Эндоскопическая диагностика и лечение красного плоского лишая пищевода

Цель: привлечь внимание врачей-эндоскопистов и врачей других специальностей к проблеме диагностики и лечения красного плоского лишая пищевода. Материалы и методы. С января 2010 г. по декабрь 2023 г. у 7 из 17 пациентов с рубцовыми стриктурами пищевода неясной этиологии причиной дисфагии был красный плоский лишай. Представлены собственный опыт и данные литературы по эндоскопической семиотике и лечению красного плоского лишая пищевода. Результаты. Красный плоский лишай чаще локализуется в верхней трети пищевода и сопровождается сужением просвета. Слизистая гиперемирована, тусклая, с участками отслоения эпителия, эрозиями, наложениями фибрина. У всех 7 пациентов были стриктуры пищевода 2-3 степени с изолированным поражением пищевода (3) или вовлечением ротовой полости (4). Морфологические изменения были неспецифическими: изъязвления, грануляционная ткань и фиброз подлежащих слоев, атрофия и истончение эпидермиса, акантоз. Лишь в 2 случаях в супрабазальном слое выявлены апоптотические тельца Сиватта (Civatte), что является характерным признаком красного плоского лишая пищевода. Всем пациентам выполнены курсы эндоскопического бужирования, дополненные интрамуральным введением триамцинолона. Это привело к стабилизации просвета пищевода на уровне 1015 мм без тенденции к рестенозу. Заключение. Необходимо дальнейшее накопление опыта для определения оптимальных схем лечения, но крайне важно обращать особое внимание на оценку симптомов у пациентов с кожными заболеваниями и одинофагией или дисфагией. Это будет способствовать более раннему установлению диагноза «красный плоский лишай пищевода» и повысит эффективность эндоскопического лечения.

красный плоский лишай, стриктура пищевода, эндоскопическое бужирование, интрамуральные инъекции, триамцинолон

1. Müller C. C., Laenger F., Manns M. P., Meier P. N. Lichen planus esophagitis without skin, genital or oral mucosa involvement. Z Gastroenterol. 2004 May; 42(5): 379-82. doi: 10.1055/s-2004-813116.

2. Blonski W., Slone S., Jacobs J. W. Jr. Lichen planus esophagitis. Curr Opin Gastroenterol. 2023 Jul 1; 39(4): 308-314. doi: 10.1097/MOG.0000000000000936.

3. Fox L. P., Lightdale Ch.J., Grossman M. E. Lichen planus of the esophagus: What dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol. 2011 Jul; 65(1): 175-83. doi: 10.1016/j.jaad.2010.03.029.

4. Jacobs Jr.J.W., Kukreja K., Camisa Ch., Richter J. E. Demystifying Esophageal Lichen Planus: A Comprehensive Review of a Rare Disease You Will See in Practice. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1; 117(1): 70-77. doi: 10.14309/ajg.0000000000001485.

5. Lu C-Y., Hsieh M-S., Wei K-C. et al. Gastrointestinal involvement of primary skin diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec; 34(12): 2766-2774. doi: 10.1111/jdv.16676.

6. Monasterio C., Decker A., Schauer F. et al. Esophageal Lichen Planus - An Underdiagnosed Disease. Laryngorhinootologie. 2023 Apr; 102(4): 272-281. doi: 10.1055/a-1861-7187.

7. Alungal J., Abdulla M. C., Shaheer R., Narayan R. Esophageal stricture in lichen planus. Journal of Digestive Endoscopy. 2016 January; 7(1):15. doi: 10.4103/0976-5042.180091.

8. Garde R. I., Aguilar E. B., García A. C. Esophageal lichen planus: a rare cause of dysphagia. Rev Esp Enferm Dig. 2019 Aug; 111(8):652. doi: 10.17235/reed.2019.6064/2018.

9. Madhusudhan K. S., Sharma R. Esophageal Lichen Planus: A Case Report And Review Of Literature. Indian J Dermatol. 2008 Jan-Mar; 53(1): 26-27. doi: 10.4103/0019-5154.39738.

10. Chuykin S. V., Akmalova G. M. [Oral mucosa lichen planus: clinical forms, treatment]. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2014; 95(5): 680-687. (in Russ.)@@ Чуйкин С. В., Акмалова Г. М. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение. Казанский медицинский журнал, 2014; 95(5): 680-687.

11. Decker A., Schauer F., Lazaro A. et al. Esophageal lichen planus: Current knowledge, challenges and future perspectives. World J Gastroenterol. 2022 Nov 7; 28(41): 5893-5909. doi: 10.3748/wjg.v28.i41.5893.

12. Salaria S. N., Abu Alfa A. K., Cruise M. W. et al. Lichenoid esophagitis: clinicopathologic overlap with established esophageal lichen planus. Am J Surg Pathol. 2013 Dec; 37(12): 1889-94. doi: 10.1097/PAS.0b013e31829dff19.

13. Luchinina D. V., Ogloblin A. L., Korolyov M. P., Fedotov L. E. Red flat lychi as one of the reasons for education of the esophagula structure - clinic, diagnostic and treatment approaches in a multidisciplinary hospital. Modern problems of science and education. 2020;(4): 130-130. (in Russ.) doi: 10.17513/spno.30049.@@ Лучинина Д. В., Оглоблин А. Л., Королёв М. П., Федотов Л. Е. Красный плоский лишай как одна из причин образования стриктуры пищевода - клиника, диагностика и подходы к лечению в многопрофильном стационаре. Современные проблемы науки и образования. 2020;(4): 130-130. doi: 10.17513/spno.30049.

14. Aby E.S., Eckmann J. D., Abimansour J. et al. Esophageal Lichen Planus: A Descriptive Multicenter Report. J Clin Gastroenterol. 2024 May-Jun 01;58(5):427-431. doi: 10.1097/MCG.0000000000001885.

15. Kara J.J., Hamza A., Suimin Q. Esophageal Stricture Due to Esophageal Lichen Planus and Its Successful Management Using Local Corticosteroid Injection. The American Journal of Gastroenterology. 2019;(114S): S1024. doi: 10.14309/01.ajg.0000596832.52279.e2.

16. Keate R. F., Williams J. W., Connolly S. M. Lichen planus esophagitis: report of three patients treated with oral tacrolimus or intraesophageal corticosteroid injections or both. Dis Esophagus. 2003; 16(1): 47-53. doi: 10.1046/j.1442-2050.2003.00289.x.

17. Kozlov M., Levit E. K., Silvers D. N., Brichkov I. Severe Esophageal Lichen Planus Treated With Tofacitinib. Cutis. 2023 Mar; 111(3): 155-163. doi: 10.12788/cutis.0717.

18. Podboy A., Sunjaya D., Smyrk T. C. et al. Oesophageal lichen planus: the efficacy of topical steroid-based therapies. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Jan; 45(2): 310-318. doi: 10.1111/apt.13856.

19. Rao B., Gulati A., Jobe B., Thakkar S. Esophageal Lichen Planus: Understanding a Potentially Severe Stricturing Disease. Case Rep Gastrointest Med. 2017;2017:5480562. doi: 10.1155/2017/5480562.