Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных, оперированных на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии

Цель исследования. Определить частоту встречаемости и меры профилактики эрозивно-язвенных поражений проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, оперированных по поводу критической ишемии с диагнозом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Материалы и методы. Для обследования включались пациенты с ишемией нижних конечностей - III-IV стадия ишемии по классификации Фонтейна-Покровского. Больные были разделены на 2 группы: контрольная группа, где лечение проводили согласно рекомендациям: диагностика НР (экспресс-тестом) осуществлялась только при эндоскопической картине язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также основная группа, в которой всем тотально при эзофагогастродуоденоскопии проводилась диагностика НР и при выявлении бактериальной обсемененности слизистой желудка назначалась стандартная трехкомпонентная схема эрадикации не менее 14 дней. Результаты. Во всех случаях у пациентов первой группы были зарегистрированы эндоскопические изменения, характерные для гастрита. Из восьми пациентов (100%) у двоих (25%) диагностированы единичные эрозии в дистальных отделах желудка, у одного больного (12,5%) выявлен атрофический гастрит, и у остальных 5 (62,5%) пациентов - гиперемия слизистой антрального и препилорического отделов. У пациентов второй группы не было выявлено изменений на ЭГДС у одного пациента (25%), очаги атрофии слизистой диагностированы у двоих больных (50%), и единичные эрозии у одного (25%). Заключение. Среди пациентов с заболеваниями периферических артерий, сопровождающихся критической ишемией, к моменту обращения за специализированной медицинской помощью - нет здоровых или близких к таковым лиц с неизмененной слизистой оболочкой проксимальных отделов ЖКТ. В группы повышенного риска по возникновению ЖКК необходимо комплексное воздействие на факторы агрессии.

критическая ишемия нижних конечностей, желудочно-кишечные кровотечения, эндоваскулярные операции, профилактика острых гастродуоденальных язв

1. Polyantsev AA, Frolov DV, Linchenko AM, et al. Incidence of peptic ulcers accompanied by gastrointestinal bleeding after surgery for critical lower limb ischemia. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2021;(7):57-64. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia202107157.@@ Полянцев А. А., Фролов Д. В., Линченко А. М. и соавт. Встречаемость эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и кровотечений у больных, оперированных на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021;(7):57-64. doi: 10.17116/hirurgia202107157.

2. Bakulina N. V., Tikhonov S. V., Lishchuk N. B., Karaya A. B. Management of risk factors for gastrointestinal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy.Russian Journal of Cardiology. 2021;26(8):4635. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2021-4635.@@ Бакулина Н. В., Тихонов С. В., Лищук Н. Б., Карая А. Б. Управление факторами риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):4635. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4635.

3. Otdelnov L. A., Mukhin A. S., Mastyukova A. M., Tsyganova Yu. E. Gastrointestinal bleeding in patients with acute myocardial infarction: literature review. Kursk Scientific and Practical Bulletin “Man and His Health”. 2020;(3):11-19. (In Russ.) doi: 10.21626/vestnik/2020-3/02.@@ Отдельнов Л. А., Мухин А. С., Мастюкова А. М., Цыганова Ю. Е. Желудочно-кишечные кровотечения у больных в остром периоде инфаркта миокарда: обзор литературы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2020;(3):11-19. doi: 10.21626/vestnik/2020-3/02.

4. Shakhmatova O. O., Komarov A. L., Korobkova V. V., et al. Upper gastrointestinal bleeding in patients with stable coronary artery disease (registry of antithrombotic therapy “REGATТA” results). Terapevticheskii arkhiv. 2020;92(9):30-38. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2020.09.000699.@@ Шахматова О. О., Комаров А. Л., Коробкова В. В. и соавт. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по результатам проспективного РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии - РЕГАТА) // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92. - № 9. - C. 30-38. doi: 10.26442/00403660.2020.09.000699

5. Molchanova A. R., Dolgushina A. I., Seljanina A. A. Сompliance in patients with coronary heart disease and erosive-ulcerative gastroduodenopathy. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(6):82-87. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-82-87.@@ Молчанова А. Р., Долгушина А. И., Селянина А. А. Комлаентность больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):82-87. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-82-87.

6. Gupta K., Khan A., Kumar M., Sawalha K., Abozenah M., Singhania R. Readmissions Rates After Myocardial Infarction for Gastrointestinal Bleeding: A National Perspective. Dig Dis Sci. 2021 Mar;66(3):751-759. doi: 10.1007/s10620-020-06315-1.

7. Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J., et al.; COMPASS Investigators. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2019 Aug;157(2):403-412.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2019.04.041.

8. Starostin B. D. Treatment of helicobacter pylori infection - maastricht v/florentine consensus report (translation with commentary). Gastroènterologiâ Sankt-Peterburga = Gastroenterology of St. Petersburg. 2017;(1):2-22. (in Russ.)@@ Старостин Б. Д. Лечение Helicobacter руlоrі инфекции - Маастрихсткий V/Флорентийский консенсусный отчет (перевод с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2017. - № 1. - С. 2-22.

9. Chey W.D., Leontiadis G. I., Howden C. W., Moss S. F. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):212-239. doi: 10.1038/ajg.2016.563.

10. Laine L., Barkun A. N., Saltzman J. R., Martel M., Leontiadis G. I. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021 May 1;116(5):899-917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2021 Nov 1;116(11):2309. PMID: 33929377.

11. Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., Graham D. Y., El-Omar E.M., Miura S., Haruma K., Asaka M., Uemura N., Malfertheiner P.; faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015 Sep;64(9):1353-67. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252.

12. Kamada T., Satoh K., Itoh T., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):303-322. doi: 10.1007/s00535-021-01769-0.

13. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Lapina T. L., et al. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(1):55-70. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55-70. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.

14. Ivashkin V. T., Maev I. V., Tsar’kov P.V., et al. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer in Adults (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society).Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(1):49-70. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Царьков П. В., Королев М. П. и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49-70. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.

15. Gelfand B. R., Filimonov M. I., Mamontova O. A., et al. [Prevention and treatment of stress injuries of the upper gastrointestinal tract in critically ill patients: guidelines]. Moscow. 2010. 34 p. (in Russ.)@@ Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Мамонтова О. А. и соавт. Профилактика и лечение стресс-повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях: методические рекомендации // Под ред. акад. РАН и РАМН B. C. Савельева. - М., 2010. - 34 с.

16. Sumin A. N., Kosova M. A., Medvedeva J. D., et al. Factors influencing on the mortality in patients with obliterating diseases of lower limb arteries. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(6):746-755. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-746-755.@@ Сумин А. Н., Косова М. А., Медведева Ю. А., Щеглова А. В., Райх О. И., Макаров С. А., Артамонова Г. В., Барбараш Л. С. Факторы, влияющие на летальный исход, у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(6):746-755. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-746-755.

17. Dyussupov Alt.A., Bulanov B. S., Dyussupov Alm.A., et al. Prevention of complications of surgical treatment of patients with occlusion of aorta-iliac segment. Science & Healthcare. 2018;20(6):81-89. (in Russ.) doi: 10.34689/SH.2018.20.6.008.@@ Дюсупов Алт. А., Буланов Б. С., Дюсупов Алм.А. и соавт. Профилактика осложнений хирургического лечения больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента // Наука и Здравоохранение. - 2018. - Т. 20. - № 6. - С. 81-89. doi: 10.34689/SH.2018.20.6.008.

18. Grandjean A., Iglesias K., Dubuis C., Déglise S., Corpataux J. M., Saucy F. Surgical and endovascular hybrid approach in peripheral arterial disease of the lower limbs. Vasa. 2016 Sep;45(5):417-22. doi: 10.1024/0301-1526/a000561.

19. Konovalenkova E.S., Nikiforova A. V. Joint surgical treatment experience among patients with critical limb ischemia in Vladivostok Clinical Hospital No. 1. Pacific Medical Journal. 2021;(2):72-74. (In Russ.) doi: 10.34215/1609-1175-2021-2-72-74.@@ Коноваленкова Е. С., Никифорова А. В. Опыт совместного хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на базе Владивостокской клинической больницы № 1. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;(2):72-74. doi: 10.34215/1609-1175-2021-2-72-74.

20. Kratnov A.E., Pavlov O. N. Khelikobakternaia infektsiia i sostoianie antioksidantnoĭ zashchity u bol’nykh s nestabil’nym techeniemishemicheskoĭ bolezni serdtsa [Helicobacter pylori infection and state of antioxidant protection in patients with the unstable course of ischemic disease]. Eksp Klin Gastroenterol. 2004;(5):4-9, 145. (in Russ.) PMID: 15770853.@@ Кратнов А. Е., Павлов О. Н. Хеликобактерная инфекция и состояние антиоксидантной защиты у больных с нестабильным течением ишемической болезни сердца // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014; № 5. - С. 4-9.