Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 6 (2016)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

3-8 29
Аннотация
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в ряде случаев требуется длительная или постоянная терапия антитромбоцитарными и/или антикоагулянтными препаратами, которые увеличивают выживаемость и являются неотъемлемой составляющей комплексной терапии и профилактики различных данных заболеваний. У лиц пожилого возраста такие распространённые заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, пороки сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов сопровождаются высоким риском внутрисосудистого тромбообразования и нуждаются в назначении противотромботической терапии. При этом возникает ряд вопросов, связанных с назначением этой терапии пациентам старшей возрастной группы. Возраст (особенно старше 75 лет) является фактором риска как развития тромбоэмболических осложнений, так и желудочно-кишечных кровотечений. В случае развития эрозий слизистой оболочки при лечении антиагрегантами и/или антикоагулянтами для защиты слизистой желудка могут быть использованы ингибиторы желудочной секреции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

9-13 37
Аннотация
В работе представлены результаты исследования 83 пациентов с гастроэофагеальной рефлюксной болезнью, артериальной гипертензией и при их коморбидном течении. Цель исследования: изучение особенностей вариабельности ритма сердца (ВРС) у представленной когорты пациентов. Материалы и методы: в состав основной группы вошли 68 больных, средний возраст 35,37±10,34 лет, из них с изолированной патологией: 20 пациентов - с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), 25 - с артериальной болезнью (АГ) без сопутствующих заболеваний; у 23 пациентов отмечено сочетание АГ и ГЭРБ. Группу сравнения составили 15 практически здоровых мужчин. Все обследуемые были сопоставимы по возрасту, полу, стажу АГ, ГЭРБ. Результаты: у пациентов с ассоциированным течением АГ и ГЭРБ обнаружены различия в параметрах ВРС, которые указывают на повышение симпатической активации нервной системы и уменьшение парасимпатических влияний. ВРС была неоднородна у пациентов с различными клинико-эндоскопическими вариантами ГЭРБ. Коморбидное течение ГЭРБ и АГ усугубляет имеющиеся изначально избыточное влияния симпатической нервной системы у пациентов с АГ, приводя к парасимпатической недостаточности, и, в конечном итоге, существенно ослабляя адаптационные возможности организма.
14-18 25
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности морфогенеза и эпителиального восстановления (репарации) слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у пациентов с синдромом Марфана и марфаноподобными состояниями. Материалы и методы. Проведены гистологическая оценка и иммуногистохимический анализ экспрессии антител к α-актину гладких миоцитов (α-SMA), коллагену III типа и трансформирующему фактору роста β (TGFβ) в слизистой оболочке желудка у 50 пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани в возрасте от 17 до 41 года. Результаты. Установлено, что фоновые наследственные нарушения соединительной ткани (синдром Марфана и марфаноподобные состояния) являются неблагоприятным фоновым фактором течения хронического гастрита в виде разнонаправленных прогредиентных атрофических и фибротических процессов в слизистой оболочке желудка. Доказана ключевая роль расторможенной TGFβ активности в фиброгенез-зависимой активации субэпителиальных миофибробластов (α-SMA+) c развитием особого морфогенетического варианта (патоморфогенеза) раннего хронического атрофического мультифокального гастрита в молодом возрасте.
19-22 27
Аннотация
Цель исследования - охарактеризовать клинические особенности течения язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Обследованы 25 пациентов с сочетанием АГ и ЯБ ДПК, 45 больных АГ в первые 2-5 суток от начала острого желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), 63 больных с ЖКК без АГ, 48 пациентов с изолированным течением АГ, 69 пациентов с обострением ЯБ ДПК без АГ. При присоединении АГ к уже имеющейся ЯБ ДПК обнаружено нарастание интенсивности болевого и диспепсического синдромов. При присоединении ЯБ ДПК к АГ, напротив, клиническая картина язвенной болезни была неяркой. Большая концентрация антител к Helicobacter pylori выявлена при АГ в условиях ЖКК. Кризовое течение АГ чаще встречается при сочетании АГ и ЯБ ДПК.
23-27 26
Аннотация
