Частота эрозивно-язвенных дефектов и язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны у больных с инфекцией COVID-19

Цель исследования: определить частоту эрозивно-язвенных дефектов и язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны у больных с инфекцией COVID-19.
Материалы и методы. У пациентов, находящихся на лечении в ковидном госпитале для лечения инфекции COVID-19, при наличии изжоги, диспепсии или признаков желудочно- кишечного кровотечения проводилась фиброэзофагога стродуоденоскопия. Всего эндоскопическое исследование было сделано 387 пациентам (116 мужчин и 271 женщин, средний возраст 65,4 лет). Оценка эрозивного эзофагита выполнялась по Лос- Анджелесской классификации (1994), кандидозного эзофагита по классификации Kodsi (1976), варикозного расширения вен пищевода по K. J. Paquet (1983), классификация язвенных кровотечений по J. A. Forrest (1974).
Результаты. Эрозии в  пищеводе были обнаружены у  25,3% обследованных пациентов, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки — у 44,4% лиц, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — у 10,1% больных. Гастродуоденальные кровотечения определялись у 5,7% обследованных пациентов и были ассоциированы с язвенными дефектами в 81,8% случаях. Мужской пол являлся выраженным фактором риска эрозий, язв и кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта.
Заключение. У больных с COVID-19 осложнения со стороны желудочно- кишечного тракта, проявляющиеся в виде образования язвенных дефектов и кровотечений из гастродуоденальной зоны, являются значимой проблемой. Рациональным выглядит предложение относиться к пациентам с инфекцией COVID-19, получающих массивную противовоспалительную, антромбоцитарную, антикоагулянтную терапию так, как это принято в тактике ведения кардиологических и ревматологических пациентов для профилактики НПВП-гастропатий.

1. Tang J.W., Tambyah P. A., Hui D. S.C. Emergence of a novel coronavirus causing respiratory illness from Wuhan, China. J Infect. 2020 Mar;80(3):350–371. doi:10.1016/j.jinf.2020.01.014

2. Sotoodeh Ghorbani S., Taherpour N., Bayat S., et al. Epidemiologic characteristics of cases with reinfection, recurrence, and hospital readmission due to COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2022;94(1):44–53. doi:10.1002/jmv.27281

3. Nobel Y.R., Phipps M., Zucker J., et al. Gastrointestinal Symptoms and Coronavirus Disease 2019: A CaseControl Study From the United States. Gastroenterology. 2020;159(1):373–375.e2. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.017

4. Li Q., Guan X., Wu P., et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel CoronavirusInfected Pneumonia. N Engl J Med. 2020;382(13):1199–1207. doi:10.1056/NEJMoa2001316

5. Galanopoulos M., Gkeros F., Doukatas A., et al. COVID-19 pandemic: Pathophysiology and manifestations from the gastrointestinal tract. World J Gastroenterol. 2020;26(31):4579–4588. doi:10.3748/wjg.v26.i31.4579

6. Mao R., Qiu Y., He J. S., et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(7):667–678. doi:10.1016/S2468–1253(20)30126–6

7. Sultan S., Altayar O., Siddique S. M., et al. AGA Institute Rapid Review of the Gastrointestinal and Liver Manifestations of COVID-19, Meta-Analysis of International Data, and Recommendations for the Consultative Management of Patients with COVID-19. Gastroenterology. 2020;159(1):320–334.e27. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.001

8. Cheung K.S., Hung I. F.N., Chan P. P.Y., et al. Gastrointestinal Manifestations of SARS-CoV-2 Infection and Virus Load in Fecal Samples From a Hong Kong Cohort: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2020;159(1):81–95. doi:10.1053/j.gastro.2020.03.065

9. Melazzini F., Lenti M. V., Mauro A., et al. Peptic Ulcer Disease as a Common Cause of Bleeding in Patients with Coronavirus Disease 2019. Am J Gastroenterol. 2020;115(7):1139–1140. doi:10.14309/ajg.0000000000000710

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 14 (27.12.2021). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V14_27–12–2021.pdf

11. Lundell L.R., Dent J., Bennett J. R., et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45(2):172–180. doi:10.1136/gut.45.2.172

12. Kodsi B.E., Wickremesinghe C., Kozinn P. J., et al. Candida esophagitis: a prospective study of 27 cases. Gastroenterology. 1976;71(5):715–719. PMID:964563.

13. Paquet K. J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus – indications, technique, complications: results of a period of 14 years. Gastrointest Endosc. 1983;29(4):310–315. doi:10.1016/s0016–5107(83)72642–8

14. Forrest J.A., Finlayson N. D., Shearman D. J. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–397. doi:10.1016/s0140–6736(74)91770-x

15. Laine L., Barkun A. N., Saltzman J. R., et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245

16. Abrignani M.G., Gatta L., Gabrielli D., et al. Gastroprotection in patients on antiplatelet and/or anticoagulant therapy: a position paper of National Association of Hospital Cardiologists (ANMCO) and the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO). Eur J Intern Med. 2021;85:1–13. doi:10.1016/j.ejim.2020.11.014

17. Kamada T., Satoh K., Itoh T., et al. Evidence- based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. J Gastroenterol. 2021;56(4):303–322. doi:10.1007/s00535–021–01769–0

18. Huang K., Zhao X., Chen X., et al. Analysis of Digestive Endoscopic Results During COVID-19. J Transl Int Med. 2021;9(1):38–42. doi:10.2478/jtim-2021–0006

19. Gonzalez Gonzalez R., Jacob J., Miro O., et al. Incidence, Clinical Characteristics, Risk Factors, and Outcomes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients With COVID-19: Results of the UMC-19-S12. J Clin Gastroenterol. 2022;56(1): e38-e46. doi:10.1097/MCG.0000000000001465

20. Iqbal U., Anwar H., Siddiqui H. U., et al. Acute Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Endosc. 2021;54(4):534–541. doi:10.5946/ce.2021.071

21. Vanella G., Capurso G., Burti C., et al. Gastrointestinal mucosal damage in patients with COVID-19 undergoing endoscopy: an international multicentre study. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1): e000578. doi:10.1136/bmjgast-2020–000578

22. Patel P., Sengupta N. PPIs and Beyond: A Framework for Managing Anticoagulation-Related Gastrointestinal Bleeding in the Era of COVID-19. Dig Dis Sci. 2020;65(8):2181–2186. doi:10.1007/s10620–020–06408-x