НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ КРАЙНИМИ СТЕПЕНИЯМИ ОЖИРЕНИЯ

Цель: изучить изменения липидного спектра крови, тяжесть поражения печени у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 40. Материал и методы. Изучены изменения липидного спектра крови, тяжесть поражения печени у 58 больных с ИМТ более 40 до оперативного лечения. У 30 из них диагностировано морбидное ожирение, ИМТ - 40-49 (1 группа), у 28 - суперожирение, ИМТ 50-69 (2 группа). Состояние печени оценивали по ультразвуковым критериям и по результатам морфологического исследования интраоперационных биоптатов печени. Результаты. Обнаружено значимое различие между уровнем общего холестерина, ТГ, ЛПОНП, ЛПВП и степенью ожирения (р = 0,000 ANOVA). Чем больше ИМТ, тем ниже показатель общего холестерина, ЛПВП, хотя содержание ЛПВП укладывалось в референтное значение, и выше концентрация ТГ и ЛПОНП. Отмечено достоверное увеличение уровня ЛПНП в обеих группа, несколько меньшее во 2 группе, однако различия статистически не значимы. Установлена зависимость ультразвуковых параметров, тяжести стеатоза и активности стеатогепатита по результатам морфологического исследования от степени ожирения. Чем выше ИМТ, тем выше степень стеатоза и активнее НАСГ. Мы обнаружили положительные корреляции между ультразвуковой видимостью стенки желчного пузыря, внутрипеченочных портальных вен, желчных протоков, капсулы печени, диафрагмы и морфологически определенной тяжестью стеатоза и стетогепатита Заключение. Уровень триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, тяжесть стеатоза и стеатогепатита по УЗИ до оперативного лечения, а также при морфологическом исследовании биоптатов печени прямо пропорциональны ИМТ. Содержание общего холестерина не отражает изменений липидного спектра при крайних степенях ожирения.

морбидное ожирение, липидный спектр, стеатоз печени, неалкогольный стеатигепатит, ультразвуковое и морфологическое исследование

1. Алексеева О. П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания/ О. П. Алексеева [и др.]. - Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2009.-112 с.

2. Gut DP, Zhang W., Bansback N. et al. The incidence of comorbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9.

3. Дедов И. И. Ожирение/ И. И. Дедов [и др.]. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 449 с.

4. Мамедов М. Н. Метаболический синдром в реальных клинико-амбулаторных условиях: принципы диагностики и лечения/ М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - N 6. - С. 41-45.

5. Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит/ А. О. Буеверов// Врач. - 2006. - № 7. - С. 33-37.

6. Вовк Е. И. Жировая болезнь печени в практике терапевта/ Е. И. Вовк// Рус. мед. жур. - 2009. - Т. 11, № 2. - С. 33-47.

7. Егорова Е. Г. Печень и метаболический синдром/ Е. Г. Егорова, Л. Ю. Ильченко// Гепатология. - 2005. - № 4. - С. 28-35.

8. Ren-Jow Liang. Diagnostic Value of Ultrasonographic Examination for Nonalcoholic Steatohepatitis in Morbidly Obese Patients Undergoing Laparoscopic Bariatric Surgery/ Ren-Jow Liang, Hsih-Hsi Wang et al. // Obesity Surgery. - 2007. - Vol. 17, № 1. - P. 45-56.

9. Ройтберг Г. Е. Роль метаболического синдрома и его компонентов в патогенезе и прогрессировании неалкогольного стеатогепатита/ Г. Е. Ройтерберг [и др.]// Гепатология. - 2005. - № 5. - С. 30-36.

10. Седлецкий И. Ю. Хирургическое лечение ожирения и дислипидемий. / И. Ю. Седлецкий, Л. В. Лебедев, К. К. Мирчук. - С-П.: Гиппократ, 2005. - 248 с.

11. Кривцова Е. В. Метаболический статус и эндокринопатии у бариатрических больных с различной степенью ожирения/ Е. В. Кривцова [и др.]// Анналы хирургии. Приложение. Материалы Пятого Российского симпозиума с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». - Самара, 2009. - С. 69-71.

12. Хазанов А. И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени/ А. И. Хазанов// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2005. - Т. 15, № 2. - С. 26-32.

13. Lebovics E., Rubin J. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): why you should care, when you should worry, what you should do. Diabetes Metab Res Rev. 2011; 27: 419-424.

14. Praveenraj P., Gomes R. M., Kumar S. et al. Prevalence and predictors of non-alcoholic fatty liver disease in morbidly obese south Indians patients undergoing bariatric surgery. Obesity Surgery. 2015, v. 25, N11, P. 2078-2092.

15. Chong-Chi Chiu. Correlations of Laparoscopy with Histology and Laboratory Studies on Liver Diseases in Bariatric Patients/ Chong-Chi Chiu, Wei-Jei Lee, Weu Wang, Yi-Chih Lee// Obesity Surgery. - 2008. - Vol. 18, № 2. - P. 204-211.