На фоне увеличения потребления глютен-содержащих продуктов населением отмечается увеличение распространенности и расширение спектра глютен-ассоциированных заболеваний. Глютен и другие белки злаковых были признаны в качестве возможной причины аллергии к пшенице, был описан новый синдром глютеновой непереносимости - чувствительность к глютену, не связанная с целиакией (ЧГНЦ). В статье представлен современный взгляд на проблему глютен-ассоциированных заболеваний, раскрыто понятие ЧГНЦ, подходы к диагностике и рекомендации по ведению пациентов с данной патологией.

Актуальность: атрофический гастрит тела желудка может быть исходом Helicobacter pylori (H.pylori) - инфекции или аутоиммунного повреждения париетального аппарата, влияя на риск развития рака желудка и требуя разных подходов в лечении и наблюдении. Цель исследования: изучить распространенность и особенности корпусного атрофического гастрита в популяции с высокой распространённостью H.pylori инфекции. Материалы и методы исследования. Распространенность атрофии тела желудка оценена в репрезентативной выборке жителей г. Новосибирска (246 человек в возрасте 45-69 лет, из них 117 мужчин и 129 женщин), используя в качестве инструмента неинвазивной диагностики фенотипа гастрита «ГастроПанель». Выраженную фундальную атрофию учитывали при уровне пепсиногена I (ПГ I) ниже 30 мкг/л и/или соотношения ПГI/ПГII < 3. Дополнительно обследована клиническая группа с серологически выявленной выраженной фундальной атрофией: 39 женщин и 8 мужчин в возрасте 38-79 лет. У 38 из них была выполнена верхняя эндоскопия и морфологическое исследование биоптатов слизистой желудка. Из них у 19 пациентов с подозрением на аутоиммунный гастрит (АИГ) (низкий уровень ПГI + высокий уровень гастрина-17), в рамках пилотного проекта, исследованы антитела к париетальным клеткам (АПК) и уровень витамина В12. Выводы: В популяции жителей г. Новосибирска, характеризующейся высоким уровнем инфицированности H.pylori, показана высокая распространённость фундальной атрофии (10,2%). Аутоиммунный фенотип гастрита часто ассоциирован с H.pylori инфекцией (47,4% случаев), однако её роль требует дальнейшей оценки. Аутоиммунный фенотип хронического гастрита, выявляемый с помощью неинвазивной диагностики, подтверждается наличием АПК и во всех случаях ассоциирован с морфологическими признаками атрофии, в т.ч. с кишечной метаплазией (52,6%) и дисплазией (10,5%).

Цель исследования: определение частоты и клинико-лабораторных особенностей острых вирусных гастроэнтеритов у взрослых жителей Новосибирска. Материалы и методы: Обследованы 363 больных в возрасте от 16 до 82 лет, без признаков иммуносупрессии, госпитализированных с диагнозом «острый гастроэнтерит» в зимне-весеннем сезоне 2016 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики, методом полимеразной цепной реакции исследовались фекалии для выявления и дифференциации ротавирусов группы А (HRVA) и группы С (HRVC), норовирусов второй геногруппы (HNoV GII) и астровирусов (HAstV) с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Результаты: Вирусная этиология была установлена у 19,6% больных острым гастроэнтеритом. Преобладающими были норовирусы (10,2%), доля ротавирусов составила 7,7%, астровирусов - 1,7%. Доля вирусных гастроэнтеритов была выше в зимние месяцы и снизилась в весенние месяцы. Доминировала среднетяжелая форма болезни (99,4%). Не выявлено достоверных отличий клинических симптомов, показателей гемограммы и копрограммы у пациентов с различной этиологией вирусного гастроэнтерита, за исключением большей частоты лимфоцитоза при норовирусной инфекции (p < 0,05). Заключение: Установленная частота вирусных гастроэнтеритов у взрослых, отсутствие достоверных отличий в клинической картине вирусных гастроэнтеритов различной этиологии определяют необходимость разработки и внедрения в клиническую практику универсальных тест-систем для выявления распространенных вирусных возбудителей.

