Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 5 (2020)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-7 155
Аннотация

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, COVID-19 (аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме, специфические осложнения которой могут включать вирусную пневмонию, влекущую за собой острый респираторный дистресс-синдром или дыхательную недостаточность с риском смерти. К наиболее распространённым симптомам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель.
Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. Заболевание вызывается новым вирусом, к которому нет приобретённого иммунитета и восприимчивость не зависит от возраста и гендерных различий.
Все это создает высокую степень риска заражения как для медицинских работников, так и для пациентов при посещении лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Особенно высок риск заражения при проведении любых интервенционных манипуляций и операций, связанных с органами дыхания и желудочно-кишечным трактом. К числу таких вмешательств относятся, в первую очередь, эндоскопические. Ситуация усугубляется тем фактом, что в настоящий момент не разработан СаНПиН по профилактике COVID-19. В настоящее время ЛПУ руководствуются в своей работе приказами и распоряжениями МинЗдрава Российской Федерации и Роспотребнадзора.
Привычные противоэпидемические мероприятия требуют корректировки в новых условиях. Крайне важным является введение системы зонирования в ЛПУ и, особенно в эндоскопических отделениях, сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов перед проведением эндоскопии и аудиомониторинг в дальнейшем ведении пациентов.
В это непростое время является актуальным создание новых рекомендаций по предупреждению распространения коронавирусной инфекции, основанных на существующих приказах, распоряжениях, а также собственном опыте.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

8-20 80
Аннотация

Цель исследования — на основании ретроспективного анализа медицинской документации больных с верифицированным злокачественным новообразованием желудка (ЗНО) выявить ранние признаки, оценить качество, своевременность и эффективность мероприятий, направленных на раннюю диагностику этого заболевания.
Материалы и методы. Исследование проведено в рамках на добровольной нефинансируемой основе в рамках программы «Ранняя диагностика рака желудка при диспепсии (РАДИУС), утвержденной в 2019 г. решением Научного общества гастроэнтерологов России и Российского научного медицинского общества терапевтов.
По согласованию с руководством территориальных органами управления здравоохранением в 8 городах (Астрахань, Иркутск, Красноярск, Омск, Томск, Чебоксары, Ставрополь, Екатеринбург) проведена обработка данных426 пациентов, состоявших на учете в 125 амбулаторно-поликлинических учреждениях в период 2009–2019 гг.
По утвержденной анкете проведен анализ медицинской документации по каждому больному, которому на момент обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения был выставлен диагноз злокачественного новообразования (ЗНО) желудка. Исследование ретроспективное описательное.
Результаты. Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом ЗНО составил 61,7 (95% ДИ 58,6÷64,8) года. Преобладающей формой ЗНО был вариант «Аденокарцинома, рак кишечного типа» — 77,7%, рак диффузного типа — 12,7%, другие гистологические типы — 9,6%. Диагноз ЗНО на III и IV стадиях заболевания впервые устанавливался у 67,4% больных. Количество прожитых пациентами лет с диагнозом ЗНО желудка составило 2,0 года. За 10 летний период наблюдения скончалось 75% больных. Один или несколько факторов риска ЗНО желудка (наличие инфекции Helicobacter pylori, курение, алкоголь; отягощенный семейный онкологический анамнез, профессиональные вредности; перенесенные ранее онкологические заболевания) выявлены у 41% респондентов. Признаки синдрома диспепсии (боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды, ранее насыщение, тошнота, отрыжка) наблюдались у 31,5% пациентов, и проявлялись они в среднем за 4,6 (95% ДИ 4,4÷4,8) года до постановки диагноза злокачественного новообразования желудка. Среди лиц с ЗНО желудка симптомы диспепсии ежедневно (боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды, ранее насыщение, тошнота, отрыжка) возникают у каждого третьего пациента. Особенностями диспептического синдрома у наблюдаемых больных стали: ежедневные проявления симптомов (33,3%), симптомы в ночное время — 9,4%, нарастание интенсивности диспепсии (21,3%), отсутствие клинического ответа на проводимую терапию (ингибиторами протонной помпы, прокинетиками, эрадикацию инфекции Helicobacter pylori) в 58% случаев. «Тревожные признаки» (рвота, нарушение глотания (дисфагия), кровотечение из ЖКТ, снижение массы тела, семейный анамнез по онкозаболеванию, возраст больного родственника на момент постановки диагноза ЗНО желудка, язва желудка, отсутствие эффекта от лечения, изменения в результатах анализов) регистрировались за 2,4 года до постановки диагноза ЗНО желудка.

