Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 5 (2022)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

5-11 305
Аннотация

Цель исследования: определить частоту эрозивно-язвенных дефектов и язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны у больных с инфекцией COVID-19.
Материалы и методы. У пациентов, находящихся на лечении в ковидном госпитале для лечения инфекции COVID-19, при наличии изжоги, диспепсии или признаков желудочно- кишечного кровотечения проводилась фиброэзофагога стродуоденоскопия. Всего эндоскопическое исследование было сделано 387 пациентам (116 мужчин и 271 женщин, средний возраст 65,4 лет). Оценка эрозивного эзофагита выполнялась по Лос- Анджелесской классификации (1994), кандидозного эзофагита по классификации Kodsi (1976), варикозного расширения вен пищевода по K. J. Paquet (1983), классификация язвенных кровотечений по J. A. Forrest (1974).
Результаты. Эрозии в  пищеводе были обнаружены у  25,3% обследованных пациентов, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки — у 44,4% лиц, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — у 10,1% больных. Гастродуоденальные кровотечения определялись у 5,7% обследованных пациентов и были ассоциированы с язвенными дефектами в 81,8% случаях. Мужской пол являлся выраженным фактором риска эрозий, язв и кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта.
Заключение. У больных с COVID-19 осложнения со стороны желудочно- кишечного тракта, проявляющиеся в виде образования язвенных дефектов и кровотечений из гастродуоденальной зоны, являются значимой проблемой. Рациональным выглядит предложение относиться к пациентам с инфекцией COVID-19, получающих массивную противовоспалительную, антромбоцитарную, антикоагулянтную терапию так, как это принято в тактике ведения кардиологических и ревматологических пациентов для профилактики НПВП-гастропатий.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

12-16 187
Аннотация

Актуальность. В настоящее время проблема рака желудка занимает чрезвычайно важное место в современной медицине. Рак желудка по заболеваемости уверенно занимает 6 позицию и, в большинстве случаев, рак желудка выявляется на IV стадии опухолевого процесса. Это, безусловно, обуславливает необходимость как выявления опухолей на наиболее ранних этапах развития, так и диагностики и лечения предраковых заболеваний желудка, таких как атрофия и кишечная метаплазия слизистой оболочки.
Цель. Провести обзор результатов исследований, посвященных возможностям близкофокусной узкоспектральной эндоскопии в дифференциальной диагностике различных вариантов кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка, а также представить результаты собственного исследования на данную тему.
Материалы и методы. Были изучены результаты зарубежных и отечественных работ по данной теме в периоде с 2011 по 2021 год. В рамках собственного исследования были осмотрены 46 пациентов с подозрением на наличие кишечной метаплазии. Всем пациентам была выполнена диагностическая гастроскопия с применением эндоскопов с HD изображением (19), NBI Dual Focus (18), BLI (9). У каждого пациента с эндоскопическими признаками наличия кишечной метаплазии была выполнена таргетированная биопсия из очагов различного типа, а также мультифокальная биопсия по Сиднейской системе для последующего патоморфологического исследования по системе OLGIM с целью последующего сравнения результатов эндоскопического и патоморфологического заключений.
Результаты. Точность эндоскопической диагностики кишечной метаплазии в белом свете составила 59%, в то время как при использовании узкоспектрального режима NBI она составила 100%. Близкофокусная узкоспектральная эндоскопия NBI Dual Focus позволила правильно дифференцировать полный и неполный варианты кишечной метаплазии эпителия слизистой оболочки желудка также у всех обследованных пациентов.
Выводы. Кишечная метаплазия успешно поддается диагностике с помощью узкоспектральной эндоскопии NBI. Дифференциальная диагностика типов кишечной метаплазии и других вариантов метаплазии слизистой оболочки желудка возможна с использованием узкоспектральной эндоскопии с двойным фокусом (NBI Dual Focus).

