Новый подход к лечению рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки и внутрипечёночных желчных протоков методом фотодинамической терапии

Сообщается о применении фотодинамической терапии (ФДТ) у 29 пациентов с аденокарциномой внепечёночных желчных протоков (ВЖП) и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в сравнении с 50 больными хронологического контроля, которым выполнялись только паллиативные желчеотводящие операции. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности применения повторных курсов ФДТ у неоперабельных больных со злокачественной опухолью данных локализаций в отношении улучшения качества и продолжительности их жизни.
Для лечения 29 больных применяли паллиативные желчеотводящие операции и ФДТ. Количество курсов ФДТ составило от 1 до 3 в течение года. В общей сложности 29 больным проведено 52 курса ФДТ. Оценивали переносимость метода и продолжительность жизни больных. Медиана дожития больных, которым выполнили 1 курс ФДТ в течение года, составила 12,5 мес, а среди больных, которым с интервалом 4–6 мес. выполнено 2–3 курса ФДТ в течение года, она достигала 15–60 мес., в среднем—29 мес.
ФДТ в комбинации с желчеотводящими операциями является эффективным методом лечения неоперабельных больных злокачественными новообразованиями БСДК и ВЖП, не сопровождается тяжелыми осложнениями и удовлетворительно переносится пациентами. Для лечения и продления жизни больных, радикальное хирургическое лечение которых сопряжено с высоким риском развития летального исхода, ФДТ представляется оптимальным вариантом терапии. Результаты ФДТ по продолжительности жизни сравнимы с радикальными операциями. Повторное проведение ФДТ с интервалом 4–6 месяцев улучшает качество и значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов.

1. Странадко Е. Ф., Баранов А. В., Дуванский В. А., Лобаков А. И. и др. Фотодинамическая терапия рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки и внепеченочных желчных протоков // Biomedical Photonics/ – Т. 9, № 2. – С. 18–28. doi:10.24931/2413–9432–2020–9–2–18–28.

2. Долгушин Б. И., Сергеева О. Н., Францев Д. Ю., и др. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных // Анналы хирургической гепатологии. – 2016. – Т. 21, № 3. – С. 106–118.

3. Лазарев С. М., Савинов И. П., Иванов А. С., Драч Л. Л., Мурадов Г. Г. Пути повышения эффективности фотодинамической терапии при опухолях Клатскина // Лазерная медицина. – 2011. – Т. 15, № 2. – С. 66.

4. Нечушкин М. И., Патютко Ю. И., Долгушин Б. И. и др. Современная стратегия лечения рака внепеченочных желчных протоков. В кн.: Возможности современной онкологии в диагностике и лечении злокачественных заболеваний. – Москва, 2003. – С. 96–99.

5. Agostinis P., Berg K., Cengel K. A., et al. Photodynamic therapy of cancer: an update. CA Cancer J Clin. Jul-Aug 2011;61(4):250–81. doi:10.3322/caac.20114

6. Странадко Е. Ф. Механизмы действия фотодинамической терапии // Российский онкологический журнал. – 2000. – № 4. – С. 52–56.

7. Abulafi A. M., Allardice J. T., Williams N. S., van Somern N., Swain C. P., Ainley C. Photodynamic therapy for malignant tumors of the ampulla of Vater. Gut. 1995 Jun;36(6):853–6. doi:10.1136/gut.36.6.853

8. Rizvi S., Khan S. A., Hallemeier C. L., Kelley R. K., Gores G. J. Cholangiocarcinoma – evolving concepts and therapeutic strategies. Nat Rev Clin Oncol. 2018 Feb;15(2):95–111. doi:10.1038/nrclinonc.2017.157

9. Gao F., Bai Y., Ma S. R. Liu F., Li Z. S. Systematic review: photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010 Mar;17(2):125–31. doi:10.1007/s00534–009–0109–3

10. Squadroni M., Tondulli L., Gatta G., Mosconi S., Beretta G., Labianca R. Cholangiocarcinoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2017 Aug;116:11–31. doi:10.1016/j.critrevonc.2016.11.012

11. Fayter D., Corbett M., Heirs M., Fox D., Eastwood A. A systematic review of photodynamic therapy in the treatment of precancerous skin conditions, Barretts oesophagus and cancers of the biliary tract, brain, head and neck, lung, oesophagus and skin. Health Technol Assess. 2010 Jul;14(37):1–288. doi:10.3310/hta14370

12. Gollnick S. O., Liu X., Owczarczak B., Musser D. A., Henderson B. W. Altered expression of interleukin 6 and interleukin 10 as a result of the photodynamic therapy in vivo. Cancer Res. 1997 Sep 15;57(18):3904–9.

13. Gollnick S. O., Owczarczak B., Maier P. Photodynamic therapy and anti-tumor immunity. Lasers Surg Med. 2006 Jun;38(5):509–15. doi:10.1002/lsm.20362

14. Korbelik M., Stott B., Sun J. Photodynamic therapygenerated vaccines: relevance of tumour cell death expression. Br J Cancer. 2007 Nov 19;97(10):1381–7. doi:10.1038/sj.bjc.6604059

15. Korbelik M., Cecic I., Merchant S., Sun J. Acute phase response induction by cancer treatment with photodynamic therapy. Int J Cancer. 2008 Mar 15;122(6):1411–7. doi:10.1002/ijc.23248

16. Странадко Е. Ф., Мешков В. М., Василенко Ю. В., Рябов М. В., Махиня В. А., Волкова Н. Н. Фотодинамическая терапия рака Фатерова соска // Лазерная медицина. – 2002. – T. 6, № 1. – С. 9–13.

17. Странадко Е. Ф., Василенко Ю. В., Лобаков А. И., Мешков В. М. и др. Возможности паллиативной фотодинамической терапии в эндоскопической практике // Анналы хирургии. – 2003. – № 2. – С. 20–24.

18. Duan F, Cui L, Bai Y, Li X, Yan J, Liu X. Comparison of efficacy and complications of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analysis. Cancer Imaging. 2017 Oct 16;17(1):27. doi:10.1186/s40644–017–0129–1

19. Nesbigall T., Huttenberger D., Albert F. W. Outcome of Patients with Cholangiocarcinoma after Local Treatment with Photodynamic Therapy. IPA 8th World Congress of Photodynamic Medicine June 5–9. Сlinical and Basic Applications of Photodynamic Medicine. Vancouver. 2001. pp. 27–28.

20. Shim C. S., Cheon Y. K., Cha S. W., et al. Prospective study of the effectiveness of percutaneous transhepatic photodynamic therapy for advanced bile duct cancer and the role of intraductal ultrasonography in response assessment. Endoscopy. 2005 May;37(5):425–33. doi:10.1055/s-2005–861294

21. Talreja J. P., Degaetani M., Ellen K., Schmitt T., Gaidhane M., Kahaleh M. Photodynamic therapy in unresectable cholangiocarcinoma: not for the uncommitted. Clin Endosc. 2013 Jul;46(4):390–4. doi:10.5946/ce.2013.46.4.390