Эндоскопическая диагностика и лечение первично-множественных неинвазивных злокачественных новообразований желудка: клиническое наблюдение

В настоящем клиническом наблюдении описывается редкий случай сочетания раннего рака и спорадической нейроэндокринной опухоли желудка. Пациентка 1967 года рождения самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П. А. Герцена с целью уточняющей диагностики и разработки плана лечения по поводу аденомы желудка, выявленной при скрининговом эндоскопическом исследовании по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии в МНИОИ им. П. А. Герцена у больной были выявлены два новообразования: нейроэндокринная опухоль в средней трети тела желудка и ранний рак в антральном его отделе. При осмотре выявленных неоплазий в режиме NBI Near Focus были выявлены признаки злокачественности: расширенные патологически извитые капилляры и характерные изменения ямочного рисунка. На мультидисциплинарном консилиуме разработан план лечебно-диагностических эндоскопических оперативных вмешательств, включивший две последовательные резекции слизистой оболочки желудка с диссекцией в подслизистом слое (ESD). Пациентке было успешно проведено эндоскопическое лечение, которое, согласно результатам патоморфологического исследования, было признано радикальным.

первично-множественные злокачественные образования, нейроэндокринная опухоль желудка 3-го типа, ранний рак желудка, эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое

1. Gilligan C.J., Lawton G. P., Tang L. H., West A. B., Modlin I. M. Gastric carcinoid tumors: the biology and therapy of an enigmatic and controversial lesion. Am J Gastroenterol. 1995 Mar;90(3):338-52. PMID: 7872269.

2. Manfredi S., Walter T., Baudin E. et al. Management of gastric neuro-endocrine tumours in a large French national cohort (GTE). Endocrine (Basingstoke). 2017 Jun 29;57(3):504-11. doi: 10.1007/s12020-017-1355-9.

3. Sok C., Ajay P. S., Vasileios Tsagkalidis., Kooby D. A., Shah M. M. Management of Gastric Neuroendocrine Tumors: A Review. Annals of Surgical Oncology. 2023 Dec 7;31(3):1509-18. doi: 10.1245/s10434-023-14712-9.

4. Nagtegaal I.D., Odze R. D., Klimstra D. et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2019 Nov 13;76(2):182. doi: 10.1111/his.13975.

5. Min B.H., Hong M., Lee J. H. et al. Clinicopathological features and outcome of type 3 gastric neuroendocrine tumours. British Journal of Surgery. 2018 Jun 12;105(11):1480-6. doi: 10.1002/bjs.10901.

6. Solcia E., Rindi G., Paolotti D. et al. Natural history, clinicopathologic classification and prognosis of gastric ECL cell tumors. The Yale Journal of Biology and Medicine. 1998;71(3-4):285-90.

7. Kim B.S., Oh S. T., Yook J. H. et al. Typical carcinoids and neuroendocrine carcinomas of the stomach: differing clinical courses and prognoses. American Journal of Surgery. 2010 Sep 1;200(3):328-33. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.10.028.

8. Alekberzade A.V., Krylov N. N., Lipnitskiĭ E. M., Shakhbazov R. O., Azari F. Gastric neuroendocrine tumors. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(12):111-120. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2019121111.@@ Алекберзаде А. В., Крылов Н. Н., Липницкий Е. М. и соавт. Нейроэндокринные опухоли желудка. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;12:111-120. doi: 10.17116/hirurgia2019121111.

9. Panzuto F., Ramage J., Pritchard D. M. et al. European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) 2023 Guidance Paper for Gastroduodenal NET G1-G3. J Neuroendocrinol. 2023 Aug;35(8): e13306. doi: 10.1111/jne.13306.

10. Kulke M.H., Anthony L. B., Bushnell D. L. et al. NANETS Treatment Guidelines. Pancreas. 2010 Aug;39(6):735-52. doi: 10.1097/mpa.0b013e3181ebb168.

11. Recommendations for the management of patients with neuroendocrine tumor. Clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation. 2020. 40 p. (In Russ.) Available at: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/neiroendokrinnye_opukholi.pdf. Accessed: 3 april 2024.@@ Рекомендации по ведению больных c нейроэндокринными опухолями. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 2020. 40 с. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/neiroendokrinnye_opukholi.pdf

12. Kim Y.W., Yoon H. M., Yun Y. H. et al. Long-term outcomes of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: result of a randomized controlled trial (COACT 0301). Surg Endosc. 2013 Nov;27(11):4267-76. doi: 10.1007/s00464-013-3037-x.

13. Recommendations for the management of patients with gastric cancer. Clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation. 2020. 40 p. (In Russ.) Available at: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_zheludka.pdf. Accessed: 3 april 2024.@@ Рекомендации по ведению больных c раком желудка. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 2020. 40 с. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_zheludka.pdf.

14. Pimentel-Nunes P., Dinis-Ribeiro M., Ponchon T. et al. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015 Sep 1;47(9):829-54. doi: 10.1055/s-0034-1392882.

15. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. 2017 Jan;20(1):1-19. doi: 10.1007/s10120-016-0622-4.

16. Libânio D., Pimentel-Nunes P., Bastiaansen B. et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 2023 Apr;55(4):361-389. doi: 10.1055/a-2031-0874.