17-22 195
Аннотация

В статье представлен анализ результатов видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) пищевода, желудка и элементов пищеводно—желудочного перехода (ПЖП) у 23 пациентов без патологии верхних отделов желудочно—кишечного тракта (условно здоровых). Было сделано заключение, что ВКЭ может быть использована как метод изучения элементов ПЖП: отверстия ПЖП в сомкнутом и раскрытом состояниях, формы Z—линии и фигур, которые она образует, а также расстояние, на котором находится Z — линия по отношению к кардии в норме. Для ВКЭ характерно исследование в физиологических условиях без воздействия механических факторов, возникающих при выполнении традиционной эзофагогастроскопии.

23-26 118
Аннотация

Введение. Исследования слизистой оболочки желудка с использованием биомаркеров ее функционального состояния у детей единичны, отсутствует также нормативная база для их оценки.
Цель работы — установить референсные значения уровней гастрина-17, пепсиногенов І и ІІ в сыворотке крови у детей и характер их изменений при хроническом Нр-ассоциированном гастрите.
Материал и методы. Обследовано 112 детей 7–15 лет с Нр-ассоциированным хроническим гастритом. Программа обследования включала эзофагогастродуоденоскопию, морфологическое исследование гастробиоптатов и определение сывороточные концентрации гастрина-17, пепсиногенов I и ІІ, антител класса G к Нр.
Результаты. Разработана нормативная база для оценки сывороточных концентраций гастрина и пепсиногенов в детском возрасте. Установлено, что по мере прогрессирования воспаления при хроническом Нр-ассоциированном гастрите у детей наблюдается рост уровня биомаркеров, а также титра антител класса G к Нр. Изменения содержания биомаркеров в сыворотке крови у детей неинформативны в отношении диагностики атрофического гастрита.
Заключение. Данные исследования сывороточных уровней гастрина-17, пепсиногенов I и ІІ и антител класса G к Нр могут использоваться в качестве дополнительных неморфологических критериев степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка при динамическом наблюдении детей с хроническим гастритом.

27-31 101
Аннотация

Желчнокаменная болезнь продолжает занимать лидирующие позиции по числу оперативных вмешательств в современной экстренной хирургии.
Целью нашего исследования служит определение рисков развития постманипуляционного панкреатита в зависимости от способа санации холедоха, определение динамики регресса гиперамилаземии и гипербилирубинемии у пациентов после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), оценка отдаленных результатов — частота повторных госпитализаций и необходимость выполнения оперативных вмешательств по поводу рестеноза папиллы.
Материалы и методы: проведен проспективный анализ 60 клинических случаев пациентов после выполнения ЭПСТ. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа санации холедоха. Оценивалась частота развития повышения уровня амилазы крови и билирубина и сроки регресса этих показателей. Также был проведен анализ повторных случаев госпитализаций и необходимость в выполнении вмешательств на папилле.
Результаты: развитие гиперамилаземии в группе ревизии холедоха имело место быть в 23% процентов случаях, в группе без механической санации — в 13%. Гипербилирубинемия в ближайшем послеоперационном периоде развилась в 27% и 23% случаев соответственно. Сроки регресса повышенных биохимических показателей были выше в группе пациентов с механическим способом санации холедоха.
Заключение: механические способы санации холедоха могут увеличивать частоту развития постманипуляционных осложнений после ЭПСТ и увеличивают сроки восстановления нормальных значений биохимических показателей. Для оценки отдаленных результатов развития рестеноза папиллы после ЭПСТ необходимо формировать более обширные группы пациентов с возможностью проведения мультицентрового исследования.

32-38 136
Аннотация

Проведена сравнительная оценка возможности изучения эндоскопической анатомии пищеводно- желудочного перехода (ПЖП) среди условно здоровых мужчин и женщин от 18 до 80 лет с помощью традиционной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ).
Сделан вывод, что ВКЭ, как и традиционная ЭГДС, позволяет проводить их изучение, но существует разница в формах и величинах элементов его составляющих, что связано с наличием физиологических условий при ВКЭ в отличие от традиционной ЭГДС.
Каждый из этих методов имеет свои критерии нормы, на которые нужно ориентироваться при проведении научных исследований, диагностических, лечебных и оперативных вмешательств в области пищеводно-желудочного перехода.

