типов коллагенов при тяжелом алкогольном гепатите подтверждал важную роль данной формы болезни печени в развитии фиброза, а значит и в дальнейшей декомпенсации цирроза печени.

Цель исследования. Изучение особенности распределения и роли полиморфных локусов цитокинового гена IL6 (C174G) при воспалительных и язвенных поражениях желудка. Материал и методы исследования. В данном исследовании проведена детекция полиморфного гена IL6 (C174G) у больных с воспалительно-язвенными поражениями желудка (n=96) и здоровых лиц (n=88). Результаты. Анализ особенностей распределения полиморфизма гена IL6 (C174G) среди изученных групп больных с воспалительно-язвенными заболеваниями по сравнению со здоровыми, обнаружен его вклад в патогенетические механизмы их формирования, что подтверждается наличием выраженной тенденции к повышению частот мажорных аллеля C в 3.3 раза (χ²=3.3; P=0.1) и генотипа C/C в 2.9 раз (χ²=2.9; P=0.1) при хроническом неатрофическом гастрите (ХНГ), а также минорного аллеля G в 2.5 раз (χ²=2.5; P=0.2) при язвенной болезни желудка (ЯБЖ). Помимо этого, вклад исследованного генетического маркера подтверждается и наличием тенденции к повышению мажорных аллеля C в 3.1 раза (χ²=1.9; P=0.2) и генотипа C/C в 2.8 раз (χ²=1.4; P=0.3; OR=2.8; 95%CI: 0.52-15.37) среди больных с ХНГ по сравнению с таковыми в группе с хроническим эрозивным гастритом (ХЭГ), а также статистически достоверным повышением этих показателей в 5.8 раз (χ²=6.6; P=0.025) и 6.2 раза (χ²=6.3; P=0.025) соответственно по сравнению в группе больных с ЯБЖ. По сравнению со здоровыми значимой ассоциативной связи между вероятностью формирования эрозивного хронического гастрита и полиморфных локусов C174G гена IL6 не обнаружено. Однако, по сравнению с ЯБЖ вклад мажорного аллеля C и мажорного генотипа C/C подтвержден наличием тенденции к их повышению среди больных с ХЭГ в 1.9 (χ²=2.0; P=0.2) и 2.2 раза (χ²=2.1; P=0.2). Выводы: на основании результатов проведенного исследования можно утверждать, что полиморфные локусы C174G гена IL6 имеют значимую роль в механизмах формирования воспалительно-язвенных заболеваний желудка в Узбекистане.

Проблема эндоскопической диагностики раннего кардиоэзофагеального рака (КЭР) является одной из крайне важных в современной эндоскопии и онкологии, так как большинство злокачественных опухолей в области пищеводно-желудочного перехода выявляются на IV стадии опухолевого процесса и 5-летняя выживаемость таких больных невелика. В обзоре рассмотрены вопросы определения раннего КЭР, критериев его эндоскопической резектабельности, особенности протекания опухолевого процесса на ранней стадии и определены его основные эндоскопические критерии с использованием современных уточняющих эндоскопических методик. Показано, что наиболее точными методами в диагностике раннего КЭР являются узкоспектральная эндоскопия с увеличением (NBI-ME) или с близким фокусом (NBI Dual Focus), в сочетании с эндоскопической ультрасонографией (EUS), представлены патогномоничые эндоскопические признаки неинвазивного рака пищеводно-желудочного перехода. Описанные критерии рассмотрены на примере клинического наблюдения мультимодальной эндоскопической диагностики больного ранним кардиоэзофагеальным раком, выполненной в МНИОИ им. П. А. Герцена, филиале ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МЗ РФ.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лапароскопических и робот-ассистированных (РА) операций и качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу кардиофундальных и субтотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента, оперированных по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита (РЭ) в клинике Факультетской хирургии № 1 Сеченовского университета в период с января 2015 по февраль 2021 гг. Основную группу составили 32 пациента, которым была выполнена робот-ассистированная фундопликация (РАФ) по А. Ф. Черноусову, в группу сравнения вошли 30 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация (ЛФ). Для комплексной оценки частоты рецидива заболевания изучали жалобы пациента, данные рентгенологического, эндоскопического исследований, PH-импедансометрии. Для оценки КЖ применяли опросники SF-36 (The Short Form-36) и GERD-HRQL (Health-Related Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease). Результаты. Периодическую изжогу в отдаленном периоде отмечали 2 (6%) пациентов группы РАФ и 4 (13%) в группе ЛФ. Эндоскопические признаки РЭ легкой степени тяжести был выявлен у 1 (3%) пациента из каждой группы. При рентгеноконтрастном исследовании у 9 (28%) пациентов группы РАФ и 11 (37%) пациентов группы ЛФ отмечалась миграция пищеводно-желудочного перехода выше уровня диафрагмы с полным сохранением антирефлюксной функции фундопликационной манжетки. Показатели опросника SF-36 не различались в обеих группах и были сравнимы с популяцией «условно здоровых» людей. Показатели опросника GERD-HRQL были лучше в группе РАФ, однако различия не имели статистической значимости (РАФ - 2,53 ± 5,1 балл против ЛФ - 5,23 ± 9,4 балл, p-value = 0,321). Заключение. РАФ и ЛФ в модификации А. Ф. Черноусова одинаково эффективны в лечении РЭ и ГПОД в отдаленном периоде и обеспечивают хорошие показатели КЖ, статистически не отличающиеся между собой.

