Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 9 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-10 24
Аннотация

В открытое наблюдательное проспективное когортное исследование включено 65 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), средний возраст 54,8 ± 10,5 лет. На момент включения в исследование 45 пациентов имели сахарный диабет 2-го типа (СД-2) и получали метформин в рамках сахароснижающей терапии; остальные 20 пациентов получали терапию метформином для профилактики СД-2 в рамках метаболического синдрома. Проведен курс лечения агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 пролонгированного действия дулаглутидом в виде подкожных еженедельных инъекций. В группе пациентов с СД-2 препарат вводился в дозе 0,75 мг первые 2 инъекции, следующие 24 недели в дозе 1,5 мг. В группе пациентов без СД-2 препарат вводился в дозе 0,75 мг первые 4 инъекции, затем доза была увеличена до 1,5 мг. Общая продолжительность наблюдения составила 26 недель. На фоне терапии в обеих группах больных отмечено статистически значимое уменьшение массы тела, ИМТ, окружности талии, уровней глюкозы и HbA1c, индексов инсулинорезистентности, активности АЛТ и ГГТ, а также уменьшение индекса стеатоза печени и снижение медианы плотности печени по данным эластографии. Таким образом, терапия дулаглутидом у пациентов с НАЖБП обусловливает значимое снижение массы тела, улучшение показателей углеводного и липидного обмена, а также уменьшение биохимических маркеров активности стеатогепатита.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

11-16 27
Аннотация

Введение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются при ревматологических заболеваниях. Для минимизации негативного влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) необходимо тщательно учитывать имеющиеся у пациента факторы риска и проводить адекватную гастропротекцию.

Цель исследования — оценить знания врачей первичного звена о НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ, проанализировать обоснованность выбора НПВП у пациентов с ревматическими заболеваниями на амбулаторном этапе.

Материалы и методы: проанкетировано 100 врачей амбулаторного звена. Опрошено 100 пациентов с ревматическими заболеваниями, направленных терапевтами/врачами общей практики на консультацию к ревматологу, проанализирована их медицинская документация.

Результаты. У ревматологических пациентов низкий риск осложнений со стороны ЖКТ имели 28%, умеренный — 53%, высокий — 19%, но в медицинской документации это не зафиксировано. Осведомленность врачей о факторах риска НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ недостаточная. Врачи затрудняются определить группы умеренного и низкого риска. В 95% случаев проводилась гастропротекция ингибиторами протонной помпы независимо от имеющихся показаний. Ребамипид не назначен ни в одном случае, хотя его упомянули в анкетах 4% опрошенных. Чаще всего пациентам с ревматологической патологией назначаются нимесулид (37%), кеторолак (26%). Коксибы, амтолметин гуацил врачами первичного контакта ни одному пациенту не назначены.

Заключение. Осведомленность врачей первичного звена о факторах риска возникновения НПВП-ассоциированных поражений ЖКТ недостаточная. Выбор НПВП осуществляется без учета положений современных клинических рекомендаций.

17-26 23
Аннотация

 В статье описываются причины эрозивно-язвенных повреждений желудка, тонкой кишки. Особое внимание уделяется приему нестероидных противовоспалительных препаратов, нарушению микроциркуляции. Подробно рассмотрены побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Выделены группы пациентов с эрозивно-язвенными повреждениями желудка, тонкой кишки с диспепсией, которым не показано назначение ингибиторов протонной помпы. Ребамипид может назначаться для профилактики и лечения эрозивно-язвенных повреждений желудка, тонкой кишки с диспепсией, как с ингибиторами протонной помпы, так и в виде монотерапии с целью гастропротекции пациентам, у которых применение ингибиторов протонной помпы нецелесообразно. Предложен алгоритм гастропротекции в зависимости от состояния желудочной кислотосекреции пациентов.

27-31 21
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность интерактивных обучающих технологий и ребамипида в комплексной терапии эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у юношей.