Цель исследования: Изучение клинико-лабораторных показателей, характеризующих патогенетические связи ассоциации язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и гипертонической болезни как производственно обусловленных заболеваний у работников локомотивных бригад. Материалы и методы: обследовано 192 работника железнодорожного транспорта. Изучен уровень общеклинических и биохимических показателей в сыворотке крови. Результаты: При синтропии язвенных поражений двенадцатиперстной кишки и (или) желудка и гипертонической болезни на фоне отрицательного воздействия вредных факторов производства выявляются нарушения функций сосудистого эндотелия с признаками развития системного воспаления. Выявленные параметры можно рассматривать в качестве ранних предикторов формирования как гипертонической болезни, так и коморбидного течения язвенных поражений двенадцатиперстной кишки и (или) желудка и гипертонической болезни, оценивая их как производственно-обусловленные заболевания.
28-32 43
Аннотация
Цель исследования: выявить особенности клинической манифестации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с хроническим панкреатитом (ХП). Материалы и методы. Обследовано 67 больных с сочетанным течением ХП и ХОБЛ (основная группа) и 54 - с изолированным течением ХОБЛ (группа сравнения). Для оценки степени выраженности клинических симптомов использовали модифицированную шкалу одышки Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale и 4-х балльную шкалу симптомов пациентов с ХОБЛ (P. L. Paggiaro). Интегральная оценка силы влияния ХОБЛ на пациента проводилась в соответствии с рекомендациями GOLD (2015). Результаты исследования. Пациенты основной группы достоверно чаще имели инфекционное обострение ХОБЛ, чем в группе сравнения: 67,2% против 48,1% (р = 0,03). Сезонный весенне-осенний характер обострения при изолированной ХОБЛ наблюдался в 88,9% случаев, при сочетанной патологии 73,1% (р = 0,03). В группе сравнения регистрировалось 1,4 ± 0,2 обострений в год, а у пациентов основной группы - 2,3 ± 0,4 (p = 0,03). Выраженность одышки у больных основной группы составила 2,4 ± 0,5 балла, группы сравнения - 2,1 ± 0,6 балла (р = 0,03). Экспрессивность кашля при изолированной ХОБЛ составила 2,3 ± 0,4 балла, а при коморбидной патологии - 2,6 ± 0,5 балла (р = 0,03). Выраженность мокроты у больных основной группы достигала 1,7 ± 0,6 балла, в группе сравнения 1,6 ± 0,7 балла (р = 0,66). При проведении интегральной оценки силы влияния ХОБЛ на конкретного пациента (GOLD, 2015), установлено, что распределение пациентов с коморбидной патологией по группам риска имело достоверные различия от такого в группе сравнения (df = 2, χ2 = 14,201, р < 0,001). Выводы. Наличие сопутствующего хронического панкреатита у больных ХОБЛ вносило определенные девиации в клиническую характеристику заболевания: достоверно чаще в качестве пускового механизма выступали острые респираторно-вирусные инфекции, менее выраженный сезонный характер обострений, достоверно большее количество обострений в год, значительное усиление одышки, кашля и изменение характера мокроты.
33-36 36
Аннотация
Активацию хронического воспаления при ХП и СД-2 связывают с увеличением системной концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β), которые инициируют метаболические нарушения при СД-2 и усиливают процессы фиброзирования у больных ХП. Цель. Определение содержания маркеров воспаления, а именно СРБ и ФНО-α, у больных ХП в сочетании с СД-2. Материалы и методы. В условиях эндокринологического отделения КУОЗ «Областная клиническая больница - Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» г. Харькова обследовано 20 пациентов (6 мужчин, 14 женщин) с сочетанным течением ХП и СД-2, средним возрастом 55,25 ± 1,34 лет, которые составили 1-ую группу. Длительность заболевания ХП составила 5,45 ± 0,74 лет, СД-2-7, 85 ± 0,92 лет. Группа сравнения (2-ая группа) - 14 больных (9 мужчин, 5 женщин) с изолированным ХП, средним возрастом 50,36 ± 3,53 лет, со стажем ХП - 9,5 ± 1,79 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты. Анализ возрастных периодов показал, что пациенты молодого возраста преобладали в группе с изолированным ХП, по сравнению с группой сочетанной патологии, что обусловлено более поздней манифестацией ХП на фоне СД-2. У больных с ХП в сочетании с СД-2 отмечается достоверно больший стаж ХП, свидетельствующий о наличии у больных при СД-2 комплекса метаболических патологических нарушений, способствующих формированию ХП. Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что при обострении ХП, как при изолированном его течении, так и при его сочетании с СД-2 наблюдается повышение некоторых белков острой фазы и цитокинов, что свидетельствует о развитии воспалительной реакции. Повышение уровня СРБ более 3 мг/л свидетельствует о развитии хронического воспаления и может быть связано с высоким риском развития сосудистых осложнений у данной катеории больных.
