Опыт применения внутрипротоковой радиочастотной абляции при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением

Актуальность. В связи с высоким риском малигнизации все аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки вне зависимости от морфологического строения подлежат удалению. В настоящее время методом выбора при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются эндоскопические операции, при этом особую сложность для эндоскопических методик представляют новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением (III и IV типы по эндоскопической классификации новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Внедрение в клиническую практику внутрипротоковой радиочастотной абляции дает новые возможности минимально инвазивного лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в том числе с протяженным распространением на желчные и панкреатические протоки. Материал и методы. С 2022 по 2024 г. 14 пациентам с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки с распространением на общий желчный и главный панкреатический протоки выполнена внутрипротоковая радиочастотная абляция. Протяженность распространения аденомы на общий желчный проток составила от 10 до 30 мм, на главный панкреатический проток - от 3 до 11 мм. Результаты. Технический успех внутрипротоковой РЧА достигнут во всех наблюдениях. Послеоперационные осложнения отмечены в 3 наблюдениях, в которых развился умеренно выраженный постманипуляционный панкреатит. При контрольном обследовании через 3-6 месяцев у 3 пациентов выявлены резидуальные аденоматозные разрастания, в связи с чем потребовался повторный сеанс внутрипротоковой РЧА. Всем пациентам выполнено стентирование главного панкреатического протока и общего желчного протока была достигнута во всех наблюдениях. Заключение. Внутрипротоковая радиочастотная абляция открыла возможность выполнения эндоскопического лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, характеризующихся протяженным распространением на общий желчный и главный панкреатический протоки.

Радиочастотная абляция, аденома БСДК, эндосонография, эндоскопическая классификация, папиллэктомия, внутрипротоковый компонент опухоли

1. Fischer H-P., Zhou H. Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery. 2004;11(5): 301-309. doi: 10.1007/s00534-004-0898-3 8.

2. Klein A., Qi Z., Bahin F. F. et al. Outcomes after endoscopic resection of large laterally spreading lesions of the papilla and conventional ampullary adenomas are equivalent. Endoscopy. 2018;50(10):972-983. doi: 10.1055/a-0587-5228.

3. Panzeri F., Crippa S., Castelli P. et al. Management of ampullary neoplasms: A tailored approach between endoscopy and surgery. World J Gastroenterol. 2015;21(26):7970-7987. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7970.

4. Starkov Yu. G., Vagapov A. I., Zamolodchikov R. D., Dzhantukhanova S. V., Ibragimov A. S.Intraluminal endoscopic complex approach in the treatment of a patient with adenoma of the major duodenal papilla, choledocholithiasis and stricture of the terminal common bile duct. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;211(3): 161-167. (In Russ.). doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.@@ Старков Ю. Г., Вагапов А. И., Замолодчиков Р. Д., Джантуханова С. В., Ибрагимов А. С. Комплексный эндоскопический подход в лечении пациентки с аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела общего желчного протока. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;211(3): 161-167. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.

5. Mendonça E.Q., Bernardo W. M., Moura E. G., Chaves D. M., Kondo A., Pu L. Z., Baracat F. I. Endoscopic versus surgical treatment of ampullary adenomas: a systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2016 Jan;71(1):28-35. doi: 10.6061/clinics/2016(01)06.

6. Starkov Yu.G., Dzhantukhanova S. V., Zamolodchikov R. D., Vagapov A. I. Endoscopic classification of neoplasms of the major duodenal papilla. Oncology bulletin of the volga region. 2022; 13(4):25-30. (In Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.@@ Старков С. В., Джантуханова Ю. Г., Замолодчиков Р. Д., Вагапов А. И. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022; 13(4):25-30. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.

7. Starkov Yu.G., Vagapov A. I., Zamolodchikov R. D., Dzhantukhanova S. V. Endoscopic classification of major duodenal papilla adenomas. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2024; 29 (1): 12-20 (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.@@ Старков Ю. Г., Вагапов А. И., Замолодчиков Р. Д., Джантуханова С. В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 12-20. doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20

8. Spadaccini M., Fugazza A., Frazzoni L. et al. Endoscopic papillectomy for neoplastic ampullary lesions: A systematic review with pooled analysis. United European Gastroenterol J. 2020 Feb;8(1):44-51. doi: 10.1177/2050640619868367.

