Распространенность острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих антикоагулянты и антиагреганты

Цель: привлечь внимание к отсутствию рекомендаций по профилактике и лечению острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений (ОЭГП) и их осложнений, связанных с тяжестью состояния пациента, массивностью антиагрегантной и антикоагулянтной терапии и со степенью риска кровотечения.

Материалы и методы: проведён литературный обзор данных отечественных и зарубежных авторов, посвящённых проблеме патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Результаты: нет стандартизированных рекомендаций по профилактике и лечению ОЭГП и их осложнений с учётом индивидуальных особенностей пациента, основанных на доказательных данных.

Заключение: необходимо разработать шкалу, оценивающую риск развития острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений и желудочно-кишечных кровотечений при сердечно-сосудистых заболеваниях, методы лечения и профилактики этих состояний с учётом конкретных параметров пациента.

1. По данным официального сайта ВОЗ: http://www. whogis.com/ru/ статья от 17 мая 2017 г.

2. Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом // Лечащий врач. – 2005. – № 1. – С. 66–70.

3. Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Попутчикова Е. А. Морфологические особенности острых эрозий и язв желудка у больных инфарктом миокарда при лечении препаратом «Лосек» // Морфологические ведомости. – 2002. – Т. 3, № 4. – С. 80–82.

5. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Хохлова Е. Е., Фролова Ю. В. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка при неотложных состояниях у больных терапевтического профиля. Тез. докл. VI Съезда Научного Общества Гастроэнтерологов России. – М. – 2006. – С. 24–25.

6. Колобов С. В., Верткин А. Л., Зайратьянц О. В. и соавт. Острые эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных инфарктом миокарда. Сб. трудов II Съезда Российского общества патологоанатомов. – М. – 2006. – Т. 1. – С. 70–71.

7. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. и соавт. Острые эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сб. трудов «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии». – М.: НИИ морфологии человека РАМН, 2006. – С. 17–18.

8. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Хохлова Е. Е. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения у больных инфарктом миокарда. Сб. тез. докл. VII Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». – М. – 2008. – С. 305–306.

9. Маев И. В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 6. – С. 53–59.

10. Хохлова Е. Е., Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Зайратьянц Г. О. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения и кровотечения у больных терапевтического и неврологического профиля. Сб. трудов III Съезда Российского общества патологоанатомов. – Самара: СамГМУ, 2009. – С. 325.

11. Ярема И. В., Колобов С. В., Зайратьянц О. В. и соавт. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и хроническими обструктивными болезнями легких // Хирург. – 2009. – № 12. – С. 5–13.

12. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами // Врач. – 2001. – № 3. – С. 22–23.

13. Зайратьянц О. В., Колобов С. В., Хохлова Е. Е., Попутчикова Е. А. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у терапевтических и неврологических больных // Под ред. Акад. РАН и РАМН В. А. Ткачука. Сб. науч. работ конференции памяти Ю. Л. Перова. – М.: Изд-во МГУ, 2009. – С. 35–43.

14. Зайратьянц О. В., Колобов С. В., Полянко Н. И., Хохлова Е. Е. Острые эрозивно-язвенные кровотечения у больных терапевтического и неврологического профиля. Сб. тез. докл. VIII Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». – М. – 2009. – С. 256–257.

15. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Лоранская И. Д. и соавт. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым инфарктом миокарда // Неотложная терапия. – 2002. – Т. 3, № 4. – С. 63–67.

16. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Лоранская И. Д. и соавт. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при остром инфаркте миокарда // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2003. – № 1. – С. 95–97.

17. Колобов С. В., Верткин А. Л., Зайратьянц О. В. и соавт. Лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных с обострением ИБС // Терапевт. – 2006. – № 6. – С. 15–28.

18. Михайлов А. П., Данилов А. М., Напалков А. Н., Шульгин В. Л. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во С.- Петерб. Ун-та, 2004.

19. Гельфанд Б. Р., Гурьянов В. А., Мартынов А. Н. и соавт. Профилактика стресс – повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consilium Medicum. – 2005. – Т. 7, № 6. – С. 464–471.

20. Стоцко Ю. М., Курыгин А. А., Мусинов И. М. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением // Вестник хирургии. – 2001. – № 3. – С. 25–29.

21. Чернов В. Н., Мизиев И. А., Белик Б. М. Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных // Вестник хирургии. – 1999. – № 6. – С. 12–15.

22. Шептулин А. А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика // Клин. перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии. – 2001. – № 1. – С. 27–31.

23. ESC-2017: обновлённые клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий // Современная кардиология. – 2017. – Т. 3, № 05. – С. 3.

24. Калинин А. В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. – 2004. – № 3. – С. 22–31.

25. Сулейманов З., Гидаятов А., Караев Г. и соавт. Локализация активных ионов водорода в слизистой оболочке желудка // Клиническая медицина. – 2006. – № 9. – С. 66–68.

26. Sachs G., Prinz, C. K. Hersey, S. J. Mechanism of acid secretion. Acidrelated disorders.Palm Beach, Fla.: Sushu Publishing Inc.;1995. – № 2. – P. 63.

