№ 7 (2023)
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
5-12 166
Аннотация
Статья посвящена результатам подготовки врачей-педиатров по детской гастроэнтерологии по итогам опыта работы кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей (зав.кафедрой - проф. Л. А. Харитонова) ФДПО Российского национального исследовательского университета им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Подробно представлены этапы развития кафедры. Поскольку болезни органов пищеварения были и остаются основным научным направлением работы сотрудников кафедры, то вопросы преподавания гастроэнтерологии и подготовки как врачей специалистов, так и врачей-педиатров по данному направлению оказывали влияние на целеполагания педагогического процесса. Убедительное свидетельство эффективности быстрого внедрения научных и исследовательских достижений в практическое здравоохранение. Фрагменты статьи освещают как в рамках подготовки кадров, совместной лечебной работы с организациями органов здравоохранения в различных регионах России, с которыми кафедра тесно сотрудничает, помогают распространению знаний. Намечены перспективы работы кафедры в области возрастной неинфекционной, инфекционной гастроэнтерологии, билиарной патологии и нутрициологии, дальнейшего совершенствования научно-педагогической деятельности, качества подготовки специалистов в области детской гастроэнтерологии. Статья посвящена 35-летнему юбилею кафедры.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
13-18 147
Аннотация
Цель исследования. Изучение эндоскопических особенностей проявления и динамики хронического гастродуоденита у детей с учетом типов конституции (соматотипов). Материалы и методы. Исследованы 250 пациентов с диагнозом «Хронический гастродуоденит» возрастом от 4 до 17 лет, имеющие морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, соответствующие критериям гастродуоденита, а также обсемененность бактерией H.pylori. Произведена оценка возрастного, гендерного состава, типов конституции по классификации М. В. Черноруцкого (на основании индекса Пинье). Отмечены эндоскопические особенности хронического гастродуоденита у того или иного соматотипа при поступлении в стационар и в динамике на фоне проводимой терапии. Проведен анализ и дана оценка влияния конституциональной специфики пациента на ход заболевания и результаты лечения. Результаты и заключение. Выявлено, что наличие астенического типа конституции предрасполагает к частому развитию хронического гастродуоденита у детей, но более легкого течения с развитием поверхностного гастродуоденита, в отличие от нормостенического и гиперстенического типов, склонных к развитию гипертрофического и эрозивного гастродуоденита. Несмотря на это, течение гипертрофического и эрозивного гастродуоденита у астеников носит затяжной характер в отличие от нормостеников и гиперстеников.
Е. А. Корниенко,
Е. О. Коломина,
Н. И. Паролова,
С. С. Ермаков,
У. М. Бабаева,
Н. С. Гладышев,
А. В. Сварваль,
Е. Е. Щедеркина
19-24 177
Аннотация
Исследование посвящено сравнению результатов быстрых уреазных тестов (БУТ) и данных, полученных при гистологическом исследовании. Для этого было проведено сравнение полуколичественной оценки уреазной активности двух БУТ: широко применяемого в Европе полуколичественного Pronto Dry (GASTREX, France) и зарегистрированного в России теста AMA RUT Expert M (ООО «АМА», Россия), с данными, полученных по гистологическому и ПЦР анализам. Установлена высокая корреляция полуколичественных показателей уреазной активности по результатам обоих тестов, а также корреляция этих показателей с данными гистологического исследования и ПЦР-анализа.