Цель: изучить течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с избыточной массой тела и ожирением и индивидуализировать подходы к лечению у данной категории лиц. Материалы и методы: Была сформирована группа из 131 пациента, страдающие ГЭРБ. Пациенты заполняли опросники, подвергались осмотру, проведению лабораторных и инструментальных методов исследования, измерению уровня лептина и его рецепторов. По уровню индекса массы тела (ИМТ) когорта была разделена на две группы: основную (n = 104) - лица с ожирением и избытком массы, и группу сравнения (n = 27) - лица с нормальной массой тела. Всем пациентам был назначен препарат Пантопразол. Дополнительно набрано 20 пациентов с последующей рандомизацией для монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) или сочетания с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Результаты: Лица основной группы чаще предъявляли жалобы на регургитацию «горьким» (2I = 8,03; p < 0,001), боли билиарного характера (2I = 17,17; p < 0,05). В данной группе чаще и статистически значимо наблюдалась неэрозивная форма ГЭРБ, также как и стадия С рефлюкс-эзофагита (φ = 2,28; p < 0,05). Установлено, что среди показателей лиц основной группы выявлялись более высокие значения рН кардиального отдела и тела желудка. В группе лиц с ожирением был выявлен более высокий уровень лептина (U = 67,0; Z = 4,35; p = 0,000), имеющий значимую отрицательную связь с уровнем его рецепторов (rs = -0,452; p = 0,0004). Лептин имел независимые от ИМТ связи с показателями рН-метрии. На фоне монотерапии ИПП в основной группе отмечалась персистенция клинических симптомов, выявленная к 28 дню терапии (82 (62,6 ± 4,2) пациента), также как и менее значимый прирост показателей качества жизни. На комбинированной терапии (ИПП + УДХК) удалось более полно купировать симптомы: изжогу (φ = 2,07; p < 0,05); отрыжку горьким (φ = 3,51; p < 0,001), при этом данные были статистически значимы. Заключение: Выявлены особенности клинического течения ГЭРБ у лиц с ожирением и избытом массы тела, включение препаратов УДХК в терапию ГЭРБ у данной категории лиц позволяет улучшить результаты лечения.

Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и метаболических расстройств у пациентов неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) пожилого возраста. Материалы и методы. Обследовано 113 больных с НАЖБП. В 1-ю группу включено 29 пациентов в возрасте старше 60 лет. 2-ю группу составили 84 пациента в возрасте до 60 лет. У всех пациентов НАЖБП была верифицирована впервые. В сравнительном плане изучали клинические проявления НАЖБП. Исследовали показатели липидного, углеводного и порфиринового обмена, инсулинорезистентность. Результаты. Выявлена коморбидная патология, которая преимущественно отмечена у пациентов пожилого возраста. Расстройства в липидном обмене, а также гиперинсулинемия и инсулинорезистентность оказались более значимыми у пациентов молодого возраста. Расстройства порфиринового обмена обнаружены у большинства пациентов. Расстройства отличались вариабельностью. У лиц молодого возраста доминировали начальные расстройства, напротив у пожилых пациентов чаще наблюдались фракционные (поздние) нарушения порфиринового обмена. Заключение. Проведенные исследования свидетельствуют, что основные патофизиологические и патогенетические процессы формирования НАЖБП (инсулинорезистентность и дислипидемия) более значимо выражены у пациентов молодого возраста. Это позволяет предположить, что НАЖБП преимущественно формируется в молодом возрасте. У пациентов пожилого возраста наблюдается коморбидная патология.