21-35 76
Аннотация

Введение. В связи с появлением новых методов диагностики и лечения ахалазии кардии повысился интерес к этому заболеванию. За рубежом новые методики внедряются на несколько лет раньше, чем в России, чаще проводятся проспективные рандомизированные исследования, по результатам которых создаются клинические рекомендации. Поэтому авторами приводится обширный обзор зарубежной литературы, посвященной диагностике и лечению ахалазии кардии, в котором отражены не только современные тенденции, но и те направления, которым уделяли внимание исследователи прошлых лет.
Результаты. Описаны традиционные и новые методы диагностики (хронометрированная контрастная рентгенография и манометрия высокого разрешения). Приведена классификация типов ахалазии согласно версии 3.0 Чикагской классификации нарушений моторики пищевода. Представлен весь спектр лечения ахалазии кардии — консервативными и оперативными методами с анализом ближайших и отдаленных результатов, в том числе в сравнительном аспекте и при сочетанном применении нескольких методик у одного пациента. Рассмотрена сложная задача выбора метода лечения терминальной стадии ахалазии кардии. По ключевым моментам диагностики и лечения заболевания приведены опубликованные в 2020 г. клинические рекомендации по ахалазии Европейского союза гастроэнтерологии и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики.
Заключение. Ахалазия кардии — хроническое заболевание, по поводу лечения которого нет единого мнения. Баллонная пневмодилатация, пероральная эндоскопическая миотомия и лапароскопическая миотомия Геллера с фундопликацией являются безопасными и высокоэффективными методами и могут быть рекомендованы для лечения ахалазии. В настоящее время наблюдается постепенный переход к менее инвазивному первоначальному лечению терминальной стадии ахалазии, но для получения окончательных данных о различных вариантах лечения необходимо проведение крупных многоцентровых и рандомизированных исследований.

36-41 61
Аннотация

Цель исследования: оценить генетические особенности патологического процесса у пациентов с морфологически подтвержденным ПБ.
Материалы и методы: Динамическое наблюдение и лечение пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом пищевод Баррета (ПБ) проводилось в Многопрофильном медицинском центре банка России г. Москвы в период с 2014 по 2019 г. В исследование были включены 52 пациента. Среди них мужчин — 33 (63,4%) и женщин –19 (36,5%) в возрасте от 28 до 70 лет, пик заболеваемости приходился преимущественно в возрастной промежуток от 50–71 года. В результате в момент проведения исследования были выявлены морфологические типы эпителия ПБВ результате исследования были выявлены морфологические типы эпителия ПБ: кардиальный — 8(15,3%), тонкокишечный — 25 (48%), толстокишечный без дисплазии — 17 (32,6%) и толстокишечный с фокусами дисплазии легкой степени –2 (3,8%).
Исследование экспрессии генов р53, р63 и Ki-67, ответственных за пролиферацию и дифференцировку клеток было проведено иммуногистохимическим методом.
Результаты. В результате проведенного исследования были выявлено, что генетические изменения у пациентов с морфологически подтвержденным ПБ увеличиваются от кардиального типа эпителия в сегменте к выявлению фокусов дисплазии на фоне толстокишечной метаплазии. Исключением является тококишечная метаплазия, что может являться косвенным признаком развития высокодифференцирован-ного эпителия в ответ на гастроэзофагеальный или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс
Выводы.
1. Мутация генов р 53, отвечающего за регуляцию клеточной транскрипции и активацию апоптоза и гена р63, ответственого за дифференцировку клеток встречается при всех морфологических типах ПБ, при этом число мутаций увеливается по мере прогрессирования металастических изменений в соответствие с каскадом Correa
2. Сочетание мутаций генов р53 и р63 практически в равных соотношениях, свидетельствует о параллельных процессах нарушения пролиферации и дифференцировки клеток.
3. Экспрессия Ki-67 увеличивается от кардиального типа эпителия в сегменте к выявлению фокусов дисплазии на фоне метаплазированного эпителия. Исключением является тонкокишечная метаплазия, что может являться косвенным признаком развития высокодифференцированного эпителия в ответ на гастроэзофагеальный или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс.
Заключение. Проведенные исследования, показали, что существует целый ряд генетических особенностей патологического процесса у пациентов с морфологически подтвержденным ПБ, сочетание которых дает бóльшую достоверность и надежность оценки риска неопластических изменений, чем отдельно взятые показатели.
На сегодняшний день остается актуальной разработка панели маркеров, пригодной к использованию в условиях клинической практики, информативной как для оценки индивидуального риска, так и для стратификации групп риска, а также полезной для контроля эффективности проведенного лечения.

