Эндоскопическая картина псевдополипоза при воспалительных заболеваниях кишечника

Цель. Оценить частоту встречаемости псевдополипов (ПП), а также их гистологическую структуру у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Было обследовано 165 пациентов с ВЗК (113 - с язвенным колитом (ЯК), 52 - с болезнью Крона (БК)). Всем пациентам проводилась илеоколоноскопия со взятием материала для гистологического исследования в случае, если были выявлены псевдополипы. Результаты исследования. Выявлено, что псевдополипы встречались в 27% у больных с ВЗК (при ЯК - в 29%, БК - 23%). В разные фазы воспалительного процесса при ЯК количество ПП было сопоставимо между собой. При БК статистически значимо чаще ПП были выявлены в стадии рубцов и вне обострения, чем в фазы инфильтрации и язв. При гистологическом исследовании биопсийного материала из ткани ПП чаще всего мы верифицировали гиперплазию, воспалительный полип и грануляционную ткань. Аденома была выявлена у двух пациентов при ЯК и БК. Крипт-абсцессы и дискомплексация крипт были обнаружены только при обострении ЯК. Заключение. Исходя из результатов нашего исследования, псевдополипы встречаются и при ЯК, и при БК в разные фазы воспалительного процесса, что говорит об отсутствии специфичности данных новообразований для какого-либо из ВЗК. Выявление большого количества ПП при выраженной стадии ЯК, на наш взгляд, говорит о связи ПП с агрессивно протекающей атакой, что может послужить одним из критериев прогноза течения ЯК. Клеточный состав ПП в большинстве случаев отражал воспаление или заживление эрозивно-язвенных дефектов, а также в небольшом количестве случаев - наличие аденомы. Таким образом, ПП требуют тщательного осмотра при проведении эндоскопического исследования, при возникновении подозрений на наличие неоплазии или дисплазии в ткани ПП необходимо взятие биоптатов для гистологического исследования.

воспалительные заболевания кишечника, псевдополипы, малигнизация, колоректальный рак

1. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Russian Association of Coloproctologists for the diagnosis and treatment of adult patients with ulcerative colitis. (In Russ.) Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/193_1#doc_a12020. (Accessed: 05.12.2023.)@@ Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/193_1#doc_a12020

2. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Russian Association of Coloproctologists for the diagnosis and treatment of adult patients with Crohn’s disease. (In Russ.)Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/176_1. (Accessed: 05.12.2023.)@@ Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных болезнью Крона. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/176_1.

3. Wheeler De W. I.C. Multiple polypi of the colon. British Journal of Surgery. 1926;14(53):58-66. doi: 10.1002/bjs.1800145305.

4. Kovalcik P.J., Szydlowski T. R. Localized giant pseudopolyposis of the colon in ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 1980;23(4):268-70. doi: 10.1007/BF02587098.

5. Choi Y.S., Suh J. P., Lee I. T.et al. Regression of giant pseudopolyps in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2012;6(2):240-3. doi: 10.1016/j.crohns.2011.08.007.

6. Politis D.S., Katsanos K. H., Tsianos E. V., Christodoulou D. K. Pseudopolyps in inflammatory bowel diseases: Have we learned enough? World J Gastroenterol. 2017;23(9):1541-1551. doi: 10.3748/wjg.v23.i9.1541.

7. Velayos F.S., Loftus E. V. Jr, Jess T. et al. Predictive and protective factors associated with colorectal cancer in ulcerative colitis: A case-control study. Gastroenterology. 2006;130(7):1941-9. doi: 10.1053/j.gastro.2006.03.028.

8. Rutter M.D., Saunders B. P., Wilkinson K. H. et al. Cancer surveillance in longstanding ulcerative colitis: endoscopic appearances help predict cancer risk. Gut. 2004;53(12):1813-6. doi: 10.1136/gut.2003.038505.

9. Baars J.E., Looman C. W., Steyerberg E. W. et al. The risk of inflammatory bowel disease-related colorectal carcinoma is limited: results from a nationwide nested case-control study. Am J Gastroenterol. 2011;106(2):319-28. doi: 10.1038/ajg.2010.428.

10. Goldgraber M. B. Pseudopolyps in ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 1965;8(5):355-63. doi: 10.1007/BF02627260.

