Хронические запоры у детей: диагностика и лечение сквозь призму времени

Запоры являются одной из наиболее частых нозологий, которые встречаются на амбулаторном приеме детского гастроэнтеролога. В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения хронических запоров (ХЗ) у детей на основании, как международных, так и российских клинических рекомендаций. В мире ХЗ страдает около 70% детского населения, подавляющее число которых имеют функциональную природу. У 30-52% детей симптомы заболевания сохраняются в течение ближайших 5 лет, а около 25% пациентов продолжают страдать запорами во взрослом возрасте. Дети с ХЗ часто посещают врача педиатра и гастроэнтеролога, проходят лечение в стационаре или госпитализируются в неотложном порядке. Следовательно, для системы здравоохранения хронический запор представляет собой значительную экономическую проблему. Запоры у детей нуждаются в своевременной диагностике и комплексном лечении.

хронический запор у детей, гастроэнтеролог, диагностика, лечение

1. Nalyotov A. V., Chalaya L. F., Boraeva T. T., Masyuta D. I., Kurysheva O. A. Peculiarities of dietotherapy of children suffering from chronic constipation. Medicine: Theory and Practice. 2021;6(1): 41-44. (In Russ.)@@ Налётов А. В., Чалая Л. Ф., Бораева Т. Т., Масюта Д. И., Курышева О. А. Особенности диетотерапии детей, страдающих хроническим запором. Медицина: теория и практика.2021; 6(1): 41-44.

2. Khan M.A., Chubarova A. I., Rassulova M. A., Talkovsky E. M., Dedurina A. V., Novikova E. V. Modern possibilities of cryotherapy for chronic functional constipation in children. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2020;97(3):68-75.

3. Wallace C., Sinopoulou V., Gordon M. et al. Probiotics for treatment of chronic constipation in children. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 29;3(3): CD014257. doi: 10.1002/14651858.CD014257.pub2.

4. Zakharova I.N., Sugyan N. G., Moskvich I. K. Voprosy of modern pediatrics. 2014;13(1):74-83. (In Russ.)@@ Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Москвич И. К. // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 74-83.

5. Khavkin A.I., Fayzullina R. A., Belmer S. V., Gorelov A. V., Zakharova I. N., Zvyagin A. A. et al. Diagnostics and management tactics of children with functional constipation. Issues of practical pediatrics. 2014;(5):62-76. (In Russ.)@@ Хавкин А. И., Файзуллина Р. А., Бельмер С. В., Горелов А. В., Захарова И. Н., Звягин А. А. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы практической педиатрии. 2014;(5):62-76.

6. Pawasarat A., Biank V. F. Constipation in Pediatrics: A Clinical Review. Pediatr Ann. 2021 Aug;50(8): e320-e324. doi: 10.3928/19382359-20210714-01.

7. Vriesman M.H., Koppen IJ.N., Camilleri M., Di Lorenzo C., Benninga M. A. Management of functional constipation in children and adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;17(1):21-39. doi: 10.1038/s41575-019-0222-y.

8. van Mill M. J., Koppen I. J.N., Benninga M. A. Controversies in the Management of Functional Constipation in Children. Curr Gastroenterol Rep. 2019 Apr 25;21(6):23. doi: 10.1007/s11894-019-0690-9.

9. Mugie S. M., Benninga M. A., Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):3-18. doi: 10.1016/j.bpg.2010.12.010.

10. Hasosah M. Chronic Refractory Constipation in Children: Think Beyond Stools. Glob Pediatr Health. 2021 Sep 30;8:2333794X211048739. doi: 10.1177/2333794X211048739.

11. Functional disorders of the digestive organs in children (Russian clinical guidelines) / Union of Pediatricians of Russia.Russia and the National Association of Dietitians and Nutritionists. Мoscow. 2020. 168 P. (In Russ.)@@ Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (Российские клинические рекомендации) / Союз педиат. России и Нац. ассоциац. диетологов и нутрициол. - М., 2020. - 168 с.

