Модифицированная методика тракции опухоли при эндоскопических подслизистых диссекциях в желудке (исследование ex vivo)

Актуальность: метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) позволяет удалять крупные новообразования желудочно-кишечного тракта единым блоком, что способствует значительному снижению риска местного рецидива опухоли. Однако метод ESD технически сложный процесс, сопровождающийся высоким риском операционных осложнений.
Цель исследования: модифицировать методику тракции при ESD и оценить ее эффективность.
Материалы и методы: экспериментальное сравнительное исследование на биологических препаратах (свиные желудки). Выполнено 144 ESD тремя различными методами: 1 группа — метод стандартной ESD (n-48); 2 группа — ESD с методикой тракции с использованием клипсы и нити (n-48); 3 группа — ESD с модифицированной методикой тракции опухоли (n-48).
Результаты: наименьшее время диссекции подслизистого слоя было в 3-й группе 4,89 [2–12] мин, в 1-й и 2-й группах 13,27[4–31] мин и 9,37 [4–26] мин, соответственно, (p = 0,05). Общее время операции в 3-й группе составило 21,10 [12–31] мин, в 1-й—23,85 [12–48] мин и 2-й—25,56 [13–49] мин, p = 0,002. Максимальная скорость диссекции составила в 3-й группе 0,48 [0.20–1.27] (мин/см²), во 2-й и 3-й — 0.94[0.47–2.06] (мин/см²) и 1.48 [0.56–4.10] (мин/см²), соответственно, p=0,003. Показатель HM0 в 1-й группе—89,6% [43/48], во 2-й—93,7% [45/48] и в 3-й—100% [48/48], p>0,05. Расслоение мышечных волокон в ходе диссекции подслизистого слоя в 1-й группе—25% [12/48], во 2-й—в 6.25% [3/48] и в 3-й—12.5% [6/48], p=0,389.
Заключение: модифицированная методика тракции опухоли при эндоскопической подслизистой диссекции позволяет лучше визуализировать подслизистый слой, увеличить скорость диссекции, тем самым сокращая общее время операции и время диссекции подслизистого слоя.

1. Gotoda T., Kondo H., Ono H., et al. A new endoscopic mucosal resection procedure using an insulation-tipped electrosurgical knife for rectal flat lesions: report of two cases. Gastrointest Endosc. 1999;50(4):560–563. doi:10.1016/s0016–5107(99)70084–2

2. Pimentel-Nunes P., Mourão F., Veloso N., et al. Longterm follow-up after endoscopic resection of gastric superficial neoplastic lesions in Portugal. Endoscopy. 2014;46(11):933–940. doi:10.1055/s-0034–1377348

3. Nishizawa T., Yahagi N. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection: technique and new directions. Curr Opin Gastroenterol. 2017;33(5):315–319. doi:10.1097/MOG.0000000000000388

4. Yoshida M., Takizawa K., Suzuki S., et al. Conventional versus traction-assisted endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms: a multicenter, randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 2018;87(5):1231–1240. doi:10.1016/j.gie.2017.11.031

5. Suzuki Y., Tanuma T., Nojima M., et al. Comparison of dissection speed during colorectal ESD between the novel Multiloop (M-loop) traction method and ESD methods without traction. Endosc Int Open. 2020;8(7): E840-E847. doi:10.1055/a-1161–8596

6. Nagata M. Internal traction method using a springand-loop with clip (S-O clip) allows countertraction in gastric endoscopic submucosal dissection. Surg Endosc. 2020;34(8):3722–3733. doi:10.1007/s00464–020–07590–9

7. Dobashi A., Storm A. C., Wong Kee Song L. M., et al. An internal magnet traction device reduces procedure time for endoscopic submucosal dissection by expert and non-expert endoscopists: ex vivo study in a porcine colorectal model (with video). Surg Endosc. 2019;33(8):2696–2703. doi:10.1007/s00464–019–06817–8

8. Yamasaki Y., Takeuchi Y., Uedo N., et al. Efficacy of traction-assisted colorectal endoscopic submucosal dissection using a clip-and-thread technique: A prospective randomized study. Dig Endosc. 2018;30(4):467–476. doi:10.1111/den.13036

9. Oyama T. Counter traction makes endoscopic submucosal dissection easier. Clin Endosc. 2012;45(4):375–378. doi:10.5946/ce.2012.45.4.375

10. Li C.H., Chen P. J., Chu H. C., et al. Endoscopic submucosal dissection with the pulley method for earlystage gastric cancer (with video). Gastrointest Endosc. 2011;73(1):163–167. doi:10.1016/j.gie.2010.08.041

11. He Y., Fu K., Leung J., et al. Traction with dental floss and endoscopic clip improves trainee success in performing gastric endoscopic submucosal dissection (ESD): a live porcine study (with video). Surg Endosc. 2016;30(7):3138–3144. doi:10.1007/s00464–015–4598–7