Материал и методы исследования. Обследовано две группы пациентов. В группу наблюдения вошли 36 юношей с НР-ассоциированными гастритами с эрозиями (ГсЭ) и дуоденитами с эрозиями (ДсЭ). В качестве терапии использовали комплексное лечение: стандартную тройную терапию первой линии с включением ребамипида по 100 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней и интерактивного терапевтического обучения. Группу сравнения составили 18 пациентов с НР-ассоциированными ГсЭ и ДсЭ, получавшие стандартную тройную эрадикационную терапию так же в течение 14 дней. Средний возраст обследованных пациентов группы наблюдения составил 21,0±0,7 года, группы сравнения 20,1±0,7 года.

Результаты. Включение в схему терапии Helicobacterpylori-ассоциированных гастритов и дуоденитов с эрозиями ребамипида и интерактивных обучающих технологий привело к более эффективному купированию болевого синдрома и диспепсических проявлений у призывников, восстановлению слизеобразующей и кислотопродуцирующей функций желудка; к снижению уровня кортизола в крови; уменьшению степени морфологической активности воспаления. Отмечается более эффективная эрадикация Helicobacterpylori (91,7%) и эпителизация эрозий (97,2%) в сравнении со стандартной схемой (88,9% и 94,4%, соответственно). Использование интерактивных обучающих технологий позволило повысить уровень медицинской активности и гигиенической грамотности (изменили режим питания 96,0% юношей, характер питания — 88,0%). Уровень психо-эмоционального статуса достоверно улучшился после проведенного лечения.

Заключение. Комплексная терапия с применением ребамипида и интерактивного терапевтического обучения является эффективной при эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны у юношей, повышает приверженность пациентов к лечению и приводит к стабилизации психо-эмоционального статуса.

32-37 23
Аннотация

Цель исследования. Доказать, что повышенное кислотообразование у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки связано с воздействием именно вирулентных штаммов хеликобактера, а не с персистированием невирулентных штаммов.

Материалы и методы. Больные с обострением язвенной болезнью и больные с обострением хронического панкреатита с сопутствующим гастритом сравнивались по уровню рН в антральном отделе и теле желудка, а также по принадлежности хеликобактера, если таковой обнаруживался в гастробиоптате, к вирулентным штаммам (наличие cagA гена, особенно в сочетании с vacA, аллель s1/m1).

Результаты. У больных язвенной болезнью средние значения рН были достоверно ниже, как в антральном отделе, так и в теле желудка, чем у больных хроническим панкреатитом. Наличие хеликобактера в биоптате удалось обнаружить лишь у половины больных — как в группе пациентов с язвенной болезнью, так и в группе пациентов с хроническим панкреатитом (с сопутствующим гастритом). Генетически выявились достоверные различия: у больных язвенной болезнью преобладали вирулентные штаммы, а у больных хроническим панкреатитом (с сопутствующим гастритом) — невирулентные (критерий Манна-Уитни, р=0,001). Поскольку нет данных, что хеликобактер имеет сродство к сильно кислой среде, по сравнению с умеренно кислой, делается вывод, что первичным звеном патогенеза язвенной болезни является колонизация желудка вирулентными штаммами, а гиперацидность есть следствие их цитотоксичности.

 

38-44 21
Аннотация

Цель исследования: оценка влияния типов отношения к болезни и депрессии на приверженность к лечению пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Материал и методы: Приверженность к лечению была оценена у 43 пациентов с суб- и декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом в возрасте от 21 до 74 лет (средний возраст 47,5±26,5 лет), которым было проведено оперативное устранение стеноза в объеме дуоденопластики. Комплаентность больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки оценивалась на основании разработанного нами опросника. Оценка уровня депрессии у больных проводилась с помощью русифицированной версии опросника Бека (BDI). Для психологической диагностики типов отношения к болезни использовали методику «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), разработанную в лаборатории клинической психологии Института им. В. М. Бехтерева.