39-48 164
Аннотация

Обоснование. Синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдает значительная часть населения во всем мире. Заболевание характеризуется многофакторным патогенезом и вариабельной клинической картиной, в центре которой боль в животе и нарушения акта дефекации. В нашей работе показана взаимосвязь между функциональным полиморфизмом транспортера обратного захвата серотонина (5-HTTLPR гена SLC6A4) и особенностями миоэлектрической активности (МЭА) тонкой кишки при различных клинических вариантах СРК.
Цель: исследовать клинические, функциональные и генетические особенности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и на их основании определить значимые факторы риска формирования различных вариантов СРК.
Материалы и методы. Обследованы 148 пациентов: 79 пациентов с СРК (группа1), из которых 45 пациентов с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д; группа 1а) и 34 пациента с СРК с преобладанием запоров (СРК-З; группа 1б), 10 здоровых добровольцев (группа 2), 59 пациентов терапевтического профиля без СРК (группа 3). Диагноз «СРК» установлен согласно Римским критериям III пересмотра. Всем участникам исследования выполнена периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) и пациентам группы 1 и 3 генетический анализ полиморфизма 5-HTTLPR гена SLC6A4. Для определения вероятности формирования клинических вариантов СРК по типу диареи или запора в зависимости от факторов риска была построена модель в виде дерева решений методом CRT.
Результаты. При диарейном варианте СРК в промоторе 5-HTTLPR чаще встречается S аллель, ассоциированная со снижением функции транспортера обратного захвата серотонина. К факторам риска формирования клинических вариантов СРК относятся следующие показатели: пол, полиморфные варианты 5-HTTLPR гена SLC6A4 и значения постпрандиального коэффициента миоэлектрической активности (МЭА) на частотах «подвздошная кишка» и «тощая кишка».
Заключение. Выявленные взаимосвязи между моторно- эвакуаторной функцией (МЭФ) ЖКТ и полиморфизмом гена транспортера серотонина демонстрируют патофизиологическое значение данных ассоциаций в развитии СРК и его клинической вариабельности. Особенности функционирования и генетических особенностей серотонинергической системы заслуживают дальнейшего изучения, что перспективно для улучшения диагностического и лечебного подхода к пациентам с СРК.

49-58 139
Аннотация

Факторы рабочей среды, связанные с психосоматическим статусом, профессиональной эффективностью и рисками профессионального выгорания медицинского персонала, опосредованно влияют на безопасность и качество медицинской деятельности. Это особенно важно в эндоскопии, где от специалистов требуется высокая концентрация, оточенные мануальные навыки, четкие слаженные действия, терпение и выносливость, что служит повышению безопасности и качества эндоскопических вмешательств. В статье приводятся результаты оценки рисков рабочей среды в эндоскопии по данным анонимного опроса 109 врачей- эндоскопистов и эндоскопических медицинских сестер Свердловской и Ярославской областей.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

59-63 164
Аннотация

Проведено лечение 138 больных, у которых во время ЭГДС диагностировали язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Включение экзогенного оксида азота в противоязвенное лечение больных способствовало эрадикации Нр, восстановлению мембранного компонента поврежденных клеток, стабилизации местных иммунных реакций и гуморального иммунитета. NO-терапия ускорило эпителизацию язв в 2 раза по сравнению с пациентами, не получавшими в комплексной терапии оксид азота.