Г. В. Волынец,
А. В. Никитин,
Т. А. Скворцова,
А. С. Потапов,
В. В. Дудурич,
Л. Г. Данилов,
В. С. Кокиашвили
25-33 211
Аннотация
Актуальность. Влияние кишечной микробиоты на развитие различных заболеваний вызывает огромный интерес исследователей. Проведённые исследования показали, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени доминирующими таксонами кишечной микробиоты были Bifidobacterium longum, Bifidobacterium adolescentis, Blautia massiliensis а у здоровых детей - Neisseria flavescens. Сравнительный анализ данных о таксономическом разнообразии кишечной микробиоты при аутоиммунных и неаутоиммунных заболеваниях печени у детей отсутствует. Цель. Исследовать различия в таксономическом разнообразии фекальной микробиоты у пациентов с аутоиммунными и неаутоиммунными заболеваниями печени, а также оценке потенциальных биомаркеров ампликонов гена 16S рРНК при этих заболеваниях путем сравнения таксономического состава. Объём и методы исследования. Проведён метагеномный анализ кишечной микробиоты 24 детей с хроническими заболеваниями печени (средний возраст 10,3±4,7 лет) с выделением региона V3-V4 гена 16S рРНК. В группу вошли 18 детей с аутоиммунными заболеваниями печени и 6 детей с неаутоиммунными заболеваниями печени. Результаты исследования. Проведённое исследование выявило 684 вида микроорганизмов в исследуемых образцах фекалий пациентов. Анализ проведённых исследований показал, что в образцах фекалий детей с аутоиммунными заболеваниями печени доминирующих таксонов не выявлено, а у пациентов с неаутоиммунными заболеваниями печени доминирующим таксонами были Veillonella dispar, Veillonella parvula, Cloacibacillus porcorum, Prevotella histicola и Bacteroides eggerthii. Заключение. Проведённые исследования показали различия в составе кишечной микробиоты у детей с аутоиммунными и неаутоиммунными заболеваниями печени.
Н. В. Евдокимова,
Л. Д. Шогирадзе,
А. А. Похлебкина,
Ю. В. Петренко,
Е. А. Михнина,
В. П. Новикова,
В. Ф. Беженарь
34-41 202
Аннотация
Цель. Выявить особенности микробиома тонкой кишки у девочек-подростков с ожирением по данным газовой хромато-массспектрометрии микробных маркеров (МСММ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 72 подростков (девочки) 12-17 лет, из них половина детей (группа 1) имели ожирение, другая половина (группа 2) не имели ожирения и других хронических заболеваний. Исследование микробных маркеров в крови проводилось методом МСММ. С целью оценки взаимосвязи представителей микробиоты тонкой кишки с ожирением была построена логистическая модель. Для определения влияния количественного содержания микроорганизмов на ожирение в работе применен ROC - анализ. Результаты. Обнаружены изменения в микробиоме тонкой кишки девочек с ожирением, отличающие его от микробиоценоза детей с нормальной массой тела. У девочек-подростков с ожирением отмечался более высокий уровень Nocardia asteroides 504,14[296; 1015] кл/г ×10⁵ и Candida spp 241,85[198,09;629,97] кл/г×10⁵. Выявлен значимый дефицит ряда микроорганизмов условно-патогенной флоры представителей родов Actinobacteria, Firmicutes, Proteobacteriа и микроскопических грибов, герпесвирусов. Заключение. Nocardia asteroides и Candida spp. ассоциированы с ожирением. С увеличением их количества возрастает риск развития ожирения у девочек-подростков.
42-45 150
Аннотация
Цель исследования. Разработка оптимальных схем антихеликобактерной терапии у детей с хроническими Hp-ассоциированными гастродуоденитами. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 16600 детей в возрасте от 3 до 18 лет с хроническими Hp-ассоциированными гастродуоденитами. Для верификации диагноза использовалось эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с забором и дальнейшим исследованием биопсийного материала из слизистой стенки желудка и двенадцатиперстной кишки гистологическими методиками окраски срезов гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым серебром по Вартинг-Старри, Куприянову, Кампосу (5200 больных). Применялся де-нол-тест для выявления Нр в биоптатах у 6320 больных детей, дыхательный тест на Нр у 7100 детей с хроническими гастродуоденитами. Результаты и заключение. Оптимальной схемой антихеликобактерной терапии у детей с хроническими гастродуоденитами в настоящее время является следующее сочетание препаратов: висмута трикалия дицитрат + нифурател + амоксициллин или макролид. Показана высокая эффективность использования при лечении данной патологии иммунокоррегирующих препаратов.