9. Alexiou K., Ioannidis A., Drikos I., Fotopoulos A., Karanikas I., Economou N. Adenoma of the ampulla of Vater: a case report. J Med Case Rep. 2014 Jun 25;8:228. doi: 10.1186/1752-1947-8-228.

10. Bassi C., Marchegiani G., Giuliani T. et al. Pancreatoduodenectomy at the Verona Pancreas Institute: The Evolution of Indications, Surgical Techniques, and Outcomes: A Retrospective Analysis of 3000 Consecutive Cases. Ann Surg. 2022 Dec 1;276(6):1029-1038. doi: 10.1097/SLA.0000000000004753.

11. Rustagi T., Irani S., Reddy D. N. et al. Radiofrequency ablation for intraductal extension of ampullary neoplasms. Gastrointest Endosc. 2017 Jul;86(1):170-176. doi: 10.1016/j.gie.2016.11.002.

12. Mensah E.T., Martin J., Topazian M. Radiofrequency ablation for biliary malignancies. Curr Opin Gastroenterol. 2016 May;32(3):238-43. doi: 10.1097/MOG.0000000000000258.

13. Rustagi T., Jamidar P. A.Intraductal radiofrequency ablation for management of malignant biliary obstruction. Dig Dis Sci. 2014 Nov;59(11):2635-41. doi: 10.1007/s10620-014-3237-9.

14. Cho S.H., Oh D., Song T. J., Park D. H., Seo D. W., Lee S. K., Kim M. H., Lee S. S. Long-term Outcomes of Endoscopic Intraductal Radiofrequency Ablation for Ampullary Adenoma with Intraductal Extension after Endoscopic Snare Papillectomy. Gut Liver. 2022 Dec 6. doi: 10.5009/gnl220201.

15. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., Soehendra N. Endoscopic snare excision of benign adenomas of the papilla of Vater. Gastrointest Endosc. 1993 Mar-Apr;39(2):127-31. doi: 10.1016/s0016-5107(93)70051-6.

16. De Palma G. D., Luglio G., Maione F. et al. Endoscopic snare papillectomy: a single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study.Int J Surg. 2015 Jan;13:180-183. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.045.

17. Starkov Yu.G., Vagapov S. V., Zamolodchikov A. I., Dzhantukhanova R. D. Endoscopic typing of adenomas of the large papilla of the duodenum. Clinical endoscopy. 2023;1(62):5-10. (In Russ.)@@ Старков Ю. Г., Вагапов А. И., Замолодчиков Р. Д., Джантуханова С. В. Эндоскопическое типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Клиническая эндоскопия. 2023;1(62):5-10.

18. Starkov Yu.G., Zamolodchikov R. D., Vagapov A. I., Ibragimov A. S., Dzhantukhanova S. V.Complex endoscopic treatment of a patient with a large adenoma of the major duodenal papilla, choledocholithiasis and stricture of the common bile duct. Pirogov Russian Journal of Surgery Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2023;(9):115-121. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2023091115.@@ Старков Ю. Г., Замолодчиков Р. Д., Вагапов А. И., Ибрагимов А. С., Джантуханова С. В. Комплексное эндоскопическое лечение пациентки с крупной аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой общего желчного протока. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2023;(9):115-121. doi: 10.17116/hirurgia2023091115.

19. Tringali A., Matteo M. V., Orlandini B. et al. Radiofrequency ablation for intraductal extension of ampullary adenomatous lesions: proposal for a standardized protocol. Endosc Int Open. 2021 May;9(5): E749-E755. doi: 10.1055/a-1387-7880.

20. Choi Y.H., Yoon S. B., Chang J. H., Lee I. S. The Safety of Radiofrequency Ablation Using a Novel Temperature-Controlled Probe for the Treatment of Residual Intraductal Lesions after Endoscopic Papillectomy. Gut Liver. 2021 Mar 15;15(2):307-314. doi: 10.5009/gnl20043.

21. Tatli S., Tapan U., Morrison P. R., Silverman S. G. Radiofrequency ablation: technique and clinical applications. Diagn Interv Radiol. 2012 Sep-Oct;18(5):508-16. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.5168-11.1.