64-70 163
Аннотация

Актуальность: метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) позволяет удалять крупные новообразования желудочно-кишечного тракта единым блоком, что способствует значительному снижению риска местного рецидива опухоли. Однако метод ESD технически сложный процесс, сопровождающийся высоким риском операционных осложнений.
Цель исследования: модифицировать методику тракции при ESD и оценить ее эффективность.
Материалы и методы: экспериментальное сравнительное исследование на биологических препаратах (свиные желудки). Выполнено 144 ESD тремя различными методами: 1 группа — метод стандартной ESD (n-48); 2 группа — ESD с методикой тракции с использованием клипсы и нити (n-48); 3 группа — ESD с модифицированной методикой тракции опухоли (n-48).
Результаты: наименьшее время диссекции подслизистого слоя было в 3-й группе 4,89 [2–12] мин, в 1-й и 2-й группах 13,27[4–31] мин и 9,37 [4–26] мин, соответственно, (p = 0,05). Общее время операции в 3-й группе составило 21,10 [12–31] мин, в 1-й—23,85 [12–48] мин и 2-й—25,56 [13–49] мин, p = 0,002. Максимальная скорость диссекции составила в 3-й группе 0,48 [0.20–1.27] (мин/см2), во 2-й и 3-й — 0.94[0.47–2.06] (мин/см2) и 1.48 [0.56–4.10] (мин/см2), соответственно, p=0,003. Показатель HM0 в 1-й группе—89,6% [43/48], во 2-й—93,7% [45/48] и в 3-й—100% [48/48], p>0,05. Расслоение мышечных волокон в ходе диссекции подслизистого слоя в 1-й группе—25% [12/48], во 2-й—в 6.25% [3/48] и в 3-й—12.5% [6/48], p=0,389.
Заключение: модифицированная методика тракции опухоли при эндоскопической подслизистой диссекции позволяет лучше визуализировать подслизистый слой, увеличить скорость диссекции, тем самым сокращая общее время операции и время диссекции подслизистого слоя.

71-77 149
Аннотация

Цель исследования: моделирование различных видов оперативного вмешательства в эксперименте на крысах, оценка влияния операции на моторику желудочно- кишечного тракта (ЖКТ).
Материалы и методы: исследование проведено на 30 самках крыс линии Wistar с массой тела по 200–250 грамм, сопоставимых по возрасту, разделенных на 3 группы (по 10 животных в каждой) в случайном порядке. 1 группа — крысы, подвергшиеся лапаротомии (ЛТ), 2 группа — лапаротомии, выведению петлевой колостомы (ЛТ+С), 3 группа — лапаротомии, наложению толсто-толстокишечного однорядного анастомоза (ЛТ+А). Моторика ЖКТ оценивалась с помощью индекса гастроинтестинального транзита (ИГТ), рассчитанного по формуле: (длина окрашенного участка кишки/общая длина кишки) х100, а также по результатам морфологического исследования.
Результаты: оперативное вмешательство угнетающе действует на моторику ЖКТ, при этом максимальное снижение ИГТ отмечено в группе «Колостомия»: 1,08±1,4% против 2,3±3,3% в группе «Лапаротомия» и против 3,8±1,8% в группе «Анастомоз». Сравнение групп «Колостомия» и «Анастомоз» показало достоверное различие по этому признаку — p=0,002.
Заключение: моделирование различных оперативных вмешательств на крысах позволило доказать связь между формированием стомы и угнетением моторики ЖКТ, дальнейшее изучение этой закономерности позволит разработать способы по предотвращению развития послеоперационного илеуса.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

