Роль уточняющих эндоскопических методик в определении степени активности у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Цель. Выявить информативность различных признаков при применении методов виртуальной хромоскопии (ВХ) и аутофлюоресценции (АФ) во время проведения эндоскопического исследования для определения степени выраженности воспалительного процесса при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК). Материалы и методы. Был обследован 151 пациент с ВЗК (51- с БК, 100 - с ЯК). Всем пациентам было выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки с использованием функций виртуальной хромоскопии и аутофлюоресценции и взятием биопсийного материала для гистологического исследования. Результаты исследования. При минимальной степени ЯК было выявлено отсутствие венул при ВХ (p<0,05), а также зеленое окрашивание с очагами фиолетового цвета при АФ (p<0,05). Умеренная степень характеризовалась визуализацией венул подслизистого слоя (p<0,001) и фиолетовым окрашиванием слизистой оболочки (СО) с очагами зеленого цвета (p<0,001). Выраженная степень воспаления СО при АФ была окрашена диффузно в фиолетовый цвет (p<0,001), и отсутствием двух видов сосудистого рисунка при проведении ВХ (р<0,001). При БК фаза инфильтрации характеризовалась визуализацией двух типов зеленого окрашивания в режиме АФ в сопоставимых количествах, что было статистически значимо чаще других цветов (р=0,033 и р=0,006). В фазе язв при ВХ преимущественно мы определяли визуализацию либо капилляров, либо венул в одинаковых количествах (р<0,001). В фазе рубцов частота встречаемости различных видов окрашивания при АФ была сопоставима с таковой в фазе ремиссии и с группой контроля, при ВХ- оба вида сосудистого рисунка выявлялись с достоверно высокой частотой (р=0,001). Заключение. Исходя из результатов исследования, ВХ и АФ являются дополнительными методами в диагностике степени активности ВЗК и могут применяться в сложных случаях для уточнения выраженности воспаления у больных ЯК и БК.

воспалительные заболевания кишечника, степень активности воспаления, аутофлюоресценция, виртуальная хромоскопия

1. Kumagai Y., Toi M., Inoue H. Dynamism of tumour vasculature in the early phase of cancer progression: outcomes from oesophageal cancer research. Lancet Oncol. 2002; 3(10): 604-10. doi: 10.1016/s1470-2045(02)00874-4.

2. Fujii S., Yamazaki M., Muto M. et al. Microvascular irregularities are associated with composition of squamous epithelial lesions and correlate with subepithelial invasion of superficial-type pharyngeal squamous cell carcinoma. Histopathology. 2010; 56(4): 510-22. doi: 10.1111/j.1365-2559.2010.03512.x.

3. Koen D. Endoscopic atlas of digestive tract: the capacity of high resolution and narrow band imaging. Logosphera. 2012. 360 p.

4. Neumann H., Neurath M. F., Mudter J. New endoscopic approaches in IBD. World J Gastroenterol. 2011; 17(1): 63-8. doi: 10.3748/wjg.v17.i1.63.

5. Gono K., Obi T., Yamaguchi M. et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt. 2004; 9(3): 568-77. doi: 10.1117/1.1695563.

6. Watanabe A., Taniguchi M., Tsujie H. The value of narrow band imaging endoscope for early head and neck cancers. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138(4): 446-51. doi: 10.1016/j.otohns.2007.12.034.

7. Dekker E., van den Broek F. J., Reitsma J. B. et al. Narrow-band imaging compared with conventional colonoscopy for the detection of dysplasia in patients with longstanding ulcerative colitis. Endoscopy. 2007; 39(3): 216-21. doi: 10.1055/s-2007-966214.

8. Ignjatovic A., East J. E., Subramanian V. et al. Narrow band imaging for detection of dysplasia in colitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2012; 107(6): 885-90. doi: 10.1038/ajg.2012.67.

9. Bessissow T., Lemmens B., Ferrante M. et al. Prognostic value of serologic and histologic markers on clinical relapse in ulcerative colitis patients with mucosal healing. Am J Gastroenterol. 2012; 107(11): 1684-92. doi: 10.1038/ajg.2012.301.

10. Kiesslich R., Neurath M. F. Advanced endoscopy imaging in inflammatory bowel diseases. Gastrointest Endosc. 2017; 85(3): 496-508. doi: 10.1016/j.gie.2016.10.034.

11. Ibarra-Palomino J., Barreto-Zúñiga R., Elizondo-Rivera J. et al. Aplicación de la cromoendoscopia para evaluar la gravedad y variabilidad interobservador en la colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) [Application of chromoendoscopy to evaluate the severity and interobserver variation in chronic non-specific ulcerative colitis]. Rev Gastroenterol Mex. 2002; 67(4): 236-40.