12. Khavkin A.I., Belmer S. V., Gorelov A. V., Zvyagin A. A., Kornienko E. A., Nizhevich A. A. et al. Consensus of the society of paediatric gastroenterologists (Project) «Diagnostics and treatment of functional constipation in children. Problems of pediatric dietetics». 2013;(6):51-58 (In Russ.)@@ Хавкин А. И., Бельмер С. В., Горелов А. В., Звягин А. А., Корниенко Е. А., Нижевич А. А. и др. Проект консенсуса общества детских гастроэнтерологов «Диагностика и лечение функционального запора у детей». Вопросы детской диетологии. 2013;(6):51-58.

13. Belmer S.V., Volynets G. V., Gorelov A. V. et al. Functional disorders of the digestive organs in children. Recommendations of the Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists. Part 3.Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020; 65 (6): 133-4. (In Russ.)@@ Бельмер С. В., Волынец Г. В., Горелов А. В. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (6): 133-4.

14. Tsvetkova L.N., Mukhina T. F., Tsvetkov P. M., Goryacheva O. A. Mechanism of formation and features of the course of chronic constipation in children. Pediatrics. 2017; 96 (6): 8-13. (In Russ.)@@ Цветкова Л. Н., Мухина Т. Ф., Цветков П. М., Горячева О. А. Механизм формирования и особенности течения хронического запора у детей. Педиатрия. 2017; 96 (6): 8-13.

15. Constipation in children and young people: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2017 Jul. PMID: 32200591.

16. Krasaelap A., Kovacic K., Goday P. S. Nutrition Management in Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):265-272. doi: 10.1002/ncp.10319.

17. Gasilina T., Belmer S. Functional constipation in children: problems of identification, diagnosis and treatment. Vrach. 2009;8:10-14. (In Russ.)@@ Гасилина Т., Бельмер С. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения. Врач. 2009. № 8. С. 10-14.

18. Kostyrnoy A.V., Shevketova E. R. Chronic constipation: issues of diagnosis and surgical treatment. Kazan Medical Journal, 2015; 96(6):1004-1009. (In Russ.)@@ Костырной А. В., Шевкетова Э. Р. Хронические запоры: вопросы диагностики и хирургического лечения. Казанский медицинский журнал, vol. 96, no. 6, 2015, pp. 1004-1009.

19. Diseases of the digestive organs in children: a guide for physicians / Ed. by A. V. Mazurin. Moscow: Medicine; 1984. (In Russ.)@@ Болезни органов пищеварения у детей: руководство для врачей / Под ред. А. В. Мазурина. М.: Медицина; 1984.

20. Yokoi A., Kamata N. The usefulness of olive oil enema in children with severe chronic constipation. J Pediatr Surg. 2021 Jul;56(7):1141-1144. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.03.024.

21. Gfroerer S., Rolle U. Pediatric intestinal motility disorders. World J Gastroenterol. 2015 Sep 7;21(33):9683-7. doi: 10.3748/wjg.v21.i33.9683.

22. Rubin G., Dale A. Chronic constipation in children. BMJ. 2006 Nov 18;333(7577):1051-5. doi: 10.1136/bmj.39007.760174.47.

23. van Wering H. M., Tabbers M. M., Benninga M. A. Are constipation drugs effective and safe to be used in children? A review of the literature. Expert Opin Drug Saf. 2012 Jan;11(1):71-82. doi: 10.1517/14740338.2011.604631.

24. Ho J.M.D., How C. H. Chronic constipation in infants and children. Singapore Med J. 2020 Feb;61(2):63-68.

25. Kubota M., Ito K., Tomimoto K. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 and Magnesium Oxide in Children with Functional Chronic Constipation: A Double-Blind and Randomized Clinical Trial. Nutrients. 2020 Jan 15;12(1):225. doi: 10.3390/nu12010225.

26. Safina A. I. Constipation in children in the practice of the pediatrician. Medical Advice. 2022;16(12):50-57. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-12-50-57.@@ Сафина А. И. Запоры у детей в практике врача-педиатра. Медицинский совет. 2022;16(12):50-57. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-12-50-57.