Цель исследования. Оценить клинические проявления и данные инструментальных методов исследования у пациентов с синдромом Жильбера в зависимости от генотипа UGT1A1. Материалы и методы исследования. Проведена оценка клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования у 104 пациентов с синдромом Жильбера (мутация rs8175347 гена UGT1A1), в т.ч. 75 - с гомозиготным вариантом (генотип 7ТА*7ТА), 29 - с гетерозиготным вариантом (генотипы 6ТА*7ТА, 6ТА*8ТА). Результаты. Наиболее частым клиническим проявлением был астеновегетативный синдром. Промотором появления/усиления желтухи были физические нагрузки, стресс и вирусные инфекции. Гомозиготы демонстрировали более раннюю манифестацию болезни, более высокие показатели билирубина (иногда не только за счет неконъюгированного), большее разнообразие стигм недифференцированной дисплазии соединительной ткани и дисэмбриогенеза, более частое обнаружение желчного сладжа или желчнокаменной болезни. Приводится клиническое наблюдение семейного случая синдрома Жильбера, где мама является гомозиготой, а сын - гетерозиготой UGT1A1, которое демонстрирует вышеуказанные различия, связанные с генотипом. Заключение. Пациенты с астенической конституцией и стигмами дисплазии соединительной ткани желательно исследование на наличие мутации rs8175347 гена UGT1A1, носительство которой даже в гетерозиготном варианте может потребовать изменений в интерпретации симптомов, образе жизни, выборе медикаментов и т.д.

Цель. Оценка частоты регистрации различных изменений кожи у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Материалы и методы. Проведено одномоментное наблюдательное исследование в группе пациентов с ХДЗП и дерматологическими изменениями. В основе данной работы - результаты клинико-лабораторных обследований 468 пациентов с различной патологией печени (вирусной, токсической, паразитарной). Результаты. Детальный анализ дерматологических проявлений «кожных знаков» в обследованной группе позволил как расширить их реестр, так и детализировать клиническое описание некоторых из них. Специфично, что у пациентов может одновременно регистрироваться несколько дерматологических стигм. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что кожные внепеченочные «знаки» весьма вариабельны. Их разнообразные сочетания, имеющиеся у пациентов, являются высокоинформативными скриннинговыми признаками патологии печени. Представленные данные могут быть использованы как врачами гастроэнтерологами, так и дерматологами.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются хроническим, рецидивирующим, иммунно-опосредованным воспалением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время нет единой системы наблюдения пациентов с ВЗК в России, однако имеются данные из разных регионов по распространенности патологии, в основном на основании создания регистров крупных городах. С 2003 года в Новосибирске ведется реестр больных ВЗК. Данные полученные из регистра пациентов с ВЗК Новосибирской области позволяют оценить в реальной клинической практике различные данные в реальном времени течения заболевания, проанализировать эффективность схем терапии и методов лечения, оценить факторы риска развития заболевания. Среди больных язвенным колитом уменьшилось количество лиц с непрерывно рецидивирующим течением и возросло количество больных с дистальными формами, что, вероятно, связано с более грамотным ведением больных. В целом уменьшилось количество больных болезнью Крона с непрерывно рецидивирующим вариантом течения, что отражает, возможно, улучшение лечения. Сократилась доля лиц с локализацией процесса только в толстой кишке, что связано с большей доступностью методов диагностики поражения тонкой кишки.

Цель исследования: оценить динамику гастроэнтерологических симптомов в ходе 10-тилетнего наблюдения после холецистэктомии (ХЭ) по поводу различных вариантов течения ЖКБ и выявить предикторы их возникновения. Материалы и методы: работа является фрагментом многолетнего проспективного наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. В исследование было включено 145 человек: 115 (80,7%) с исходно симптомным течением (1), и 30 (21,5%) с бессимптомным течением (2) ЖКБ. Результаты: За 10 лет после ХЭ частота симптома изжоги возросла с 15,9% исходно до 63,7% (р = 0,015) особенно в группе 1: с 2,24% до 68,53% (р = 0,037). Симптом «горечи» во рту участился с 46,9% до 69,02% после оперативного лечения (р < 0,001). Отмечалось увеличение частоты диареи через 10 лет после ХЭ - с 0,88%, до 38,2% случаев, (р = 0,046) в обеих группах. Заключение: частота симптомов изжоги, «горечи во рту», диареи возрастает у больных ЖКБ через 10 лет после ХЭ с исходно симптомным и бессимптомным течением. Общим фактором риска их наличия через 10 лет является существование их исходно и возникновение в более ранние периоды после ХЭ.

