Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 9 (2016)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

4-7 67
Аннотация
На фоне увеличения потребления глютен-содержащих продуктов населением отмечается увеличение распространенности и расширение спектра глютен-ассоциированных заболеваний. Глютен и другие белки злаковых были признаны в качестве возможной причины аллергии к пшенице, был описан новый синдром глютеновой непереносимости - чувствительность к глютену, не связанная с целиакией (ЧГНЦ). В статье представлен современный взгляд на проблему глютен-ассоциированных заболеваний, раскрыто понятие ЧГНЦ, подходы к диагностике и рекомендации по ведению пациентов с данной патологией.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

8-13 106
Аннотация
Актуальность: атрофический гастрит тела желудка может быть исходом Helicobacter pylori (H.pylori) - инфекции или аутоиммунного повреждения париетального аппарата, влияя на риск развития рака желудка и требуя разных подходов в лечении и наблюдении. Цель исследования: изучить распространенность и особенности корпусного атрофического гастрита в популяции с высокой распространённостью H.pylori инфекции. Материалы и методы исследования. Распространенность атрофии тела желудка оценена в репрезентативной выборке жителей г. Новосибирска (246 человек в возрасте 45-69 лет, из них 117 мужчин и 129 женщин), используя в качестве инструмента неинвазивной диагностики фенотипа гастрита «ГастроПанель». Выраженную фундальную атрофию учитывали при уровне пепсиногена I (ПГ I) ниже 30 мкг/л и/или соотношения ПГI/ПГII < 3. Дополнительно обследована клиническая группа с серологически выявленной выраженной фундальной атрофией: 39 женщин и 8 мужчин в возрасте 38-79 лет. У 38 из них была выполнена верхняя эндоскопия и морфологическое исследование биоптатов слизистой желудка. Из них у 19 пациентов с подозрением на аутоиммунный гастрит (АИГ) (низкий уровень ПГI + высокий уровень гастрина-17), в рамках пилотного проекта, исследованы антитела к париетальным клеткам (АПК) и уровень витамина В12. Выводы: В популяции жителей г. Новосибирска, характеризующейся высоким уровнем инфицированности H.pylori, показана высокая распространённость фундальной атрофии (10,2%). Аутоиммунный фенотип гастрита часто ассоциирован с H.pylori инфекцией (47,4% случаев), однако её роль требует дальнейшей оценки. Аутоиммунный фенотип хронического гастрита, выявляемый с помощью неинвазивной диагностики, подтверждается наличием АПК и во всех случаях ассоциирован с морфологическими признаками атрофии, в т.ч. с кишечной метаплазией (52,6%) и дисплазией (10,5%).
14-18 46
Аннотация
Цель исследования: определение частоты и клинико-лабораторных особенностей острых вирусных гастроэнтеритов у взрослых жителей Новосибирска. Материалы и методы: Обследованы 363 больных в возрасте от 16 до 82 лет, без признаков иммуносупрессии, госпитализированных с диагнозом «острый гастроэнтерит» в зимне-весеннем сезоне 2016 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики, методом полимеразной цепной реакции исследовались фекалии для выявления и дифференциации ротавирусов группы А (HRVA) и группы С (HRVC), норовирусов второй геногруппы (HNoV GII) и астровирусов (HAstV) с использованием набора оригинальных специфических праймеров. Результаты: Вирусная этиология была установлена у 19,6% больных острым гастроэнтеритом. Преобладающими были норовирусы (10,2%), доля ротавирусов составила 7,7%, астровирусов - 1,7%. Доля вирусных гастроэнтеритов была выше в зимние месяцы и снизилась в весенние месяцы. Доминировала среднетяжелая форма болезни (99,4%). Не выявлено достоверных отличий клинических симптомов, показателей гемограммы и копрограммы у пациентов с различной этиологией вирусного гастроэнтерита, за исключением большей частоты лимфоцитоза при норовирусной инфекции (p < 0,05). Заключение: Установленная частота вирусных гастроэнтеритов у взрослых, отсутствие достоверных отличий в клинической картине вирусных гастроэнтеритов различной этиологии определяют необходимость разработки и внедрения в клиническую практику универсальных тест-систем для выявления распространенных вирусных возбудителей.
19-26 61
Аннотация
Цель: изучить течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с избыточной массой тела и ожирением и индивидуализировать подходы к лечению у данной категории лиц. Материалы и методы: Была сформирована группа из 131 пациента, страдающие ГЭРБ. Пациенты заполняли опросники, подвергались осмотру, проведению лабораторных и инструментальных методов исследования, измерению уровня лептина и его рецепторов. По уровню индекса массы тела (ИМТ) когорта была разделена на две группы: основную (n = 104) - лица с ожирением и избытком массы, и группу сравнения (n = 27) - лица с нормальной массой тела. Всем пациентам был назначен препарат Пантопразол. Дополнительно набрано 20 пациентов с последующей рандомизацией для монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) или сочетания с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Результаты: Лица основной группы чаще предъявляли жалобы на регургитацию «горьким» (2I = 8,03; p < 0,001), боли билиарного