Эндоскопическое стентирование при злокачественных опухолях в области баугиниевой заслонки

Введение. Стенозирующие опухоли с вовлечением баугиниевой заслонки в 5% случаев являются причиной обтурационной кишечной непроходимости. При опухолях, обтурирующих просвет правой половины ободочной кишки чаще выполняется оперативное вмешательство, при этом По данным ряда авторов экстренное хирургическое вмешательство в этой группе пациентов сопряжено с высокой частотой осложнений и ранней послеоперационной летальности. Мы сообщаем о 8 случаях успешного стентирования при опухолях баугиниевой заслонки с целью паллиативного лечения.
Клинический случай. В период с сентября 2014 года по декабрь 2019 года четыре мужчины и 4 женщины (средний возраст 69 лет; диапазон от 62 до 82 лет) были успешно стентированы под комбинированным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Были использованы непокрытые и частично покрытые кишечные стенты (S & G Biotech; Boston Scientifi c) диаметром 22, 24, 25 мм, длиной 6, 8 или 9 см. Клинический успех достигнут во всех случаях. У одного пациента была диагностирована миграция стента через 4 недели после вмешательства и выполнено повторное стентирование. Пять пациентов получили медикаментозное лечение после стентирования, два пациента отказались от дальнейшего лечения.
Обсуждение. В настоящее время не выработано единого подхода к лечебной тактике у пациентов со стенозирующими опухолями правой половины толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью. Стентирование при стенозирующих злокачественных опухолях илеоцекальной заслонки — технически сложное вмешательство по ряду причин (ограничение маневренности эндоскопа, мобильная сигмовидная и поперечная ободочная кишка, выраженная ангуляция). При этом, в нашей серии наблюдений частота технически успешных вмешательств и осложнений сопоставима с данными многоцентровых исследований, посвященных колоректальному стентированию. Летальных исходов, связанных с эндоскопическим вмешательством не отмечено.
Заключение. Стентирование при злокачественных опухолях илеоцекальной области, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью является эффективным и безопасным малоинвазивным вмешательством, и может применяться в качестве альтернативы экстренным хирургическим операциям.

1. Young C. H., De-Loyde K. J., Young J. M. et al. Improving Quality of Life for People with Incurable Large-Bowel Obstruction: Randomized Control Trial of Colonic Stent Insertion. Dis Colon Rectum 2015 Sep;58(9):838–49. doi: 10.1097/DCR.0000000000000431.

2. Weaver J. L. Barnett RE, Patterson DE et al. Large-bowel disease presenting as small-bowel obstruction is associated with a poor prognosis. American Journal of Emergency Medicine 34 (2016) 477–479. doi: 10.1016/j.ajem.2015.12.008.

3. Faucheron J.-L. Paquette B, Trilling B et al. Emergency surgery for obstructing colonic cancer: a comparison between right-sided and left-sided lesions. Eur J Trauma Emerg Surg 2018 Feb;44(1):71–77. doi: 10.1007/s00068-017-0766-x.

4. Mege D., Manceau G., Beyer L. et al. Right-sided vs. left-sided obstructing colonic cancer: results of a multicenter study of the French Surgical Association in 2325 patients and literature review. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun; 34(6):1021–1032. doi: 10.1007/s00384-019-03286-2.

5. Ji W. B., Kwak JM, Kang DW et al. Clinical benefits and oncologic equivalence of self-expandable metallic stent insertion for right-sided malignant colonic obstruction. Surgical endoscopy. 2017 Jan; 31(1):153–158. doi: 10.1007/s00464-016-4946-2.

6. Vodoleev A., Duvanskiy V., Klimov A. at al. SEMS as a palliative procedure versus emergency surgery for proximal malignant colon obstruction: randomized, comparative trial. Gut and Liver 2018; 12 (Suppl 6): S16

7. van Hooft J. E., van Halsema E. E., Vanbiervlie G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2014; 46: 990–1002.

8. Pisano M, Zorcolo L, Merli C et al. WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018 Aug 13;13:36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3.

9. Lee K.J., Kim S. W., Kim T. I. et al. Evidence-based recommendations on colorectal stenting: a report from the stent study group of the Korean society of gastrointestinal endoscopy. Clin Endosc. 2013 Jul; 46(4):355–67. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.355.

10. Kobayashi Y., Komazawa Y., Kusunoki M. et al. Novel stenting method for malignant right colonic stenosis using ultra-thin endoscopy: Report of four cases. Dig Endosc. 2015 Sep;27(6):704–7. doi: 10.1111/den.12450.

11. Makhejani K. R., Haq M. M.U., Iqbal J., Zahid N. Selfexpanding Metallic Stent Placement in Malignant Terminal Ileal Stricture. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 Dec;29(12): S89-S91. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.S89

12. Ogawa S., Ishii T., Minaga K. et al. The Feasibility of 18-mm-Diameter Colonic Stents for Obstructive Colorectal Cancers. Oncology. 2017; 93 Suppl. 1:43–48. doi: 10.1159/000481229.

13. Takeyama H., Danno K., Kogita Y. et al. Laparoscopic colectomy after self-expanding metallic stent placement through the ileocecal valve for right-sided malignant colonic obstruction: A case report. Asian J Endosc Surg. 2018 Aug; 11(3):262–265. doi: 10.1111/ases.12445.

14. Ishii T., Minaga K., Ogawa S. et al. Effectiveness and safety of metallic stent for ileocecal obstructive colon cancer: a report of 4 cases. Endosc Int Open. 2017 Sep; 5(9): E834-E838. doi: 10.1055/s-0043-113560.