НПВП-ассоциированные риски у больных с ревматологическими заболеваниями: анализ врачебных назначений

Введение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются при ревматологических заболеваниях. Для минимизации негативного влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) необходимо тщательно учитывать имеющиеся у пациента факторы риска и проводить адекватную гастропротекцию.

Цель исследования — оценить знания врачей первичного звена о НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ, проанализировать обоснованность выбора НПВП у пациентов с ревматическими заболеваниями на амбулаторном этапе.

Материалы и методы: проанкетировано 100 врачей амбулаторного звена. Опрошено 100 пациентов с ревматическими заболеваниями, направленных терапевтами/врачами общей практики на консультацию к ревматологу, проанализирована их медицинская документация.

Результаты. У ревматологических пациентов низкий риск осложнений со стороны ЖКТ имели 28%, умеренный — 53%, высокий — 19%, но в медицинской документации это не зафиксировано. Осведомленность врачей о факторах риска НПВП-ассоциированных поражениях ЖКТ недостаточная. Врачи затрудняются определить группы умеренного и низкого риска. В 95% случаев проводилась гастропротекция ингибиторами протонной помпы независимо от имеющихся показаний. Ребамипид не назначен ни в одном случае, хотя его упомянули в анкетах 4% опрошенных. Чаще всего пациентам с ревматологической патологией назначаются нимесулид (37%), кеторолак (26%). Коксибы, амтолметин гуацил врачами первичного контакта ни одному пациенту не назначены.

Заключение. Осведомленность врачей первичного звена о факторах риска возникновения НПВП-ассоциированных поражений ЖКТ недостаточная. Выбор НПВП осуществляется без учета положений современных клинических рекомендаций.

1. Каратеев А.Е., Лила А. М., Чурюканов М. В. и соавт. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики) // Научно-практическая ревматология. – 2017. Т. 55, № 5. – С. 485–492. doi: 10.14412/1995–4484–2017–485–492

2. Каратеев А.Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56 (Прил. 1). – С. 1–29. doi: 10.14412/1995–4484–2018–1–29

3. Проект национальных клинических рекомендаций (основные положения). Рациональное использование нестероидных противовспалительных препаратов // Научно-практическая ревматология. – 2017. – Т. 55, № 4. – С. 452–456. doi: 10.14412/1995–4484–2017–452–456

4. Лазебник Л.Б., Голованова Е. В., Алексеенко С. А. и cоавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзо-фаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. Т. 151, № 3. – С. 4–18.

5. Harirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinfl ammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications // J Pharm Sci (www.cspsCanada.org), 2013; vol. 16, no. 5, pp. 821–827. doi: 10.18433/J3VW2F

6. Каратеев А. Е. Амтолметин гуацил – новое средство для купирования острой боли // Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.). – 2013. – № 2. – С. 14–20.

7. Пасечников В. Д. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка и NO-высвобождающие нестероидные противовоспалительные препараты // Consilium Medicum. – 2013. – № 9. – С. 76–80.

8. Башкова И.Б., Мадянов И. В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики) // РМЖ. – 2016. № 2. – С. 101–108.

9. Тарасова Л.В., Трухан Д. И., Бусалаева Е. И. и соавт. Адекватная защита желудка – обязанность врача любой специальности. К вопросу о применении нестероидных противовоспалительных препаратов в практике интерниста // Здравоохранение Чувашии. – 2018. –№ 2. – С. 37–46. doi: 10.25589/GIDUV.2018.12281

10. Каратеев A. E. Шесть ножей в спину ингибиторам протонной помпы // Научно-практическая ревматология. – 2013. – Т. 51, № 3. – С. 332–340. doi: 10.14412/1995–4484–2013–1509