Эндоскопическая диагностика и лечение «раннего» рака анального канала

Рак анального канала—это редкое злокачественное заболевание дистального отдела желудочно-кишечного тракта, часто связанное с вирусом папилломы человека, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, во всем мире. В настоящее время доступны методы скрининга анальной интраэпителиальной неоплазии, предшественника рака анального канала, сочетающие цитологическое исследование соскоба с окраской по Папаниколау и аноскопию высокого разрешения с биопсией подозрительных участков. Известно, что анальный канал — это область, которую обследуют врачи-проктологи, однако и при эндоскопическом исследовании возможно выявление рака анального канала, в том числе—и на ранних стадиях опухолевого процесса. При проведении эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, зачастую, наиболее частой причиной неполного осмотра толстой кишки при колоноскопии является плохая подготовка, реже—анатомические особенности толстой кишки. Врач-эндоскопист, осмотревший ободочную кишку, может пропустить изменения относящиеся к нижнеампулярному отделу прямой кишки и анальному каналу, быстро извлекая видеоэндоскоп и не используя методику осмотра данной области в ретрофлексии.
В настоящем обзоре рассмотрены эпидемиология интраэпителиальной неоплазии и рака анального канала в Российской Федерации, канцерогенез рака анального канала, представлен алгоритм обследования пациентов группы риска, диагностические и лечебные эндоскопические методики, позволяющие своевременно диагностировать патологические состояния нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, также представлены современные возможности эндоскопического лечения данной патологии.

1. Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.

2. Никифоров П. А., Блохин А. Ф., Вахлаков А. Н., Виноградова Н. Н., Грибунов Ю. П., Данько А. И., Никитина С. А. Опыт 20-летнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки. «РМЖ» 2003, № 28, URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Opyt_20-letnego_primeneniya_kolonoskopii_v_diagnostike_opuholey_tolstoy_kishki/

3. Lee S.H., Park Y. K., Lee D. J., Kim K. M. Colonoscopy procedural skills and training for new beginners. World J Gastroenterol. 2014;20(45):16984–16995. doi:10.3748/wjg.v20.i45.16984

4. Hol L., van Leerdam M. E. Colon tumors and colonoscopy. Endoscopy. 2008;40(10):843–848. doi:10.1055/s-2008–1077570

5. Limketkai B.N., Lam-Himlin D., Arnold M. A., Arnold C. A. The cutting edge of serrated polyps: a practical guide to approaching and managing serrated colon polyps [published correction appears in Gastrointest Endosc. 2014 Mar;79(3):542]. Gastrointest Endosc. 2013;77(3):360–375. doi:10.1016/j.gie.2012.11.013

6. Hofstad B, Vatn M. Growth rate of colon polyps and cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997;7(3):345–363. PMID:9177139

7. Hernández Guerrero A, Sobrino Cossio S. Colonoscopia terapéutica [Therapuetic colonoscopy]. Rev Gastroenterol Mex. 2005;70 Suppl 1:149–157. (in Spanish) PMID:17469418.

8. Kushnir V.M., Oh Y. S., Hollander T., et al. Impact of retroflexion vs. second forward view examination of the right colon on adenoma detection: a comparison study [published correction appears in Am J Gastroenterol. 2015 Jun;110(6):942]. Am J Gastroenterol. 2015;110(3):415–422. doi:10.1038/ajg.2015.21

9. Knudsen A.B., Zauber A. G., Rutter C. M., et al. Estimation of Benefits, Burden, and Harms of Colorectal Cancer Screening Strategies: Modeling Study for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016;315(23):2595–2609. doi:10.1001/jama.2016.6828

10. IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Interventions. Colorectal cancer screening. Lyon (FR): International Agency for Research on Cancer; 2019. Bookshelf ID: NBK553200.

11. Young A.N., Jacob E., Willauer P., Smucker L., Monzon R., Oceguera L. Anal Cancer. Surg Clin North Am. 2020;100(3):629–634. doi:10.1016/j.suc.2020.02.007

12. Каприн А. Д., Старинский В. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – илл. – 239 с.