37-41 51
Аннотация
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) признана наиболее частым хроническим заболеванием печени. Число больных с НАЖБП растет с каждым годом. Среди пациентов с НАЖБП 27,8% пациентов имеют заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ), которые являются основной причиной смерти у пациентов с НАЖБП. Цель: изучить вероятность фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом и хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы: в исследование вошли 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным измерением NT-proBNP. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование печени. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда и эпикардиального жира по данным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет NAFLD Fibrosis Score (NFS). Результаты: В основной группе больных выявлены прямые корреляционные связи между значением NFS: весом (r = 0,38; p = 0,001), уровнем глюкозы (r = 0,54; p = 0,001), уровнем гликозилированного гемоглобина (r = 0,51; p = 0,002), массой миокарда ЛЖ (r = 0,51; p = 0,005), размерами правого предсердия (ПП) (r = 0,45; p = 0,013), размерами левого предсердия (ЛП) (r = 0,41; p = 0,023). обратные корреляционные связи между значением NFS: уровнем общего холестерина (r = -0,43; p = 0,008), толщиной эпикардиального жира (ЭЖ) (r = 0,29; p = 0,014), конечно-диастолический (КД) размер ЛЖ (r = 0,27; p = 0,02), конечно-систолический (КС) размер ЛЖ (r = 0,27; p = 0,02), КД объем ЛЖ (r = 0,25; p = 0,02), КС объем ЛЖ (r = 0,28; p = 0,02). NFS коррелирует с тестом шестиминутной ходьбы (ТШХ) (p = 0,023; U-критерий Манна-Уитни). Использование NAFLD fibrosis score в рутинной практике интерниста поможет выявить пациентов с НАЖБП и ССЗ неинвазивным способом на ранних этапах заболевания и при необходимости скорректировать текущую терапию.
42-47 50
Аннотация
Цель: изучить клиническую эффективность карведилола и орнитина-аспартата в составе комплексной терапии (иАПФ, диуретики, сердечные гликозиды, нитраты по показаниям), оценить их влияние на качество жизни, показатели внутрисердечной гемодинамики, процессы ремоделирования левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), показатели воспалительной активности энзимов в сыворотке крови у больных ИБС с ХСН II-III ФК и алкогольной болезнью печени (АБП). Материалы и методы: исследованы 95 больных 45-75 лет (средний возраст - 58,2 ± 1,2) с ХСН II-III ФК и постинфарктным кардиосклерозом, ФВ ЛЖ менее 45%. У 58 больных была диагностирована АБП. Из них у 23 (39%) больных диагностирован стеатоз, у 18 (30,5%) - хронический гепатит (ХГ), у 17 (30,5%) - цирроз печени (ЦП). Пациенты были распределены в 3 группы. Больные 1ой группы (37 человек) с ИБС и ХСН без АБП получали карведилол в средней дозе - 32,8 ± 4,7 мг/сут. Больные 2ой группы (32 человека) страдающие ИБС, ХСН и АБП получали карведилол в средней дозе 25,4 ± 1,6- мг/сут и L-орнитин-L-аспартат в дозе 10г гранулята в сутки в течение 2 недель, а затем по 5г в сутки в течение 4 мес. Больные 3ей контрольной группы (26 человек) ИБС с ХСН и АБП получали базисную терапию ХСН (без β-блокатора) и адеметионин в дозе 800 мг/cутки в течение 2х недель, а затем по 400 мг/сут в течение 4 месяцев. Результаты: через 4 месяца наблюдения было отмечено, что ХСН у больных ИБС в сочетании с АБП протекает менее благоприятно. Во всех группах исследования на фоне проводимой терапии отмечалось улучшение клинического состояния больных, однако, более выраженное при применении карведилола и орнитина-аспартата (2-я группа): суммарный показатель качества жизни улучшился на 38 баллов, возросла скорость выполнения теста с цифровой последовательностью на 54,4 с, уменьшилась одышка, отеки, асцит, явления портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности и печеночной энцефалопатии. В целом отмечено нормализация ритма сна, уменьшение сонливости, улучшение памяти, внимания, снижение астериксиса и размашистого тремора рук, астенического синдрома. Выводы: использование карведилола и орнитина-аспартата в комплексной терапии больных ХСН II-III ФК с ИБС и АБП улучшает клиническое состояние больных, качество жизни, гемодинамические показатели, уменьшает степень выраженности легочной гипертензии и нормализует биохимические параметры сыворотки крови.