42-46 63
Аннотация

Цель исследования. Изучить эпидемиологические особенности заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта среди населения Санкт-Петербурга за период 2015–2018 гг.
Материалы и методы. Рассчитаны и проанализированы показатели заболеваемости, распространенности, динамики и структуры патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга. Источником информации послужили отчетные формы Федерального статистического наблюдения № 1 с 2015 по 2018 годы. Результаты.
Результаты. Среди хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастрит и дуоденит занимают первое место. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается среди подростков 15–17 лет — 20,3 на 1000 населения. Язвенной болезнью желудка чаще страдают лица трудоспособного возраста 18–55 лет — 1,2 на 1000 населения. В настоящее время имеет место проблема регистрации и учета гастроэнтерологических грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Проблема требует поиска решений в связи с широкой распространенностью и социальной значимостью заболеваний.

47-52 81
Аннотация

Цель. Целью исследования было оценить метаболизм глюкозы, ее перфузию в кардиомиоцитах и выявление дисфункции миокарда у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью с использованием метода позитронно-эмиссионной томографии с использованием фтордезоксиглюкозы.
Материалы и методы. Были обследованы пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью. Всем пациентам была выполнена эхокардиографии и позитронно-эмиссионная томография для оценки дисфункции миокарда.
Результаты и обсуждение. Эхокардиография выявила различные типы ремоделирования левого желудочка. При проведении позитронно-эмиссионной томографии наблюдалось выраженное диффузное неравномерное распределение радиофармпрепарата. Кроме того, были обнаружены зоны гипометаболизма и парадоксального накопления глюкозы. Важно отметить, что эти указанные зоны не образовывали секторов вокруг определенной области артерии, возможно, отражая зоны жировой инфильтрации или фиброзных изменений в миокарде.
Заключение. Мы полагаем, что при системной инсулинорезистентности метаболические процессы нарушаются не только в клетках печени, но и в кардиомиоцитах, изменяется скорость утилизации глюкозы и ее трансмембранного переноса в кардиомиоцитах. В результате метаболической дисфункции изменяются геометрические параметры сердца и формируются различные типы ремоделирования сердца.

53-60 69
Аннотация

Цель исследования: изучить взаимосвязи и взаимовлияния компонентов диффузной эндокринной системы желудочно-кишечного тракта и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Материалы и методы: Обследованы 138 человек с НАЖБП и патологией кишечника, 36 пациентов без кишечной дисфункции. Изучены морфометрические показатели экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к фактору роста эндотелия сосудов, а также к лептину в сопоставлении с клинико-эндоскопическими особенностями толстой кишки и печени, дана оценка функционально-структурным показателям печени. Выявлены корреляции изучаемых показателей. Предложена математическая модель, учитывающая, наряду с функциональными характеристиками печени, структурные, иммунногистохимические и морфометрические параметры СОТК, которые позволяют прогнозировать стадию фиброза печени.
Результаты: Установлено, что для НАЖБП характерна дисрегуляция показателей диффузной эндокринной системы (ДЭС), которая вносит определенный вклад как в формирование структурных изменений толстой кишки, так и в прогрессирование фиброза печени.