Результаты: все 43 пациента по степени приверженности к лечению больные были разделены на 2 группы: комплаентные (20 пациентов) и некомплаентные (23 человека), была проведена оценка типов отношения к болезни и уровня депрессии. Установлено, что адаптивные типы отношения к болезни встречались у 51,2% больных. Адаптивные варианты реагирования на болезнь обеспечивают в целом приспособительное поведение за счет адекватной оценки своего состояния, либо за счет одержимого стремления к активной трудовой деятельности, что характерно для эргопатического типа отношения к болезни, либо вследствие отрицания всего связанного с болезнью при анозогнозическом типе отношения к болезни. У «некомплаентных» пациентов, по сравнению с «комплаентными», как до операции, так и после были выявлены статистически значимые отличия по степени тяжести диагностируемого депрессивного расстройства. У «некомплаентных» пациентов достоверно чаще выявлялась легкая депрессия и депрессия средней степени тяжести, требующая приема психофармакологических препаратов.

45-49 28
Аннотация

Цель исследования. Оценить клинико-генетическую картину пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 139 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, из них выделены группы с наследственной предрасположенностью (n=102) и без нее (n=129), которым провели обследования согласно стандартам, в том числе анализ полиморфных вариантов генов IL8 (–251T>A; rs4073), IL10 (–627С>A; rs1800872), TNFA (–308G>A; rs1800629), гена антагониста к рецептору IL1 (IL1RN (VNTR); rs71941886)) методом ПЦР, исследовали психологический статус.

Результаты. Выявлены у лиц с генетической предрасположенностью первая группа крови, несоблюдение режима питания, пороговая стрессоустойчивость, отсутствие семейной жизни, наличие дуодено-гастрального рефлюкса, грубой деформации луковицы, повышенная кислотность, у мужчин чаще встречалась работа ночью, курение, прием алкоголя, наличие средне-специального образования. У пациентов генотип rs1800872*AA и аллель rs1800872*A гена IL10 (–627С>A; rs1800872) являются маркерамиразвития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Заключение. Проведение генетических исследований индивидуумов наряду с клиническими обследованиями способствует комплексному подходу в ведении лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

50-55 22
Аннотация

Цель исследования. Изучение содержания СА-19.9, СА-125, СА-72.4 и Не-4 в ткани злокачественной опухоли, брюшины и сальника у больных раком желудка T3–4аN0–3M1 и T3–4аN0–3M0.

Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента: 21 (10♂, 11♀) — с диагнозом рак желудка T3–4аN0–3M1 и метастатическим поражением брюшины; 24 (15♂, 9♀)– с диагнозом рак желудка T3–4аN0–3M0 без метастатического поражения; 17 (6♂, 11♀) — с неонкологической патологией — контроль. В ткани брюшины, большого сальника и рака желудка (РЖ) ИФА методами определяли уровни онкофетальных белков.

Результаты. Установлено, что в ткани РЖ, сальника и брюшины увеличивалось содержание практически всех исследуемых факторов. У пациентов с распространённым процессом количество Не-4 и СА-19,9 во всех тканях возрастало в большей степени, чем у основной части пациентов без метастазов: в ткани РЖ –соответственно в 2,6 раза и в 1,8 раза (р<0,05), в сальнике — соответственно в 24,4 раза и в 4,8 раза, в брюшине — соответственно в 2,1 раза и в 8,5 раза. В сальнике у пациентов с распространённым процессом в большей степени также увеличивались концентрации СА-72.4 — в 6,1 раза и СА-125 — в 2,1 раза. У меньшей части пациентов с диагнозом рак желудка T3–4аN0–3M0, у которых уровень СА-19,9 в сальнике и брюшине был таким же высоким, как и у пациентов с T3–4аN0–3M1, через 4–6 месяцев после исследования развивались метастазы в соответствующих тканях.

