Введение. Шваннома пищевода представляет собой редкую веретеноклеточную опухоль, происходящее из шванновских клеток. На сегодняшний день зарегистрировано всего лишь 17 случаев шванномы пищевода, причем большинство из них выявляют у женщин в возрасте от 50 лет. Оперативные вмешательства с применением открытого (шейного доступа, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой) и торакоскопического доступов долгое время считались стандартными методами лечения пациентов с неэпителиальными опухолями пищевода, однако в настоящее время широкое применение получают минимально инвазивные эндоскопические вмешательства. Клиническое наблюдение. Пациент, 64 лет проходил лечение в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского по поводу крупной шванномы пищевода. Результаты. В данной статье представлено редкое клиническое наблюдение - удаление крупной шванномы пищевода с применением гибридного доступа. При контрольном эндоскопическом исследовании через 4 месяца после операции - в области ранее выполненной диссекции признаков наличия резидуальных фрагментов опухоли, сужения и патологических изменений слизистой не обнаружено. Заключение. Применение гибридного доступа удаления крупной неэпителиальной опухоли пищевода с использованием эндоскопической диссекции в подслизистом слое и последующим извлечением через шейный доступ позволил выполнить органосберегающую операцию, минимизировать риски возможных интраоперационных и послеопреационных осложнений, тем самым, привести к хорошему клиническому и функциональному результату.

Актуальность. В связи с высоким риском малигнизации все аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки вне зависимости от морфологического строения подлежат удалению. В настоящее время методом выбора при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются эндоскопические операции, при этом особую сложность для эндоскопических методик представляют новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением (III и IV типы по эндоскопической классификации новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Внедрение в клиническую практику внутрипротоковой радиочастотной абляции дает новые возможности минимально инвазивного лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в том числе с протяженным распространением на желчные и панкреатические протоки. Материал и методы. С 2022 по 2024 г. 14 пациентам с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки с распространением на общий желчный и главный панкреатический протоки выполнена внутрипротоковая радиочастотная абляция. Протяженность распространения аденомы на общий желчный проток составила от 10 до 30 мм, на главный панкреатический проток - от 3 до 11 мм. Результаты. Технический успех внутрипротоковой РЧА достигнут во всех наблюдениях. Послеоперационные осложнения отмечены в 3 наблюдениях, в которых развился умеренно выраженный постманипуляционный панкреатит. При контрольном обследовании через 3-6 месяцев у 3 пациентов выявлены резидуальные аденоматозные разрастания, в связи с чем потребовался повторный сеанс внутрипротоковой РЧА. Всем пациентам выполнено стентирование главного панкреатического протока и общего желчного протока была достигнута во всех наблюдениях. Заключение. Внутрипротоковая радиочастотная абляция открыла возможность выполнения эндоскопического лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, характеризующихся протяженным распространением на общий желчный и главный панкреатический протоки.

Цель: привлечь внимание врачей-эндоскопистов и врачей других специальностей к проблеме диагностики и лечения красного плоского лишая пищевода. Материалы и методы. С января 2010 г. по декабрь 2023 г. у 7 из 17 пациентов с рубцовыми стриктурами пищевода неясной этиологии причиной дисфагии был красный плоский лишай. Представлены собственный опыт и данные литературы по эндоскопической семиотике и лечению красного плоского лишая пищевода. Результаты. Красный плоский лишай чаще локализуется в верхней трети пищевода и сопровождается сужением просвета. Слизистая гиперемирована, тусклая, с участками отслоения эпителия, эрозиями, наложениями фибрина. У всех 7 пациентов были стриктуры пищевода 2-3 степени с изолированным поражением пищевода (3) или вовлечением ротовой полости (4). Морфологические изменения были неспецифическими: изъязвления, грануляционная ткань и фиброз подлежащих слоев, атрофия и истончение эпидермиса, акантоз. Лишь в 2 случаях в супрабазальном слое выявлены апоптотические тельца Сиватта (Civatte), что является характерным признаком красного плоского лишая пищевода. Всем пациентам выполнены курсы эндоскопического бужирования, дополненные интрамуральным введением триамцинолона. Это привело к стабилизации просвета пищевода на уровне 1015 мм без тенденции к рестенозу. Заключение. Необходимо дальнейшее накопление опыта для определения оптимальных схем лечения, но крайне важно обращать особое внимание на оценку симптомов у пациентов с кожными заболеваниями и одинофагией или дисфагией. Это будет способствовать более раннему установлению диагноза «красный плоский лишай пищевода» и повысит эффективность эндоскопического лечения.

