Применение гибридного подхода к удалению крупной шванномы пищевода

Введение. Шваннома пищевода представляет собой редкую веретеноклеточную опухоль, происходящее из шванновских клеток. На сегодняшний день зарегистрировано всего лишь 17 случаев шванномы пищевода, причем большинство из них выявляют у женщин в возрасте от 50 лет. Оперативные вмешательства с применением открытого (шейного доступа, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой) и торакоскопического доступов долгое время считались стандартными методами лечения пациентов с неэпителиальными опухолями пищевода, однако в настоящее время широкое применение получают минимально инвазивные эндоскопические вмешательства. Клиническое наблюдение. Пациент, 64 лет проходил лечение в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского по поводу крупной шванномы пищевода. Результаты. В данной статье представлено редкое клиническое наблюдение - удаление крупной шванномы пищевода с применением гибридного доступа. При контрольном эндоскопическом исследовании через 4 месяца после операции - в области ранее выполненной диссекции признаков наличия резидуальных фрагментов опухоли, сужения и патологических изменений слизистой не обнаружено. Заключение. Применение гибридного доступа удаления крупной неэпителиальной опухоли пищевода с использованием эндоскопической диссекции в подслизистом слое и последующим извлечением через шейный доступ позволил выполнить органосберегающую операцию, минимизировать риски возможных интраоперационных и послеопреационных осложнений, тем самым, привести к хорошему клиническому и функциональному результату.

Шваннома пищевода, неэпителиальная опухоль пищевода, диссекция в подслизистом слое, эндоскопическая хирургия, органосберегающая хирургия

1. Polkowski M., Butruk E. Submucosal lesions. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2005 Jan;15(1):33-54, viii. doi: 10.1016/j.giec.2004.07.005.

2. Starkov Iu.G., Solodinina E. N., Novozhilova A. V. Submucosal neoplasms of gastrointestinal tract in endoscopic practice. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2010;(2):51-59. (In Russ.)@@ Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Новожилова А. В. Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010;(2):51-59.

3. Tsai S.J., Lin C. C., Chang C. W., Hung C. Y., Shieh T. Y., Wang H. Y., Shih S. C., Chen M. J. Benign esophageal lesions: endoscopic and pathologic features. World J Gastroenterol. 2015 Jan 28;21(4):1091-8. doi: 10.3748/wjg.v21.i4.1091.

4. Daimaru Y., Kido H., Hashimoto H., Enjoji M. Benign schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic and immunohistochemical study. Hum Pathol. 1988 Mar;19(3):257-64. doi: 10.1016/s0046-8177(88)80518-5.

5. Morales-Maza J., Pastor-Sifuentes F.U., Sánchez-Morales G.E. et al. Clinical characteristics and surgical treatment of schwannomas of the esophagus and stomach: A case series and systematic review. World J Gastrointest Oncol. 2019 Sep 15;11(9):750-760. doi: 10.4251/wjgo.v11.i9.750.

6. Kim G., Kim S. I., Lee K. Y. Case Report: Schwannoma of the sigmoid colon: a case report of a rare colonic neoplasm and review of literature. F1000Res. 2019 May 13;8:652. doi: 10.12688/f1000research.19110.1.

7. Kassis E.S., Bansal S., Perrino C., Walker J. P., Hitchcock C., Ross P. Jr, Daniel V. C. Giant asymptomatic primary esophageal schwannoma. Ann Thorac Surg. 2012 Apr;93(4): e81-3. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.10.054.

8. Jeon H.W., Kim K. S., Hyun K. Y., Park J. K. Enucleation of giant esophageal schwannoma of the upper thoracic esophagus: reports of two cases. World J Surg Oncol. 2014 Feb 19;12:39. doi: 10.1186/1477-7819-12-39.

9. Moro K., Nagahashi M., Hirashima K. et al. Benign esophageal schwannoma: a brief overview and our experience with this rare tumor. Surg Case Rep. 2017 Aug 31;3(1):97. doi: 10.1186/s40792-017-0369-0.

10. Watanabe T., Miyazaki T., Saito H. et al. Resection of an esophageal schwannoma with thoracoscopic surgery: a case report. Surg Case Rep. 2016 Dec;2(1):127. doi: 10.1186/s40792-016-0256-0.

11. Dzhantukhanova S., Starkov Y., Solodinina E., Zamolodchikov R. The smart approach to surgical treatment of submucosal tumors based on preoperative EUS-typing. Ann Laparosc Endosc Surg. 2019. doi: 10.21037/ales.2019.06.08.

12. Starkov Yu.G., Solodinina E. N., Dzhantukhanova S. V., Vyborniy M. I., Lukich K. V., Zamolodchikov R. D. Classification of non-epithelial tumors of the upper gastrointestinal tract for the choice of surgical intervention. Oncology bulletin of the volga region. 2017;5 (32):45-50. (in Russ.)@@ Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Джантуханова С. В., Выборный М. И., Лукич К. В., Замолодчиков Р. Д. Классификация неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выбора способа оперативного вмешательства. Поволжский онкологический вестник. 2017;5 (32):45-50.