Цель. Изучить заболеваемость геморроидальной болезни в Удмуртской республике на основе статистических данных колопроктологического отделения в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 2018-2020 года на примере клинического случая у пациента с острым геморроем. Материал и методы. Проанализированы данные 6506 медицинских карт амбулаторных и стационарных больных с диагнозами К64.0-К64.5. Оценка результатов проводилась по следующим критериям: пол, возрастной состав, регион, диагноз пациентов, течение заболевания, вид оперативного вмешательства. Представлен клинический случай пациента с острым геморроем. Результаты. Среди госпитализированных больных преобладало мужское население 57,1%, среди амбулаторных женское - 57,5%. Большая часть обращений приходилась на молодой и средний возраст - 77% пациентов среди госпитализированных, 70,6% - среди амбулаторных. На городское население приходилось 65,1% стационарных и 59,1% амбулаторных больных. Было зафиксировано 94,6% случаев хронической формы среди госпитализированных больных, 92,3% у амбулаторных пациентов. К геморроидэктомии прибегали в 73,0% случаев среди всех оперативных вмешательств. Проведен анализ диагностики и лечения геморроидальной болезни на примере клинического случая с получением положительных результатов. Заключение. По полученным данным отделения можно сказать, что среди всех пациентов с диагнозом геморрой, превалирует работоспособное и молодое, преимущественно, городское население, что говорит о влиянии урбанизации на развитие геморроидальной болезни. Среди мужчин и женщин данная патология встречается одинаково часто. В структуре заболеваемости геморроидальной болезни преобладает хроническая форма. Специалисты чаще всего прибегали к геморроидэктомии при оперативном лечении геморроидальной болезни.

Цель исследования. Определить частоту встречаемости и меры профилактики эрозивно-язвенных поражений проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, оперированных по поводу критической ишемии с диагнозом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Материалы и методы. Для обследования включались пациенты с ишемией нижних конечностей - III-IV стадия ишемии по классификации Фонтейна-Покровского. Больные были разделены на 2 группы: контрольная группа, где лечение проводили согласно рекомендациям: диагностика НР (экспресс-тестом) осуществлялась только при эндоскопической картине язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также основная группа, в которой всем тотально при эзофагогастродуоденоскопии проводилась диагностика НР и при выявлении бактериальной обсемененности слизистой желудка назначалась стандартная трехкомпонентная схема эрадикации не менее 14 дней. Результаты. Во всех случаях у пациентов первой группы были зарегистрированы эндоскопические изменения, характерные для гастрита. Из восьми пациентов (100%) у двоих (25%) диагностированы единичные эрозии в дистальных отделах желудка, у одного больного (12,5%) выявлен атрофический гастрит, и у остальных 5 (62,5%) пациентов - гиперемия слизистой антрального и препилорического отделов. У пациентов второй группы не было выявлено изменений на ЭГДС у одного пациента (25%), очаги атрофии слизистой диагностированы у двоих больных (50%), и единичные эрозии у одного (25%). Заключение. Среди пациентов с заболеваниями периферических артерий, сопровождающихся критической ишемией, к моменту обращения за специализированной медицинской помощью - нет здоровых или близких к таковым лиц с неизмененной слизистой оболочкой проксимальных отделов ЖКТ. В группы повышенного риска по возникновению ЖКК необходимо комплексное воздействие на факторы агрессии.