78-85 142
Аннотация

Сообщается о применении фотодинамической терапии (ФДТ) у 29 пациентов с аденокарциномой внепечёночных желчных протоков (ВЖП) и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в сравнении с 50 больными хронологического контроля, которым выполнялись только паллиативные желчеотводящие операции. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности применения повторных курсов ФДТ у неоперабельных больных со злокачественной опухолью данных локализаций в отношении улучшения качества и продолжительности их жизни.
Для лечения 29 больных применяли паллиативные желчеотводящие операции и ФДТ. Количество курсов ФДТ составило от 1 до 3 в течение года. В общей сложности 29 больным проведено 52 курса ФДТ. Оценивали переносимость метода и продолжительность жизни больных. Медиана дожития больных, которым выполнили 1 курс ФДТ в течение года, составила 12,5 мес, а среди больных, которым с интервалом 4–6 мес. выполнено 2–3 курса ФДТ в течение года, она достигала 15–60 мес., в среднем—29 мес.
ФДТ в комбинации с желчеотводящими операциями является эффективным методом лечения неоперабельных больных злокачественными новообразованиями БСДК и ВЖП, не сопровождается тяжелыми осложнениями и удовлетворительно переносится пациентами. Для лечения и продления жизни больных, радикальное хирургическое лечение которых сопряжено с высоким риском развития летального исхода, ФДТ представляется оптимальным вариантом терапии. Результаты ФДТ по продолжительности жизни сравнимы с радикальными операциями. Повторное проведение ФДТ с интервалом 4–6 месяцев улучшает качество и значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов.

86-91 165
Аннотация

Статья посвящена оценке методов профилактики постманипуляционного панкреатита на анализе динамики гиперамилаземии у пациентов с острым билиарным панкреатитом, которым выполнялись транспапиллярные вмешательства.
Цель исследования. Оценить влияние нового метода профилактики постманипуляционных осложнений на скорость регресса гиперамилаземии при остром билиарном панкреатите.
Материалы и методы. В 2015–2021 годах включены 70 пациентов с доказанным острым билиарным панкреатитом, которым выполнены транспапиллярные вмешательства. Мужчин—16 (23%), женщин 54 (77%). У 56 пациентов (1 группа) профилактику осложнений выполняли после интервенции методом подслизистой инфильтрации раствора 0,5% лидокаина/ новокаина 10 мл. 14 пациентам (2 группа) в профилактике осложнений использовали новую технику (приоритетная справка № 2021137430 от 16.12.2021). Уровень амилаземии контролировали через 6–8 часов после папиллотомии, затем ежедневно до нормализации показателей. У 10 пациентов 2-й группы также использовали стентирование пластиковым стентом.
Результаты. Сроки регресса гиперамилаземии до 100 ед./л между 1 и 2 группами составили 6,8±1,9 суток против 4,5±2,3 и достоверно отличались. Без стента уровень амилаземии во 2-й группе нормализовался в течение 2-х суток, при использовании стента — в течение 4-х суток, без статистических различий. Оценка скорости регресса реактивной гиперамилаземии у больных с нормальным уровнем амилазы на момент эндоскопической интервенции, выявила сокращение длительности периода гиперамилаземии при использовании двойной ПББ. Сравнение скорости регресса гиперамилаземии при ОБП при обычной ПББ с изменениями реактивной гиперамилаземии после ЭПСТ без ПББ показало сходную картину.

Выводы.
1. Новая методика профилактики постманипуляционных осложнений является перспективной и требует дополнительной оценки.
2. ПББ после интервенции достоверно не влияет на скорость регресса гиперамилаземии.
3. Стентирование панкреатического протока при ОБП имеет тенденцию к удлинению срока гиперамилаземии.

92-96 247
Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность эндоскопического удаления латерально распространяющихся (стелющихся) опухолей—LST (laterally spreading tumor) толстой киши методом pEMR.
Материалы и методы: анализ данных полученных при эндоскопическом лечении LST толстой кишки и последующем динамическом наблюдении за пациентами.
Результаты: при анализе и систематизации полученных данных уточнены преимущества и недостатки метода pEMR для удаления LST толстой кишки.
Заключение: при соблюдении правильной техники выполнения pEMR, визуальной оценке полноты резекции и при последующем тщательном динамическом наблюдении, удаление LST толстой киши методом pEMR эффективно и безопасно, и может применяться в условиях недоступности методики ESD.