48-51 85
Аннотация
Цель: изучить изменения липидного спектра крови, тяжесть поражения печени у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 40. Материал и методы. Изучены изменения липидного спектра крови, тяжесть поражения печени у 58 больных с ИМТ более 40 до оперативного лечения. У 30 из них диагностировано морбидное ожирение, ИМТ - 40-49 (1 группа), у 28 - суперожирение, ИМТ 50-69 (2 группа). Состояние печени оценивали по ультразвуковым критериям и по результатам морфологического исследования интраоперационных биоптатов печени. Результаты. Обнаружено значимое различие между уровнем общего холестерина, ТГ, ЛПОНП, ЛПВП и степенью ожирения (р = 0,000 ANOVA). Чем больше ИМТ, тем ниже показатель общего холестерина, ЛПВП, хотя содержание ЛПВП укладывалось в референтное значение, и выше концентрация ТГ и ЛПОНП. Отмечено достоверное увеличение уровня ЛПНП в обеих группа, несколько меньшее во 2 группе, однако различия статистически не значимы. Установлена зависимость ультразвуковых параметров, тяжести стеатоза и активности стеатогепатита по результатам морфологического исследования от степени ожирения. Чем выше ИМТ, тем выше степень стеатоза и активнее НАСГ. Мы обнаружили положительные корреляции между ультразвуковой видимостью стенки желчного пузыря, внутрипеченочных портальных вен, желчных протоков, капсулы печени, диафрагмы и морфологически определенной тяжестью стеатоза и стетогепатита Заключение. Уровень триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, тяжесть стеатоза и стеатогепатита по УЗИ до оперативного лечения, а также при морфологическом исследовании биоптатов печени прямо пропорциональны ИМТ. Содержание общего холестерина не отражает изменений липидного спектра при крайних степенях ожирения.
52-55 35
Аннотация
Работа на производстве органического синтеза предполагает многолетний ежедневный труд с большим объемом рабочих операций. Необходимость высокой сосредоточенности на определенных объектах, физическое и нервно-эмоциональное напряжение, а также токсическое воздействие комплекса химических веществ, получаемых в процессе производства, безусловно, способствуют формированию нарушений внутренних органов Целью исследования является раннее выявление дислипидемии, ассоциированной с патологией пищеварительной системы у работников производства метанола. Материалы и методы: Обследованы работники химического производства метанола и формальдегида. Из них выделены: 1 группа - экспонированные к химическим веществам (n = 538), 2 группа - лица без экспозиции (n = 1346). Группу сравнения составили работники, трудовая деятельность которых не связана с вредными и опасными условиями труда (n = 1644). На фоне формирования дислипопротеинемии, ассоциированной с заболеваниями пищеварительной системы, как профессионально обусловленной патологии, вследствие влияния метанола, выделены наиболее информативные показатели для своевременной идентификации метаболических «мишеней» и последующей превентивно-профилактической коррекции. Это позволяет разработать персонифицированный подход к оценке состояния здоровья работающих на химическим производстве.
56-59 34
Аннотация
Изучались показатели микрофлоры кишечника и иммунной системы у 75 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Из них у 54 наблюдалось сочетание ХОБЛ и артериальной гипертонии (АГ) и у 21-изолированно протекающая ХОБЛ. Степень дисбиоза оценивали по казеинолитической активности супернатантов фекалий, а иммунный статус - по показателям лейкограммы и уровней CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD19+-клеток, Ig A, Ig M, Ig G и НСТ-теста. У большинства больных обеих групп обнаружены дисбиотические и иммунологические изменения, которые усиливаются при сочетании ХОБЛ с АГ: более выражен дисбиоз кишечника, воспалительный синдром, ослабление функционирования клеточного звена иммунитета, увеличение напряженности гуморального звена и изменение реагирования фагоцитарного звена иммунитета. Дисбиотические и иммунологические изменения усиливаются с увеличением степени АГ от I к III.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