27. Coe A., Ciricillo J., Mansi S., El-Chammas K. et al. Evaluation of Chronic Constipation in Children With Autism Spectrum Disorder. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Feb 1;76(2):154-159. doi: 10.1097/MPG.0000000000003662.

28. Khavkin A.I., Babayan M. L.Comprehensive therapy for constipation in children.Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2011;(1):62-65. (in Russ.)@@ Хавкин А. И., Бабаян М. Л. Комплексная терапия запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011. N 1.-С.62-65

29. Khavkin A. I. Functional disorders of the gastrointestinal tract in young children. A manual for doctors. Moscow. Pravda, 2000.@@ Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000.

30. de Meij T. G., de Groot E. F., Eck A. et al. Characterization of Microbiota in Children with Chronic Functional Constipation. PLoS One. 2016 Oct 19;11(10): e0164731. doi: 10.1371/journal.pone.0164731.

31. Redkar R.G., Raj V., Bangar A., Hathiramani V., Chigicherla S., Tewari S. Role of ano rectal myomectomy in children with chronic refractory constipation. Afr J Paediatr Surg. 2018 Jan-Mar;15(1):31-35. doi: 10.4103/ajps.AJPS_99_17.

32. Wald A., Sigurdsson L. Quality of life in children and adults with constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 Feb;25(1):19-27. doi: 10.1016/j.bpg.2010.12.004.

33. Pakhomovskaya N.L., Tatiana O. F., Lazareva T. Yu. Functional constipation in children. Medical Advice. 2022;16(1):106-113. (In Russ.). doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113.@@ Пахомовская Н. Л., Татьянина О. Ф., Лазарева Т. Ю. Функциональные запоры у детей. Медицинский совет. 2022;16(1):106-113. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113.

34. Nurko S. et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274.

35. Koppen I.J.N., Benninga M. A. Functional Constipation and Dyssynergic Defecation in Children. Front Pediatr. 2022 Feb 16;10:832877. doi: 10.3389/fped.2022.832877.

36. Tran D.L., Sintusek P. Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 2023 Feb 28;29(8):1261-1288. doi: 10.3748/wjg.v29.i8.1261.

37. Kamalova AA, Shakirova AR Functional constipation in young children: diagnosis and therapy in practice. Ros. vestnik perinat. i pediatr. 2016;(4):108-113. (In Russ.)@@ Камалова А. А., Шакирова А. Р. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. Рос. вестник перинат. и педиатр., 4, 2016, 108-113.

38. Leung A.K., Hon K. L. Paediatrics: how to manage functional constipation. Drugs Context. 2021 Mar 26;10:2020-11-2. doi: 10.7573/dic.2020-11-2.

39. Constipation in children and young people: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2017 Jul. PMID: 32200591.

40. Gordon M., Naidoo K., Akobeng A. K., Thomas A. G. Cochrane Review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evid Based Child Health. 2013 Jan;8(1):57-109. doi: 10.1002/ebch.1893.

41. Çakir M., Cezaroğlu S., Çobanoğlu Ü. Celiac disease in children with chronic constipation. Turk J Med Sci. 2016 Apr 19;46(3):651-6. doi: 10.3906/sag-1502-130.

42. Kerur B., Kantekure K., Bonilla S., Orkin B., Flores A. F. Management of chronic intractable constipation in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Dec;59(6):754-7. doi: 10.1097/MPG.0000000000000535.

43. Budchanov Y. I. Genetics of bronchial asthma. Practical Medicine. 2010;6(45):19-21. (In Russ.)@@ Будчанов Ю. И. Генетика бронхиальной астмы // Практическая медицина. 2010. Т. 6, № 45. С. 19-21.

44. Bashashati M., Moradi M., Sarosiek I.Interleukin-6 in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis of IL-6 (-G174C) and circulating IL-6 levels. Cytokine. 2017 Nov;99:132-138. doi: 10.1016/j.cyto.2017.08.017.