характера (2I = 17,17; p < 0,05). В данной группе чаще и статистически значимо наблюдалась неэрозивная форма ГЭРБ, также как и стадия С рефлюкс-эзофагита (φ = 2,28; p < 0,05). Установлено, что среди показателей лиц основной группы выявлялись более высокие значения рН кардиального отдела и тела желудка. В группе лиц с ожирением был выявлен более высокий уровень лептина (U = 67,0; Z = 4,35; p = 0,000), имеющий значимую отрицательную связь с уровнем его рецепторов (rs = -0,452; p = 0,0004). Лептин имел независимые от ИМТ связи с показателями рН-метрии. На фоне монотерапии ИПП в основной группе отмечалась персистенция клинических симптомов, выявленная к 28 дню терапии (82 (62,6 ± 4,2) пациента), также как и менее значимый прирост показателей качества жизни. На комбинированной терапии (ИПП + УДХК) удалось более полно купировать симптомы: изжогу (φ = 2,07; p < 0,05); отрыжку горьким (φ = 3,51; p < 0,001), при этом данные были статистически значимы. Заключение: Выявлены особенности клинического течения ГЭРБ у лиц с ожирением и избытом массы тела, включение препаратов УДХК в терапию ГЭРБ у данной категории лиц позволяет улучшить результаты лечения.
27-31 48
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и метаболических расстройств у пациентов неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) пожилого возраста. Материалы и методы. Обследовано 113 больных с НАЖБП. В 1-ю группу включено 29 пациентов в возрасте старше 60 лет. 2-ю группу составили 84 пациента в возрасте до 60 лет. У всех пациентов НАЖБП была верифицирована впервые. В сравнительном плане изучали клинические проявления НАЖБП. Исследовали показатели липидного, углеводного и порфиринового обмена, инсулинорезистентность. Результаты. Выявлена коморбидная патология, которая преимущественно отмечена у пациентов пожилого возраста. Расстройства в липидном обмене, а также гиперинсулинемия и инсулинорезистентность оказались более значимыми у пациентов молодого возраста. Расстройства порфиринового обмена обнаружены у большинства пациентов. Расстройства отличались вариабельностью. У лиц молодого возраста доминировали начальные расстройства, напротив у пожилых пациентов чаще наблюдались фракционные (поздние) нарушения порфиринового обмена. Заключение. Проведенные исследования свидетельствуют, что основные патофизиологические и патогенетические процессы формирования НАЖБП (инсулинорезистентность и дислипидемия) более значимо выражены у пациентов молодого возраста. Это позволяет предположить, что НАЖБП преимущественно формируется в молодом возрасте. У пациентов пожилого возраста наблюдается коморбидная патология.
32-37 534
Аннотация
Цель исследования. Оценить клинические проявления и данные инструментальных методов исследования у пациентов с синдромом Жильбера в зависимости от генотипа UGT1A1. Материалы и методы исследования. Проведена оценка клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования у 104 пациентов с синдромом Жильбера (мутация rs8175347 гена UGT1A1), в т.ч. 75 - с гомозиготным вариантом (генотип 7ТА*7ТА), 29 - с гетерозиготным вариантом (генотипы 6ТА*7ТА, 6ТА*8ТА). Результаты. Наиболее частым клиническим проявлением был астеновегетативный синдром. Промотором появления/усиления желтухи были физические нагрузки, стресс и вирусные инфекции. Гомозиготы демонстрировали более раннюю манифестацию болезни, более высокие показатели билирубина (иногда не только за счет неконъюгированного), большее разнообразие стигм недифференцированной дисплазии соединительной ткани и дисэмбриогенеза, более частое обнаружение желчного сладжа или желчнокаменной болезни. Приводится клиническое наблюдение семейного случая синдрома Жильбера, где мама является гомозиготой, а сын - гетерозиготой UGT1A1, которое демонстрирует вышеуказанные различия, связанные с генотипом. Заключение. Пациенты с астенической конституцией и стигмами дисплазии соединительной ткани желательно исследование на наличие мутации rs8175347 гена UGT1A1, носительство которой даже в гетерозиготном варианте может потребовать изменений в интерпретации симптомов, образе жизни, выборе медикаментов и т.д.
38-41 45
Аннотация
Цель. Оценка частоты регистрации различных изменений кожи у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Материалы и методы. Проведено одномоментное наблюдательное исследование в группе пациентов с ХДЗП и дерматологическими изменениями. В основе данной работы - результаты клинико-лабораторных обследований 468 пациентов с различной патологией печени (вирусной, токсической, паразитарной). Результаты. Детальный анализ дерматологических проявлений «кожных знаков» в обследованной группе позволил как расширить их реестр, так и детализировать клиническое описание некоторых из них. Специфично, что у пациентов может одновременно регистрироваться несколько дерматологических стигм. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что кожные внепеченочные «знаки» весьма вариабельны. Их разнообразные сочетания, имеющиеся у пациентов, являются высокоинформативными скриннинговыми признаками патологии печени. Представленные данные могут быть использованы как врачами гастроэнтерологами, так и дерматологами.
