ПРИМЕНЕНИЕ ДЕКСМЕТОМИДИНА В КОМБИНАЦИИ С НЕФОПАМОМ ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ

Цель. Изучить возможность применения комбинации дексмедетомидина с нефопамом для послеоперационного обезболивания у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций в аспектах качества обезболивания и влияния исследуемой комбинации на течение воспалительного ответа на операционную травму. Материалы и методы. проспективное когортное исследование 48 пациентов с ожирением. Результаты. На основании анализа показателей гемодинамики, оценки болевого синдрома с помощью числовой рейтинговой шкалы боли сделан вывод, что селективный агонист α-2 адренорецепторов дексмедетомидин в комбинации с нефопамом обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание у пациентов, перенёсших бариатрические операции, и не является фактором супрессии послеоперационного воспалительного ответа в отличие от эффектов кеторолака трометамина, не всегда обеспечивающего достаточный уровень анальгезии и снижающего темп прироста уровня интерлейкина-6. Заключение. Комбинация дексмедетомидина с нефопамом обеспечивала достаточный анальгетический эффект после бариатрических операций, причём отмечено более быстрое наступление анальгезии, чем при использовании кеторолака. Послеоперационная анальгезия дексмедетомидином и нефопамом, в отличие от применения кеторолака трометамина, не нарушала соотношения интерлейкинов 1 и 6 и не явилась фактором супрессии острой фазы послеоперационного воспалительного ответа.

морбидное ожирение, боль, бариатрическая хирургия, дексмедетомидин, нефопам, интерлейкин-1, интерлейкин-6

1. Adams T. D., Gress R. E., Smith S. C., et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol.357. - P 753-761.

2. Batistich S, Kendall A, Somers S. Analgesia requirements in morbidly obese patients // Anaesthesia. 2004. - Vol. 59. - P. 510-511.

3. Covindarajan R., Ghosh B., Sathyamoorthy M. K., et al. Efficacy of ketorolac in lieu of narcotics in the operative management of laparoscopic surgery for morbid obesity // Surg Obes Relat Dis. 2005. Vol. 1. - P. 530-535.

4. Greenstein AJ, Wahed AS, Adeniji A, Courcoulas AP, Dakin G, Flum DR, et al. Prevalence of adverse intraoperative events during obesity surgery and their sequelae // J Am Coll Surg. 2012. - Vol. 215. - P.271-277.

5. Hanley MJ, Abernethy DR, Greenblatt DJ. Effect of obesity on the pharmacokinetics of drugs in humans // Clin Pharmocokinet. 2010. Vol. 49. - P. 71-87.

6. Kamelgard JI, Kim KA, Atlas G. Combined preemptive and preventive analgesia in morbidly obese patients undergoing open gastric bypass: a pilot study // Surg Obes Relat Dis. 2005 Vol. 1. - P.12-16.

7. Lloret-Linares C, Lopes A, Decleves X, Serrie A, Mouly S, Bergmann J-F, Perrot S. Challenges in the optimization of post-operative pain management with opioids in obese patients: a literature review // Obes Surg. 2013. Vol. 23. - P. 1458-1475.

8. Malik V. S., Malik V. S., Willett W. C., Hu F. B. Global obesity: trends, risk, factors and policy implications // Nat. Rev. Endocrinol. 2013. - Vol. 9. - P.13-27.

9. Tufanogullari B., White P. F., Peixoto M. P. et al. Dexmedetomidine infusion during laparoscopic bariatric surgery: the effect on recovery outcome variables // Anesth. Analg. 2008. - Vol.106. - P.1741-1748.