27. Соколова Г. Н., Царегородцева Т. М., Ткаченко Е. В., Серова Т. И. Иммунный механизм в пато- и саногенезе при язвенной болезни желудка у лиц среднего и пожилого возраста // Клиническая геронтология. – 2006. – Т. 12, № 1. – С. 34–40.

28. Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Proton pump inhibitor treatment f or acute peptic ulcer bleeding. Cochrane Database Syst Rev, 2006, V.25, № 1, P. CD002094. https://doi.org/10.1002/14651858.cd002094.pub3

29. Triadafilopoulos G. Review article: the role of antisecretory therapy in management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 2005, V.22, № s3, P. 53–58. https://doi.org/10.1111/j.1365–2036.2005.02717.x

30. Звенигородская Л. А., Горуновская И. Г. Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. – 2003. – № 9. – С. 50–51.

31. Черняев, А. Я. Клинико-морфологическая характеристика язвенной болезни у лиц пожилого возраста // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2002. – № 2. – С. 18–21.

32. Звенигородская Л. А., Кузнецов М. Р., Самсонова Н. Г., Таранченко Ю. В. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2002. – № 2. – С. 13–17.

33. Пиманов С. И., Семенова Е. В., Макаренко Е. В., Руселик Е. А. Гастродуоденальные язвы, вызываемые антиагрегантами и нестероидными противовоспалительными препаратами: профилактика по новым рекомендациям // Consilium medicum. – 2009. – Т. 11, № 8. – С. 13–20.

34. Лазебник Л. Б., Звенигородский Л. А. Метаболический синдром и органы пищеварения. – М.: Анахарсис, 2009. – 184 с.

35. Осадчий В. А. Состояние микроциркуляции, симпатоадреналовой и гистаминореактивной систем и влияние их изменений на особенности рецидива язвенной болезни у больных инфарктом миокарда // Клин. мед. – 2005. – № 3. – С. 34–38.

36. Пиманов С. И., Макаренко Е. В. Оптимизированные эрадикационные протоколы: рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов, Маастрихт V/Флорентийского и Торонтского консенсусов // Медицинский совет. – 2017. – № 15. – С. 10–17.

37. Маев И. В., Самсонов А. А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H. pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Т. 8, № 1 (Прил.). – С. 3–8.

38. Старостин Б. Д. Лечение Helicobacter руlогі-инфекции – Маастрихсткий V/Флорентийский консенсусный отчет (перевод с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – № 1. – С. 2–22.

39. Мельников М. В., Сабодаш В. Б., Апресян А. Ю. Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных периферическим атеросклерозом // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2. – С. 117–120.

40. Смолькина А. В., Максин А. А., Шабаев Р. М., Рогова Ю. Ю. Сочетание заболеваний гастродуоденальной зоны с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. – № 2 (Прилож.). – С. 363–364.

41. Фокин А. А., Олевская Е. Р., Орехова Л. А. и соавт. Заболевания проксимального отдела желудочно-кишечного тракта у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1999. – № 2. – С. 114–118.

42. Бельков Ю. А., Шинкевич Э. В., Макеев А. Г. и соавт. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных гастродуоденитах // Хирургия. – 2004. – № 3. – С. 38–41.

43. Braunwald E, Antman E. M., Beasley J. W. et al. ACC/ AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-2002: Summary article: A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). Circulation, 2002, V.106, № 14, P. 1893–1900. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000037106.76139.53

44. Lanas A., Garcia-Rodriguez L.A., Arroyo M. T. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut, 2006, V.55, № 12, P. 1731–1738. https://doi.org/10.1136/gut.2005.080754

45. Siller-Matula J.M., Spiel A. O., Lang I. M. et al. Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogrel. Am Heart J, 2009, V.157, № 1, P. 148.e1–148. e5. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.09.017

46. Dewilde W. J.M., Oirbans T., Verheugt F. W. WOEST study investigators. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet, 2013, V.381, № 9872, P. 1107–1115. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(12)62177–1

47. Gao F., Zhou Y. J., Wang Z. J. et al. Meta-analysis of the combination of warfarin and dual antiplatelet therapy after coronary stenting in patients with indications for chronic oral anticoagulation. Int. J. Cardiol, 2011, V. 148, № 1, P. 96–101.

48. Gibson C. M., Chakrabarti A. K., Mega J. et al. ATLAS ACS-2-TIMI 51 Investigators. Reduction of stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with rivaroxaban in ATLAS-ACS2 TIMI 51. J. Am. Coll. Cardiol, 2013, V.62, № 4, P. 286–290. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.041

49. Lamberts M., Olesen J. B., Ruwald M. H. et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nationwide cohortstudy. Circulation, 2012, V.126, № 10, P. 1185–1193. https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.114967

50. Mega J. L., Braunwald E., Wiviott S. D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N. Engl. J. Med, 2012, V.366, № 1, P. 9–19. https://doi.org/10.1056/nejmoa1112277

51. Pipilis A., Lazaros G., Tsakonas G. Triple Antithrombotic Therapy with Aspirin, a Thienopyridine Derivative Plus Oral Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Coronary Stenting. Hellenic J. Cardiol, 2010, № 51, P. 330–337.