97-102 130
Аннотация

В период с октября 2016 года по июнь 2021 года на базе ГБУЗ НО Нижегородского Областного Клинического Онкологического Диспансера было проведено сравнительное исследование результатов эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое (ЭПД) в классическом варианте и в модификации «Тракции через блок» (“String-to-ring”).
“String-to-ring“ — тракционная модификация техники ЭПД, принципом которой является использование металлического кольца, фиксированного клипсой к противоположной от новообразования стенке. Через кольцо проводится нить, прикрепленная к свободному краю опухоли эндоскопической клипсой, свободный её конец, при этом, находится в руках врача. Натяжение нити позволяет выполнять тракцию удаляемого образования в заданном направлении с регулируемой силой натяжения.
В исследование был включен 41 пациент с поверхностными эпителиальными новообразованиями прямой кишки размером 3 и более см. Сформировано две группы больных. Первая — пациенты, которым в ходе операции была применена ЭПД с модификацией “String-to-ring” (n = 19). Вторая группа—больные, которым выполнена классическая методика ЭПД (n = 22). В работе была проведена оценка радикальности вмешательства, частоты возникновения интраоперационных осложнений и времени, затраченного на выполнение операции.
Исходя из полученных данных, модификация “String-to-ring” демонстрирует возможность и эффективность клинического применения благодаря выявленным в ходе исследования преимуществам: техническая простота выполнения, возможность контроля силы и угла тракции, уменьшение частоты таких осложнений как кровотечение и перфорация с 19% до 0%, средней продолжительности операции более чем на 20 мин, чем во второй (среднее время 63,6 ± 15,3 мин и 85,8 ± 17,5 мин соответственно).

103-109 219
Аннотация

Рак анального канала—это редкое злокачественное заболевание дистального отдела желудочно-кишечного тракта, часто связанное с вирусом папилломы человека, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, во всем мире. В настоящее время доступны методы скрининга анальной интраэпителиальной неоплазии, предшественника рака анального канала, сочетающие цитологическое исследование соскоба с окраской по Папаниколау и аноскопию высокого разрешения с биопсией подозрительных участков. Известно, что анальный канал — это область, которую обследуют врачи-проктологи, однако и при эндоскопическом исследовании возможно выявление рака анального канала, в том числе—и на ранних стадиях опухолевого процесса. При проведении эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, зачастую, наиболее частой причиной неполного осмотра толстой кишки при колоноскопии является плохая подготовка, реже—анатомические особенности толстой кишки. Врач-эндоскопист, осмотревший ободочную кишку, может пропустить изменения относящиеся к нижнеампулярному отделу прямой кишки и анальному каналу, быстро извлекая видеоэндоскоп и не используя методику осмотра данной области в ретрофлексии.
В настоящем обзоре рассмотрены эпидемиология интраэпителиальной неоплазии и рака анального канала в Российской Федерации, канцерогенез рака анального канала, представлен алгоритм обследования пациентов группы риска, диагностические и лечебные эндоскопические методики, позволяющие своевременно диагностировать патологические состояния нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, также представлены современные возможности эндоскопического лечения данной патологии.

ОБЗОР 

110-121 150
Аннотация

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ЭПД) в настоящее время является передовым методом лечения раннего рака верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Метод ЭПД позволяет удалять опухоли любых размеров единым блоком, в отличие от эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС), когда возможно en bloc удалять образования размером менее 20 мм. Несмотря на это преимущество, ЭПД сопровождается большим количеством перфораций и кровотечений, чем EMR. Сложная анатомическая локализация, тонкий мышечный слой стенки органа, фиброз подслизистого слоя и недостаточный опыт оперирующего эндоскописта— основные причины неполных резекций опухоли, развития осложнений и рецидивов.
Разработанные методики тракции опухоли при выполнении подслизистой диссекции позволяют увеличить долю резекции единым блоком и добиться радикальности. Нами представлен широкий арсенал различных методик тракции опухоли при выполнении ЭПД. Мы отметили как преимущества, так и недостатки тракционных методик в эндоскопической внутрипросветной хирургии.