42-47 96
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются хроническим, рецидивирующим, иммунно-опосредованным воспалением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время нет единой системы наблюдения пациентов с ВЗК в России, однако имеются данные из разных регионов по распространенности патологии, в основном на основании создания регистров крупных городах. С 2003 года в Новосибирске ведется реестр больных ВЗК. Данные полученные из регистра пациентов с ВЗК Новосибирской области позволяют оценить в реальной клинической практике различные данные в реальном времени течения заболевания, проанализировать эффективность схем терапии и методов лечения, оценить факторы риска развития заболевания. Среди больных язвенным колитом уменьшилось количество лиц с непрерывно рецидивирующим течением и возросло количество больных с дистальными формами, что, вероятно, связано с более грамотным ведением больных. В целом уменьшилось количество больных болезнью Крона с непрерывно рецидивирующим вариантом течения, что отражает, возможно, улучшение лечения. Сократилась доля лиц с локализацией процесса только в толстой кишке, что связано с большей доступностью методов диагностики поражения тонкой кишки.
48-53 53
Аннотация
Цель исследования: оценить динамику гастроэнтерологических симптомов в ходе 10-тилетнего наблюдения после холецистэктомии (ХЭ) по поводу различных вариантов течения ЖКБ и выявить предикторы их возникновения. Материалы и методы: работа является фрагментом многолетнего проспективного наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. В исследование было включено 145 человек: 115 (80,7%) с исходно симптомным течением (1), и 30 (21,5%) с бессимптомным течением (2) ЖКБ. Результаты: За 10 лет после ХЭ частота симптома изжоги возросла с 15,9% исходно до 63,7% (р = 0,015) особенно в группе 1: с 2,24% до 68,53% (р = 0,037). Симптом «горечи» во рту участился с 46,9% до 69,02% после оперативного лечения (р < 0,001). Отмечалось увеличение частоты диареи через 10 лет после ХЭ - с 0,88%, до 38,2% случаев, (р = 0,046) в обеих группах. Заключение: частота симптомов изжоги, «горечи во рту», диареи возрастает у больных ЖКБ через 10 лет после ХЭ с исходно симптомным и бессимптомным течением. Общим фактором риска их наличия через 10 лет является существование их исходно и возникновение в более ранние периоды после ХЭ.
54-57 48
Аннотация
Цель исследования. Изучить десятилетние тренды (1999-2009 гг.) симптомов ГЭРБ и факторов у риска у школьников г. Новосибирска 14-17 лет. Материалы и методы. Проведено сравнение результатов скринингов подростков, выполненных в 1999 и 2009 гг. Программа скринингов включала антропометрию, опрос на выявление симптомов ГЭРБ и привычках питания, курения и потребления алкоголя, определение IgG, в том числе и CagA антитела к Helicobacter pylory. Результаты. Не обнаружено существенной динамики симптомов ГЭР у подростков, кроме увеличения еженедельной изжоги у мальчиков. Среди факторов, ассоциированных с диспепсией и ГЭР, произошли некоторые разнонаправленные изменения: существенно снизилась частота курения, но увеличилась доля подростков с избыточной массой тела. Нарушения режима и характера питания, а также инфицированность Helicobacter pylori существенно не изменились. Вывод. Частота ГЭРБ у подростков остаётся стабильно высокой, но не достигает распространенности ГЭРБ у взрослых.
58-60 58
Аннотация
Цель. Уточнение патогенетических факторов и роли нарушений желудочной секреции в формировании синдрома недостаточности питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Материал и методы. В одномоментное когортное сравнительное исследование включено 83 пациента: 59 пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани (основная группа) и 24 пациента без признаков дисплазии соединительной ткани (группа сравнения). Всем пациентам проводилась оценка гастроинтестинальных симптомов с использованием опросника GSRS, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия, диагностика инфекции Н.рylori (гистологический метод и HELPIL-тест). Результаты. У пациентов с дисплазией соединительной ткани регистрировались более высокие показатели рН в теле 1,2 (1,0; 2,8) и антральном отделе желудка 8,9 (6,6; 10,0). По данным морфологического исследования повреждение слизистой оболочки носило распространенный характер в виде пангастрита (20%), фундального гастрита (4%). Изменения интранагастральной рН ассоциировались с высокой частотой дуодено-гастральных рефлюксов (74,5%). Тяжесть симптомов диспепсии (постпрандиального дистресс- синдрома) и степень недостаточности питания коррелировали с показателями интрагастральной рН в теле и антральном отделе. Заключение. Выявленные изменения интрагастральной рН могут существенным образом изменять условия пищеварения во всех отделах пищеварительного конвейера, способствуя десинхронизации поступления химуса и ферментов, нарушая нормальную регуляцию панкреатической секреции, способствуя развитию синдромов мальдигестии, мальабсорбции и, как следствие, усугублять генетически детерминированные нарушения трофологического статуса при ДСТ.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