Цель: на основании собственного многолетнего опыта изложена концепция комплексного эндоскопического лечения рефрактерных доброкачественных рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов, включающая методологию длительного планового поддерживающего бужирования с интрамуральными инъекциями глюкокортикостероидов. Приведены результаты анализа непосредственных и первых отдаленных результатов в этой группе, а также подробные рекомендации по ведению пациентов после вмешательств. Материалы и методы. За период с 2013 г. по 2023 г. в эндоскопическом отделении ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» 70 пациентам с рефрактерными рубцовыми стриктурами пищевода и анастомозов проведено комплексное эндоскопическое лечение, включающее основной курс и длительное плановое поддерживающее бужирование, дополненное интрамуральными инъекциями Дексаметазона и триамцинолона по разработанному нами протоколу. Результаты. Из общего числа больных у 16 (23%) пациентов после одного или нескольких курсов внутристеночного введения стероидов рестеноза не было в течение 1 года и более, а 38 (54%) больным потребовалось не более 3 сеансов профилактического бужирования. У 49 (70%) пациентов продолжительность лечения составила менее 1 года, а среднее число сеансов бужирования было от 11 до 20. Заключение. При эндоскопическом лечении пациентов со стенозами пищевода различной этиологии и стриктурами пищеводных анастомозов очень важно на раннем этапе оценить рефрактерность сужения и определить показания к интрамуральным инъекциям глюкокортикостероидов. Только при соблюдении всех рекомендаций и режима длительного планового поддерживающего бужирования возможно добиться стойкой стабилизации просвета в зоне сужения и избежать рецидива.

Цель исследования. Сопоставить данные ex vivo-радиометрии и in vivo-визуализации органов пищеварительного тракта крыс после введения¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE. Материалы и методы. Соединение¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE синтезировали в циклотронно-радиохимической лаборатории отдела радионуклидной диагностики и терапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина МЗ РФ. Для визуализации органов пищеварительного тракта лабораторных крыс использован метод ОФЭКТ/КТ после введения¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE. В качестве метода сравнения использовали классическую прямую радиометрию постмортальных биологических образцов. Сканирование in vivo выполняли последовательно в динамическом режиме в трехмодальной системе лучевой визуализации мелких лабораторных животных MilLabs VECTOR6. Прямую радиометрию проводили классическим методом, регистрацию сигнала от радиоизотопа осуществляли на гамма-спектрометре «WIZARD 2480». Безопасность соединения оценивали классическими методами токсикологического исследования. Результаты. Проведена оценка безопасности соединения, получены данные о биологическом распределении и сопоставимости его результатов в зависимости от примененных методов обработки биологического материала. Заключение. При доклиническом токсикологическом исследовании препарат на основе¹⁷⁷Lu был рекомендован для дальнейшего изучения. Накопление радиоактивного соединения в поджелудочной железе соответствовало данным литературы. Для тонкой и толстой кишки были показаны различия возможности регистрации методами ex vivo и in vivo. Данный факт необходимо учитывать при планировании аналогичных исследований для злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