46-52 487
Аннотация
Цель исследования. Провести комплексную оценку нутритивного статуса и белково-энергетической недостаточности у пациентов с детским церебральным параличом. Материалы и методы исследования. Изучен нутритивный статус у 214 детей с детским церебральным параличом и 40 здоровых детей, средний возраст обследуемых составил 6,7±0,27 лет. Диагностика белково-энергетической недостаточности у исследуемых опиралась на клинические, антропометрические и лабораторные показатели по методу Билбрери-Кохен, включающие субъективную глобальную оценку, окружность мышц плеча, индекс массы тела, толщину кожно-жировой складки над трицепсом, абсолютное число лимфоцитов и трансферрин в сыворотке крови. Результаты. 81,8% детей с детским церебральным параличом имеют признаки белково-энергетической недостаточности различной степени тяжести. Наибольшая частота встречаемости легкой степени БЭН отмечалась при формах G 80.1 и G 80.2-64,1% и 62,5% соответственно. Средняя степень БЭН отмечалась при форме G 80.0 у большей половины детей (58,1%), наименьший процент встречаемости был зафиксирован при G 80.1-10,3% (Р<0,001). Тяжелая степень БЭН диагностирована при ДЦП с выраженным двигательным дефицитом, составляя 30,2% случаев у детей при форме G 80.0 и 14,3% наблюдений при G 80.8, несколько реже при формах G 80.3 - в 3,2% и при G 80.4 - в 3,8% случаях (Р<0,001), что определено не только наиболее значимым ограничением уровня физической активности именно при данных формах детского церебрального паралича, но и наиболее выраженными нарушениями орально-моторной функции у данной категории пациентов.
53-59 135
Аннотация
Цель исследования. Выявить особенности нутритивного статуса больных с ДЦП при различных формах заболевания в зависимости от нарушений орально-моторной функции. Материалы и методы исследования. Обследовано 214 детей с различными формами детского церебрального паралича, подразделенных в соответствии с МКБ-10 на 6 топографических форм. Средний возраст детей составил 6,7±0,27 лет. Всем пациентам проводился комплексный клинико-неврологический мониторинг, включающий клиническое наблюдение за время госпитализации с оценкой влияния неврологического статуса пациента с ДЦП на тяжесть изменений в нутритивном статусе. Для оценки функциональных навыков и способностей приема в повседневной жизни жидкости и пищи применена Система классификации способности принятия пищи и жидкости (Eating and Drinking Ability Classification System, EDACS); для оценки тяжести сиалореи использована Шкала оценки степени слюнотечения (The Drooling Impact Scale, DIS). Результаты. Изучение оральной функции показало, что у 36,9% детей с ДЦП имел место сенсорный тип нарушений, а у 29,9% - моторный тип. Анализ особенностей нутритивного анамнеза выявил значительные различия по частоте нарушений питания (жевание, глотание, сосание, введение прикорма и другие) между обследованными детьми с ДЦП в зависимости от формы заболевания, с преобладанием тяжелых нарушений при форме G 80.0 у 65,1% детей. Наиболее высокий процент встречаемости орально-моторной дисфункции отмечался при G 80.3 (80,1%), тогда как наименьший - при G 80.2 (13,1%). Выраженная степень слюнотечения достоверно чаще отмечалась при формах G 80.0 (38,4±3,8 балла; Р<0,01), G 80.3 (37,9±3,4 балла; Р<0,01) и при G 80.8 (28,7±3,2 балла; Р<0,01) по отношению к другим формам ДЦП. В целом 72% детей с ДЦП в возрасте старше 3-х лет имели в той или иной степени выраженности нарушения в приеме пиши и жидкости в соответствии со шкалой EDACS.
60-65 140
Аннотация
Одним из проявлений COVID-19 являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, частота которых колеблется от 3% до 80% пациентов. В статье представлены современные данные о патогенезе синдрома раздраженного кишечника и особенностях клинической картины данного расстройства у пациентов, перенесших COVID-19. Указывается влияние SARS-Cov-2 на основные патогенетические звенья синдрома раздраженного кишечника. Проблема поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19 до конца не изучена и остается столь же актуальной, как возникновение патологических процессов в респираторном тракте.