Заключение. Насыщенность ткани брюшины и сальника маркерными онкобелками является одним из факторов, связанных с особенностями метастазирования рака желудка, при этом уровень СА-19.9 может служить информативным лабораторным тестом для предикторной оценки характера дальнейшего развития заболевания.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

56-61 24
Аннотация

Цель работы: изучить сравнительную эффективность нового гемостатического композиционного полимерного материала на модели раны печени в эксперименте.

Материал и методы. Экспериментальные исследования были проведены с использованием разработанного гемостатического композиционного полимерного материала (КПМ) из производных целлюлозы. Основные компоненты имплантата: натриевая соль карбоксиметилцеллюллозы, окисленная целлюлоза, наноцеллюлоза и связанные ионы кальция. Эксперименты проводились на 48 белых половозрелых беспородных крысах обоего пола весом 196,5 ± 2,8 гр. Животных подразделяли на две группы: сравнительная группа с применением медицинской марлей (n = 24) и основная с КПМ (n = 24). Гемостатические материалы применялись в равных весовых количествах 30 мг. Модель создавалась для формирования паренхиматозного кровотечения на которую наносили материал для остановки кровотечения. Все оперативные вмешательства на животных выполнялись под общим ингаляционным обезболиванием на модели паренхиматозного кровотечения из раны печени.

Результаты. Гемостаз из раны печени при использовании КПМ наступал в течение 34,0±2,5 сек, в контрольной группе с применением марлевой салфетки — 142,2±7,7 сек. В контрольной группе повторное кровотечение наблюдалось в 11 (45,8%) случаях, а в основной — 2 (8,3%) случаях. В основной группе после применения КПМ, рассасывание гемостатического имплантата и регенераторные процессы в паренхиме печени, особенно в зоне повреждения наблюдались после 14-х суток, что свидетельствует о восстановлении ткани печени. В сравнительной группе на 14-е сутки было отмечено сохранение структуры материала марлевого тампона без признаков деградации.

Выводы. По данным наших исследований поликомпозиционный гемостатический имплантат плотно адгезируется к ткани печени, останавливает кровотечение без его возобновления. В гистологических исследованиях, проведенных в динамике заживления ран печени, было установлено, что имплантат не вызывает выраженной воспалительной реакции и биоразложение наступает на 14-е сутки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

62-64 23
Аннотация

Целью данной работы явилось изучение результатов нового способа гастропликации у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы. Представлены результаты применения оригинальной методики лапароскопической гастропликации у 15 пациентов с морбидным ожирением в Клинике БГМУ.

Результаты. Время наблюдения составило от 4 мес. до 18 мес. У 12 пациентов (80%) достигнут стойкий эффект в виде постепенного снижения избыточной массы тела от 20 до 52% и регресс сопутствующей патологии. Дальнейшие исследования позволят детализировать показания и отбор пациентов и определить место предложенного способа среди рестриктивных операций по снижению веса.

ОБЗОР

65-74 21
Аннотация

Цель: привлечь внимание к отсутствию рекомендаций по профилактике и лечению острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений (ОЭГП) и их осложнений, связанных с тяжестью состояния пациента, массивностью антиагрегантной и антикоагулянтной терапии и со степенью риска кровотечения.

Материалы и методы: проведён литературный обзор данных отечественных и зарубежных авторов, посвящённых проблеме патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Результаты: нет стандартизированных рекомендаций по профилактике и лечению ОЭГП и их осложнений с учётом индивидуальных особенностей пациента, основанных на доказательных данных.

Заключение: необходимо разработать шкалу, оценивающую риск развития острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений и желудочно-кишечных кровотечений при сердечно-сосудистых заболеваниях, методы лечения и профилактики этих состояний с учётом конкретных параметров пациента.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

75-79 25
Аннотация

Гипераммониемия рассматривается как значимый триггерный фактор прогрессирования болезней печени, начиная со стадии стеатоза. Также имеется связь между высоким уровнем аммиака и метаболическим синдромом. В статье обсуждается связь гипераммониемии с нарушением углеводного обмена. Вероятно, что повышение аммиака ассоциируется с увеличением количества висцерального жира и может быть предиктором развития инсулинорезистентности как ключевого фактора нарушений углеводного обмена.