60-64 39
Аннотация
Острый холецистит (ОХ) представляет собой одно из самых распространенных неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости. По распространенности он занимает второе место послеострого аппендицита, а у людей пожилого и старческого возраста данная патология выходит на первое место. В исследовании приняли участие 1273 пациента с острым холециститом, поступившие в отделение общей и лапароскопической хирургии медицинского центра «Ереван» в период с 2007 по 2014 гг. Критериями включения больных в настоящее исследование явилось наличие у больного острого холецистита, верифицированного по клиническим данным и результатам лабораторно-инструментального обследования. Критериями исключения больных из группы исследования были: панкреонекроз; патология со стороны органов ЖКТ и других органов и систем, требующая хирургического лечения. В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на 2 группы по возрастному признаку: группа 1 (основная) - включала 846 пациентов с острым холециститом в возрасте от 60 лет и старше; группа 2 (группа сравнения) - состояла из 427 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. Для больных острым холециститом пожилого и старческого возраста характерна более поздняя госпитализация, обусловленная малосимптомным началом заболевания, повторные госпитализации по поводу ЖКБ в анамнезе, длительный стаж заболевания, более высокая частота сопутствующей патологии и полиморбидность, которые и были ведущими причинами отказа от оперативного вмешательства во время предшествующих госпитализаций. Кроме того, у пожилых пациентов достоверно чаще выявляются флегмонозные и гангренозные формы острого холецистита, а также его осложнения в виде паравезикального инфильтрата и абсцесса, перитонита (как местного, так и разлитого). В целом, перечисленные характеристики пациентов пожилого и старческого возраста весьма затрудняют оперативное вмешательство по поводу острого холецистита и требуют весьма продуманного подхода к их лечению, а также прогнозированию течения процесса.
65-68 41
Аннотация
Цель: улучшить диагностику заболеваний привратника и препилорической области у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основании изучения складчатости слизистой оболочки. Материал и методы: материалом изучения послужили эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 208 пациентов, не имеющих заболеваний гастродуоденального перехода (условно здоровые), и у 112 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, трех возрастных групп от 35 и 90 лет. Мужчин было - 72 и 61, женщин - 136 и 51 соответственно группам. Эндоскопические исследования проводись эндоскопами системы «EXERA - II» и инструментами фирмы «Olympus» (Япония) Результаты выявили индивидуальные различия в формировании складок слизистой оболочки привратника и препилорической области у здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, частоте участия стенок в расположении складок, а также зависимость от возраста. Гендерных различий не выявлено. Приведен клинический случай больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и мальтомой в препилорическом отделе. Вывод: Необходимо учитывать особенности формирования складок слизистой оболочки привратника и препилорической области у здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, тщательно изучать рельеф, делая биопсию с измененного участка, гистологическое и цитологическое исследования для исключения патологии этой области.