61-66 51
Аннотация

Цель исследования: изучить диагностические возможности неинвазивных методов оценки стеатоза печени у пациентов с НАЖБП.
Материалы и методы: в исследование включено 240 пациентов мужского пола в возрасте от 21 до 54 лет (средний возраст 41,1 ± 8,1 лет), из них 172 с неалкогольной жировой болезнью печени, 68 без данной патологии. Всем выполняли измерение антропометрических показателей, биохимическое исследование сыворотки крови, ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны, расчет диагностических индексов стеатоза (FLI и HSI), неинвазивное определение степени стеатоза на аппарате FibroScan c функцией CAP.
Результаты: значения CAP аппарата FibroScan, а также показатели предиктивных индексов стеатоза достоверно (p<0,05) отличались в исследуемых группах; качество диагностических моделей, оцениваемое по показателю AUROC, у индексов стеатоза FLI и HIS признано как отличное, у значения CAP аппарата FibroScan как очень хорошее.

67-71 40
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность стандартных и модифицированных настроек технологии спектрального цветового выделения в дифференциальной диагностике морфологического типа эпителиальных образований толстой кишки.
Материалы и методы: видеоколоноскопия с применением стандартного и модифицированного режима технологии спектрального цветового выделения была выполнена 746 пациентам, из которых отобрано 80 человек. Мужчин было 36 человек, женщин 44. Средний возраст пациентов составил 60±9 лет. Было выявлено 171 эпителиальное образование, из них 106 образований (61,9%) располагались в левых отделах толстой кишки: в прямой кишке — 33 (31,2%), в сигмовидной — 52 (49%), в нисходящей — 21 (19,8%). В правых отделах образований было значительно меньше их число составило 65 (38,1%), образования располагались: восходящая кишка — 26 (40%), поперечно — ободочная кишка — 32 (49,2%) слепая кишка — 7 (10,8%). Эндоскопические исследования проводили по стандартной методике, с применением видеоколоноскопов фирмы Fujinon, EC-590ZW/L, EC-530WL.
Результаты: статистически выявлено, что вероятность установки правильного морфологического типа эпителиального образования в 6 раз выше при использовании модифицированной технологии спектрального цветового выделения по сравнению со стандартными настройками технологии.
Заключение: модифицированные настройки технологии спектрального цветового выделения позволяют с большей точностью выполнять оптическую биопсию эпителиальных образований толстой кишки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

72-77 63
Аннотация

Цель исследования. Улучшение качества лечения эхинококкоза печени путем совершенствования хирургической тактики и разработки эффективных методов снижения рецидива заболевания.
Материалы и методы: обследовано 371 больной с эхинококкозом печени, поступивших в отделение хирургии 2-й клиники Самаркандского государственного медицинского института. Из 371 больного у 311 (83,8%) пациентов заболевание было выявлено впервые и у 60 (16,2%) больных эхинококкоз был рецидивным.
Результаты исследования: по сравнению с 2005–2008 гг. частота послеоперационных осложнений снизилась с 13,1 до 4,3%. Значительно реже стали встречаться такие осложнения, как нагноение остаточной полости (в 6 раз), нагноение лапаротомной раны (в 2 раза), образование желчных свищей (в 3 раза), не было поддиафрагмальных абсцессов. В 2 раза по сравнению с контролем сократилась длительность стационарного лечения после операции — с 21,2±1,2 до 10,9±0,3 суток.
Выводы: разработанный алгоритм выбора тактики хирургического лечения эхинококкоза печени, с учетом комплексного подхода к выбору доступа, способа обработки и ликвидации остаточной полости, а также профилактической химиотерапии позволил улучшить качество оказываемой помощи за счет снижения частоты ближайших послеоперационных осложнений с 12,5% до 4,3% (p=0,027 по критерию χ2) и рецидива заболевания с 11,9% до 2,6% (p=0,031 по критерию χ2).

