Неалкогольная жировая болезнь печени и ремоделирование миокарда: роль инсулинорезистентности в формировании гепатокардиальных связей

Цель. Целью исследования было оценить метаболизм глюкозы, ее перфузию в кардиомиоцитах и выявление дисфункции миокарда у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью с использованием метода позитронно-эмиссионной томографии с использованием фтордезоксиглюкозы.
Материалы и методы. Были обследованы пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью. Всем пациентам была выполнена эхокардиографии и позитронно-эмиссионная томография для оценки дисфункции миокарда.
Результаты и обсуждение. Эхокардиография выявила различные типы ремоделирования левого желудочка. При проведении позитронно-эмиссионной томографии наблюдалось выраженное диффузное неравномерное распределение радиофармпрепарата. Кроме того, были обнаружены зоны гипометаболизма и парадоксального накопления глюкозы. Важно отметить, что эти указанные зоны не образовывали секторов вокруг определенной области артерии, возможно, отражая зоны жировой инфильтрации или фиброзных изменений в миокарде.
Заключение. Мы полагаем, что при системной инсулинорезистентности метаболические процессы нарушаются не только в клетках печени, но и в кардиомиоцитах, изменяется скорость утилизации глюкозы и ее трансмембранного переноса в кардиомиоцитах. В результате метаболической дисфункции изменяются геометрические параметры сердца и формируются различные типы ремоделирования сердца.

1. Усов В. Ю., Архангельский В. А., Федоренко Е. В. Оценка жизнеспособности поврежденного миокарда у кардиохирургических больных: сравнение возможностей магнитно-резонансной и эмиссионной томографии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2014. – Т. 3. – С. 124–132. Usov W. Y., Arkhangelsky V. A., Fedorenko E. V. Detection of myocardial viability in isсhaemic damage in cardiac surgery: comparison of possibilities of magnetic resonance and emission tomography. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014;(3):124–133. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-3-124-133.

2. Бузиашвили Ю. И., Бузиашвили В. Ю. Возможности современных методик визуализации при ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. – 2014. – Т. 3(4). – С. 20–26. Buziashvili Yu.I, Buziashvil V. Yu. Stable coronary artery disease – opportunities of non-invasivevisualization. Kardiosomatika (Cardiosomatics). 2014;3(4):20–26.

3. Никифоров В. С. Методы сердечно-сосудистой визуализации в диагностике ишемической болезни сердца // Сonsilium medicum. – 2017. – Т. 19(1). – С. 18–24. Nikiforov V. S. Methods of cardiovascular imaging for the detection of ischemic heart disease. Consilium Medicum. 2017;19(1):18–24.

4. Пармон Е. В., Рыжкова Д. В. Оценка состояния метаболизма и перфузии миокарда при некоронарогенных желудочковых нарушениях ритма // Артериальная гипертензия. – 2014. – Т. 20(3). – С. 189–200. Parmon E. V., Ryzhkova D. V. Assessment of perfusion and metabolism of myocardium in noncoronarogenic ventricular arrhythmia. Arterial Hypertension. 2014;20(3):189–200. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-3-189-200.

5. Бокерия Л. А., Шурупова И. В., Асланиди И. П. и др. Оценка перфузии и метаболизма у больных с дилатационной кардиомиопатией // Креативная кардиология. – 2010. – № 1. – С. 43–54. Bokeria L. A., Shurupova I. V., Aslanidis I. P. et al. Evaluation of perfusion and metabolism in dilated cardiomyopathy patients. Creative cardiology, 2010, no. 1, pp. 43–54.

6. Ройтберг Г.Е., Шархун О. О. Оценка факторов риска неалкогольной жировой болезни печени // Лечащий врач. – 2017. – Т. 1. – С. 58–62. Roitberg G. E., Sharhun O. O. Assessment of risk factors for nonalcoholic fatty liver disease. Lvrach, 2017, vol.1, pp. 58–62.

7. Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Голованова Е. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Терапия. – 2017. – № 3 (13). – С. 5–23. Lazebnik L. B., Radchenko V. G., Golovanova Ye.V. et al. Nonalcoholic fatty liver disease: clinic, diagnostics, treatment (guidelines for the specialists on internal medicine, 2nd version). Therapy, 2017, no. 3 (13), pp. 5–23.

8. Ройтберг Г. Е., Шархун О. О. Особенности прогрессирования поражения печени при инсулинорезистентности // Медицинский альманах. – 2017. – Т. 1(46). – С. 65–8. Roitberg G. E., Sharhun O. O. Features of the liver damage progression in insulin resistance patients. Medical Almanakh, 2017, vol.1(46), pp. 65–8.

9. Bonapace S., Perseghin G., Molon G. et al. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(2):389–395.

10. Mantovani A., Pernigo M., Bergmini C. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Is Independently Associated with Early Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Type 2 Diabetes. PLoS ONE. 2015;10(8):234–239. doi: 10.1371/journal.pone.0135329.

11. Treeprasertsuk S., Björnsson E., Enders F. et al. NAFLD fibrosis score: A prognostic predictor for mortality and liver complications among NAFLD patients. World J Gastroenterol. 2013;19(8):1219–1229. doi: 10.3748/wjg.v19.i8.1219.

12. Musso G., Cassader M., Rosina F. et al. Impact of current treatments on liver disease, glucose metabolism and cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Diabetologia. 2012;55(4):885–904. doi: 10.1007/s00125-011-2446-4.

13. Драпкина О. М. РААС и фиброз. Гепатокардиальные связи // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т. 18(19). – С. 1136–9. Drapkina O. M. RAAS and fibrosis. Hepatocardial connections. Russian Medical Journal, 2011, vol. 18(19), pp. 1136–9.

14. Altehoefer С., vom Dahl J., Bares R. et al. Metabolic mismatch of septal betaoxidation and glucose utilization in left bundle branch block assessed with PET. J Nucl Med. 1995;36(11):2056–2059.

15. Yamamoto S., James T. N., Kawamura K. et al. Cardiocytic apoptosis and cappilary endothelian swelling as morphological evidence of myocardial ischemia in ventricular biopsies from patients with angina and normal arteriograms. Coron. Artery Dis. 2002;13(1):25–35.

16. Yoshinaga R., Tamaki N. Imaging myocardial metabolism. Gurr. Opin.Biotechnol. 2007;18(1):52–59.