ПАНКРЕАТИТ У БЕРЕМЕННЫХ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК

Цель обзора - обобщение современных данных о хроническом и остром панкреатите для улучшения диагностики и лечения женщин в период беременности, которая осложняет дифференциальную диагностику патологии гепатопанкреатобилиарной системы. Представлены особенности заболеваемости, этиологии, патогенеза и оценка тяжести клинических проявлений обострения панкреатита у беременных женщин. Сделан акцент на его наиболее частой причине - желчнокаменной болезни с развитием билиарного панкреатита. Проанализирован опыт применения у беременных пациенток методов визуализации - эндоскопического УЗИ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), а также методов лечения, которые включают в себя эндоскопическую сфинктеротомию, экстракцию камня из общего желчного протока и лапароскопическую холецистэктомию. Рекомендации основаны на мнении экспертов и не подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. При этом более активная тактика ведения пациенток позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить панкреатит, в том числе билиарный, что способствует резкому снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

хронический и острый панкреатит, беременность, дифференциальная диагностика, лечение

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е. Акушерство: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 1200 с.

2. Маев И. В., Бурков С. Г., Кучерявый Ю. А., Овлашенко Е. И. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности. Проблемы женского здоровья. 2007. Т. 2, № 4. С. 38-45.

3. Pitchumoni C. S., Yegneswaran B. Acute pancreatitis in pregnancy. World J. Gastroenterol. 2009. Vol. 15, № 45. P. 5641-5646. https://doi.org/10.3748/wjg.15.5641.

4. Jeon H. R., Kim S. Y., Cho Y. J., Chon S. J. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy causing maternal death. Obstet Gynecol Sci. 2016. Vol. 59, № 2. P. 148-151. https://doi.org/10.5468/ogs.2016.59.2.148.

5. Ramin K. D., Ramsey P. S. Disease of the gallbladder and pancreas in pregnancy. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2001. Vol. 28, № 3. P. 571-580. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11512501.

6. Eddy J. J., Gideonsen M. D., Song J. Y. et al. Pancreatitis in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 112, № 5. P. 1075-1081. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e 318185a032.

7. Cain M. A., Ellis J., Vengrove M. A. et al. Gallstone and severe hypertriglyceride-induced pancreatitis in pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv. 2015. Vol. 70, № 9. P. 577-583. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000216.

8. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. и др. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2014. Т. 24, № 4. С. 70-97.

9. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C. et al. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: Definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z. Gastroenterol. 2015. Vol. 53, № 12. P. 1447-1495. https://doi.org/10.1055/s-0041-107379.

10. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et al. (Acute Pancreatitis Classification Working Group). Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. Vol. 62. P. 102-111. https://doi.org/10.1136/ gutjnl-2012-302779.

11. Schepers N. J., Bakker O. J., Besselink M. G. et al. Early biliary decompression versus conservative treatment in acute biliary pancreatitis (APEC trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016. Vol. 17. https://doi.org/10.1186/s13063-015-1132-0.

12. Dufour M. C., Adamson M. D. The epidemiology of alcohol-induced pancreatitis. Pancreas. 2003. Vol. 27. P. 286-290.

13. UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut. 2005. Vol. 54 (Suppl. 3): iii1-9.

14. Saldivar-Rodríguez D., Treviño-Montemayor O. R., Guzmán-López A. et al. Acute pancreatitis in pregnancy. Ginecol. Obstet. Mex. 2016. Vol. 84, № 2. P. 79-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27290834.

15. Bank S., Singh P., Pooran N., Stark B. Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. J. Clin. Gastroenterol. 2002. Vol. 35. P. 50-60.

16. van Geenen E. J., Smits M. M., Schreuder T. C. et al. Smoking is related to pancreatic fibrosis in humans. Am. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 106. P. 1161-1166.

17. Samal S., Gupta S., Begum J., Ghose S. Misdiagnosis of Abdominal Pain in Pregnancy: Acute Pancreatitis. J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9, № 1. P QD05-QD06. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/9003.5389.

18. Jacob J. J., John M., Thomas N. et al. Does hyperparathyroidism cause pancreatitis? A South Indian experience and a review of published work. ANZ J. Surg. 2006. Vol. 76. P. 740-744.

19. Rebours V., Boutron-Ruault M. C., Schnee M. et al. The natural history of hereditary pancreatitis: a national series. Gut. 2009. Vol. 58. P. 97-103.