Цель. Оценить частоту встречаемости псевдополипов (ПП), а также их гистологическую структуру у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Было обследовано 165 пациентов с ВЗК (113 - с язвенным колитом (ЯК), 52 - с болезнью Крона (БК)). Всем пациентам проводилась илеоколоноскопия со взятием материала для гистологического исследования в случае, если были выявлены псевдополипы. Результаты исследования. Выявлено, что псевдополипы встречались в 27% у больных с ВЗК (при ЯК - в 29%, БК - 23%). В разные фазы воспалительного процесса при ЯК количество ПП было сопоставимо между собой. При БК статистически значимо чаще ПП были выявлены в стадии рубцов и вне обострения, чем в фазы инфильтрации и язв. При гистологическом исследовании биопсийного материала из ткани ПП чаще всего мы верифицировали гиперплазию, воспалительный полип и грануляционную ткань. Аденома была выявлена у двух пациентов при ЯК и БК. Крипт-абсцессы и дискомплексация крипт были обнаружены только при обострении ЯК. Заключение. Исходя из результатов нашего исследования, псевдополипы встречаются и при ЯК, и при БК в разные фазы воспалительного процесса, что говорит об отсутствии специфичности данных новообразований для какого-либо из ВЗК. Выявление большого количества ПП при выраженной стадии ЯК, на наш взгляд, говорит о связи ПП с агрессивно протекающей атакой, что может послужить одним из критериев прогноза течения ЯК. Клеточный состав ПП в большинстве случаев отражал воспаление или заживление эрозивно-язвенных дефектов, а также в небольшом количестве случаев - наличие аденомы. Таким образом, ПП требуют тщательного осмотра при проведении эндоскопического исследования, при возникновении подозрений на наличие неоплазии или дисплазии в ткани ПП необходимо взятие биоптатов для гистологического исследования.

Рацетамы проявляют не только ноотропные эффекты, но и влияют на обмен жиров и углеводов. Экспериментальные исследования указали на возможность применения 4-фенилпирацетама (син. фантурацетам) в терапии ожирения, хотя молекулярные механизмы этого фармакологического эффекта неизвестны. В работе представлены результаты нового подхода к т. н. искусственному интеллекту (машинному обучению): сравнительного хемореактомного анализа 4-фенилпирацетама, пирацетама, анирацетама, прамирацетама и леветирацетама. Анализ позволил сравнить нейропротекторные эффекты молекул на нейроны в культуре. Несмотря на схожесть профилей протеомных взаимодействий исследованных молекул, дифференциальный анализ позволил установить молекулярные механизмы воздействия 4-фенилпирацетама на снижение массы тела. 4-фенилпирацетам может активировать β3-адреноцепторы, рецепторы аденозина, глюкагоноподобного пептида, сфингозинфосфата и пролифераторов пероксисом (PPARG); специфически ингибировать каннабиоидные, опиоидные, гистаминовые, глутаматные, ноцицептиновые, нейропептида Y и орексиновые рецепторы, что важно для нормализации аппетита и оздоровления метаболизма жировой ткани. Фармакоинформационный анализ указал на целесообразность совместного приема 4-фенилпирацетама с витаминами С, D и группы В.

Цель исследования. Статья посвящена анализу влияния пола пациента на частоту и локализацию эпителиальных новообразований толстой кишки. Материалы и методы. В сплошном поперечном ретроспективном исследовании изучены результаты 3086 колоноскопий за 2019-2020 гг. Результаты. Выделена группа 980 пациентов с неоплазиями. Анализ локализации и числа выявленных новообразований в зависимости от возраста и пола выявил существенное возрастание числа опухолей после 40 лет жизни. В работе подтверждена связь мужского пола с частотой новообразований толстой кишки. Однако, представлены существенные различия в частоте и локализации неоплазий в зависимости от пола и возраста пациентов при синхронных опухолях толстой кишки. Показана связь хронического неспецифического воспаления с новообразованиями толстой кишки. Заключение. Предложены возрастные границы скрининга новообразований толстой кишки и позиции, требующие дальнейшего изучения.