78-81 67
Аннотация

Введение. Стенозирующие опухоли с вовлечением баугиниевой заслонки в 5% случаев являются причиной обтурационной кишечной непроходимости. При опухолях, обтурирующих просвет правой половины ободочной кишки чаще выполняется оперативное вмешательство, при этом По данным ряда авторов экстренное хирургическое вмешательство в этой группе пациентов сопряжено с высокой частотой осложнений и ранней послеоперационной летальности. Мы сообщаем о 8 случаях успешного стентирования при опухолях баугиниевой заслонки с целью паллиативного лечения.
Клинический случай. В период с сентября 2014 года по декабрь 2019 года четыре мужчины и 4 женщины (средний возраст 69 лет; диапазон от 62 до 82 лет) были успешно стентированы под комбинированным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Были использованы непокрытые и частично покрытые кишечные стенты (S & G Biotech; Boston Scientifi c) диаметром 22, 24, 25 мм, длиной 6, 8 или 9 см. Клинический успех достигнут во всех случаях. У одного пациента была диагностирована миграция стента через 4 недели после вмешательства и выполнено повторное стентирование. Пять пациентов получили медикаментозное лечение после стентирования, два пациента отказались от дальнейшего лечения.
Обсуждение. В настоящее время не выработано единого подхода к лечебной тактике у пациентов со стенозирующими опухолями правой половины толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью. Стентирование при стенозирующих злокачественных опухолях илеоцекальной заслонки — технически сложное вмешательство по ряду причин (ограничение маневренности эндоскопа, мобильная сигмовидная и поперечная ободочная кишка, выраженная ангуляция). При этом, в нашей серии наблюдений частота технически успешных вмешательств и осложнений сопоставима с данными многоцентровых исследований, посвященных колоректальному стентированию. Летальных исходов, связанных с эндоскопическим вмешательством не отмечено.
Заключение. Стентирование при злокачественных опухолях илеоцекальной области, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью является эффективным и безопасным малоинвазивным вмешательством, и может применяться в качестве альтернативы экстренным хирургическим операциям.

ОБЗОР

82-90 69
Аннотация

Цель исследования. Целью нашего исследования было проанализировать имеющиеся данные литературных источников, касающиеся вопросов эпидемиологии, патоморфологии, клиники, диагностики, а также особенностей хирургического лечения нейроэндокринных опухолей червеобразного отростка.
Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ иностранных и отечественных источников литературы, содержащих актуальную современную информацию о состоянии проблемы нейроэндокринных опухолей червеобразного отростка.
Результаты. На аппендикулярные нейроэндокринные опухоли (АНЭО) приходится до 16,7% всех нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта. В 54% случаев АНЭО впервые себя проявляют картиной острого живота, напоминающую таковую при остром аппендиците. Основным методом лечения является хирургический. До сих пор нет клинических рекомендаций, в которых бы указывались четкие критерии для выполнения аппендэктомии или правосторонней гемиколэктомии. Хотя гастроинтестинальные нейроэндокринные опухоли и отличаются меньшей чувствительностью к ней, но появились данные о хорошем ответе на терапию темозоломидом (схема CAPTEM: темозоломид+капецитабин). Также может быть эффективен октреатид, особенно в группе функционально-активных АНЭО. 5-летняя выживаемость пациентов с АНЭО составляет: 94% при опухолях до 1 см в диаметре, 70,5% при опухолях более 2 см и 33,7% при наличии отдаленных метастазов на момент постановки диагноза.
Заключение. Лечение пациентов с АНЭО рождает следующую конфликтную ситуацию: с одной стороны, риск рецидива заболевания в отдаленной перспективе достаточно низкий, но если он возникает, то значительно ухудшает прогноз и, следовательно, значимо влияет на общую выживаемость. Мы подчеркиваем необходимость дальнейшего изучения биологических свойств АНЭО, важность обобщения всех имеющихся данных, что возможно лишь при тесном интернациональном контакте ученых всего мира.