Изучали влияние амилазы слюны на изменение желудочного гидролиза белков. Исследование проводили in vitro, в работе использовали слюну, желудочный сок, растворы крахмала, казеина, альбумина и гемоглобина. Сделано заключение, что применение крахмально-белковых смесей способствует снижению гидролиза белка желудочным соком, за счет образования крахмально-белковых комплексов препятствующих гидролизу белков, и снижения доступа протеаз желудка к белкам в крахмально-белковом комплексе. Увеличение соотношения крахмала и белка в сторону увеличения крахмала, способствует дополнительному снижению гидролиза белка, что может являться дополнительным снижением доступа протеаз желудка к белкам, помимо препятствия к белкам в крахмально-белковом комплексе. Кроме того амилаза слюны способствует улучшению перевариваемости белков желудочным соком как вследствие уменьшения крахмально-белковых комплексов, так и повышения доступа протеаз к белкам за счет снижения концентрации крахмала в результате переваривания его слюнной амилазой.

При изучении влияния кормления эмульсии из желатина, подвергнутого инкубации с желудочным соком, и подсолнечного масла, на показатели триглицеридов и холестерина крови по сравнению со средними показателями до кормления были выше, а после кормления были незначительно выше в сопоставлении с эмульсией желатина и подсолнечного масла. При этом показатели триглицеридов и холестерина недостоверно выше на протяжении всего 6 часового периода наблюдения по сравнению с показателями до кормления. Также выявлено, что средние показатели прироста триглицеридов и холестерина под влиянием кормления эмульсией из желатина и подсолнечного масла, подвергнутого инкубации с желудочным соком не существенно выше, а с поджелудочным соком не значительно ниже таковых после кормления эмульсией из желатина и подсолнечного масла. Это указывает на то, что гидролизаты желатина, полученные под влиянием, как желудочного, так и поджелудочного сока, существенно не влияют на переваривание и всасывание жиров в тонком кишечнике.

Бактерии Helicobacter pylori (НР) обладают широким спектром факторов патогенности. В геноме НР присутствуют гены группы СagA (cytotoxin-associated genes) - гены, ассоциированные с цитотоксином. Инфицирование CagA⁺ штаммами НР сопровождается продукцией провоспалительных цитокинов, имеющих ключевое значение в поддержании и развитии деструктивно-воспалительных изменений в организме. Целью настоящего исследования явилось изучение роли белков CagA в регуляции иммунного ответа и оценка иммунокорригирующего эффекта полипренилфосфата (ППФ) у мышей. Материалы и методы. Эксперименты выполнены на мышах самцах DBA весом 18-20 г. Использованы генно-модифицированные родственные штаммы живых бактерий E coli, отличающиеся наличием островка генов, кодирующего синтез белков CagA НР. В качестве источника ППФ использован препарат Фоспренил. Оценку субпопуляционного состава клеток селезенки проводили методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител. Количественное определение IL 10, TGF-β выполняли иммуноферментным методом. Пролиферативную активность спленоцитов определяли стандартным методом по включению³Н-тимидина в ДНК клеток. Результаты исследований свидетельствуют, что белки CagA НР вызывают поляризацию иммунного ответа по Th1-доминантному типу, что выражается в увеличении популяции CD4⁺клеток, Т-клеток экспрессирующих СD25⁺, и CD25⁺ Foxp3⁺ и усилении пролиферативного потенциала иммунокомпетентных Т-лимфоцитов. Введение CagA⁺ бактерий сопровождается увеличением уровня TGF-β, продуцируемого активированными Тreg клетками. Введение ППФ приводило к нормализации содержания CD4 и CD8 Т-клеток, снижению популяций CD25⁺, Foxp3⁺, CD25⁺ Foxp3^+, увеличению IL- 10 в сыворотке. Таким образом, ППФ оказывает корригирующее воздействие на клеточные иммунные реакции, препятствует выраженной поляризации Th1 иммунного ответа, снижает популяционную активацию Тreg клеток. Полученные результаты свидетельствуют о возможном снижении провоспалительного иммунного ответа под воздействием ППФ.