45. Navruzova Sh.I., Ksamrayeva D. R.Interleukin-6 gene polymorphism in functional constipation in children.International Journal of Scientific Pediatrics. 2022;(5):5-10. doi:10.56121/2181-2926-2022-5-05-10.

46. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Functional constipation in children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 50-57.

47. Benninga M.A., Tabbers M. M., van Rijn R. R. How to use a plain abdominal radiograph in children with functional defecation disorders. Arch Dis Childhood-E. 2016; 101 (4): 187-93.

48. Diaz S., Bittar K., Mendez M. D. Constipation. 2023 Jan 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 30020663.

49. Burgers R., de Jong T. P., Benninga M. A. Rectal examination in children: digital versus transabdominal ultrasound. J Urol. 2013; 190 (2): 667-72.

50. Fathy A., Megahed A., Barakat T., Abdalla A. F. Anorectal functional abnormalities in Egyptian children with chronic functional constipation. Arab J Gastroenterol. 2013 Mar;14(1):6-9. doi: 10.1016/j.ajg.2013.02.001.

51. Chogle A., Saps M. Yield and cost of performing screening tests for constipation in children. Can J Gastroenterol. 2013 Dec;27(12): e35-8. doi: 10.1155/2013/945165.

52. Al-Taher R., Daradkeh H. T., Hadadin H. et al. Children with Hirschsprung disease in a developing country: A cohort study of the predictors of a positive rectal biopsy result. Medicine (Baltimore). 2022 Nov 18;101(46): e31601. doi: 10.1097/MD.0000000000031601.

53. Burgers R., de Jong T. P., Benninga M. A. Rectal examination in children: digital versus transabdominal ultrasound. J Urol. 2013; 190 (2): 667-72.

54. Singh S.J., Gibbons N. J., Vincent M. V., Sithole J., Nwokoma N. J., Alagarswami K. V. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation. J Pediatr Surg. 2005 Dec;40(12):1941-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.08.012.

55. Mehra R., Sodhi K. S., Saxena A., Thapa B. R., Khandelwal N. Sonographic evaluation of gallbladder motility in children with chronic functional constipation. Gut Liver. 2015 May 23;9(3):388-94. doi: 10.5009/gnl13414.

56. Mason M.D., Ching C. B., Clayton D. B. et al. Diagnosis of constipation does not correlate with trans-abdominal ultrasound of rectal distention. J Pediatr Urol. 2015 Jun;11(3):146.e1-4. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.01.017.

57. Noviello C., Nobile S., Romano M., Mazzarini A., Papparella A., Cobellis G. Functional constipation or redundancy of the colon? Indian J Gastroenterol. 2020 Apr;39(2):147-152. doi: 10.1007/s12664-020-01034-x.

58. Ng R.T., Lee W. S., Ang H. L., Teo K. M., Yik Y. I., Lai N. M. Transcutaneous electrical stimulation (TES) for treatment of constipation in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 5;7(7): CD010873. doi: 10.1002/14651858.CD010873.pub2.

59. Keshtgar A.S., Nellihela L., Wright H. Long term outcome of antegrade colonic enema (ACE) stoma for treatment of constipation and fecal incontinence in children. J Pediatr Surg. 2022 Nov;57(11):575-581. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.07.004.

60. Zar-Kessler C., Kuo B., Cole E., Benedix A., Belkind-Gerson J. Benefit of Pelvic Floor Physical Therapy in Pediatric Patients with Dyssynergic Defecation Constipation. Dig Dis. 2019;37(6):478-485. doi: 10.1159/000500121.

61. Melnikova I., Novikova V. P., Dumova N. B. Constipation in children: a guide. Moscow. GEOTAR-Media, 2015. 164 P. (In Russ.)@@ Мельникова, И. Ю. Запоры у детей: руководство / И. Ю. Мельникова, В. П. Новикова, Н. Б. Думова. - Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. - 164 с.