Цель исследования. Изучить десятилетние тренды (1999-2009 гг.) симптомов ГЭРБ и факторов у риска у школьников г. Новосибирска 14-17 лет. Материалы и методы. Проведено сравнение результатов скринингов подростков, выполненных в 1999 и 2009 гг. Программа скринингов включала антропометрию, опрос на выявление симптомов ГЭРБ и привычках питания, курения и потребления алкоголя, определение IgG, в том числе и CagA антитела к Helicobacter pylory. Результаты. Не обнаружено существенной динамики симптомов ГЭР у подростков, кроме увеличения еженедельной изжоги у мальчиков. Среди факторов, ассоциированных с диспепсией и ГЭР, произошли некоторые разнонаправленные изменения: существенно снизилась частота курения, но увеличилась доля подростков с избыточной массой тела. Нарушения режима и характера питания, а также инфицированность Helicobacter pylori существенно не изменились. Вывод. Частота ГЭРБ у подростков остаётся стабильно высокой, но не достигает распространенности ГЭРБ у взрослых.

Цель. Уточнение патогенетических факторов и роли нарушений желудочной секреции в формировании синдрома недостаточности питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Материал и методы. В одномоментное когортное сравнительное исследование включено 83 пациента: 59 пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани (основная группа) и 24 пациента без признаков дисплазии соединительной ткани (группа сравнения). Всем пациентам проводилась оценка гастроинтестинальных симптомов с использованием опросника GSRS, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия, диагностика инфекции Н.рylori (гистологический метод и HELPIL-тест). Результаты. У пациентов с дисплазией соединительной ткани регистрировались более высокие показатели рН в теле 1,2 (1,0; 2,8) и антральном отделе желудка 8,9 (6,6; 10,0). По данным морфологического исследования повреждение слизистой оболочки носило распространенный характер в виде пангастрита (20%), фундального гастрита (4%). Изменения интранагастральной рН ассоциировались с высокой частотой дуодено-гастральных рефлюксов (74,5%). Тяжесть симптомов диспепсии (постпрандиального дистресс- синдрома) и степень недостаточности питания коррелировали с показателями интрагастральной рН в теле и антральном отделе. Заключение. Выявленные изменения интрагастральной рН могут существенным образом изменять условия пищеварения во всех отделах пищеварительного конвейера, способствуя десинхронизации поступления химуса и ферментов, нарушая нормальную регуляцию панкреатической секреции, способствуя развитию синдромов мальдигестии, мальабсорбции и, как следствие, усугублять генетически детерминированные нарушения трофологического статуса при ДСТ.

С помощью эхокардиографических методов исследования изучалась кинетика диафрагмы у 72 больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА). Среди этих больных была выделена группа больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Выяснилось, что у больных ИФА наиболее значимо для оценки состояния диафрагмы исследование амплитуды ее движения при интенсивном дыхании. У пациентов с ГЭРБ меняется также высота купола диафрагмы.

Цель. Изучить возможность применения комбинации дексмедетомидина с нефопамом для послеоперационного обезболивания у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций в аспектах качества обезболивания и влияния исследуемой комбинации на течение воспалительного ответа на операционную травму. Материалы и методы. проспективное когортное исследование 48 пациентов с ожирением. Результаты. На основании анализа показателей гемодинамики, оценки болевого синдрома с помощью числовой рейтинговой шкалы боли сделан вывод, что селективный агонист α-2 адренорецепторов дексмедетомидин в комбинации с нефопамом обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание у пациентов, перенёсших бариатрические операции, и не является фактором супрессии послеоперационного воспалительного ответа в отличие от эффектов кеторолака трометамина, не всегда обеспечивающего достаточный уровень анальгезии и снижающего темп прироста уровня интерлейкина-6. Заключение. Комбинация дексмедетомидина с нефопамом обеспечивала достаточный анальгетический эффект после бариатрических операций, причём отмечено более быстрое наступление анальгезии, чем при использовании кеторолака. Послеоперационная анальгезия дексмедетомидином и нефопамом, в отличие от применения кеторолака трометамина, не нарушала соотношения интерлейкинов 1 и 6 и не явилась фактором супрессии острой фазы послеоперационного воспалительного ответа.