Цель настоящего исследования - выяснить распределение и особенности симпатической иннервации тканей стенки кишки человека при ХМТЗ с помощью иммуногистохимических методов. Материалы и методы. Иммуногистохимическое исследование сегментов кишечника (ободочной и сигмовидной кишки), полученных в результате хирургического лечения больных тяжелой формой хронического медленно-транзитного запора (ХМТЗ) проводилось с использовалнием нейральных маркеров (белка PGP 9.5, тирозингидроксилазы, синаптофизина). Результаты. Выяснилось, что основная масса постганглионарных симпатических нервных волокон локализуется в Ауэрбаховом и Мейснеровом сплетениях. Их терминальные аксоны образуют вокруг холинергических нейронов перицеллюлярные синаптических аппараты. Другая часть симпатических волокон участвует в иннервации мышечной пластинки слизистой оболочки и стенки венозных сосудов подслизистой оболочки; их терминальные варикозные аксоны закачиваются на гладкомышечных клетках дистантными синапсами en passant. Установлены существенные особенности нарушения симпатической иннервации толстого кишечника исследованных больных; обнаружены морфологические признаки реактивных, дистрофических и тяжелых дегенеративных изменений симпатических аппаратов в ганглиозных сплетениях. Выявлены закономерности отсутствия симпатической иннервации в двух основных мышечных слоях (продольном и циркулярном), а также в слизистой оболочке. В изученных отделах толстого кишечника симпатические нейроны не обнаружены. Заключение. Предполагается, что выявленные патологические изменения симпатической иннервации при ХМТЗ могут служить одной из основных причин нарушения нормальных функций кишечника.

Цель - оценить действие экзогенного серотонина на моторику баугиниевой заслонки и выявить механизм этого влияния. Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 36 крысах породы Wistar массой тела 250-270 г. Животным двух опытных групп (п=30) проводили регистрацию моторную функцию подвздошной кишки, илеоцекальной области и слепой кишки. На кривой электромиограммы оценивали амплитудно-частотные показатели медленных волн и спайков, мощность фазных и тонических сокращений и пропульсивную активность. В результате проведенного исследования показано, что серотонин оказывает прокинетическое воздействие на подвздошную кишку, илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой и слепую кишку. На цитолемме интрамуральных серотонинергических нейронов и ЕС-клеток расположены 5НТ3,4 рецепторы, на цитолемме эффекторных гладкомышечных клеток - 5НТ1,2 рецепторы. В баугиниевой заслонке расположено наибольшее количество 5НТ3,4 рецепторов серотонина, что обусловлено сложной функцией этого образования в регуляции пропульсивной активности на границе тонкой и толстой кишки.

Несмотря на известные достижения в диагностике туберкулёза, вопросы механизма развития и лечения фибротических осложнений остаются актуальными и нуждаются в решении. Цель исследования - изучить содержание перлекана и выяснить его участие в ремоделировании внеклеточного матрикса органов мышей с туберкулёзным воспалением и при введении им противотуберкулёзной композиции. Материалы и методы. Эксперимент проводили на мышах-самцах линии BALB/с, которые были разделены на 4 группы по 5 особей в каждой. Всем животным за исключением интактных мышей (группа 1) для моделирования генерализованного туберкулёзного процесса однократно ретроорбитально вводили вакцину БЦЖ (0,5 мг микробных тел в 0,2 мл 0,9% раствора NaCl). Через 6 мес после инфицирования в течение 3 мес мышам группы 2 внутриперитонеально вводили 50 мкл 0,9% раствора NaCl, группы 3 - внутриперитонеально 50 мкл раствора липосомальной формы декстразида (ЛФДЗ, конъюгат изониазида и окисленного декстрана, заключенный в липосомы), группы 4 - ингаляционно подавали раствор ЛФДЗ, распыляя в камере через небулайзер в течение 5 мин из расчёта 50 мкл раствора на животное. После последнего введения раствора NaCl и ЛФДЗ мышей выводили из эксперимента, забирали органы, готовили гомогенаты тканей. Измеряли содержание перлекана, гиалуронана, белково-связанного гидроксипролина, тканевых ингибиторов металлопротеиназ (ТИМП-1, ТИМП-2) и активность матриксных металлопротеиназ (ММП), гиалуронидаз, α2-макроглобулина. Результаты. Во всех органах инфицированных мышей было увеличено содержание перлекана, гиалуронана, белково-связанного гидроксипролина, ТИМП-1, ТИМП-2, активированы ММП, гиалуронидазы, α2-макроглобулин. Независимо от способа введения ЛФДЗ уменьшалась выраженность фиброза за счет снижения содержания гиалуронана во всех органах и белково-связанного гидроксипролина в лёгких. Перлекан при внутриперитонеальном введении участвует в фиброзировании селезёнки, ингаляционном - отражает выраженность фиброза печени. Заключение. Корреляции перлекана с компонентами внеклеточного матрикса отражают участие в регуляции фиброза органов при БЦЖ-индуцированном воспалении.