Цель - оценить изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), её патоморфологические и функциональные особенности у пациентов с полными эрозиями, страдающих ХСН II-IIIФК. Материалы и методы. Обследованы 185 больных основной группы (ОГ) с полными эрозиями (ПЭ), контрольную группу (КГ) составили 183 больных с острыми эрозиями (ОЭ) желудка. Больные обеих группах имели ХСН II-IIIФК по NYHA. Всем пациентам выполнены ЭГДС в режимах WLI, NBI и ZOOM, биопсия биоматериала с дальнейшим патоморфологическим исследованием, определение Нр, эндоскопическая ph-метрия. Диагноз ХСН устанавливали на основании анамнестических данных и результатов инструментально-функциональных методов исследования, включающих ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, стресс-ЭХО КГ, коронарографию. Результаты. В ходе исследования применена классификация эрозивных поражений желудка K. Toljamo (2012), согласно которой в ОГ в 83,8% случаев выявлены зрелые эрозии подтип Ia, в 16,2% - незрелые ПЭ подтип Ib. В сочетании с геморрагическими эрозиями (III тип) ПЭ обнаруживались в 12,6%, с неполными эрозиями II типа в 11,4%. Сочетание ПЭ с эрозивными изменениями препилорического отдела желудка (IV тип) выявлено в 8,7%. В КГ эрозивные поражения желудка в основном были представлены III (41%) и IV (38,8%) типами. На основе проведенного анализа эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) в режимах WLI, NBI и ZOOM выявлены наиболее характерные визуальные изменения для каждого типа и подтипа эрозивных изменений СОЖ. У пациентов с ХСН II-IIIФК в ОГ ХАГ отмечена у 75,1%, в КГ - у 58,5%. Инфицированность Нр слабой степени определена у 40,5% в ОГ и 37,7% в КГ. Оценка эндоскопической рh-метрии показала в основном гипоацидное состояние в обеих группах - 70,8% в ОГ и 48,6% в КГ. Заключение. В результате сопоставления макроскопических особенностей различных эрозивных поражений желудка в режимах WLI, NBI и ZOOM в соответствии с классификацией K. Toljamo (2012), выделены наиболее характерные признаки для каждого типов и подтипов. Установлена высокая распространенность ХАГ среди пациентов с ХСН II-IIIФК.

Цель. Выявить информативность различных признаков при применении методов виртуальной хромоскопии (ВХ) и аутофлюоресценции (АФ) во время проведения эндоскопического исследования для определения степени выраженности воспалительного процесса при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК). Материалы и методы. Был обследован 151 пациент с ВЗК (51- с БК, 100 - с ЯК). Всем пациентам было выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки с использованием функций виртуальной хромоскопии и аутофлюоресценции и взятием биопсийного материала для гистологического исследования. Результаты исследования. При минимальной степени ЯК было выявлено отсутствие венул при ВХ (p<0,05), а также зеленое окрашивание с очагами фиолетового цвета при АФ (p<0,05). Умеренная степень характеризовалась визуализацией венул подслизистого слоя (p<0,001) и фиолетовым окрашиванием слизистой оболочки (СО) с очагами зеленого цвета (p<0,001). Выраженная степень воспаления СО при АФ была окрашена диффузно в фиолетовый цвет (p<0,001), и отсутствием двух видов сосудистого рисунка при проведении ВХ (р<0,001). При БК фаза инфильтрации характеризовалась визуализацией двух типов зеленого окрашивания в режиме АФ в сопоставимых количествах, что было статистически значимо чаще других цветов (р=0,033 и р=0,006). В фазе язв при ВХ преимущественно мы определяли визуализацию либо капилляров, либо венул в одинаковых количествах (р<0,001). В фазе рубцов частота встречаемости различных видов окрашивания при АФ была сопоставима с таковой в фазе ремиссии и с группой контроля, при ВХ- оба вида сосудистого рисунка выявлялись с достоверно высокой частотой (р=0,001). Заключение. Исходя из результатов исследования, ВХ и АФ являются дополнительными методами в диагностике степени активности ВЗК и могут применяться в сложных случаях для уточнения выраженности воспаления у больных ЯК и БК.

