Панкреонекроз, как осложнение билиарного панкреатита у ребенка с морбидным ожирением

Ожирение у детей часто сопровождается органическими и функциональными изменения со стороны органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Представлено описание клинического случая осложненного течения ЖКБ и стеатоза ПЖ на фоне морбидного ожирения у ребенка 15 лет с развитием холедохолитиаза, в свою очередь, осложненного острым панкреатитом, панкреонекрозом, перитонитом и перфорацией ободочной кишки. Описана тактика ведения ребёнка, комплекс диагностических методов обследования, способы хирургического лечения. Показана необходимость раннего выявления, как самого ожирения, так и своевременного скрининга его осложнений и коморбидной патологии для предотвращения потенциально опасных для жизни состояний. УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови являются обязательными для детей с ожирением. В случаях неясного генеза желтухи рекомендуется выполнение МРТ с целью исключения обтурации и аномалий развития желчевыводящих путей. Выбор хирургической тактики лечения детей с ЖКБ, острым панкреатитом определяется совокупностью осложнений, состоянием ребенка и результатами лабораторно-лучевых методов исследования.

морбидное ожирение, стеатоз поджелудочной железы, холедохолетиаз, острый панкреатит, панкреонекроз, дети

1. Grigorieva I. N. Gallstone disease: another component of the metabolic syndrome? Medical advice. 2012;9:92-93. (in Russ.)@@ Григорьева И. Н. Желчнокаменная болезнь: еще один компонент метаболического синдрома? Медицинский совет. 2012;9:92-93.

2. Uspensky Yu.P., Ivanov S. V., Vovk A. V., Koscheev A. V., Ganbarova K. I. Gallstone disease and metabolic syndrome: before and after the cholecystectomy. Lechaschi Vrach. 2019;(8):32. (In Russ.)@@ Успенский Ю. П., Иванов С. В., Вовк А. В., Кощеев А. В., Ганбарова Х. И. Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии. Лечащий врач. 2019;8:32-35.

3. Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ, Fang LZ. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J Gastroenterol. 2012 Aug 21;18(31):4215-20. doi: 10.3748/wjg.v18.i31.4215.

4. Bokova T.A., Ursova N. I., Potapova E. A. Gallstone disease in obese children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2012;1:32-38. (in Russ.)@@ Бокова Т. А., Урсова Н. И., Потапова Е. А. Желчнокаменная болезнь у детей с ожирением, Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2012;1:32-38.

5. Bokova T. A. Features of the clinical course of gallstone disease in children with obesity and metabolic syndrome. Lechaschi Vrach. 2012;11:66-70.@@ Бокова Т. А. Особенности клинического течения желчнокаменной болезни у детей с ожирением и метаболическим синдромом. Лечащий врач. 2012;11:66-70.

6. Szatmary P., Grammatikopoulos T., Cai W., Huang W., Mukherjee R., Halloran C., Beyer G., Sutton R. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276. doi: 10.1007/s40265-022-01766-4.

7. Sweeny K.F., Lin T. K., Nathan J. D., Denson L. A., Husain S. Z., Hornung L., Thompson T., Abu-El-Haija M. Rapid Progression of Acute Pancreatitis to Acute Recurrent Pancreatitis in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Jan;68(1):104-109. doi: 10.1097/MPG.0000000000002145.

8. Della Corte C., Faraci S., Majo F., Lucidi V., Fishman D. S., Nobili V. Pancreatic disorders in children: New clues on the horizon. Dig Liver Dis. 2018 Sep;50(9):886-893. doi: 10.1016/j.dld.2018.06.016.

9. Davidenko N.V., Dubrovskaya M. I., Lyalikova V. B., Zubova T. V., Botkina A. S., Gurevich A. I., Dzhavatkhanova R. I., Titova E. A. Biliary pancreatitis in children. Lechaschi Vrach. 2019;(2):55. (In Russ.)@@ Давиденко Н. В., Дубровская М. И., Ляликова В. Б., Зубова Т. В. и др. Билиарные панкреатиты у детей. Лечащий Врач. 2019;(2):55.

10. Kamalova A.A., Urazmanova I. M., Khayretdinova R. F., Badretdinova A. N. Current international guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in children. Pediatrician (St. Petersburg). 2019;10(4):79-87. (in Russ.) doi: 10.17816/PED10479-87.@@ Камалова АА., Уразманова И. М., Хайретдинова Р. Ф., Бадретдинова А. Н. Современные международные рекомендации по диагностике и терапии острых панкреатитов у детей. Педиатр. 2019;10(4):76-84. doi: 10.17816/PED10479-87.

11. Uc A., Husain S. Z. Pancreatitis in Children. Gastroenterology. 2019 May;156(7):1969-1978. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.043.

12. Bukowski J.S., Dembiński Ł., Dziekiewicz M., Banaszkiewicz A. Early Enteral Nutrition in Paediatric Acute Pancreatitis-A Review of Published Studies. Nutrients. 2022 Aug 22;14(16):3441. doi: 10.3390/nu14163441.

13. Villanueva J., Chavez M., Christian N. A., Pierre L., Sedrak A. Acute Pediatric Pancreatitis Presenting with Splenic Vein Thrombosis. Cureus. 2022 Sep 22;14(9): e29462. doi: 10.7759/cureus.29462.