66-71 144
Аннотация
Цель: изучить возрастные особенности возбудителей инфекционных диарей у детей и оценить возможности лабораторной диагностики кишечных инфекций в городе Ташкенте. Материал и методы. В исследование были включены 360 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, госпитализированных в г. Ташкенте с диагнозом «Острая диарея». Диагностика кишечной инфекции проводилась бактериологическим, иммунохроматографическим и ПЦР методами с использованием тестов RIDA®QUICK (R - BIOPHARM AG, Германия) и наборов компании Интер Лаб Сервис «АмплиСенс®ОКИ скрин-FL». Результаты. Анализ показал, что большинство (56,7%) детей с диареей относились к возрастной группе 3-7 и 7-14 лет. В этиологической структуре диарей основную долю занимали вирусные и бактериальные агенты (30% и 45,8% соответственно). В 3,6% случаях наблюдались паразитарные диареи и у 20,6% больных этиология диареи оставалась невыясненной. Сравнительная оценка лабораторных методов демонстрировал высокую эффективность иммунохроматографического и ПЦР методов по сравнению с бактериологическим исследованием, в плане ранней диагностики этиологического агента диареи и определения вирусных патогенов. Заключение. Вирусные диареи, а также их ассоциации чаще наблюдаются у детей в младшей возрастной группе в отличие от более старших возрастных групп, где больше встречаются бактериальные. Иммунохроматографический и ПЦР методы дают возможность более ранней диагностики возбудителя диареи и следовательно начала этиотропного лечения.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
72-75 128
Аннотация
Развитие лапароскопической хирургии основанное на технологическом прогрессе и накоплении клинического опыта идет строго в направлении минимизации инвазивности вмешательств, уменьшении травматизма операционного доступа и снижения числа послеоперационных осложнений. Цель работы - представить результаты применения методики единого лапароскопического доступа (ЕЛД) у пациентов с ожирением. Материал и методы. Лапароскопические операции по методике ЕЛД, выполнены у 27 пациентов с избыточной масса тела и ожирением. Все операции выполнялись в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита. Результаты и обсуждение. Нами применены вспомогательные технологии для тракции органов (Патент РФ N 103722) при возникновении «конфликта» инструментов, что позволило сократить время вмешательства. Среднее время вмешательства составило 55,5±6,9 мин. У 10 пациентов с факторами риска образования троакарных грыж (ожирение, пожилой возраст, функциональная недостаточность соединительной ткани) область доступа превентивно укреплялась уложенным поверх апоневроза имплантом. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 3-4 сутки после операции. В последующем, при наблюдении и повторных осмотрах в сроках до 7 лет после операции, пациенты жалоб, связанных с хирургическим вмешательством не предъявляли, чувствовали себя хорошо, и не зафиксировано ни одного случая образования послеоперационной вентральной грыжи. Заключение. Очевидны преимущества холецистэктомий у пациентов с избыточной массой тела и ожирением по методике ЕЛД, связанные со снижением травматичности операции, превосходным косметическим результатом и достижением принципиально иного качества жизни пациентов.
76-80 219
Аннотация
В настоящее время оценка эффективности хирургического лечения пороков развития толстой кишки, в частности болезни Гиршпрунга, приобретает все большее значение. По данным разных авторов, примерно у 25-30% пациентов, несмотря на технически безупречную операцию, выявляются остаточные функциональные нарушения, в основном эпизодические запоры и недержание кала. В связи с этим возникает задача объективизации сущности и характера функциональных отклонений и разработки восстановительных терапевтических мероприятий. Цель данной работы: Целью данной работы является оценка эффективности разработанных методов реабилитации при болезни Гиршпрунга у детей. Материалы и методы. В период с 2007 по 2022 год 54 пациента с болезнью Гиршпрунга были прооперированы по методике Сове-Ленюшкина. В зависимости от объема восстановительного лечения пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 19 пациентов, прооперированных с 2007 по 2015 год, во 2-ю группу вошли 35 детей, прооперированных с 2016 по 2022 год.
81-85 159
Аннотация
Цель данной работы: оценить эффективность разработанных методов дооперационного лечения болезни Гиршпрунга у детей. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе 2-й клиники SamMI в период с 2002 по 2022 год. Полученные данные были сопоставлены методом корреляционного анализа с клинико-лабораторными показателями и с изменениями солнечной активности по числам Вольфа периода эмбриогенеза ребенка, данные Мурманского отделения HMP). Результаты. Результаты исследования активности окислительно-восстановительных ферментов установили следующее. При сравнении спектра ферментов пораженного кишечника и интактной мышцы выявляется только разница в активности SDH и LDH. Принимая во внимание активность всех ферментов по отношению к активности SDH, можно отметить, что альтернативные источники энергии имеют больший удельный вес в слизистой оболочке кишечника, чем в мышцах.