91-98 51
Аннотация

Пищевод Барретта (ПБ) — состояние, при котором происходит замещение многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода метаплазированным цилиндрическим эпителием кишечного типа, является факультативным предраковым заболеванием, связанным с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода (АКП). Для раннего выявления злокачественной опухоли действующие клинические руководства рекомендуют эндоскопическое наблюдение с обязательным гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки пищевода. При этом дисплазия эпителия — единственный значимый показатель вероятности возникновения аденокарциномы на фоне ПБ, который сегодня используется в клинической практике. Существующие многочисленные ограничения эффективности такого подхода делают актуальным поиск дополнительных критериев диагностики ранних неопластических нарушений и оценки риска их прогрессии в эпителии ПБ. В рамках данной статьи рассматриваются наиболее значимые генетические и молекулярные нарушения, которые могут претендовать на роль диагностических или предиктивных биологических маркеров при ПБ.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

99-103 52
Аннотация

В статье представлен клинический случай лимфангиомы сальника у ребёнка, которая была успешно резецирована путем открытой лапароскопии. Данный клинический случай говорит о необходимости настороженности в отношении новообразований брюшной полости, которые в течение длительного времени могут протекать на фоне неспецифических жалоб или же бессимптомно, а также демонстрирует положительную динамику на фоне проведенной терапии.

104-107 52
Аннотация

Представлен клинический случай сочетания язвенного колита с циррозом печени в исходе первичного склерозирующего холангита у двенадцатилетнего ребёнка. Уникальность клинического наблюдения заключается в нетипичном начале язвенного колита в виде жалоб на слабость и головную боль, а также выявленную анемию 3 степени тяжести. Важно, что у ребенка отсутствовали диарея, кровь в кале, тенезмы, потери массы тела, лихорадки. Из наиболее характерных признаков поражения печени отмечался только зуд кожи нижних конечностей. В результате у ребёнка был выявлен цирроз печени в исходе внекишечного проявления язвенного колита — первичного склерозирующего холангита.

108-112 54
Аннотация

У пациентов с местнораспространенными первичными и вторичными злокачественными поражениями органов и тканей билиопанкреатодуоденальной зоны закономерно развиваются механическая желтуха и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. Традиционно, в подобных случаях оказывается симптоматическое хирургическое пособие в объеме формирования обходных гастроэнтеро- и гепатико-/холецисто-энтероанастомозов. Однако, на высоте механической желтухи выполнение паллиативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития осложнений и летальных исходов. В таких случаях применение внутрипросветного эндоскопического стентирования позволяет разрешать непроходимость ДПК, а эндоскопическое дренирование желчных протоков — механическую желтуху. Однако, применение ретроградного дренирования при опухолевом стенозе двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев невыполнимо. В этой связи возможно выполнение дренирование желчных протоков под контролем эносонографии. Данное клиническое наблюдение посвящено эндоскопическому лечению пациента с опухолевым поражением панкреотодуоденальной зоны, осложненным стенозом двенадцатиперстной кишки и механической желтухой с применением рентгено-эндоскопическим методик и эндосонографии.