Целью исследования - изучение протективного механизма действия субстанции Дармонала и соединений фитина на модели острого токсического лекарственного гепатита, вызванного парацетамолом у крыс. Материал и методы исследования проводили на белых беспородных крысах обоего пола массой тела 140-200 г. Лекарственное поражение печени воспроизводили введением парацетамола в желудок в дозе 500 мг/кг в течение 2 дней. Исследуемые соединения Дармонал, препарат Фитин-С и препарат сравнения Лив.52 вводили в течение 7 дней после воспроизведения гепатита в дозах 100 мг/кг. Для установления эффективности и механизма действия отобранных супрамолекулярных комплексов на модели токсического лекарственного гепатита, вызванного парацетамолом, исследовали: белоксинтезирующую функцию печени по содержанию общего белка и альбумина в сыворотке крови, экскреторную и токсическую функцию печени содержанию общего и прямого билирубина, эндогенную интоксикацию по содержанию мочевины в сыворотке крови, цитолитический синдром по активности индикаторных ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови). Результаты исследования. Исследование специфической активности препаратов Дармонал, Фитин-С, при их сочетанном применении и препарата сравнения Лив.52 на модели парацетамолового и тетрахлорметанового гепатита показали, что препараты при пероральном введении в дозе 100 мг/кг оказывают выраженное гепатопротекторное действие.

Поражение пищеварительной системы при сахарном диабете (СД) имеет вторичную природу и возникают вследствие автономной нейропатии. В результате гипергликемии развиваются поражения пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Наиболее частым расстройством пищеварительной системы при СД является гастропарез. Диагностика гастропареза в настоящее время недостаточна. Это связано с низкой осведомленностью и, как следствие, редкой обращаемостью пациентов к специалисту, также сходством клинических симптомов с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Основные факторы риска гастропареза - гипергликемия, курение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты. Большинство пациентов с гастропарезом страдают депрессией и повышенной тревожностью. Прием препаратов для лечения депрессии негативно влияет на функции пищеварительной системы. Эта проблема препятствует улучшению качества жизни пациентов. В период пандемии коронавирусной инфекции участились обращения пациентов за медицинской помощью в связи с обострением расстройств ЖКТ. Вопрос об этиологии подлежит дальнейшему изучению. В настоящем обзоре также рассматривается влияние холецистэктомии на развитие гастропареза у этих пациентов. Эти пациенты нуждается в особом контроле уровня глюкозы для назначения своевременной сахароснижающей терапии и предупреждения гастропареза в будущем. Для лечения поражений пищеварительной системы при сахарном диабете первостепенную роль играет специальная диета, в частности, исключение трудноусваиваемой клетчатки, жирной пищи, включение витаминных комплексов и нормализация микробиоты. Основное терапевтическое значение играет своевременная диагностика и нормализация уровня глюкозы.

Доброкачественные новообразования ободочной, прямой кишки, заднего прохода и анального канала представляют собой истинные неоплазии слизистой оболочки кишки и сопряжены с высокой степенью риска развития колоректального рака (КРР). В обзоре литературы проанализированы эпидемиология, факторы риска, современные методы диагностики и лечения, описаны приоритетные миниинвазивные вмешательства доброкачественных опухолей толстой кишки.