Целью данного исследования стало изучение фенотипов пищевого поведения у пациентов с НАЖБП и факторы их определяющие. Обсуждение: жировая болезнь печени имеет высокую распространенность (24-26%) с тенденцией показателей к росту, как в развитых, так и в развивающихся странах, и в ближайшие годы может стать одной из основных причин трансплантации печени. Клиническими особенностями заболевания является в большинстве случаев его бессимптомное течение, которое может прогрессировать до фиброза/цирроза и ассоциировано с риском ряда серьезных внепеченочных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и других). Механизмы, лежащие в основе формирования повышенных рисков для здоровья и прогноза заболевания, являются многофакторными. Метаболические нарушения, нервная орторексия, нарушение пищевого поведения и вегетативное влияние рассматриваются как возможные патогенетические механизмы увеличения риска частоты встречаемости НАЖБП. Заключение: исследование показало, что в патогенезе НАЖБП принимают участие сложные поведенческие психо-социальные факторы, а изменение пищевого поведения является важной составляющей терапии. Дисфункциональное пищевое поведение может быть барьером, препятствующим долгосрочному успеху от терапии.

В настоящем клиническом наблюдении описывается редкий случай сочетания раннего рака и спорадической нейроэндокринной опухоли желудка. Пациентка 1967 года рождения самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П. А. Герцена с целью уточняющей диагностики и разработки плана лечения по поводу аденомы желудка, выявленной при скрининговом эндоскопическом исследовании по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии в МНИОИ им. П. А. Герцена у больной были выявлены два новообразования: нейроэндокринная опухоль в средней трети тела желудка и ранний рак в антральном его отделе. При осмотре выявленных неоплазий в режиме NBI Near Focus были выявлены признаки злокачественности: расширенные патологически извитые капилляры и характерные изменения ямочного рисунка. На мультидисциплинарном консилиуме разработан план лечебно-диагностических эндоскопических оперативных вмешательств, включивший две последовательные резекции слизистой оболочки желудка с диссекцией в подслизистом слое (ESD). Пациентке было успешно проведено эндоскопическое лечение, которое, согласно результатам патоморфологического исследования, было признано радикальным.

Первичная меланома пищевода - опухоль, частота встречаемости которой составляет 0,1-0,2% среди всех первичных злокачественных образований пищевода. Данный тип неоплазии трудно диагностируется и характеризуется быстрым прогрессированием, высоким риском рецидивов и метастазирования. Несмотря на диагностические возможности рентгенологических методов исследования, которые позволяют выявить опухоль и определить ее локализацию, правильный диагноз может быть установлен только при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта с биопсией и последующими патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Пациент И., 78 лет был направлен в МНИОИ им. П. А. Герцена с подозрением на рак пищевода. Из анамнеза известно, что больной в течение 6 месяцев отмечал нарушение прохождения твердой пищи, дискомфорт в области грудной клетки. На основании данных проведенной экспертной эзофагогастродуоденоскопии нами было выдвинуто предположение о наличии у пациента первичной меланомы пищевода со смешанной формой роста - экзофитной и плоской. Согласно результатам морфологического исследования биоптатов, в обоих фрагментах ткани верифицирована пигментная эпителиоклеточная меланома пищевода с высокой митотической активностью (до 3 фигур митозов в 1 кв.мм) и инфильтративным ростом. Данное клиническое наблюдение демонстрирует важность проведения детального эндоскопического исследования и выполнения таргетированной биопсии с последующим экспертным патоморфологическим исследованием при дифференциальной диагностике заболеваний пищевода, характеризующихся пигментацией его слизистой оболочки.