86-93 128
Аннотация
Цель исследования: изучение структуры и эпидемиологических особенностей хронической диареи у детей в разные возрастные периоды. Материалы и методы исследования: проанализированы данные по амбулаторно-поликлиническим случаям обращения детей и по стационарной помощи с заболеваниями, клинически проявляющимися синдромом хронической диарей. Так же было проведено анкетирование 1509 детей разного возраста на амбулаторном приеме педиатра в день здорового ребенка, в детских дошкольных и образовательных учреждениях города Самары. Результаты исследования: в результате исследования выявлено, что в структуре гастроэнтерологической патологии у детей заболевания, проявляющиеся хронической диарей, составляют 1,8%, при этом на амбулаторном этапе чаще встречаются неуточненные заболевания. Среди опрошенных детей было выявлено, что клинические проявления хронической диареи отмечаются у 53,4% случаев на момент обследования, при этом среди этих детей установленный гастроэнтерологический диагноз, объясняющий хроническую диарею, имели только 8%. Чуть менее половины опрошенных детей имели так называемый причинно-зависимый характер хронической диареи. Заключение: актуальность проблемы хронической диареи в детском возрасте подтверждается данными высокой ее распространенности. Показано, что проблеме хронической диарее уделяется недостаточно внимания - регистрируемая распространенность минимум в 5 раз ниже реальной. Особое внимание необходимо уделять внимание детям с причиннозависимой диареей, а ограничение употреблении причинно-значимых продуктов купирует клинические проявления и приводит к снижению обращаемости за медицинской помощью.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
А. Ю. Попова,
А. А. Плоскирева,
Н. Г. Куликова,
Л. А. Битюмина,
А. Ф. Чемеденко,
В. В. Сафандеев,
М. А. Порошин,
Н. Д. Евдокимов,
М. В. Вострикова,
А. И. Виноградова,
Р. И. Латипова,
М. В. Бидевкина,
А. В. Богданова,
Т. А. Синицкая,
С. В. Кузьмин,
А. В. Горелов
94-101 118
Аннотация
Цель. Выявить влияние антибиотик-ассоциированных нарушений микробиоценоза кишечника на когнитивные функции на примере экспериментальной биологической модели. Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на примере биологической модели (крысы линии Wistar, 80 животных, самцов одного возраста). В ходе эксперимента моделировался дисбиоз, вызванный действием антибактериальных препаратов амоксициллина (Хемофарм, Сербия) и метронидазола (ООО «Озон», Россия), вводимых животным per os в субтерапевтических (1:100 от терапевтических доз) и терапевтических дозах. Курс антибактериальной терапии составил 3 суток. Микробиологическое исследование биоматериала проводилось традиционными микробиологическими методами до введения антибактериальных препаратов и после. Для оценки выраженности дисбиотических изменений применяли индекс колонизационной резистентности Плоскиревой А. А. (ИКР). Оценку нейроповеденческих реакций проводили с помощью автоматизированных камер (Columbus Instruments, США) с анализаторами активности (Opto-Varimex-5 Auto-Track, США) моторного и исследовательского компонентов, а также последующей автоматизированной программной постобработкой. Оценка когнитивных функций животных осуществлялась до введения антибактериальных препаратов и после завершения курса. Статистический анализ данных проводили с использованием стандартных методов описательной статистики с помощью программы «Microsoft Office Excel 2010». Статистическую значимость различий сравниваемых показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента при уровне значимости p <0,05 (t> 2). Результаты. Введение антибактериальных препаратов животным приводило к снижению ИКР и при субтерапевтических, и при терапевтических дозах препаратов, что свидетельствует о развитии нарушений микробиоценоза. При введении субтерапевтических доз антибиотиков на 3 сутки от момента введения препарата отмечалось снижение ИКР с 0,48 (значение до введения препаратов) до -1,86 (p<0,01), что сопровождалось снижением ориентировочно-исследовательской активности грызунов с 34 (фоновое значение) до 11 (p<0,01). В группе животных, получивших терапевтические дозы антибиотиков, на 3 сутки эксперимента ИКР снижался с 0,37 до -2,34 (p<0,01), что также сопровождалось снижением уровня ориентировочно-исследовательской активности грызунов по сравнению с фоновыми значениями в 2 раза, с 34 до 15 (p<0,01). Аналогичные закономерности были получены о взаимосвязи ИКР и двигательной активности животных по параметру пройденного пути. Действие субтерапевтических доз антибиотиков способствовало снижению ИКР, на фоне которого наблюдалось уменьшение двигательной активность по параметру пройденного пути в 3 раза, с 1352 до 457 (p<0,01) на 4 сутки эксперимента. Введение терапевтических доз антибиотиков сопровождалось снижением двигательной активности по параметру пройденного пути с 930 до 563 (p<0,01) в период сразу после завершения антибактериальной терапии. При оценке состояния кратковременной памяти у крыс изменения не выявлены. Заключение. На примере экспериментальной биологической модели объективно показано влияние антибиотик-ассоциированных нарушений микробиоценоза кишечника на когнитивные функции подопытных животных. Выраженность снижения когнитивных функций находилась во взаимосвязи со степенью антибиотик-ассоциированных нарушений микробиоценоза и зависела от дозы антибактериального препарата.