В статье представлены данные о постковидных нарушениях внутренних органов и систем с акцентом на вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта. Авторы показали высокую частоту грастроэнтерологических изменений, выявленных эндоскопически: ГЭРБ различной степени проявления - 63%, воспалительные изменения желудка (поверхностный, атрофический, геморрагический, эрозивный гастрит) - у 46%, поражение двенадцатиперстной и тощей кишки - у 12% и воспалительные изменения подвздошной кишки - 9% в виде геморрагий различной степени давности на фоне отечных пастозных гиперемированных складок, из них у 4% определялись единичные или множественные эрозии до 3 мм, располагающихся в различных отделах тонкой кишки, а у 20% - лимфангиоэктазии различной степени выраженности (у 4% из них в виде «сливных полей» на протяжении нескольких сегментов тонкой кишки), эпителиальные образования верхних отделов ЖКТ (гиперплазии, ранний рак, ГИСО, нейроэндокринные образования) - у 11%, воспалительные заболевания толстой кишки (БК, ЯК) - у 4%, эпителиальные образования толстой кишки - 17%, дивертикулы толстой кишки - 8%. У 3-х пациентов были обнаружены солитарные язвы толстой кишки, располагающиеся в сигмовидной и прямой кишке. Показана эффективность включения в состав комплексной терапии рекомбинантного препарата интерферона альфа 2-b в сочетании с витаминами Е и С постковидных изменений СО ЖКТ, особенно солитарных язв.

Представленный клинический случай демонстрирует появление ярких клинических проявлений болезни Крона после перенесенной инфекции COVID-19. Диагностировать заболевание на ранних этапах не представлялось возможным из-за отсутствия типичных симптомов и необходимого обследования. Новая коронавирусная инфекция выступила пусковым фактором прогрессирования болезни Крона. Диагноз был подтвержден при проведении инструментальных и лабораторных исследований, назначена адекватная терапия, которая привела к быстрому купированию атаки заболевания.

В статье представлены два клинических случая успешного лечения болезни Крона (БК) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (иФНО-α). Кроме того, представлен краткий обзор литературы, по диагностике и лечению БК данной локализации. Стоит отметить, что в мировой и отечественной литературе представлено небольшое количество публикаций, посвященной данной проблеме. Отсутствие унифицированного подхода к ведению таких пациентов диктует необходимость проведения эпидемиологического исследования для определения распространенности поражения верхних отделов ЖКТ при БК, не только для выработки диагностической и лечебной тактики, но и для определения факторов риска и прогнозирования эффективности терапии у этой группы пациентов.

Введение. Клинические проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) ограничиваются не только симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, но и широким спектром внекишечных проявлений, в число которых входят также поражения кожи. Кожные изменения при ВЗК встречаются в разных формах. Часть из них связана с активностью основного процесса, например, гангренозная пиодермия. Другие, например псориаз, объединены общими с ВЗК патогенетическими факторами. Материалы и методы. Представлены три клинических наблюдения пациентов с ВЗК и внекишечными проявлениями: гангренозной пиодермией (наблюдение 1) и псориазом (наблюдения 2, 3). Описаны этапы дифференциально-диагностического поиска и тактика лечения. Назначение ингибитора интерлейкина 12/23 устекинумаба как бионаивным пациентам (наблюдение 1,2), так и пациенту, получавшему раннее лечение генно-инженерными биологическими препаратами (наблюдение 3), у которых имелась высокая активность воспалительного процесса в кишечнике. Расширение показаний к применению устекинумаба (язвенный колит, болезнь Крона, псориаз, псориатический артрит) позволяет шире использовать его в лечении пациентов, в том числе и с внекишечными проявлениями. Выводы. Ингибитор интерлейкина 12/23 устекинумаб имеет широкие показания, его применение позволяет достичь положительного клинического, лабораторного и эндоскопического эффекта уже на ранних этапах применения. Особый интерес представляет факт позитивного влияния ингибитора интерлейкина 12/23 на кожные проявления, редукция которых происходит параллельно с заживлением слизистой оболочкой кишечника.

Острый аппендицит остается самым частым хирургическим заболеванием в практике хирурга, требующим оперативного лечения и госпитализации в хирургический стационар. Существует несколько версий о причинах развития острого аппендицита: инфекционная, нейрососудистая, обтурация устья червеобразного отростка каловым камнем и другие. Одной из редких причин развития острого аппендицита является ишемия червеобразного отростка. В этом случае развивается первично-гангренозный аппендицит. Клиническая картина при такой патологии может быть нехарактерной. Представлено клиническое наблюдение пациента 65 лет с острым гангренозным аппендицитом, осложнившимся местным гнойным перитонитом. При госпитализации у пациента заподозрен мезентериальный тромбоз, что потребовало выполнения МСКТ-ангиографии и позволило выявить тромбоз a. appendicularis и острый аппендицит. Лечение включало лапаротомию, аппендэктомию, санацию, дренирование брюшной полости. В статье обсуждается частота встречаемости и результаты лечения острого аппендицита.