ОБЗОР

69-74 131
Аннотация
Цель работы - на основе клинических наблюдений, сведений литературы и собственных данных рассмотреть различные аспекты взаимоотношений патологии желудочно-кишечного тракта и ревматических заболеваний. Материалы и методы. В ходе работы на первом этапе выполнен анализ данных литературы, посвященной наличию поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных ревматическими болезнями (базы данных PubMed, Medline). На втором этапе проанализированы сведения о наличии патологии желудочно-кишечного тракта у 126 пациентов с аксиальными спондилоартритами (СпА) и представлено описание клинических наблюдений, иллюстрирующих изучаемую проблему. Результаты. Поражение желудочно-кишечного тракта при ревматических болезнях в целом характеризуется клинической и этиопатогенетической гетерогенностью. Установлено несколько типичных сочетаний: поражение ЖКТ, как одно из клинических проявлений ревматической болезни (геморрагический васкулит и др.), поражение ЖКТ и ревматическая болезнь, как равноправные взаимосвязанные состояния (болезнь Крона и анкилозирующий спондилит), поражение ЖКТ, как следствие длительно существовавшего воспаления (амилоидоз, пищевод Баретта); поражение ЖКТ, как осложнение лечения ревматической болезни (кровотечения при применении нестероидных противовоспалительных препаратов); ревматическое заболевание, как проявление паранеопластического синдрома поражения органов ЖКТ. Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта установлено более чем у половины (58%) пациентов с аксиальным СпА. У рассматриваемой группы больных наиболее часто встречался гастрит (15%), хронический панкреатит (15,9%) и хронический холецистит (19%). Выводы. Поражение желудочно-кишечного тракта встречается не менее чем у половины пациентов с ревматическими болезнями и может быть как первичным, так и вторичным по отношению к системной патологии. Возможность сосуществования патологии желудочно-кишечного тракта и ревматического заболевания должно обязательно учитываться в ходе наблюдения за больным. В ряде случаев лечение должно выполняться совместно - гастроэнтерологом и ревматологом
75-79 45
Аннотация
В обзорной статье проанализирована и обобщена информация о современном патогенезе желчного перитонита. Проанализирована роль маркеров дисфункции эндотелия, как фактора развития ишемических нарушений интерстициального кровообращения, способствующая выяснению молекулярных механизмов патогенеза перитонита, в том числе и желчного перитонита. Представленный обзор является попыткой обобщения и анализа накопленной информации об патогенетических аспектах развития перитонита, который позволит оптимизировать диагностику, разработку методов его профилактики и лечения. Именно исследования дисфункции эндотелия сосудов, позволит получить дополнительные сведения, имеющие значение для прогнозирования адаптационных возможностей организма при синдроме эндогенной интоксикации.
80-88 61
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее востребованных лекарственных средств. В статье приводится обзор данных по механизму действия, эффективности, безопасности, основным лекарственным взаимодействиям НПВП при коморбидных состояниях в разных возрастных группах, а также меры профилактики НПВП-гастропатии, которая может возникать даже на фоне применения небольших доз НПВП. Показаны имеющиеся рекомендации по выбору НПВП и комплексной терапии с включением препаратов данной фармакологической группы с учетом индивидуальных особенностей пациента, фармакологических свойств лекарственных препаратов, клинической картины заболевания, наличия факторов риска развития нежелательных реакций и межлекарственных взаимодействий.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

89-94 213
Аннотация
Целью исследования стала оценка эффективности включения ремаксола в схемы терапии метаболического синдрома у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: проведен анализ лечения 76 пациентов с метаболическим синдромом в виде неалкогольного стеатогепатита и сахарного диабета 2 типа. Пациенты были рандомизированы по полу и возрасту и разделены на 2 группы в зависимости от схемы проводимой терапии: больным I группы (основной - 38 человек) проведена базовая терапия в сочетании с ремаксолом: внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в день в течение 10 дней, у пациентов II группы (сравнения - 38 человек) базовая терапия сочеталась с внутривенным введением адеметионина: 400 мг, разведенного в растворе NaCL 0,9% 400 мл 1 раз в день в течение 10 дней. Помимо стандартного клинико-лабораторного обследования было проведено исследование биохимических показателей печеночной активности, жирового и углеводного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике: перед началом терапии и после ее окончания. Результаты: установлено, что включение в схемы терапии препаратов из группы сукцинатов (ремаксол) уменьшает выраженность метаболического синдрома за счет снижения проявлений холестаза и цитолиза и способствует улучшению липидного и углеводного обменов, активации антиоксидантной системы. В результате существенно снижается выраженность основных клинических синдромов: астеновегетативного и диспепсического - на 46% и 15% соответственно.