62. Classen M., Righini-Grunder F., Schumann S., Gontard A. V., Laffolie J. Constipation in Children and Adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2022 Oct 14;119(41):697-708. doi: 10.3238/arztebl.m2022.0309.

63. Reid H., Bahar R. J. Treatment of encopresis and chronic constipation in young children: clinical results from interactive parent-child guidance. Clin Pediatr (Phila). 2006 Mar;45(2):157-64. doi: 10.1177/000992280604500207.

64. Tabbers M.M., Boluyt N., Berger M. Y., Benninga M. A. Constipation in children. BMJ Clin Evid. 2010 Apr 6;2010:0303. PMID: 21718570; PMCID: PMC2907595.

65. Cao Y., Liu S. M. Lactulose for the treatment of Chinese children with chronic constipation: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2018 Dec;97(52): e13794. doi: 10.1097/MD.0000000000013794.

66. Suárez-González M., Bousoño-García C., Jiménez-Treviño S., Díaz-Martín J. J. Gluten-Free Diet: Nutritional Strategies to Improve Eating Habits in Children with Celiac Disease: A Prospective, Single-arm Intervention Study. Nutrients. 2021 Mar 28;13(4):1108. doi: 10.3390/nu13041108.

67. Kearsey I., Hutson J. M., Southwell B. R. The effect of food withdrawal in children with rapid-transit constipation. Pediatr Surg Int. 2016 Jul;32(7):683-9. doi: 10.1007/s00383-016-3899-9.

68. Torres A., González M. Constipación crónica [Chronic constipation]. Rev Chil Pediatr. 2015 Jul-Aug;86(4):299-304. Spanish. doi: 10.1016/j.rchipe.2015.06.017.

69. Amenta M., Cascio M. T., Di Fiore P., Venturini I. Diet and chronic constipation. Benefits of oral supplementation with symbiotic zir fos (Bifidobacterium longum W11 + FOS Actilight). Acta Biomed. 2006 Dec;77(3):157-62. PMID: 17312986.

70. Bekkali N.L., Bongers M. E., Van den Berg M. M., Liem O., Benninga M. A. The role of a probiotics mixture in the treatment of childhood constipation: a pilot study. Nutr J. 2007 Aug 4;6:17. doi: 10.1186/1475-2891-6-17.

71. Southwell B. R. Treatment of childhood constipation: a synthesis of systematic reviews and meta-analyses. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;14(3):163-174. doi: 10.1080/17474124.2020.1733974.

72. Dreher M. L. Whole Fruits and Fruit Fiber Emerging Health Effects. Nutrients. 2018 Nov 28;10(12):1833. doi: 10.3390/nu10121833.

73. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7): CD007570. doi: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.

74. Medina-Centeno R. Medications for constipation in 2020. Curr Opin Pediatr. 2020 Oct;32(5):668-673. doi: 10.1097/MOP.0000000000000938.

75. Gordon M., Naidoo K., Akobeng A. K., Thomas A. G. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7): CD009118. doi: 10.1002/14651858.CD009118.pub2.

76. Gordon M., MacDonald J.K., Parker C. E., Akobeng A. K., Thomas A. G. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 17;2016(8): CD009118. doi: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.

77. Mulhem E., Khondoker F., Kandiah S. Constipation in Children and Adolescents: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2022 May 1;105(5):469-478. PMID: 35559625.

78. de Geus A., Koppen I. J.N., Flint R. B., Benninga M. A., Tabbers M. M. An Update of Pharmacological Management in Children with Functional Constipation. Paediatr Drugs. 2023 May;25(3):343-358. doi: 10.1007/s40272-023-00563-0.

79. Tabbers M.M., Benninga M. A. Constipation in children: fibre and probiotics. BMJ Clin Evid. 2015 Mar 10;2015:0303. PMID: 25758093; PMCID: PMC4356179.

80. Koppen I.J., Lammers L. A., Benninga M. A., Tabbers M. M. Management of Functional Constipation in Children: Therapy in Practice. Paediatr Drugs. 2015 Oct;17(5):349-60. doi: 10.1007/s40272-015-0142-4.