102-106 115
Аннотация
Актуальность: Кристаллоскопия - метод диагностики биологических жидкостей (БЖ) позволяет оценить физические свойства кристаллов БЖ после дегидратации, а также косвенно определить состояние протеома БЖ. Кристаллография способствует выявлению патологических процессов (воспаление, онкогенез, травма) в организме и дальнейшему отслеживанию эффективности лечения. Дефект фермента HAD приводит к резкому снижению кетогенеза, накоплению жирных кислот с длинной цепью, повышению образования дикарбоновых кислот, негативно влияющих на ткани головного мозга, сердца и печени, ингибирование ряда ферментов (в частности, ферментов глюконеогенеза). Цель: проведение сравнительного анализа результатов кристаллоскопического исследования биологических жидкостей в норме и при патологии обмена веществ. Материалы и методы. Кристаллоскопическое исследование слюны 20 человек и мочи 7 обследуемых детей без верифицированного диагноза, связанного с патологией обмена веществ и ребенка с установленной патологией ферментных систем с поражением печени. Для детального анализа результатов исследования была рассмотрена история болезни ребенка Б., 10 месяцев, госпитализированного в Институт педиатрии Университетской клиники Приволжского исследовательского медицинского университета в 2022 году. Дискуссия. Кристаллогенная активность биологических жидкостей пациента с врожденной энзимопатией печени существенно трансформируется. В высушенных микропрепаратах мочи фиксировали умеренное нарастание кристаллообразующей способности биосреды, на что указывает повышение уровня кристаллизуемости и индекса структурности. О патологическом характере изменений свидетельствовало резкое возрастание степени деструкции кристаллических структур в фации. Также выраженные сдвиги кристаллогенных свойств выявлены в кристаллограммах сыворотки крови пациента по активации дегидратационной структуризации сыворотки крови, на что указывает нарастание кристаллизуемости и индекса структурности. Аналогично образцам мочи, в данной биологической жидкости фиксировали резкое увеличение степени деструкции фации по сравнению с образцами здоровых детей. Выводы. Метод кристаллоскопического исследования биологических жидкостей имеет потенциал в диагностике врожденных и приобретённых стойких нарушений обмена веществ в силу информативности и простоты и экономически выгодного исследования в рамках диспанеризации.
ОБЗОР
107-118 151
Аннотация
Фиброз печени - закономерный исход практически любых заболеваний печени при устойчивом росте заболеваемости во всем мире. Рассматривая патогенез фиброза печени, врач-исследователь сталкивается с тем, что нарушается равновесие процессов регенерации по отношению к процессу хронического воспаления. В ткани печени идет накопление экстрацеллюлярного матрикса. Хотя это генетически детерминированный процесс, но модифицирующие факторы играют важную роль в прогрессировании заболевания. Фиброз печени в своем динамичном развитии приводит к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме. Современные данные свидетельствуют о возможности обратимости фиброза печени на любой стадии. Понимание молекулярных механизмов развития патологического процесса - ключевое направление работы ученых, занимающихся проблемой разработки антифибротической терапии. В статье рассматриваются современные взгляды на профилактику заболевания и перспективы влияния на процессы фиброзирования печени с акцентом на детский возраст.