13. De Giacomo T., Bruschini P., Arcieri S., Ruberto F., Venuta F., Diso D., Francioni F. Partial oesophagectomy for giant leiomyoma of the oesophagus: report of 7 cases. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Jan;47(1):143-5. doi: 10.1093/ejcts/ezu146.

14. Neoral C., Aujeský R., Skarda J., Vrba R., Chudáček J., Bohanes T., Vomáčková K. Thoracoscopic treatment of benign esophageal tumors. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2012 Dec;7(4):294-8. doi: 10.5114/wiitm.2011.30817.

15. Xu G.Q., Qian J. J., Chen M. H., Ren G. P., Chen H. T. Endoscopic ultrasonography for the diagnosis and selecting treatment of esophageal leiomyoma. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Mar;27(3):521-5. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06929.x.

16. Demetri G.D., von Mehren M., Antonescu C. R. et al. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Apr;8 Suppl 2(0 2): S1-41; quiz S42-4. doi: 10.6004/jnccn.2010.0116.

17. Dzhantukhanova S., Avetisyan L. G., Badakhova A., Starkov Y., Glotov A. Hybrid laparo-endoscopic access: New approach to surgical treatment for giant fibrovascular polyp of esophagus: A case report and review of literature. World J Gastrointest Endosc. 2023 Nov 16;15(11):666-675. doi: 10.4253/wjge.v15.i11.666.

18. Shien K., Nozaki I., Kobatake T., Ohta K., Kubo Y., Tanada M., & Kurita A. Two Case Reports of Esophageal schwannoma and Literature Review of Case Reports. The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery. 2010;43(11), 1106-1111. doi: 10.5833/jjgs.43.1106.

19. Alwatari Y., Ayalew D., Sevdalis A. E., Scheese D., Vudatha V., Julliard W., Shah R. D. Endoscopic resection techniques of benign esophageal tumors: literature review. Ann Esophagus. 2023;6:17. doi: 10.21037/aoe-21-32.

20. Shiwaku H., Okada H., Shiwaku A., Tanaka K., Shimaoka H., Maki K., Yoshimura F., Hasegawa S. Endoscopic full-thickness resection of an esophageal leiomyoma located in close proximity to the azygos vein. DEN open. 2021 Aug 25;2(1): e30. doi: 10.1002/deo2.30.

21. Yasumasa K., Nakajima K., Endo S., Ito T., Matsuda H., Nishida T. Carbon dioxide insufflation attenuates parietal blood flow obstruction in distended colon: potential advantages of carbon dioxide insufflated colonoscopy. Surg Endosc. 2006 Apr;20(4):587-94. doi: 10.1007/s00464-005-0252-0.

22. Guo-Xiang Wang, Guang Yu, Yan-Li Xiang, Yang-De Miu, Hong-Gang Wang, Mei-Dong Xu. Submucosal tunneling endoscopic resection for large symptomatic submucosal tumors of the esophagus: A clinical analysis of 24 cases. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31(1):42-48. doi:10.5152/tjg.2020.19062.

23. Hong-Wei Xu, Qi Zhao, Shu-Xia Yu, Ying Jiang, Jing-Hua Hao, Bin Li.Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction. BMC Gastroenterol. 2019 Nov 6;19(1):174 doi: 10.1186/s12876-019-1099-5.

24. Wu B. H., Shi R. Y., Zhang H. Y. et al. Feasibility and Safety of Mark-Guided Submucosal Tunneling Endoscopic Resection for Treatment of Esophageal Submucosal Tumors Originating from the Muscularis Propria: A Single-Center Retrospective Study. Can J Gastroenterol Hepatol. 2021 Jun 30;2021:9916927. doi: 10.1155/2021/9916927.

25. Onodera Y., Nakano T., Takeyama D. et al.Combined thoracoscopic and endoscopic surgery for a large esophageal schwannoma. World J Gastroenterol. 2017; 23(46): 8256-8260. doi: 10.3748/wjg.v23.i46.8256.

26. Starkov Yu.G., Zamolodchikov R. D., Olovyanny V. E., Kuznetsov A. V., Ovechkin A. I. [Endoscopy in the Russian Federation]. Moscow.RUSTPRESS Publ., 2023. 80 p. (in Russ.)@@ Эндоскопия в Российской Федерации. Старков Ю. Г., Замолодчиков Р. Д., Оловянный В. Е., Кузнецов А. В., Овечкин А. И./ Под редакцией академика РАН А. Ш. Ревишвили - М.: РУСТПРЕСС, 2023.-80 с.