Эндоскопическая диагностика изменений слизистой оболочки желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК с использованием современных эндоскопических технологий

Цель - оценить изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), её патоморфологические и функциональные особенности у пациентов с полными эрозиями, страдающих ХСН II-IIIФК. Материалы и методы. Обследованы 185 больных основной группы (ОГ) с полными эрозиями (ПЭ), контрольную группу (КГ) составили 183 больных с острыми эрозиями (ОЭ) желудка. Больные обеих группах имели ХСН II-IIIФК по NYHA. Всем пациентам выполнены ЭГДС в режимах WLI, NBI и ZOOM, биопсия биоматериала с дальнейшим патоморфологическим исследованием, определение Нр, эндоскопическая ph-метрия. Диагноз ХСН устанавливали на основании анамнестических данных и результатов инструментально-функциональных методов исследования, включающих ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, стресс-ЭХО КГ, коронарографию. Результаты. В ходе исследования применена классификация эрозивных поражений желудка K. Toljamo (2012), согласно которой в ОГ в 83,8% случаев выявлены зрелые эрозии подтип Ia, в 16,2% - незрелые ПЭ подтип Ib. В сочетании с геморрагическими эрозиями (III тип) ПЭ обнаруживались в 12,6%, с неполными эрозиями II типа в 11,4%. Сочетание ПЭ с эрозивными изменениями препилорического отдела желудка (IV тип) выявлено в 8,7%. В КГ эрозивные поражения желудка в основном были представлены III (41%) и IV (38,8%) типами. На основе проведенного анализа эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) в режимах WLI, NBI и ZOOM выявлены наиболее характерные визуальные изменения для каждого типа и подтипа эрозивных изменений СОЖ. У пациентов с ХСН II-IIIФК в ОГ ХАГ отмечена у 75,1%, в КГ - у 58,5%. Инфицированность Нр слабой степени определена у 40,5% в ОГ и 37,7% в КГ. Оценка эндоскопической рh-метрии показала в основном гипоацидное состояние в обеих группах - 70,8% в ОГ и 48,6% в КГ. Заключение. В результате сопоставления макроскопических особенностей различных эрозивных поражений желудка в режимах WLI, NBI и ZOOM в соответствии с классификацией K. Toljamo (2012), выделены наиболее характерные признаки для каждого типов и подтипов. Установлена высокая распространенность ХАГ среди пациентов с ХСН II-IIIФК.

ХСН, полные эрозии желудка, неполные эрозии желудка

1. Osadchy V.A., Bukanova T. Yu. [Features of microcirculation and hemostasis disorders in patients with ischemic heart disease with chronic heart failure and erosive and ulcerative lesions of the gastroduodenal zone]. [Materials of the V-th International Educational Forum “Russian Days of the Heart”]. Мoscow. 2017. 140 P. (In Russ.)@@ Осадчий В. А., Буканова Т. Ю. Особенности нарушений микроциркуляции и гемостаза у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны. Материалы V-го международного образовательного форума «Российские дни сердца». - М., - 2017. - С. 140.

2. Osadchiy V.A., Bukanova T. Yu., Bykova N. I. Acute gastroduodenal erosions in patients with coronary artery disease and chronic heart failure: clinical and endoscopic features and the role of microcirculatory and gastric secretion disorders in their development. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 151(3): 28-33. (In Russ.)@@ Осадчий В. А., Буканова Т. Ю., Быкова Н. И. Острые гастродуоденальные эрозии у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью: клинико-эндоскопические особенности и значение нарушений микроциркуляции и функций желудка в их развитии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):28-33.

3. Minushkin O.N., Zverkov I. V., Lvova N. V. et al. Chronic gastrite: modern state of the problem. Therapeutic Archive. 2020; 92(8): 18-23. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2020.08.000693.@@ Минушкин О. Н., Зверков И. В., Львова Н. В., Скибина Ю. С., Иневатова В. С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020; 92(8): 18-23. doi: 10.26442/00403660.2020.08.000693.