119-124 141
Аннотация
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - наиболее часто встречающееся ревматическое заболевание у детей [1]. Этиология заболевания в настоящее время неизвестна, однако существует множество работ, посвященных роли кишечной микробиоты при ЮИА и ее взаимодействию с противоревматическими препаратами (метотрексат). Имеется ряд данных, посвященных влиянию метотрексата на микробиоту кишечника. В статье приведен обзор литературы, посвященный возможному участию кишечной микробиоты в индукции аутовоспаления и антагонизм между микробиотой кишечника и метотрексатом.
125-135 245
Аннотация
Одной из актуальных проблем мирового сообщества является преодоление двойного бремени неполноценного питания, приводящего к ожирению и истощению у детей и подростков. Большинство публикаций посвящено оценке недостаточности питания у детей раннего возраста и пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Однако данные о частоте недостаточности питания в детской популяции России представлены фрагментарно. Цель исследования - оценка распространённости дефицита массы тела у детей и подростков в России с использованием мета-анализа опубликованных данных научных исследований. Материал и методы. Проанализировано 53 публикации обследования 94558 детей и подростков в возрасте от 1-го года до 18-ти лет в России и странах ближнего зарубежья по критериям ВОЗ («Child Growth Standards»,2006 г. и «WHO Growth Reference 2007»). Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов программ MS Excel и MedCalc. Рассчитаны доли признака и их 95% доверительный интервал; для групп - соотношение шансов; результаты статистически значимы на уровне р<0,05. Результаты. Дефицит массы тела регистрировался у 12,5% участников исследований: у девочек чаще (12,8%), чем у мальчиков (10,7%; р=0,0000). Значительный дефицит массы, верифицируемый как недостаточность питания, выявлялся в 3,8% случаев; с большей частотой у девочек (4,6%) по сравнению с мальчиками (4,0%; р=0,0002). Распространённость дефицита массы тела варьирует от 3% до 29%; недостаточности питания - от 0,6% до 12,5% в группах детей, отличающихся по возрасту, половой принадлежности и условиям проживания. Заключение. Значительная часть детей и подростков имеют неполноценное питание, способствующее возникновению дефицита массы тела. Существенная вариабельность распространённости недостаточности питания может свидетельствовать как о специфике формирования и репрезентативности выборки, так и об истинном неблагополучии в отдельных районах.
136-142 169
Аннотация
Проблемы питания детей и подростков в настоящее время представляют наибольший интерес для отечественных и зарубежных исследователей. В настоящее время активно изучаются вопросы раннего формирования правильных пищевых привычек, восприятия вкуса и влияние питания на здоровье детей различного возраста. Различные зарубежные и отечественные исследования структуры питания и пищевого статуса детей и подростков указывают на существенные недостатки в организации питания детей, стоит отметить, что именно эти факторы оказывают влияние на формирование здоровья детей и подростков различных возрастных групп. Цель обзора - изучить данные литературы о медицинских аспектах организации питания детей различного возраста.
143-151 230
Аннотация
Запоры являются одной из наиболее частых нозологий, которые встречаются на амбулаторном приеме детского гастроэнтеролога. В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения хронических запоров (ХЗ) у детей на основании, как международных, так и российских клинических рекомендаций. В мире ХЗ страдает около 70% детского населения, подавляющее число которых имеют функциональную природу. У 30-52% детей симптомы заболевания сохраняются в течение ближайших 5 лет, а около 25% пациентов продолжают страдать запорами во взрослом возрасте. Дети с ХЗ часто посещают врача педиатра и гастроэнтеролога, проходят лечение в стационаре или госпитализируются в неотложном порядке. Следовательно, для системы здравоохранения хронический запор представляет собой значительную экономическую проблему. Запоры у детей нуждаются в своевременной диагностике и комплексном лечении.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
152-155 137
Аннотация
Представлено описание клинического наблюдения за ребенком 9 лет с инородными телами желудка (2 магнитных шарика), внедренными в слизистую оболочку. Своевременно проведенное эндоскопическое и рентгенологическое исследования способствовали установлению точной локализации инородных предметов, а видеоэзофагогастроскопия с использованием магнитного экстрактора позволила с минимальными повреждениями тканей желудка извлечь магниты из слизистой оболочки и предотвратить развитие осложнений у данного пациента.