80-84 23
Аннотация

Цель исследования. Изучить уровень гипераммониемии и время выполнения теста связывания чисел (ТСЧ) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на доцирротической стадии и влияние приема L-орнитин-L-аспартата(LOLA) на эти показатели, а также корреляционные связи ТСЧ с биохимическими показателями.

Материалы и методы: обследовано 103 пациента с НАЖБП. Исследовали уровень гипераммониемии и другие биохимические показатели крови, проводили ТСЧ до и после лечения с использованием препарата LOLA.

Результаты. НАЖБП в большинстве случаев сопровождается повышением уровня аммиака в крови, что может приводить к появлению и нарастанию явлений печеночной энцефалопатии (ПЭ), ухудшению результатов ТСЧ. Лечение препаратом LOLA снижает уровень гипераммониемии (р<0,001) и уменьшает время выполнения ТСЧ(р<0,001). Результат ТСЧ коррелирует только c уровнем холестерина (r=0,45, p<0,05), с другими биохимическими показателями, в том числе с уровнем гипераммониемии, корреляционных связей не обнаружено. ТСЧ не является специфичным для ПЭ, но может использоваться для контроля результатов лечения пациентов с НАЖБП, в том числе препаратом LOLA.

ДИСКУССИЯ

85-89 25
Аннотация

В дискуссионной статье обсуждаются исторические факты изучения язвенной болезни за 190 лет после ее выделения в самостоятельную нозологическую форму. Приводятся научные факты и аргументы, опровергающие ведущую роль Helicobacterpylori-инфекции в ее этиологии и патогенезе, поддерживается заключение авторов обсуждаемой статьи о неотвратимости появления новой парадигмы язвенной болезни в ближайшем будущем.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

90-92 22
Аннотация

Мужчина (31 год) обратился в клинику с жалобами на периодические боли в правом верхнем квадранте живота, не связанные с приемом пищи. По результатам лабораторного исследования патологии не выявлено. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием выявлено утолщение стенки восходящей ободочной кишки с интрамуральными участками кальцинации. Вышеуказанные структуры задерживали контраст в венозную фазу. При проведении рентгенографии брюшной полости с приемом бариевой взвеси выявлены пристеночные дефекты контрастирования в правых отделах ободочной кишки без нарушения пассажа контрастного препарата. При проведении колоноскопии обнаружены циркулярно расположенные подслизистые сосудистые структуры в восходящей ободочной кишке на протяжении более 10 см. Установлен диагноз гемангиоматоза толстой кишки. Учитывая высокий риск толстокишечного кровотечения, а также вероятность малигнизации, пациенту выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Установлен патоморфологический диагноз: сосудистая мальформация толстой кишки. Пациент полностью активизирован в течение первых суток после операции, выписан на 5-е сутки пребывания в стационаре. Сосудистые мальформации желудочного–кишечного тракта (ЖКТ) — сравнительно редкая патология развития сосудов, характеризующаяся наличием опухолеподобных сосудистых структур на протяжении всего ЖКТ. В настоящее время не существует единого подхода к лечению данной группы заболеваний. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения сосудистых мальформаций. Лапароскопический подход имеет существенные преимущества в лечении этой нечастой патологии.

93-96 19
Аннотация

Цель. Иллюстрация случая миниатюрной зубчатой аденомы на широком основании (ЗАШО) как варианта развития из неизмененной слизистой оболочки толстой кишки.