12. Danese S., Fiorino G., Angelucci E. et al. Narrow-band imaging endoscopy to assess mucosal angiogenesis in inflammatory bowel disease: a pilot study. World J Gastroenterol. 2010; 16(19): 2396-400. doi: 10.3748/wjg.v16.i19.2396.

13. Sasanuma S., Ohtsuka K., Kudo S. E. et al. Narrow band imaging efficiency in evaluation of mucosal healing/relapse of ulcerative colitis. Endosc Int Open. 2018; 6(5): E518-E523. doi: 10.1055/s-0044-102297.

14. Kudo T., Matsumoto T., Esaki M. et al. Mucosal vascular pattern in ulcerative colitis: observations using narrow band imaging colonoscopy with special reference to histologic inflammation.Int J Colorectal Dis. 2009; 24(5): 495-501. doi: 10.1007/s00384-008-0631-9.

15. Bisschops R., Bessissow T., Joseph J. A. et al. Chromoendoscopy versus narrow band imaging in UC: a prospective randomised controlled trial. Gut. 2018; 67(6): 1087-94. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313213.

16. Leifeld L., Rogler G., Stallmach A. et al. White-Light or Narrow-Band Imaging Colonoscopy in Surveillance of Ulcerative Colitis: A Prospective Multicenter Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13(10): 1776-81.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2015.04.172.

17. Beintaris I., Rutter M. Advanced imaging in colonoscopy: contemporary approach to dysplasia surveillance in inflammatory bowel disease. Frontline Gastroenterol. 2016; 7(4): 308-15. doi: 10.1136/flgastro-2016-100735.

18. Chissov V.I., Sokolov V. V., Bulgakova N. et al. Fluorescent Endoscopy, Dermatoscopy, and Spectroscopy in the Diagnosis of Malignant Neoplasms in Primary Sites. Rossiyskiy bioterapevticheskiy zhurnal. 2003; 2(4): 67-72. (in Russ.)@@ Чиссов В. И., Соколов В. В., Булгакова Н. и др. Флюоресцентная эндоскопия, дерматоскопия и спектроскопия в диагностике злокачественных новообразований основных локализаций. Российский биотерапевтический журнал. 2003; 2(4): 67-72.

19. Kuchmiy A.A., Efimov G. A., Nedospasov S. A. Molecular Imaging Methods in vivo. Biohimia. 2012; 77(12): 1603-1620. (in Russ.)@@ Кучмий А. А., Ефимов Г. А., Недоспасов С. А. Методы молекулярной визуализации in vivo. Биохимия. 2012; 77(12): 1603-1620.

20. Van den Broek F. J., Fockens P., van Eeden S. et al. Endoscopic tri-modal imaging for surveillance in ulcerative colitis: randomised comparison of high-resolution endoscopy and autofluorescence imaging for neoplasia detection; and evaluation of narrow-band imaging for classification of lesions. Gut. 2008; 57(8): 1083-9. doi: 10.1136/gut.2007.144097.

21. Karpukhin O.O., Savushkina I. Yu., Mozhanov E. V. New technologies in the diagnosis of ulcerative colitis. Prakticheskaya meditsina. 2004; 4(9): 22-5. (in Russ.)@@ Карпухин О. О., Савушкина И. Ю., Можанов Е. В. Новые технологии в диагностике неспецифического язвенного колита. Практическая медицина. 2004; 4(9): 22-5.

22. Sidorova A.N., Klimenko V. N., Shcherbakov A. M. et al. Modern tactics in the diagnosis and treatment of early colon cancer (literature review). Uchenyye zapiski SPbGMU im. I. P. Pavlova. 2020; 27(4): 28-37. (in Russian)@@ Сидорова А. Н., Клименко В. Н., Щербаков А. М. и др. Современная тактика в диагностике и лечении раннего рака толстой кишки (обзор литературы). Ученые записки СПбГМУ им. ИП Павлова. 2020; 27(4): 28-37.

23. Wanders L.K., East J. E., Uitentuis S. E. et al. Diagnostic performance of narrowed spectrum endoscopy, autofluorescence imaging, and confocal laser endomicroscopy for optical diagnosis of colonic polyps: a meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14(13): 1337-47. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70509-6.

24. Moriichi K., Fujiya M., Ijiri M. et al. Quantification of autofluorescence imaging can accurately and objectively assess the severity of ulcerative colitis.Int J Colorectal Dis. 2015; 30(12): 1639-43. doi: 10.1007/s00384-015-2332-5.

25. Osada T., Arakawa A., Sakamoto N. et al. Autofluorescence imaging endoscopy for identification and assessment of inflammatory ulcerative colitis. World J Gastroenterol. 2011; 17(46): 5110-6. doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5110.