156-161 203
Аннотация
Во многих странах фиксируют случаи тяжелого поражения печени у детей. Ранее перенесенная или существующая коронавирусная инфекция приводит к нарушению иммунного ответа организма на инфекции, что может приводить к тяжелому воспалению, вызвавшему поражение печени. В данной статье описан клинический случай аутоиммунного гепатита 2-го типа, высокой степени биохимической активности, дебютировавшего у ребенка 11месяцев, после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Представленный клинический пример демонстрирует необходимость тщательного и всестороннего обследования детей с первыми клиническими проявлениями поражения печени и своевременного назначения терапии.
162-169 148
Аннотация
Ожирение у детей часто сопровождается органическими и функциональными изменения со стороны органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Представлено описание клинического случая осложненного течения ЖКБ и стеатоза ПЖ на фоне морбидного ожирения у ребенка 15 лет с развитием холедохолитиаза, в свою очередь, осложненного острым панкреатитом, панкреонекрозом, перитонитом и перфорацией ободочной кишки. Описана тактика ведения ребёнка, комплекс диагностических методов обследования, способы хирургического лечения. Показана необходимость раннего выявления, как самого ожирения, так и своевременного скрининга его осложнений и коморбидной патологии для предотвращения потенциально опасных для жизни состояний. УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови являются обязательными для детей с ожирением. В случаях неясного генеза желтухи рекомендуется выполнение МРТ с целью исключения обтурации и аномалий развития желчевыводящих путей. Выбор хирургической тактики лечения детей с ЖКБ, острым панкреатитом определяется совокупностью осложнений, состоянием ребенка и результатами лабораторно-лучевых методов исследования.
Г. Н. Янкина,
Е. В. Лошкова,
А. И. Хавкин,
И. В. Дорошенко,
М. В. Ребриенко,
Ю. С. Рафикова,
Е. И. Кондратьева,
Н. Д. Одинаева,
В. А. Желев,
Е. В. Голикова,
А. Л. Солнышко,
Т. С. Люлька,
Е. А. Боженко,
В. К. Прудникова,
Л. В. Ким
170-176 221
Аннотация
В статье рассматривается клинический случай сочетания ахалазии кардии, осложненной кандидозным эзофагитом, приведший к тяжелой дисфагии и значительному снижению массы тела пациентки, страдающей наследственной моторной и сенсорной нейропатией - болезнью Шарко-Мари-Тута (ШМТ) тип 4 Е. Авторами освещены патогенез и клиническая картина заболеваний, особенности течения ахалазии у пациентки с наследственным неврологическим заболеванием. В данном клиническом случае рассмотрен пример заболевания у девочки 12 лет. Особенностью этой пациентки являлась прогрессирующая дисфагия, которая в конечном итоге привела к практически полной невозможности нормального приема пищи и развитию нутритивной недостаточности. Болезнь ШМТ - это гетерогенная группа наследственных расстройств, влияющая на периферическую нервную систему, в результате прогрессирования заболевания развивается двигательная и сенсорная дисфункция, такие пациенты находятся под наблюдением врачей неврологов. Наличие нетипичной симптоматики, включающей не только прогрессирующую мышечную слабость и истощение, с сенсорным дефицитом в дистальных частях конечностей, но и выраженность дисфагии, которая из эпизодической переходит в постоянную, препятствует прохождению по пищеводу не только твердой пищи, но и жидкой, возникновение пищеводной рвоты - должно служить основанием для полного обследования пациента с применением методов, позволяющих визуализировать пищевод. В доступной отечественной литературе не найдено описания сочетанного течения обозначенных в наблюдении патологических состояний, в зарубежной литературе приведены единичные случаи, поэтому описание данного клинического наблюдения является актуальным для повышения осведомленности и ранней диагностики дисфункции гладкой мускулатуры ЖКТ на фоне полинейропатии.
ISSN 1682-8658 (Print)