ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) признана наиболее частым хроническим заболеванием печени. Число больных с НАЖБП растет с каждым годом. Среди пациентов с НАЖБП 27,8% пациентов имеют заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ), которые являются основной причиной смерти у пациентов с НАЖБП. Цель: изучить вероятность фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом и хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы: в исследование вошли 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным измерением NT-proBNP. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование печени. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда и эпикардиального жира по данным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет NAFLD Fibrosis Score (NFS). Результаты: В основной группе больных выявлены прямые корреляционные связи между значением NFS: весом (r = 0,38; p = 0,001), уровнем глюкозы (r = 0,54; p = 0,001), уровнем гликозилированного гемоглобина (r = 0,51; p = 0,002), массой миокарда ЛЖ (r = 0,51; p = 0,005), размерами правого предсердия (ПП) (r = 0,45; p = 0,013), размерами левого предсердия (ЛП) (r = 0,41; p = 0,023). обратные корреляционные связи между значением NFS: уровнем общего холестерина (r = -0,43; p = 0,008), толщиной эпикардиального жира (ЭЖ) (r = 0,29; p = 0,014), конечно-диастолический (КД) размер ЛЖ (r = 0,27; p = 0,02), конечно-систолический (КС) размер ЛЖ (r = 0,27; p = 0,02), КД объем ЛЖ (r = 0,25; p = 0,02), КС объем ЛЖ (r = 0,28; p = 0,02). NFS коррелирует с тестом шестиминутной ходьбы (ТШХ) (p = 0,023; U-критерий Манна-Уитни). Использование NAFLD fibrosis score в рутинной практике интерниста поможет выявить пациентов с НАЖБП и ССЗ неинвазивным способом на ранних этапах заболевания и при необходимости скорректировать текущую терапию.

неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания, шкала фиброза печени

1. Драпкина О. М. Алгоритм действий врача общей практики с целью выявления неалкогольной жировой болезни печени: Справочник поликлинического врача 2014; 09:28-31 (rus).

2. Drapkina O. M. Management algorithm of general practitioner for detection of non-alcoholic fatty liver disease: guide for outpatient practitioners 2014; 09:28-31.

3. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В., Трухманов А. С., Блинов Д. В., Пальгова Л. К., Ушакова Т. И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в российской федерации: результаты исследования DIREG 2. РЖГГК. 2015;6: 31-41.

4. Alkhouri N., Tamimi R., Yerian L. The inflamed liver and atherosclerosis: a Link between histologic severity of nonalcoholic fatty liver disease and increased cardiovascular risk. Digestive Diseases and Sciences, 2010; 55 (9): 2644-2650.

5. Dam-Larsen S., Becker U., Franzmann M. B., Larsen K., P. Christoffersen, and F. Bendtsen. Final results of a long-term, clinical follow-up in fatty liver patients. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2009. vol. 44, no. 10, pp. 1236-1243.

6. Драпкина О. М., Зятенкова Е. В. Оценка ремоделирования сердечно-сосудистой системы и толщины эпикардиального жира у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Терапевтический архив, 2016; 88 (2):64-70.

7. Drapkina O. M. Zyatenkova E. V. Evaluation of cardiovascular remodeling and epicardial fat thickness in patients with chronic heart failure and metabolic syndrome. Terapevticheskij arkhiv, 2016; 88 (2):64-70.

8. Alkhouri N., Tamimi T. A. R., Yerian L. et al. The inflamed liver and atherosclerosis: a Link between histologic severity of nonalcoholic fatty liver disease and increased cardiovascular risk. Digestive Diseases and Sciences, 2010; 55 (9):2644-2650.

9. Targher G, Bertolini L, Padovani R. et al. Relation of nonalcoholic hepatic steatosis to early carotid atherosclerosis in healthy men: role of visceral fat accumulation. Diabetes Care 2004; 27 (10):2498-2500.

10. Ebenezer T. Oni, Arthur S. Agatstonb, Michael J. Blaha. et al. A systematic review: Burden and severity of subclinical cardiovascular disease among those with nonalcoholic fatty liver; Should we care? Atherosclerosis, 2013; 230: 258-267.

11. Sookoian S, Pirola CJ. Non-alcoholic fatty liver disease is strongly associated with carotid atherosclerosis: a systematic review. J Hepatol 2008; 49:600-607.

12. Kim D., Choi S. Y., Park E. H. et al. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with coronary artery calcification. Hepatology, 2012; 56 (2):605-613.

13. Santos R. D, Nasir K, Conceicao R. D. et al. Hepatic steatosis is associated with a greater prevalence of coronary artery calcification in asymptomatic men. Atherosclerosis 2007;194 (2):517-9.

14. Chen C. H, Nien C. K, Yang C. C. et al. Association between nonalcoholic fatty liver disease and coronary artery calcification. Dig Dis Sci 2010;55 (6):1752-60.

15. Assy N, Djibre A, Farah R. et al. Presence of coronary plaques in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Radiology 2010;254 (2):393-400.

16. Villanova N, Moscatiello S, Ramilli S. et al. Endothelial dysfunction and cardiovascular risk profile in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2005;42 (2):473-80.

17. Senturk O, Kocaman O, Hulagu S. et al. Endothelial dysfunction in Turkish patients with non-alcoholic fatty liver disease. Intern Med J 2008;38 (3):183-9.

18. Colak Y, Senates E, Yesil A. et al. Assessment of endothelial function in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Endocrine 2013;43 (1):100-7.

19. Mohammadi A, Sedani HH, Ghasemi-Rad M. Evaluation of carotid intimamedia thickness and flow-mediated dilatation in middle-aged patients with nonalcoholic fatty liver disease. Vasc Health Risk Manag 2011;7:661-5.

20. Dogan S, Celikbilek M, Yilmaz YK. et al. Association between liver fibrosis and coronary heart disease risk in patients with nonalcoholic fatty liver disease. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2015, 27:298-304.

21. Goland S., Shimoni S., T. Zornitzki et al. Cardiac abnormalities as a new manifestation of nonalcoholic fatty liver disease: echocardiographic and tissue Doppler imaging assessment. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006; 40 (10):949-955.

22. Bonapace S, Valbusa F, Bertolini L, Pichiri I. Nonalcoholic Fatty liver disease is associated with aortic valve sclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 2014; 5;9 (2):e88 371.

23. Angulo P., Hui J., Marchesini G. et al. The NAFLD Fibrosis Score: A Noninvasive System That Identifies Liver Fibrosis in Patients with NAFLD. Hepatology, 2007; 4 (45):846-854.

24. Kim D, Kim WR, Kim HJ, Therneau TM. Association between noninvasive fibrosis markers and mortality among adults with nonalcoholic fatty liver disease in the United States. Hepatology. 2013; 57 (4):1357-65.

25. Sesti G, Sciacqua A., Vanessa T., Perticone M. et al. Association between Noninvasive Fibrosis Markers and Cardio-Vascular Organ Damage among Adults with Hepatic Steatosis. PLoS One. 2014 11; 9 (8):e104 941.