122-127 213
Аннотация

В обзоре освещены современные представления о таких заболеваниях двенадцатиперстной кишки как синдром мальабсорбции, глютеновая энтеропатия (целиакия), болезнь Уиппла, хроническая дуоденальная непроходимость, лимфома. Диагностика и дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной проблемой и базируется в основном на эндоскопической картине и результатах морфологического исследования биопсийного материала, полученного во время ЭГДС.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

128-132 187
Аннотация

Пациенту 71 года по поводу рубцовой стриктуры пищевода по месту жительства выполняли бужирование, баллонную дилатацию и электрорассечение рубца с кратковременным эффектом.
В марте 2020 года пациент обратился в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского с дисфагией 3 степени по Bown. В  эндоскопическом отделении были диагностированы множественные критические рубцовые сужения предположительно ожоговой этиологии, в связи с чем проведен длительный курс эндоскопического бужирования, начиная с бужей Soehendra диаметром 6 Fr до бужа Savary 45 Fr с интервалом от 1–2 дней до 2 недель. В связи с тенденцией к быстрому рестенозу в течение этого времени лечение было дополнено 4 курсами интрамуральных инъекций раствора дексаметазона. Несмотря на отсутствие стабильного эффекта, от оперативного вмешательства пациент отказался. Из-за сохраняющегося рестеноза проведено инновационное лечение — внутристеночное введение аутологичного липоаспирата (нанофэта) в зону сужений с целью снижения плотности и ригидности рубцовой ткани. На завершающем этапе с целью стабилизации просвета и предотвращения дальнейшего рестеноза выполнен курс интрамуральных инъекций триамцинолона. Это позволило успешно завершить двухгодичный курс планового комбинированного эндоскопического лечения.

133-136 158
Аннотация

Проблемы ожирения и сопутствующих ему метаболических нарушений остаются актуальными во всем мире и обусловлены повышенным риском инвалидизации и ранней смертности пациентов с данной патологией. В настоящее время бариатрическая хирургия признана наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения. Исключительную важность имеют не только технические особенности выполнения данной операции, но и полноценное предоперационное обследование. Возникновение рака в желудке после бариатрической операции — редкое, но встречающееся явление, зачастую связанное с недостаточно качественным предоперационным эндоскопическим осмотром. В статье представлено нетипичное для общей практики клиническое наблюдение — эндоскопическая диагностика и удаление аденокарциномы кардии у пациента с морбидным ожирением через три месяца после гастрошунтирующей операции, а также методика эндоскопического осмотра «отключенного» желудка с использованием однобаллонного энтероскопа.

137-141 293
Аннотация

У пациента после операции по поводу спонтанного разрыва нижней трети пищевода на фоне ахалазии кардии возникла несостоятельность швов пищевода, а затем сформировался хронический пищеводно-плевральный свищ. В рамках комплексной консервативной терапии решено применить эндоскопическую вакуум-аспирационную систему. При контрольной компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием плевральной полости через дренаж был выявлен нитевидный бронхиальный свищ. После завершения эндоскопической вакуум-аспирационной терапии, состоящей из четырех сеансов, была отмечена положительная динамика в виде отсутствия поступления воздуха и жидкости по дренажу, а также значительное уменьшение свищевого устья по эндоскопической картине. Положительный результат был подтвержден данными рентгенологического исследования, фистулографии и компьютерной томографии с контрастированием — контрастное вещество за пределы пищевода и в левый бронх не поступало. Через 5 месяцев после выписки пациенту в связи с ахалазией кардии 3 стадии выполнен комбинированный курс эндоскопической баллонной дилатации с хорошим эффектом. По данным компьютерной томографии, эндоскопической и рентгенологической картине рецидива свища нет.