4. Grassi A., Perilli L., Albertoni L., Tessarollo S., Mescoli C., Urso E. D.L., Fassan M., Rugge M., Zanovello P. A coordinate deregulation of microRNAs expressed in mucosa adjacent to tumor predicts relapse after resection in localized colon cancer. Mol Cancer. 2018 Jan 31;17(1):17. doi: 10.1186/s12943-018-0770-8.

5. Griffioen G.H., Louie A. V., de Bree R., Smit E. F., Paul M. A., Slotman B. J., Leemans C. R., Senan S. Second primary lung cancers following a diagnosis of primary head and neck cancer. Lung Cancer. 2015 Apr;88(1):94-9. doi: 10.1016/j.lungcan.2015.01.011.

6. Praud D., Rota M., Pelucchi C. et al. Cigarette smoking and gastric cancer in the Stomach Cancer Pooling (StoP) Project. Eur J Cancer Prev. 2018 Mar;27(2):124-133. doi: 10.1097/CEJ.0000000000000290.

7. Sitarz R., Skierucha M., Mielko J., Offerhaus G. J.A., Maciejewski R., Polkowski W. P. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment. Cancer Manag Res. 2018 Feb 7;10:239-248. doi: 10.2147/CMAR.S149619.

8. Aruin L.I., Kapuller L. L., Isakov V. A. Morphological diagnosis of diseases of the stomach and intestines. Moscow. Triad-X Publ., 1998, 438 P. (In Russ.)@@ Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х. - 1998. - С. 438.

9. Mayev I.V., Gorban V. V., Salova L. M. Blood flow and morphofunctional state of the gastroduodenal mucosa in different phases of peptic ulcer disease. Therapeutic Archive. 2007;(8):57-61. (In Russ.)@@ Маев И. В., Горбань В. В., Салова Л. М. Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни. Терапевт. арх. 2007;(8):57-61.

10. Rudaia N.S., Zherlov G. K. [Chronic stomach erosion: new opportunities of pathogenetic treatment]. Eksp Klin Gastroenterol. 2009;(6):127-31. (in Russ.) PMID: 20201295.@@ Рудая Н. С., Жерлов Г. К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;(6):127-131. EDN: MVKBMN.

11. Correa P., Blanca Piazuelo M. The Gastric Precancerous Cascade. J Clin Exp Pathol. 2013;3:147. doi: 10.4172/2161-0681.1000147.

12. Correa P, Haenszel W, Cuello C, Tannenbaum S, Archer M. A model for gastric cancer epidemiology. Lancet. 1975 Jul 12;2(7924):58-60. doi: 10.1016/s0140-6736(75)90498-5.

13. Bakulin I. G., Pirogov S. S., Bakulina N. V., Stadnik E. A., Golubev N. N. Prophylaxis and early diagnosis of stomach cancer.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2018;7(2):44-58. (In Russ.) doi: 10.17116/dokgastro201872244.@@ Бакулин И. Г., Пирогов С. С., Бакулина Н. В., Стадник Е. А., Голубев Н. Н. Профилактика и ранняя диагностика рака желудка. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(2):44-58. doi: 10.17116/dokgastro201872244.

14. Volkova L. V., Shushval M. S. Morphological characteristics of background pathological processes in the mucous membrane adjacent to the tumor in gastric cancer of the intestinal type. Clin. exp. morphology. 2022;11(1):5-15. (In Russ.) doi: 10.31088/CEM2022.11.1.5-15.@@ Волкова Л. В., Шушвал М. С. Морфологическая характеристика выявленных фоновых патологических процессов в слизистой оболочке, прилежащей к опухолевому узлу, при раке желудка кишечного типа. Клин. эксп. морфология. 2022;11(1):5-15. doi:10.31088/CEM2022.11.1.5-15.

15. Kinoshita H., Hayakawa Y., Koike K. Metaplasia in the Stomach-Precursor of Gastric Cancer? Int J Mol Sci. 2017 Sep 27;18(10):2063. doi: 10.3390/ijms18102063.