Материалы и методы. В 2017 году был выявлен случай миниатюрной ЗАШО у пациентки 77 лет. При эндоскопическом исследовании, включавшем в себя осмотр в белом свете, в режиме узкого спектра света и ближнего фокуса, определены основные эндоскопические признаки ЗАШО. Выполнено эндоскопическое удаление образования с последующим подтверждением ее гистологического строения.

Результаты. При колоноскопии выявлена миниатюрная ЗАШО до 3мм с типичными эндоскопическими признаками: плоско-возвышенная форма типа 0-IIа, с «муцинозной шапкой», по цвету аналогично окружающей слизистой оболочке, структура кишечных ямок типа II-О и без усиления капиллярного рисунка, но с изолированными дилатированными капиллярами. Гистологически удаленное образование представляет собой крипты с формированием зубчатости цитоплазматического типа, каплевидного расширения и горизонтальным ростом базальных отделов, без дисплазии эпителия.

Заключение. Приведенный клинический случай демонстрирует редкое наблюдение миниатюрной ЗАШО и сложности эндоскопического выявления в связи с малым размером и трудно дифференцируемыми эндоскопическими признаками. Приведенное наблюдение свидетельствует в пользу одной из теорий роста — непосредственно из неизмененной слизистой оболочки, минуя стадию ГП, что демонстрирует необходимость дальнейшего изучения зубчатых образований, механизмов их формирования (морфогенез) и предраковый потенциал.

97-100 24
Аннотация

Болезнь Крона иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным воспалением с сегментарным поражением любого отдела желудочно-кишечного тракта с формированием внекишечных и системных осложнений. Представлено клиническое наблюдение пациента И., 23 года, студента, который был направлен на консультацию к гастроэнтерологу по направлению от стоматолога. Активных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта при осмотре не предъявлял. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились жалобы на боль в области шеи, першение в горле, повышение температуры тела до 37,4–37,5 °C преимущественно в вечернее время. Проводилось лечение у оториноларинголога и стоматолога без существенного эффекта. В связи с чем была проведена биопсия язвенного дефекта левой ретромолярной области, выявившая неказеозное гранулематозное воспаление. Последующее обследование у гастроэнтеролога с проведением колоноскопии и биопсии позволило установить болезнь Крона как истинную причины афтозного стоматита.

101-106 20
Аннотация

В статье представлен клинический случай сочетания язвенного колита и инфекционного эндокардита двустворчатого аортального клапана. Наличие такого сочетания представляет большую сложность для курации, в первую очередь, вследствие высокого риска осложнений, связанных с особенностями специфической терапии этих заболеваний и значимо влияющих на качество жизни и прогноз. Очевидна необходимость накопления знаний о развитии и течении кардиоваскулярных заболеваний у больных язвенным колитом и уточнение патофизиологических механизмов таких состояний.

107-112 27
Аннотация

Сложное взаимодействие между генетическими и экологическими факторами способствует развитию большинства аутоиммунных заболеваний, при этом нередко наблюдается их перекрест ввиду общности патогенетических механизмов. Так, эпидемиологические исследования последних лет показали существенное увеличение распространенности целиакии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Наличие коморбидной патологии всегда представляет собой сложную клиническую ситуацию как для определения тактики ведения пациента, так и для определения прогноза. С одной стороны, сочетание целиакии и СД1 сопровождается усилением иммунного ответа в результате потенциирования цитотоксических реакций, что приводит к более быстрому развитию и прогрессированию осложнений того или другого заболевания. С другой стороны, единственный метод лечения целиакии — безглютеновая диета затрудняет контроль гликемии. В данной статье представлено наше клиническое наблюдение пациентки с сочетанием целиакии и СД1, отражающее все трудности курации данной категории больных.

113-116 27
Аннотация

В статье описано клиническое наблюдение необычного случая болезни Крона в сочетании с перфорацией илеоцекального угла толстой кишки куриной костью с формированием инфильтрата и абсцесса брюшной полости у больного 23 лет. Приводится краткий обзор литературы.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)