52. Sorensen R., Hansen M. L., Abildstrom S. Z. et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet, 2009, V.374,№ 9706, P. 1967–1974. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(09)61751–7

53. Steg P. G., Huber K., Andreotti F. et al. Bleeding in acute coronary syndromes and percutaneous coronary interventions: position paper by the Working Group on Thrombosis of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J, 2011, V.32, № 15, P. 1854–1864. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr204

54. Eikelboom J. W., Mehta S. R., Anand S. S. et al. Adverse impact of bleeding on prognosis in patients with acute coronary syndrome. Circulation, 2006, V.114, № 8, P. 774–782. https://doi.org/10.1161/circulationaha.106.612812

55. Hamon M., Lemesle G., Tricot O. et al. Incidence, source, determinants, and prognostic impact of major bleeding in outpatients with stable coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol, 2014, V.64, № 14, P. 1430–1436. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.957

56. Lamberts M., Gislason G. H., Olesen J. B. et al. Oral anticoagulation and antiplatelets in atrial fibrillation patients after myocardial infarction and coronary intervention. J. Am. Coll. Cadiol. 2013, V.62, № 11, P. 981–989. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.029

57. Moscucci M. Predictors of major bleeding in acute coronary syndromes; the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur. Heart J, 2003, V.24, № 20, P. 1815–1823. https://doi.org/10.1016/s0195–668x(03)00485–8

58. De Caterina R., Husted S., Wallentin L. et al. New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes ESC Working group on thrombosis. Task Force on anticoagulants in heart disease position paper. J. Am. Coll. Cardiol, 2012, V.59, № 16, P. 1413–1425. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.02.008

59. Faxon D. P., Eikelboom J. W., Berger P. et al. Consensus document: antithrombotic therapy inpatients with atrial fibrillation undergoing coronary stenting. A North-American perspective. Thromb. Haemost, 2011, V.106, № 10, P. 571–584. https://doi.org/10.1160/th11–04–0262

60. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M. et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace, 2013, V.15, № 3, P. 625–651. https://doi.org/10.1093/europace/eut083

61. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M. et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace, 2015, V.17, № 10, P. 1467–1507. https://doi.org/10.1093/europace/euv309

62. Karjalainen P. P., Vikman S., Niemela M. et al. Safety of percutaneous coronary intervention during uninterrupted oral anticoagulant treatment. Eur. Heart J, 2008, V.29, № 8, P. 1001–1010. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn099

63. Lip G. Y., Huber K., Andreotti F. et al. Consensus Document of European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Antithrombotic management of atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing coronary stenting. Eur. Heart J, 2010, V.31,№ 11, P. 1311–1318. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq117

64. Lip G. Y., Windecker S., Huber K. et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and AsiaPacific Heart Rhythm Society (APHRS). Eur. Heart J, 2014, V.35, № 45. – 3155– 3179. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu298

65. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J, 2014, V.35, № 37, P. 2541– 2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278

66. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016, V.37, № 38, P. 2893–2962.

67. Chan F. K.L. The David Y. Graham Lecture: Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in a COX-2 Restricted Environment. Am J Gastroenterol, 2008, V.103, № 1, P. 221–227. https://doi.org/10.1111/j.1572–0241.2007.01545.x

68. Енисеева Е. С. Двойная и тройная антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий и остром коронарном синдроме // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2016. – № 2. – С. 18–22.

69. Arents N. L.A., Thijs J. C., van Zwet A. A. et al. Approach to treatment of dyspepsia in primary care: a randomized trial comparing ‘test-and-treat’ with prompt endoscopy. Arch Intern Med 2003, № 163(13), P. 1606–1612. https://doi.org/10.1001/archinte.163.13.1606

70. Duggan A. E., Elliott C. A., Miller P. et al. Clinical trial: a randomized trial of early endoscopy, Helicobacter pylori testing and empirical therapy for the management of dyspepsia in primary care. Aliment Pharmacol Th er, 2009, № 29, P. 55–68. https://doi.org/10.1111/j.1365–2036.2008.03852.x

71. Lassen A. T., Pedersen F. M., Bytzer P. et al. Helicobacter pylori test-and-eradicate versus prompt endoscopy for management of dyspeptic patients: a randomized trial. Lancet. 2000, № 356, P. 455–460. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(00)02553–8

72. McColl K.E.L., Murray L. S., Gillen D. et al. Randomised trial of endoscopy with testing for Helicobacter pylori compared with non-invasive H pylori testing alone in the management of dyspepsia. BMJ. – 2002, № 324, P. 999–1002. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7344.999

73. Delaney B., Ford A. C., Forman D. et al. Initial management strategies for dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev, 2005. – № 4, P. CD001961. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001961.pub2

74. Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J. et al. LB15 – A randomized trial of proton pump inhibitors versus placebo to prevent upper gastrointestinal bleeding in patients receiving Rivaroxaban or Aspirin. United European Gastroenterology Ueg Week, 2018.