142-147 2070
Аннотация

Введение. Дупликационные кисты (ДК) желудочно-кишечного тракта являются редкой аномалией развития. По своему строению ДК представляет собой гомогенное новообразование чаще сферической формы в виде удвоения (дупликации) стенки полого органа. Основными методами диагностики ДК являются ЭГДС, КТ, МРТ, эндосонография. Показаниями к оперативному лечению пациентов с ДК являются: быстрый рост новообразований в размерах, локализация в анатомически узких местах и зонах функциональных сфинктеров, наличие клинической симптоматики у пациентов. В данной статье представлено редкое клиническое наблюдение пациента с крупной дупликационной кистой пилорической зоны с абсцедированием и обструкцией выходного отдела желудка.
Материалы и методы: мужчина, 27 лет обратился с жалобами на тошноту, чувство тяжести и дискомфорта в эпигастрии, периодически рвоту съеденной пищей. При обследовании выявлена крупная дупликационная киста размерами 5х6 см c признаками обструкции выходного отдела желудка и гастростаза. Принято решение об оперативном вмешательстве в объеме: гибридной лапаро-эндоскопической резекции желудка.
Результаты: оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Пациент выписан на 5-е сутки. При контрольном эндоскопическом и рентгенологическом исследовании моторно-эвакуаторная функция желудка сохранена, проходимость привратника не нарушена. Длительность наблюдения до настоящего времени 18 месяцев. В настоящее время жалоб не предъявляет.
Заключение: Определение тактики лечения при дупликационных кистах напрямую зависит от правильного обследования с использованием современных методов диагностики, которые в значительной степени позволяют своевременно выявить возможные осложнения со стороны кисты. Оптимизация минимально инвазивных технологий за счет внедрения гибридного доступа демонстрирует преимущества комбинированного использования лапароскопических и эндоскопических технологий, нивелируя недостатки использования каждого метода по отдельности и обеспечивая органосберегающий характер вмешательства.

148-153 315
Аннотация

Обоснование: Опухоль Клацкина—холангиокарцинома долевых и общего печеночного протоков (рак ворот печени), локализующаяся проксимальнее места слияния общего печеночного и пузырного протоков (до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка). В настоящее время в комплексной терапии пациентов с неоперабельными стадиями внепеченочной холангиокарциномы рекомендовано использование фотодинамической терапии (ФДТ), что достоверно увеличивает продолжительность жизни в сравнении с изолированной паллиативной терапией.
Описание клинического случая: Представленный клинический случай демонстрирует успешное применение ФТД у пациентки с холангиокарциномой бифуркации общего печеночного протока T4N1M1, Bismuth-IV в сочетании с наружным дренированием желчных протоков с целью разрешения механической желтухи.
Заключение: Показан значительный эффект ФТД у пациентки с неоперабельной опухолью Клацкина. Применение ФТД увеличивает продолжительность жизни в сравнении со средней выживаемостью на фоне проведения паллиативной терапии.

154-157 128
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность стандартных и модифицированных настроек технологии спектрального цветового выделения (FICE) в дифференциальной диагностике морфологического типа эпителиальных образований толстой кишки.
Описание клинического случая. Представленные клинические случаи демонстрируют эффективность модифицированного режима спектрального цветового выделения в эндоскопической диагностике поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки. Метод упрощает рутинные исследования и позволяет определить потенциал малигнизации эпителиальных новообразований толстой кишки. Применение модифицированного режима технологии спектрального цветового выделения позволяет определить морфологический тип эпителиального образования толстой кишки во время эндоскопического исследования.
Заключение. Применение технологии спектрального цветового выделения в модифицированном режиме позволяет проводить более прецизионную диагностику эпителиальных образований и определять тактику лечения.

158-160 157
Аннотация

Аномалии пузырного протока разнообразны. Они включают: 1) аномалии впадения; 2) изменения хода; 3) двойной проток; 4) отсутствие протока; 5) гипоплазию и фиброз протока. Выявляются аномалии впадения пузырного протока в процессе инструментального исследования.
В данном клиническом случае описано низкое впадение пузырного протока о общий желчный проток, что встречается лишь в 5% случаев и вызывает сложности при постановке диагноза для выбора тактики лечения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)