61-65 42
Аннотация
С помощью эхокардиографических методов исследования изучалась кинетика диафрагмы у 72 больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА). Среди этих больных была выделена группа больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Выяснилось, что у больных ИФА наиболее значимо для оценки состояния диафрагмы исследование амплитуды ее движения при интенсивном дыхании. У пациентов с ГЭРБ меняется также высота купола диафрагмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

77-80 54
Аннотация
Цель. Изучить возможность применения комбинации дексмедетомидина с нефопамом для послеоперационного обезболивания у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций в аспектах качества обезболивания и влияния исследуемой комбинации на течение воспалительного ответа на операционную травму. Материалы и методы. проспективное когортное исследование 48 пациентов с ожирением. Результаты. На основании анализа показателей гемодинамики, оценки болевого синдрома с помощью числовой рейтинговой шкалы боли сделан вывод, что селективный агонист α-2 адренорецепторов дексмедетомидин в комбинации с нефопамом обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание у пациентов, перенёсших бариатрические операции, и не является фактором супрессии послеоперационного воспалительного ответа в отличие от эффектов кеторолака трометамина, не всегда обеспечивающего достаточный уровень анальгезии и снижающего темп прироста уровня интерлейкина-6. Заключение. Комбинация дексмедетомидина с нефопамом обеспечивала достаточный анальгетический эффект после бариатрических операций, причём отмечено более быстрое наступление анальгезии, чем при использовании кеторолака. Послеоперационная анальгезия дексмедетомидином и нефопамом, в отличие от применения кеторолака трометамина, не нарушала соотношения интерлейкинов 1 и 6 и не явилась фактором супрессии острой фазы послеоперационного воспалительного ответа.

ОБЗОР 

81-85 58
Аннотация
В статье представлены данные о распространенности, клинике, методах диагностики, лечения и профилактике холестаза беременных, а также о тактике ведения пациенток в зависимости от срока беременности и тяжести течения холестаза. Представлен клинический пример типичного течения холестаза беременных.