16. Mikhaleva L. M., Biryukov A. E., Midiber K. Yu. Current approaches to the diagnosis and treatment of early gastric cancer.Russian News of Clinical Cytology. 2019;23(3):5-14. (In Russ.) doi: 10.24411/1562-4943-2019-10301.@@ Михалева Л. М., Бирюков А. Е., Мидибер К. Ю. Современный подход к диагностике и лечению раннего рака желудка. Новости клинической цитологии России. 2019;23(3):5-14. doi: 10.24411/1562-4943-2019-10301.

17. Toljamo Kari, Gastric erosions - clinical significance and pathology. A long-term follow-up study University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Department of Internal Medicine; University of Oulu, Faculty of Medicine, Institute of Diagnostics, Department of Pathology, P. O. Box 5000, FI-90014 University of Oulu, Finland. 2012: 98р.

18. Chirkov D. N., Rudaya N. S. Alternative method of treatment of chronic gastric erosions: endoscopic mucosal resection. Siberian Journal of Oncology. 2010;(Appl. 2):56-57. (In Russ.)@@ Чирков Д. Н., Рудая Н. С. Альтернативный метод лечения хронических эрозий желудка: эндоскопическая резекция слизистой. Сибирский онкологический журнал. 2010;(Appl. 2):56-57.

19. Rudaya N. S. Diagnosis of chronic gastric erosions. Siberian Journal of Oncology. 2010;(Appl. 2):41-42. (In Russ.)@@ Рудая Н. С. Диагностика хронических эрозий желудка. Сибирский онкологический журнал. 2010;(Appl. 2):41-42.

20. Bukanova T. Y. [Clinical and endoscopic features and state of gastric secretion in patients with coronary artery disease and chronic heart failure, associated with recurrence of peptic ulcer]. Modern medicine: past, present and future. Tver. TGMU Publ., 2019, pp. 23-26. (In Russ.)@@ Буканова, Т. Ю. Особенности клинико-эндоскопической картины и состояния секреторной функции желудка у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и рецидивом язвенной болезни / Т. Ю. Буканова, Д. В. Ганзя, Д. А. Королев // Современная медицина: прошлое, настоящее, будущее: Сборник научных трудов. - Тверь: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. - С. 23-26.

21. Poliantsev A. A., Frolov D. V., Linchenko D. V., Karpenko S. N., Chernovolenko A. A., Dyachkova Yu. A. The prevalence of acute erosive-ulcerative gastroduodenal lesions in patients with cardiovascular diseases, taking anticoagulants and antiplatelet agents. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; 169(9): 65-74. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-65-74.@@ Полянцев А. А., Фролов Д. В., Линченко Д. В., Карпенко С. Н., Черноволенко А. А., Дьячкова Ю. А. Распространенность острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих антикоагулянты и антиагреганты. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;169(9): 65-74. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-65-74.

22. Maev I. V., Andreev D. N., Dicheva D. T., Zhilyaev E. V. New understanding about gastropathy associated with using of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 110-115. (in Russ.) doi: 10.26442/2075-1753_19.8.110-115.@@ Маев И. В., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т., Жиляев Е. В. Новые представления о гастропатии, ассоциированной с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 110-115. doi: 10.26442/2075-1753_19.8.110-115.

23. Kaplunova E. V. [Prevention of gastrointestinal bleeding in patients with cardiovascular pathology taking antiplatelet agents and anticoagulants]. diss. … cand. of med. Sciences 3.1.9. Volgograd. 2023. 25 P. (In Russ.)@@ Каплунова Е. В. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных с сердечно-сосудистой патологией, принимающих антиагреганты и антикоагулянты: дисс. … канд. мед. наук 3.1.9. Волгоград, 2023. - С. 25.

24. Borovkova N. Yu., Buyanova M. V., Bakka T. E., Borovkov N. N., Ivanchenko E. Yu. Gastrointestinal Disorders Associated with Long-term Use of Acetylsalicylic Acid in Patients with Stable Ischemic Heart Disease: Characteristics and Treatment Options. Doctor.Ru. 2018; 8(152): 25-29. (in Russ.) doi: 10.31550/1727-2378-2018-152-8-25-29.@@ Боровкова Н. Ю., Буянова М. В., Бакка Т. Е. Поражения желудочно-кишечного тракта при длительном приеме ацетилсалициловой кислоты у больных со стабильной ишемической болезнью сердца и возможности их коррекции // Доктор.Ру. - 2018. - № 8 (152). - С. 25-29.