В статье представлены данные о распространенности, клинике, методах диагностики, лечения и профилактике холестаза беременных, а также о тактике ведения пациенток в зависимости от срока беременности и тяжести течения холестаза. Представлен клинический пример типичного течения холестаза беременных.

Саркоидоз - мультисистемное заболевания, которое характеризуется наличием неказеозных гранулем в поражением органов. Наиболее часто саркаидозные гранулемы располагаются в легочной ткани. Однако до 70% пациентов в патологический процесс включается печень. У большинства больных с саркоидозом печени заболевание протекает бессимптомно. Тем ни менее, выявление по данным УЗИ, КТ очаговых образованиях печени, требует полного обследования с определением ферментов цитолиза и маркеров холестаза. У около 80% пациентов с активным саркоидозом печени повышается ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Повышение АПФ, может стать арбитражным в случае дифференциальной диагностики с другими гранулематозными заболеваниями печени. В случаях затруднения диагностики для подтверждения диагноза необходима биопсия печени. Не все случаи саркоидоза печени требуют лечения. Препаратами выбора в случае необходимости терапии являются кортикостероиды и/или УДХК.

Цель обзора - обобщение современных данных о хроническом и остром панкреатите для улучшения диагностики и лечения женщин в период беременности, которая осложняет дифференциальную диагностику патологии гепатопанкреатобилиарной системы. Представлены особенности заболеваемости, этиологии, патогенеза и оценка тяжести клинических проявлений обострения панкреатита у беременных женщин. Сделан акцент на его наиболее частой причине - желчнокаменной болезни с развитием билиарного панкреатита. Проанализирован опыт применения у беременных пациенток методов визуализации - эндоскопического УЗИ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), а также методов лечения, которые включают в себя эндоскопическую сфинктеротомию, экстракцию камня из общего желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию. Рекомендации основаны на мнении экспертов и не подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. При этом более активная тактика ведения пациенток позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить панкреатит, в том числе билиарный, что способствует резкому снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

Цель исследования. Обратить внимание врачей-эндоскопистов, онкологов хирургов, гастроэнтерологов на возможность обнаружения опухоли Абрикосова в пищеводе, а также представить эндоскопическую семиотику её. Материал и методы. Проведено 32583 первичных эзофагогастродуоденоскопии и только у одного больного С., 39 лет (0,0031%) выявлено полиповидное образование в нижней трети пищевода. Эзофагогастроскопия проводилась эндоскопом XP 150N системы Exera II фирмы. Больному проведено клиническое обследование и морфологическое изучение эндоскопически резецированного образования. Результаты. У больного 39 лет 20.01.2012 г. в нижней трети пищевода выявлено полиповидное образование с ровной, гладкой поверхностью, покрытое слизистой оболочкой, не отличающейся от окружающей слизистой оболочки. При морфологическом исследовании после эндоскопической резекции опухоли выявлено зернисто-клеточная миобластома, т.е. опухоль Абрикосова. При наблюдении в течение четырех лет изменений в слизистой оболочке и в стенке пищевода не выявлено. Заключение. Опухоль Абрикосова в пищеводе является крайне редкой локализацией, имеет экзофитный рост, после эндоскопического удаления требуется регулярное эндоскопическое наблюдение.

В статье описан клинический случай фульминантного парацетамолового гепатита у молодой женщины 33 лет. Фульминантный гепатит развился вследствие бесконтрольного приема парацетамол содержащих препаратов по поводу острой вирусной инфекции. Отравление парацетамолом подтверждено на вскрытии.

При постановке диагноза целиакии нередко допускаются типичные ошибки. Наиболее частыми причинами гипердиагностики и гиподиагностики данной патологии являются: недооценка значимости комплексного лабораторно-инструментального исследования (гистологического исследования биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки, молекулярно-генетического HLA- типирования и серологических маркеров целиакии); положительная клиническая динамика после строгого соблюдения безглютеновой диеты не всегда подтверждает диагноз целиакии; недостаточное количество или неправильная ориентация биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; неграмотное описание и трактовка гистопатологических данных; игнорирование необходимости определения возможного дефицита IgA; применение серологических тестов с низкой специфичностью для диагностики целиакии.