ЛЕКЦИЯ 

86-90 83
Аннотация
Саркоидоз - мультисистемное заболевания, которое характеризуется наличием неказеозных гранулем в поражением органов. Наиболее часто саркаидозные гранулемы располагаются в легочной ткани. Однако до 70% пациентов в патологический процесс включается печень. У большинства больных с саркоидозом печени заболевание протекает бессимптомно. Тем ни менее, выявление по данным УЗИ, КТ очаговых образованиях печени, требует полного обследования с определением ферментов цитолиза и маркеров холестаза. У около 80% пациентов с активным саркоидозом печени повышается ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Повышение АПФ, может стать арбитражным в случае дифференциальной диагностики с другими гранулематозными заболеваниями печени. В случаях затруднения диагностики для подтверждения диагноза необходима биопсия печени. Не все случаи саркоидоза печени требуют лечения. Препаратами выбора в случае необходимости терапии являются кортикостероиды и/или УДХК.
91-97 49
Аннотация
Цель обзора - обобщение современных данных о хроническом и остром панкреатите для улучшения диагностики и лечения женщин в период беременности, которая осложняет дифференциальную диагностику патологии гепатопанкреатобилиарной системы. Представлены особенности заболеваемости, этиологии, патогенеза и оценка тяжести клинических проявлений обострения панкреатита у беременных женщин. Сделан акцент на его наиболее частой причине - желчнокаменной болезни с развитием билиарного панкреатита. Проанализирован опыт применения у беременных пациенток методов визуализации - эндоскопического УЗИ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), а также методов лечения, которые включают в себя эндоскопическую сфинктеротомию, экстракцию камня из общего желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию. Рекомендации основаны на мнении экспертов и не подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. При этом более активная тактика ведения пациенток позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить панкреатит, в том числе билиарный, что способствует резкому снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

98-102 534
Аннотация
Цель исследования. Обратить внимание врачей-эндоскопистов, онкологов хирургов, гастроэнтерологов на возможность обнаружения опухоли Абрикосова в пищеводе, а также представить эндоскопическую семиотику её. Материал и методы. Проведено 32583 первичных эзофагогастродуоденоскопии и только у одного больного С., 39 лет (0,0031%) выявлено полиповидное образование в нижней трети пищевода. Эзофагогастроскопия проводилась эндоскопом XP 150N системы Exera II фирмы. Больному проведено клиническое обследование и морфологическое изучение эндоскопически резецированного образования. Результаты. У больного 39 лет 20.01.2012 г. в нижней трети пищевода выявлено полиповидное образование с ровной, гладкой поверхностью, покрытое слизистой оболочкой, не отличающейся от окружающей слизистой оболочки. При морфологическом исследовании после эндоскопической резекции опухоли выявлено зернисто-клеточная миобластома, т.е. опухоль Абрикосова. При наблюдении в течение четырех лет изменений в слизистой оболочке и в стенке пищевода не выявлено. Заключение. Опухоль Абрикосова в пищеводе является крайне редкой локализацией, имеет экзофитный рост, после эндоскопического удаления требуется регулярное эндоскопическое наблюдение.
103-106 200
Аннотация
В статье описан клинический случай фульминантного парацетамолового гепатита у молодой женщины 33 лет. Фульминантный гепатит развился вследствие бесконтрольного приема парацетамол содержащих препаратов по поводу острой вирусной инфекции. Отравление парацетамолом подтверждено на вскрытии.
107-110 59
Аннотация
При постановке диагноза целиакии нередко допускаются типичные ошибки. Наиболее частыми причинами гипердиагностики и гиподиагностики данной патологии являются: недооценка значимости комплексного лабораторно-инструментального исследования (гистологического исследования биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки, молекулярно-генетического HLA- типирования и серологических маркеров целиакии); положительная клиническая динамика после строгого соблюдения безглютеновой диеты не всегда подтверждает диагноз целиакии; недостаточное количество или неправильная ориентация биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; неграмотное описание и трактовка гистопатологических данных; игнорирование необходимости определения возможного дефицита IgA; применение серологических тестов с низкой специфичностью для диагностики целиакии.

ИНФОРМАЦИЯ 



ISSN 1682-8658 (Print)