ЛЕКЦИЯ

95-99 27
Аннотация
Широкое распространение в клинической практике коморбидных состояний и заболеваний, среди которых большую распространенность имеет метаболический синдром (МС), определяют необходимость выбора оптимальной фармакотерапии. Наличие тех или иных заболеваний печени, в том числе неалкогольной жировой болезньи печени (НАЖБП), может нарушать процессы трансформации лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит в печени, что доказано результатами экспериментальных исследований. В статье рассматриваются вопросы рационального выбора антигипертензивных препаратов (АГП) в целом, и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в частности у больных с метаболическим синдромом и НАЖБП. Особое внимание уделяется возможностям отдельных ИАПФ и их фармакологическим свойствам.

ОБМЕН ОПЫТОМ

100-104 35
Аннотация
Проведение суточного мониторирования рН у пациентов с бронхиальной астмой имеет ряд особенностей. В силу того, что введение рН-зонда у таких пациентов может спровоцировать приступ удушья, необходима предварительная подготовка больных к исследованию. Следует выполнять процедуру по достижении медикаментозной ремиссии бронхиальной астмы. Целесообразность проведения модифицированных методик рН-метрии (пролонгированная, 48-часовая) заключается в возможности выявления патологических гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с бронхиальной астмой и оценки эффективности антисекреторного препарата, что позволяет улучшить течение бронхиальной астмы, увеличивая период ремиссии, и улучшить качества жизни пациентов.
105-108 28
Аннотация
Цель исследования. Оценить динамику психовегетативных расстройств у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) при сочетании с артериальной гипертензией (АГ) после острого желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) под влиянием обучения в школе коморбидной патологии (ШКП). Материал и методы: Обследовано 50 больных ЯБ ДПК в сочетании с АГ после ЖКК. Из них 25 - прошли обучение в ШКП, 26 - не прошли. До и после лечения оценивали эмоционально-личностный и вегетативный статус. Результаты: У пациентов, прошедших обучение в ШКП значения реактивной тревожности, нейротизма и вегетативной регуляции оптимизировались ранее: через 3 месяца, а не через 6, как у необученных больных.

ДИСКУССИЯ

109-113 83
Аннотация
Цель исследования - сравнительное изучение микрофлоры влагалища и кишечника у женщин с вторичным бесплодием на фоне гастроинтестинального неблагополучия. Материалы и методы. У 17 женщин с диагнозом вторичное бесплодие изучали состояние микробиоты кишечника и влагалища при наличии или отсутствии выявленных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Использовали стандартную процедуру микробиологического исследования. Результаты. В 100% случаев установлены изменения качественного и количественного состава микрофлоры в обоих биотопах, позволяющие говорить о сходных тенденциях, характеризующих развивающиеся в них дисбиотические процессы. Заключение. у женщин с вторичным бесплодием имеет место изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника и влагалища, что может сопровождаться возникновением условий для роста и реализации патогенных свойств транзиторной микрофлоры. Высказано предположение, что комплексное восстановление нормальной экосистемы макроорганизма может предупредить развитие патологии женской репродуктивной системы и/или повысить эффективность лечения инфертильных женщин.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

114-117 50
Аннотация
В статье представлены варианты течения сердечно-сосудистой патологии под клинической маской гастроэнтерологического заболевания. Приведены клинические примеры нетипичной симптоматики. Разобраны диагностические ошибки и показаны пути их предотвращения.

ЮБИЛЕИ

118-119 24
Аннотация
В работе представлен обзор жизни и творчества выдающегося отечественного терапевта и гастроэнтеролога профессора А. М. Ногаллера


ISSN 1682-8658 (Print)