25. Kimura K., Satoh K., Ido K., Taniguchi Y., Takimoto T., Takemoto T. Gastritis in the Japanese stomach. Scand J Gastroenterol Suppl. 1996;214:17-20; discussion 21-3. doi: 10.3109/00365529609094509.

26. Lage J., Uedo N., Dinis-Ribeiro M., Yao K. Surveillance of patients with gastric precancerous conditions. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016 Dec;30(6):913-922. doi: 10.1016/j.bpg.2016.09.004.

27. Lim J. H., Kim S. G., Choi J., Im J. P., Kim J. S., Jung H. C. Risk factors for synchronous or metachronous tumor development after endoscopic resection of gastric neoplasms. Gastric Cancer. 2015 Oct;18(4):817-23. doi: 10.1007/s10120-014-0438-z.

28. Kugler T. E., Taradin G. G., Pellicano R. The role of Helicobacter pylori in metabolic and cardiovascular diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(9):86-95. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-193-9-86-95.@@ Куглер Т. Е., Тарадин Г. Г., Pellicano R. Роль Helicobacter pylori в развитии метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(9):86-95. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-193-9-86-95.

29. Yang S., Xia Y. P., Luo X. Y., Chen S. L., Li B. W., Ye Z. M., Chen S. C., Mao L., Jin H. J., Li Y. N., Hu B. Exosomal CagA derived from Helicobacter pylori-infected gastric epithelial cells induces macrophage foam cell formation and promotes atherosclerosis. J Mol Cell Cardiol. 2019 Oct;135:40-51. doi: 10.1016/j.yjmcc.2019.07.011.

30. Li N., Liu S. F., Dong K., Zhang G. C., Huang J., Wang Z. H., Wang T. J. Exosome-Transmitted miR-25 Induced by H. pylori Promotes Vascular Endothelial Cell Injury by Targeting KLF2. Front Cell Infect Microbiol. 2019 Oct 29;9:366. doi: 10.3389/fcimb.2019.00366.

31. Ramji D. P., Davies T. S. Cytokines in atherosclerosis: Key players in all stages of disease and promising therapeutic targets. Cytokine Growth Factor Rev. 2015 Dec;26(6):673-85. doi: 10.1016/j.cytogfr.2015.04.003.

32. Galiev S. Z., Amirov N. B., Baranova O. A. Morphological characteristics of reflux gastritis. Kazan medical journal. 2017;98(4):533-538. (In Russ.) doi: 10.17750/KMJ2017-533.@@ Галиев Ш. З., Амиров Н. Б., Баранова О. А. Морфологические признаки рефлюкс-гастрита. Казанский медицинский журнал. 2017;98(4):533-538. (In Russ.) doi: 10.17750/KMJ2017-533.

33. Galeeva Z. M., Toukhbatullina R. G., Gaisina A. I. Duodenogastric refluх: a look at the problem in terms of carcinogenesis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(14):108-111. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-14-108-111.@@ Галеева З. М., Тухбатуллина Р. Г., Гайсина А. И. Дуоденогастральный рефлюкс: взгляд на проблему в аспекте канцерогенеза. Медицинский Совет. 2019;(14):108-111. doi: 10.21518/2079-701X-2019-14-108-111.

34. Vodolagin V. D. [Clinical aspects, diagnosis and treatment of gastroduodenal erosions]. Klin. Med. 1990;(9):102-106. (In Russ.)@@ Водолагин В. Д. Клинические аспекты, диагностика и лечение гастродуоденальных эрозий. Клин. Мед. - 1990. - № 9. - С. 102-106.

35. Tsimmerman Y. S., Vedernikov V. E. Chronic gastroduodenal erosions: clinical and pathogenetic characteristics, classification, differential treatment. Klin. Med. 2001;(6):30-36. (In Russ.)@@ Циммерман Я. С., Ведерников В. Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинические и патогенетические характеристики, классификация дифференцированное лечение. Клин. Мед. - 2001. - № 6. - С. 30-36.