11. Jalan K.N., Walker R. J., Sircus W., McManus J.P., Prescott R. J., Card W. I. Pseudopolyposis in ulcerative colitis. Lancet. 1969;2(7620):555-9. doi: 10.1016/s0140-6736(69)90260-8.

12. Dukes C. E. The surgical pathology of ulcerative colitis. Ann R Coll Surg Engl. 1954;14(6):389-400.

13. Kusunoki M., Nishigami T., Yanagi H. et al. Occult cancer in localized giant pseudopolyposis. Am J Gastroenterol. 1992;87(3):379-81.

14. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71:209-49. doi: 10.3322/CAAC.21660.

15. Cairns S.R., Scholefield J. H., Steele R. J., Dunlop M. G., Thomas H. J., Evans G. D., Eaden J. A., Rutter M. D., Atkin W. P., Saunders B. P., Lucassen A., Jenkins P., Fairclough P. D., Woodhouse C. R.; British Society of Gastroenterology; Association of Coloproctology for Great Britain and Ireland. Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups (update from 2002). Gut. 2010;59(5):666-89. doi: 10.1136/gut.2009.179804.

16. Annese V., Daperno M., Rutter M. D., Amiot A., Bossuyt P., East J., Ferrante M., Götz M., Katsanos K. H., Kießlich R., Ordás I., Repici A., Rosa B., Sebastian S., Kucharzik T., Eliakim R.; European Crohn’s and Colitis Organisation. European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013;7(12):982-1018. doi: 10.1016/j.crohns.2013.09.016.

17. Shergill A.K., Lightdale J. R., Bruining D. H. et al. The role of endoscopy in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc. 2015;81: 1101-21.e1-13. https://doi:10.1016/j.gie.2014.10.030.@@ Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т., Белоусова Е. А. и Соавт. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10-44. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44

18. Shelygin Yu.A., Ivashkin V. T., Belousova E. A. et al. Ulcerative colitis (K51), adults. Koloproctologia. 2023;22(1):10-44. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44

19. Mahmoud R., Shah S. C., Ten Hove J. R., Torres J., Mooiweer E., Castaneda D., Glass J., Elman J., Kumar A., Axelrad J., Ullman T., Colombel J. F., Oldenburg B., Itzkowitz S. H.; Dutch Initiative on Crohn and Colitis. No Association Between Pseudopolyps and Colorectal Neoplasia in Patients With Inflammatory Bowel Diseases. Gastroenterology. 2019;156(5):1333-1344.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2018.11.067.

20. Politis D.S., Papamichael K., Katsanos K. H., Koulouridis I., Mavromati D., Tsianos E. V., Christodoulou D. K. Presence of pseudopolyps in ulcerative colitis is associated with a higher risk for treatment escalation. Ann Gastroenterol. 2019;32(2):168-73. doi: 10.20524/aog.2019.0357.

21. Politis D.S., Katsanos K. H., Papamichael K., Saridi M., Albani E., Christodoulou D. K. Has the time been reached for pseudopolyps to be re-enrolled in endoscopic inflammatory bowel disease scores? World J Gastrointest Endosc. 2019;11(6):424-26. doi: 10.4253/wjge.v11.i6.424.

22. Rezapour M., Quintero M.A, Khakoo N. S. et al. Reclassifying Pseudopolyps in Inflammatory Bowel Disease: Histologic and Endoscopic Description in the New Era of Mucosal Healing. Crohns Colitis 360. 2019;1(3): otz033. doi: 10.1093/crocol/otz033.

23. Maggs J.R., Browning L. C., Warren B. F., Travis S. P. Obstructing giant post-inflammatory polyposis in ulcerative colitis: Case report and review of the literature. J Crohns Colitis. 2008;2(2):170-80. doi: 10.1016/j.crohns.2007.10.007.

24. Xiao Y., Lakatos P. L., Bessissow T. Adenocarcinoma Within Carpet-Like Pseudopolyposis. ACG Case Rep J. 2020;7(6): e00415. doi: 10.14309/crj.0000000000000415.

25. Adenomatous polyposis syndrome. Clinical recommendations. 2022. (In Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/738_1. (Accessed: 05.12.2023.)@@ Аденоматозный полипозный синдром. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/738_1.