113-119 54
Аннотация

Синдром короткой кишки (СКК) — это патологический симптомокомплекс, возникающий после удаления (резекции) отделов тонкой кишки (более 25% его длины), или при значительном нарушении её функции. Наиболее частой причиной СКК является спаечная болезнь тонкого кишечника, возникающая после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Приводится описание клинического наблюдения СКК с тяжелыми проявлениями энтеральной недостаточности (ЭН) у пациентки 41 лет. Пациентка поступила в хирургическое отделение ФГБУЗ ЦКБ РАН с жалобами на общую слабость, боли спастического характера в животе без четкой локализации, болевые ощущения в области оперативных ран (за 4 месяца перенесла 4 операции по поводу спаечной кишечной непроходимости), вздутие живота, жажду, сухость во рту, полуоформленный стул 3–4 раза в день, снижение массы тела за последние 7 месяцев перед госпитализацией на 22 кг, индекс массы тела составлял 17,3 кг/м2. После последнего хирургического вмешательства, в связи со спаечной тонкокишечной непроходимостью была наложена илеостома восходящего отдела толстой кишки по методу Брука. Функционирующий отрезок тощей кишки был анастомозирован с восходящей толстой кишкой и составлял 22 см.
При поступлении состояние средней тяжести, умеренно истощена, обезвожена. Жидкий стул до 6 раз в сутки, без патологических примесей. МСКТ органов брюшной полости от 03.05.2018 с контрастированием: В мезо- и гипогастрии (преимущественно слева) визуализировались расширенные петли тонкой кишки (максимально до 37–38 мм), заполненные жидкостным содержимым, контрастный препарат в вышеописанных петлях тонкой кишки не визуализировался. Дополнительно в гипогастрии визуализировались нерасширенные петли тонкой кишки и не содержащие контраст. Отключенные петли тонкой кишки в мезо- и гипогастрии. Печень, билиарная система, поджелудочная железа, селезенка — без особенностей.
На фоне комплексной терапии достигнута стабилизация клинико-лабораторных показателей, что позволило планировать оперативное лечение — лапаротомию, закрытие илеостомы, наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку. Выполнена лапаротомия правым параректальным доступом. В брюшной полости выявлены сплошные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные сращения. С техническими трудностями, вызванными фиброзно-кальцифицированными сращениями, удалось отделить восходящую ободочную кишку и ту часть тощей кишки, которая идет к передней брюшной стенке к месту выведенной еюностомы. Пересечение стомированной тощей кишки выполнено практически у париетальной брюшины. Сформирован двурядный анастомоз «конец в бок» со средней третью восходящей кишки. При выполнении лапаротомии левым параректальным доступом в условиях выраженного спаечного процесса удалось выделить участок сигмовидной кишки и петлю тонкой кишки, которая была ранее отключена (во время предыдущей операции). Сформирован двухрядный илеосигмоанастомоз «бок в бок». Сохраненный участок тонкой кишки составил 85 см.
В послеоперационном периоде наблюдались признаки эндогенной интоксикации. На фоне пареза кишечника, выраженной интоксикации отмечено повышение маркеров воспаления, панцитопения. Комплексная терапия парентеральными смесями, пребиотиками и антимикробными препаратами купировала симптомы интоксикации, активность воспаления, улучшила лабораторные показатели, что позволило постепенно перейти на пероральный прием пищи. Полуоформленный стул 1–2 раза в день. Выписана на 10-й день после операции на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога. Годичный срок реабилитации с положительным эффектом, что свидетельствует об уникальности данного клинического наблюдения.

120-126 60
Аннотация

Введение. Первый случай аутоиммунного гепатита (АИГ) был описан в 1951 году, а в 1970-х годах были проведены несколько рандомизированных клинических исследований, доказывающих эффективность глюкокортикостероидов в лечении АИГ. Несмотря на вышеуказанное, данное заболевание остается для клиницистов загадкой ввиду своей редкости и гетерогенности.
Цель. Описать клинический случай пациента с аутоимунным гепатитом III типа и тактику ведения пациента с положительными SLA/LP антителами.
Клинический случай. В данном клиническом случае рассмотрен 22-летний пациент с острой манифестацией аутоиммунного гепатита и отсроченным, изолированным нарастанием титра аутоантител (SLA/LP). Изначально диагноз был поставлен на основании гипергаммаглобулинемии и эффективности пульс-терапии ГКС, только спустя 3,5 месяца были выявлены высокоспецифичные антитела и картина АИГ подтверждена гистологически.
Вывод. Данный клинический случай подчеркивает необходимость выделения АИГ 3 типа ввиду более тяжелого течения и рецидива терапии после прекращения иммуносупрессивной терапии.

ЮБИЛЕИ

127-131 36
Аннотация

Великая Отечественная война для народов Советского Союза была и есть незабываемой, ибо она является Великой победой Великого народа. Президент РФ В. В. Путин определил отношение Запада к победе следующими словами: «Страны не прекращают попытки исказить историческую правду о Великой Отечественной войне… Россия ответит правдой на попытки искажения фактов о Великой Отечественной войне». Для нашего народа эта война — великая трагедия и великий подвиг. В первый день агрессии советским правительством было заявлено: «Наше дело правое. Враг будет разбит. Победа будет за нами». Сила и мужество военноначальников, солдат и офицеров, сделавших всё для того, чтобы в ночь на 1-е мая взвилось Красное знамя над рейхстагом. По оценкам маршалов Советского Союза роль советских ученых-медиков, врачей средних и младших медработников неоценима: это они вернули в строй 73,3% раненых и 90,6% больных, в абсолютных цифрах около 17 млн человек, а в Берлинской операции участвовало 6,7 млн воинов. Таким образом последнюю точку в войне ставили Советский солдат, Советский офицер, возвращённый в строй Советской медициной.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)