Оценка влияния способов санации холедоха на течение послеоперационного периода эндоскопической папиллосфинктеротомии

Желчнокаменная болезнь продолжает занимать лидирующие позиции по числу оперативных вмешательств в современной экстренной хирургии.
Целью нашего исследования служит определение рисков развития постманипуляционного панкреатита в зависимости от способа санации холедоха, определение динамики регресса гиперамилаземии и гипербилирубинемии у пациентов после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), оценка отдаленных результатов — частота повторных госпитализаций и необходимость выполнения оперативных вмешательств по поводу рестеноза папиллы.
Материалы и методы: проведен проспективный анализ 60 клинических случаев пациентов после выполнения ЭПСТ. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа санации холедоха. Оценивалась частота развития повышения уровня амилазы крови и билирубина и сроки регресса этих показателей. Также был проведен анализ повторных случаев госпитализаций и необходимость в выполнении вмешательств на папилле.
Результаты: развитие гиперамилаземии в группе ревизии холедоха имело место быть в 23% процентов случаях, в группе без механической санации — в 13%. Гипербилирубинемия в ближайшем послеоперационном периоде развилась в 27% и 23% случаев соответственно. Сроки регресса повышенных биохимических показателей были выше в группе пациентов с механическим способом санации холедоха.
Заключение: механические способы санации холедоха могут увеличивать частоту развития постманипуляционных осложнений после ЭПСТ и увеличивают сроки восстановления нормальных значений биохимических показателей. Для оценки отдаленных результатов развития рестеноза папиллы после ЭПСТ необходимо формировать более обширные группы пациентов с возможностью проведения мультицентрового исследования.

1. Мерзликин Н. В. и др. Методы лечения холедохолитиаза //Бюллетень сибирской медицины. – 2015. – Т. 14. – № . 4. – С. 99–109.

2. Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal of Gastroenterology. 2021;27(28):4536.

3. Шуматов В. Б. и др. Минимально-инвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № . 4 (46). – С. 47–48.

4. Загидуллина Г. Т., Курбангалеев А. И. Лечение холедохолитиаза и его осложнений с использованием эндохирургических технологий // Практическая медицина. – 2016. – Т. 1. – № . 4 (96). – С. 82–89.

5. Archibugi L. et al. Needle-knife fistulotomy vs. standard biliary sphincterotomy for choledocholithiasis: common bile duct stone recurrence and complication rate. Endoscopy International Open. 2019;7(12): E1733-E1741.

6. Гусев А. В., Боровков И. Н., Арутюнян С. А. Анализ эффективности различных вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии при механической желтухе //Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19. – № . 3. – С. 40–43.

7. Gandhi D., et al. A pictorial review of gall stones and its associated complications. Clinical Imaging. 2020;60(2):228–236.

8. Шаповальянц С. Г. и др. Рецидивный холедохолитиаз диагностика, профилактика и лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – № . 4. – С. 32–38.

9. Тарасенко С. В. и др. Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни // Наука молодых–EruditioJuvenium. – 2018. – Т. 6. – № . 2. – С. 218–224.

10. Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal of Gastroenterology. 2021;27(28):4536.

11. Трухан Д. И., Викторова И. А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей в практике врача первого контакта. Пассивное ожидание или активное наблюдение? // Медицинский совет. – 2016. – № 14. – С. 109–115.

12. Май С. А. и др. Тактика и методики санации холедоха после папиллотомии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – Т. 1. – № 5. – С. 49–56.

13. Hollenbach M., Hoffmeister A. Adverse events in endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP): Focus on post-ERCP-pancreatitis. United European gastroenterology journal. 2022;10(1):10.