Пути уменьшения инвазии при лечении холецистита у пациентов с избыточной массой тела

Развитие лапароскопической хирургии основанное на технологическом прогрессе и накоплении клинического опыта идет строго в направлении минимизации инвазивности вмешательств, уменьшении травматизма операционного доступа и снижения числа послеоперационных осложнений. Цель работы - представить результаты применения методики единого лапароскопического доступа (ЕЛД) у пациентов с ожирением. Материал и методы. Лапароскопические операции по методике ЕЛД, выполнены у 27 пациентов с избыточной масса тела и ожирением. Все операции выполнялись в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита. Результаты и обсуждение. Нами применены вспомогательные технологии для тракции органов (Патент РФ N 103722) при возникновении «конфликта» инструментов, что позволило сократить время вмешательства. Среднее время вмешательства составило 55,5±6,9 мин. У 10 пациентов с факторами риска образования троакарных грыж (ожирение, пожилой возраст, функциональная недостаточность соединительной ткани) область доступа превентивно укреплялась уложенным поверх апоневроза имплантом. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 3-4 сутки после операции. В последующем, при наблюдении и повторных осмотрах в сроках до 7 лет после операции, пациенты жалоб, связанных с хирургическим вмешательством не предъявляли, чувствовали себя хорошо, и не зафиксировано ни одного случая образования послеоперационной вентральной грыжи. Заключение. Очевидны преимущества холецистэктомий у пациентов с избыточной массой тела и ожирением по методике ЕЛД, связанные со снижением травматичности операции, превосходным косметическим результатом и достижением принципиально иного качества жизни пациентов.

единый лапароскопический доступ, избыточная масса тела, ожирение, троакарная грыжа

1. Emel’ianov SI, Matveev NL, Rutenburg GM, Bogdanov DIu, El’tsin SS, Mamistvalov MSh. What is the technique of " single site laparoscopic access": a new era of endosurgery or imposed necessity? (critical review). Endoscopic Surgery. 2011;17(6):43-46. (In Russ.)@@ Емельянов С. И., Матвеев Н. Л., Рутенбург Г. М., Богданов Д. Ю., Ельцин С. С., Мамиствалов М. Ш. Технология «единого лапароскопического доступа»: новый этап развития эндохирургии или «навязанная необходимость»? (критический обзор). Эндоскопическая хирургия. 2011;17(6):43-46. https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2011/6/031025-72092011612

2. Mikhin I.V., Kukhtenko Yu.V., Doronin M. B. Cholecystectomy: evolution of laparoscopic approach. Endoscopic Surgery. 2015;21(1):42-60. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop201521142-60.@@ Михин И. В., Кухтенко Ю. В., Доронин М. Б. Холецистэктомия: эволюция лапароскопического доступа. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(1):42-60. doi: 10.17116/endoskop201521142-60.

3. Lee H., Lee D. H., Kim H., Han Y., Kim S. W., Jang J. Y. Single-incision robotic cholecystectomy: a special emphasis on utilization of transparent glove ports to overcome limitations of single-site port.Int. J. Med Robot Comput Assist Surg. 2017; 13(3): 1789. doi.org/10.1002/rcs.

4. Kudsi O.Y., Castellanos A., Kaza S. et al. Cosmesis, patient satisfaction, and quality of life after da Vinci Single-Site cholecystectomy and multiport laparoscopic cholecystectomy: short-term results from a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. Surg Endosc. Aug;31(8):3242-3250. doi: 10.1007/s00464-016-5353-4.

5. Ryan J. Nelson, Jaya Sai S. Chavali, Nitin Yerram, Paurush Babbar, and Jihad H. Kaouk Current status of robotic single-port surgery. Urol Ann. 2017 Jul-Sep; 9(3): 217-222. doi: 10.4103/UA.UA_51_17.

6. Salvador Morales-Conde et al., European association for endoscopic surgery (EAES) consensus statement on single-incision endoscopic surgery Surg Endosc. 2019; 33(4): 996-1019. Published online 2019 Feb 15. doi: 10.1007/s00464-019-06693-2.

7. Egiev V. N. Reflections on the present and future of surgery. (in Russ.) Available at: https://www.youtube.com/watch?v=CpmX-pUb7WU (accessed: 05.05.2023)@@ Егиев В. Н. Размышления о настоящем и будущем хирургии Электр.ресурс https://www.youtube.com/watch?v=CpmX-pUb7WU

8. Corker H.P., Singh P., Sodergren M. H., et all. A randomized controlled study to establish the effect of articulating instruments on performance in single-incision laparoscopic surgery. J Surg Educ. 2015; Jan-Feb;72(1):1-7. doi: 10.1016/j.jsurg.2014.08.004

9. Galimov OV, Khanov VO, Faĭzullin TR, Ziganshin DM. Some technical aspects of single incision laparoscopic cholecystectomy. Endoscopic Surgery. 2012;18(4):19-22. (In Russ.)@@ Галимов О. В., Ханов В. О., Файзуллин Т. Р., Зиганшин Д. М. О некоторых технических аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа. Эндоскопическая хирургия. 2012;18(4):19-22.

10. Balachandran B., Hufford T. A., Mustafa T. et al. A comparative study of outcomes between single-site robotic and multiport laparoscopic cholecystectomy: an experience from a tertiary care center. World J Surg. 2017; May; 41(5):1246-1253. doi: 10.1007/s00268-016-3799-0.

11. Gustafson M., Lescouflair T., Kimball R. et al. A comparison of robotic single-incision and traditional single-incision laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2016; Jun;30(6):2276-80. doi: 10.1007/s00464-015-4223-9.

12. Fried M, Yumuk V, Oppert JM, Scopinaro N, Torres A, Weiner R, Yashkov Y, Frühbeck G.Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery.International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders - European Chapter (IFSO-EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO) Obes Surg. 2014; Jan;24(1):42-55. doi: 10.1007/s11695-013-1079-8.