20. Kamisawa T., Egawa N., Nakajima H. et al. Clinical difficulties in the differentiation of autoimmune pancreatitis and pancreatic carcinoma. Am. J. Gastroenterol. 2003. Vol. 98. P. 2694-2699.

21. Bakker O. J., van Santvoort H. C., Hagenaars J. C. et al. Timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitis. Br. J. Surg. 2011. Vol. 98. P. 1446-1454.

22. Okoro N., Patel A., Goldstein M. et al. Ursodeoxycholic acid treatment for patients with postcholecystectomy pain and bile microlithiasis. Gastrointest. Endosc. 2008. Vol. 68. P. 69-74.

23. Pandey M., Shukla V. K. Lifestyle, parity, menstrual and reproductive factors and risk of gallbladder cancer. Eur. J. Cancer Prev. 2003. Vol. 12. P. 269-272.

24. See A. T., Irvine L. M. Modern management of acute biliary pancreatitis in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2010. Vol. 30, № 4. P. 410-411. https://doi.org/10.3109/ 01443611003725472

25. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. et al. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology. 2005. Vol. 41. P. 359-365.

26. Gupta N., Ahmed S., Shaffer. L. et al. Severe hypertriglyceridemia induced pancreatitis in pregnancy. Case Rep Obstet Gynecol. 2014. 2014: 485493. https://doi.org/10.1155/2014/485493.

27. Johnson A., Cluskey B., Hooshvar N. et al. Significantly elevated serum lipase in pregnancy with nausea and vomiting: acute pancreatitis or hyperemesis gravidarum? Case Rep Obstet Gynecol. 2015; 2015:359239. https://doi.org/10.1155/2015/359239.

28. Хворостухина Н. Ф., Салов И. А., Новичков Д. А. Острый панкреатит беременных. Клиническая медицина. 2015. Т. 93, № 2. С. 61-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26117921.

29. Еремина Е. Ю. Панкреатит у беременных. Гастроэнтерология. 2012. Т. 3 (58). С. 23-28.

30. Headley A. J., Blechman A. N. Diagnosis of macroamylasemia in a pregnant patient. J. Natl. Med. Assoc. 2008. Vol. 100, № 11. P. 1359-1361. https://doi.org/10.1016/S0027-9684(15)31516-9.

31. Ducarme G., Maire F., Chatel P. et al. Acute pancreatitis during pregnancy: a review. J Perinatol. 2014. Vol. 34, № 2. P. 87-94. https://doi.org/10.1038/jp.2013.161.

32. Abdullah B., Pillai T. K., Cheen L. H., Ryan R. J. Severe acute pancreatitis in pregnancy. Case Rep Obstet Gynecol. 2015. 2015:239068. https://doi.org/10.1155/2015/239068.

33. Lee Y. T., Chan F. K., Leung W. K. et al. Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by choledocholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc. 2008. Vol. 67. P. 660-668.

34. Moon E. K., Wang W., Newman J. S., Bayona-Molano M. P. Challenges in interventional radiology: the pregnant patient. Semin Intervent Radiol. 2013. Vol. 30, № 4. P. 394-402. https://doi.org/10.1055/s-0033-1359734.

35. Janssen J., Halboos A., Greiner L. EUS accurately predicts the need for therapeutic ERCP in patients with a low probability of biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2008. Vol. 68. P. 470-476.

36. Lee J. J., Lee S. K., Kim S. H. et al. Efficacy and safety of pancreatobiliary endoscopic procedures during pregnancy. Gut Liver. 2015. Vol. 9, № 5. P. 672-678. https://doi.org/10.5009/gnl14217.

37. Banks P. A., Freeman M. L. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. P. 2379-2400.

38. Sand J., Nordback I. Probiotics in severe acute pancreatitis. Lancet. 2008. Vol. 371. P. 634-635.

39. Dhupar R., Smaldone G. M., Hamad G. G. Is there a benefit to delaying cholecystectomy for symptomatic gallbladder disease during pregnancy? Surg. Endosc. 2010. Vol. 24, № 1. P. 108-112. https://doi.org/10.1007/s00464- 009-0544-x.

40. Bani Hani M. N., Bani-Hani K. E., Rashdan A. et al. Safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography during pregnancy. ANZ J. Surg. 2009. Vol. 79. P. 23-26.

41. Tang S. J., Rodriguez-Frias E., Singh S. et al. Acute pancreatitis during pregnancy. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010. Vol. 8, № 1. P. 85-90. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.035.