14. Abu-El-Haija M., Kumar S., Szabo F., Werlin S., Conwell D., Banks P., Morinville V. D.; NASPGHAN Pancreas Committee. Classification of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: Clinical Report From the NASPGHAN Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jun;64(6):984-990. doi: 10.1097/MPG.0000000000001583.

15. Raizner A., Phatak U. P., Baker K., Patel M. G., Husain S. Z., Pashankar D. S. Acute necrotizing pancreatitis in children. J Pediatr. 2013 Apr;162(4):788-92. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.09.037.

16. Sağ E., Kaya G., Bahat-Özdoğan E., Karahan S. C., İmamoğlu M., Sarıhan H., Çakır M. Acute pancreatitis in children: A single center experience over ten years. Turk J Pediatr. 2018;60(2):153-158. doi: 10.24953/turkjped.2018.02.006.

17. Bolia R., Srivastava A., Yachha S. K., Poddar U., Kumar S. Prevalence, Natural History, and Outcome of Acute Fluid Collection and Pseudocyst in Children With Acute Pancreatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Oct;61(4):451-5. doi: 10.1097/MPG.0000000000000800.

18. Mashkov A.E., Sigachev A. V., Sherbina V. I., Nalivkin A. E., Pyhteev D. A., Filjushkin Yu. N. Tactics of surgical treatment of post-traumatic pancreatitis in children. Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 12-17. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-12-17.@@ Машков АЕ., Сигачев АВ., Щербина ВИ., Наливкин АЕ. и др. Тактика хирургического лечения посттравматического панкреатита у детей. Детская хирургия. 2016;20(1):12-17.

19. Dzhumagaziev A. A., Dzhamaev L. S., Bezrukova D. A. The state of the pancreas in children and adults with obesity. Astrakhan medical journal. 2020;15(3):6-15. (In Russ.) doi: 10.17021/2020.15.3.6.15.@@ Джумагазиев А. А., Джамаев Л. С., Безрукова Д. А. Состояние поджелудочной железы при ожирении у детей и взрослых. Астраханский медицинский журнал. 2020;15(3):6-15. doi: 10.17021/2020.15.3.6.15.

20. Pham Y.H., Bingham B. A., Bell C. S., Greenfield S. A. et al. Prevalence of Pancreatic Steatosis at a Pediatric Tertiary Care Center. South Med J. 2016 Mar;109(3):196-8. doi: 10.14423/SMJ.0000000000000432.

21. Jeong H.T., Lee M. S., Kim M. J. Quantitative analysis of pancreatic echogenicity on transabdominal sonography: correlations with metabolic syndrome. J Clin Ultrasound. 2015 Feb;43(2):98-108. doi: 10.1002/jcu.22200.

22. Sharma P., Altbach M., Galons J. P., Kalb B., Martin D. R. Measurement of liver fat fraction and iron with MRI and MR spectroscopy techniques. Diagn Interv Radiol. 2014 Jan-Feb;20(1):17-26. doi: 10.5152/dir.2013.13124.

23. Cabrera Chamorro C. C., Pabón Arteaga J. S., Caicedo Paredes C. A., Cabrera Bravo N. et al. Cholelithiasis and associated complications in pediatric patients. Cir Pediatr. 2020 Oct 1;33(4):172-176.

24. Zdanowicz K., Daniluk J., Lebensztejn D. M., Daniluk U. The Etiology of Cholelithiasis in Children and Adolescents-A Literature Review.Int J Mol Sci. 2022 Nov 2;23(21):13376. doi: 10.3390/ijms232113376.

25. Williams E.J., Taylor S., Fairclough P., Hamlyn A. et al. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. Endoscopy. 2007 Sep;39(9):793-801. doi: 10.1055/s-2007-966723.

26. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Nekrosektomie oder anatomiegerechte Resektion bei akuter Pankreatitis [Necrosectomy or anatomically guided resection in acute pancreatitis]. Chirurg. 2000 Mar;71(3):274-80. doi: 10.1007/s001040051050.

27. Sadakh M.V., Fadeeva T. V., Vereshchagina S. A., Kaporsky V. I. Necrotic lesions of the colon in conditions of infected pancreatic necrosis: etiology, pathogenesis, microbial landscape, treatment. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2011;4(80):162-168. (in Russ.)@@ Cадах М. В., Фадеева Т. В., Верещагина С. А., Капорский В. И. Некротическое поражение толстой кишки в условиях инфицированного панкреонекроза: этиология, патогенез, микробный пейзаж, лечение. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011;4(80):162-168.

28. Kaprin I. A., Eldarova Z. E., Glabai V. P. Surgical treatment and complications of operations in acute pancreatitis severe. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(4):72-81. (In Russ.) doi: 10.17709/2409-2231-2018-5-4-7.@@ Каприн И. А., Эльдарова З. Э., Глабай В. П. Хирургическое лечение и осложнения операций при остром панкреатите тяжелого течения. Research’n Practical Medicine Journal. 2018;5(4):72-81. doi: 10.17709/2409-2231-2018-5-4-7.