13. Bosch F.X., Broker T. R., Forman D., et al. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases. Vaccine. 2013;31 Suppl 7(Suppl 7): H1-H31. doi:10.1016/j.vaccine.2013.10.003

14. De Vuyst H., Clifford G. M., Nascimento M. C., Madeleine M. M., Franceschi S. Prevalence and type distribution of human papillomavirus in carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vulva, vagina and anus: a meta-analysis. Int J Cancer. 2009;124(7):1626–1636. doi:10.1002/ijc.24116

15. Salit I.E., Tinmouth J., Chong S., et al. Screening for HIVassociated anal cancer: correlation of HPV genotypes, p16, and E6 transcripts with anal pathology. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18(7):1986–1992. doi:10.1158/1055–9965.EPI-08–1141

16. Gami B., Kubba F., Ziprin P. Human papilloma virus and squamous cell carcinoma of the anus. Clin Med Insights Oncol. 2014;8:113–119. Published 2014 Sep 17. doi:10.4137/CMO.S13241

17. Limoges-Gonzalez M., Al-Juburi A. Anal Intraepithelial Neoplasia. J Clin Gastroenterol. 2017;51(3):203–207. doi:10.1097/MCG.0000000000000721

18. Yamaguchi T., Moriya Y., Fujii T., Kondo H., Oono Y., Shimoda T. Anal canal squamous-cell carcinoma in situ, clearly demonstrated by indigo carmine dye spraying: report of a case. Dis Colon Rectum. 2000;43(8):1161–1163. doi:10.1007/BF02236566

19. Benson A.B., Venook A. P., Al-Hawary M.M., et al. Anal Carcinoma, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(7):852–871. doi:10.6004/jnccn.2018.0060

20. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала. МЗ РФ, Ассоциация онкологов России, 2014.

21. Barleben A., Mills S. Anorectal anatomy and physiology. Surg Clin North Am. 2010;90(1):1–15. doi:10.1016/j.suc.2009.09.001

22. Uozumi T., Sumiyoshi T., Kondo H., et al. Endoscopic submucosal dissection for early squamous cell carcinoma in the anal canal and Lugol chromoendoscopy for assessment of the lateral margin. Endosc Int Open. 2018;6(9): E1130-E1133. doi:10.1055/a-0584–7060

23. Ito T., Morita S., Shimeno N., Uehara K., Imai Y., Inokuma T. The prospect of endoscopic submucosal dissection for early anal canal squamous cell carcinoma. Clin J Gastroenterol. 2016;9(6):384–388. doi:10.1007/s12328–016–0690–3

24. Oono Y., Fu K., Nakamura H., et al. Narrowband imaging colonoscopy with a transparent hood for diagnosis of a squamous cell carcinoma in situ in the anal canal. Endoscopy. 2010;42 Suppl 2: E183-E184. doi:10.1055/s-0029–1244038

25. Inkster M.D., Wiland H. O., Wu J. S. Detection of anal dysplasia is enhanced by narrow band imaging and acetic acid. Colorectal Dis. 2016;18(1): O17-O21. doi:10.1111/codi.13170

26. Chou Y.P., Saito Y., Matsuda T., et al. Novel diagnostic methods for early-stage squamous cell carcinoma of the anal canal successfully resected by endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 2009;41 Suppl 2: E283-E285. doi:10.1055/s-0029–1214942

27. Bhatia V., Tajika M., Hijioka S. Radial-scanning flexible EUS of the anorectum and pelvis. Endosc Ultrasound. 2019;8(5):288–297. doi:10.4103/eus.eus_33_19

28. Hirai M., Yamasaki Y., Harada K., Okada H. Underwater endoscopic mucosal resection for anal canal neoplasia in a patient with human immunodeficiency virus infection. Ann Gastroenterol. 2018;31(4):522. doi:10.20524/aog.2018.0282