Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 3 (2017)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-12 38
Аннотация
По уровню распространенности и заболеваемости воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) значительно уступают другим заболеваниям органов пищеварения, но по тяжести течения, частоте осложнений и летальности они во всем мире занимают одно из ведущих положений в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Результаты проведенных больших контролируемых исследований свидетельствуют о постоянном росте заболеваемости этой патологией в мире. Согласно последним данным распространенность ЯК в Северной Америке составляет 249 на 100 тысяч населения, БК - 319 на 100 тысяч, распространенность ЯК в Европе составляет 505 на 100 тысяч населения, БК - 322 на 100 тысяч; заболеваемость ЯК в Северной Америке составляет 19,2 на 100 тысяч населения, БК - 20,2 на 100 тысяч, заболеваемость ЯК в Европе составляет 24,3 на 100 тысяч населения, БК - 12,7 на 100 тысяч. Однако нет четких данных о распространенности и заболеваемости данной патологией в нашей стране. Данное обстоятельство требует создания единого регистра больных ЯК и БК, что будет способствовать совершенствованию мер оказания медицинской помощи больным с ВЗК.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

13-21 54
Аннотация
Цель исследования: изучить содержание короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) у больных раком толстой кишки (РТК) в слизистой оболочке толстой кишки (СОТК) и кале методом ГЖХ-анализа: оценить их значение. Материалы и методы: Исследования выполнены у 52 пациентов, оперированных по поводу рака толстой кишки. Больные были в возрасте от 61 до 81 года, 32 женщины и 20 мужчин. В 14- ти случаях опухоль локализовалась в слепой и восходящем отделе ободочной кишки, 6- ти - в нисходящей, в 26-ти - в сигмовидной кишке, в 6-ти - в ректосигмоидном отделе. В связи с этим в 14-ти случаях выполнена правосторонняя гемиколэктомия, в 14-ти левосторонняя гемиколэктомия, в 16-ти резекция сигмы, в 8-ми - передняя резекция прямой кишки. При гистологическом исследовании выявлялась аденокарцинома толстой кишки различной степени дифференцировки (высокодифференцированная-25, умеренно- -20, низко- -7). Распределение больных по распространенности опухолевого процесса было следующим: I -2, IIA -4, IIIA -36, IIIБ -10. Методом ГЖХ-анализа определено содержание КЦЖК в СОТК и кале. Результаты: Абсолютное содержание КЦЖК в СОТК у группы больных с РТК имеет тенденцию к снижению по сравнению с группой контроля. Суммарная абсолютная концентрация КЦЖК при локализации опухоли в правых отделах выше, по сравнению с концентрацией КЦЖК при левосторонней локализации (0,420±0,110 мг/г и 0,350±0,001мг/г соответственно). При изучении профилей в образцах опухоли и кале при левосторонней локализации достоверно повышен уровень пропионовой и масляной кислот (до 0,159±0,001 ед и 0,105±0,002 ед соответственно, при норме 0,134±0,001ед и 0,087±0,004ед соответственно в СОТК; до 0,241±0,001 ед и 0,221±0,002 ед соответственно, при норме 0,189±0,001ед и 0,176±0,004ед соответственно в кале), при правосторонней - изолированно уровень масляной кислоты (до 0,093±0,011 ед, при норме до 0,067±0,01 ед в СОТК; до 0,281±0,002 ед, при норме до 0,176±0,004 ед в кале). У больных РТК с увеличением стадии опухолевого процесса отмечается нарастание уровня масляной кислоты (с 0,099±0,021 ед при Т 1-3, до 0,110±0,030 ед при Т4 в СОТК, с 0,201±0,002 ед при Т 1-3, до 0,220±0,002 ед при Т4 в кале) и повышение показателей соотношения изокислот к кислотам в СОТК и кале (с 1,929±0,010 ед при Т 1-3, до с 2,217±0,019 ед при Т4 в СОТК, с 2,432±0,120 ед при Т 1-3, до 4,327±0,110 ед при Т4 в кале). При снижении степени дифференцировки опухоли (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная) в СОТК отмечается повышение доли пропионовой (с 0,152±0,010ед, 0,209±0,01ед, 0,224±0,010 ед соответственно) и, в основном, масляной кислот (с 0,085±0,010 ед., 0,120±0,010 ед., 0,168±0,010 ед. соответственно). При этом соотношения изокислот к кислотам не отличаются между собой. Заключение: у больных РТК выявляются специфические изменения КЦЖК в СОТК в зависимости от локализации, степени дифференцировки и глубины прорастания опухолью кишечной стенки сопоставимые с изменениями в кале. Изменения КЦЖК в кале могут использоваться в качестве неинвазивного теста, позволяющего косвенно судить о наличии опухолевого процесса, его локализации и степени прорастания стенки кишки опухолью. Применение препаратов, содержащих предшественники масляной кислоты (псиллиум) или непосредственно саму масляную кислоту, является перспективным направлением канцеропревенции КРР.
22-27 19
Аннотация
Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) у пациентов с хроническим панкреатитом с оценкой количественного определения содержания в ней провоспалительных цитокинов. Материалы и методы. В исследование были включены 113 пациентов с хроническим панкреатитом. Проведен анализ симптомов кишечной дисфункции, эндоскопических, морфологических особенностей слизистой оболочки толстой кишки, выполнено количественное определение содержания про- и провоспалительных цитокинов в колонобиоптатах: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8. Результаты. Установлено, что хронический панкреатит ассоциирован с функционально-структурными изменениями толстой кишки. Определено, что баланс цитокинов в слизистой оболочке толстой кишки наиболее значимо изменен при токсико-метаболическом варианте хронического панкреатита. Морфологическая картина колонобиоптатов у пациентов с нормальной экскреторной функцией ПЖ и умеренной внешнесекреторной недостаточностью функции поджелудочной железы (ВСНПЖ) в целом соответствовала норме. Выявлялась лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки - у 47 (68 %) пациентов, уменьшение количества желез. Пролиферация капилляров слизистой наблюдалась у 21 (30,4 %) пациентов, у 16 (23,2 %) обследованных выявлено уменьшение числа и размеров крипт. У ряда пациентов - 19 (40,4 %) с умеренной ВСНПЖ обнаруживалось разрастание соединительнотканных волокон в собственной пластинке слизистой, что была расценено как начальные признаки фиброза стенки толстой кишки. У пациентов с тяжелой ВСНПЖ инфильтрация слизистой и подслизистой лимфоцитами и плазмоцитами наблюдалась чаще - в 85 %. Для этой группы пациентов были характерны обилие соединительнотканных элементов в слизистой и выраженная редукция крипт в ткани толстой кишки.
28-31 17
Аннотация
Цель исследования: изучить соотношение между показателем алекситимии (сниженной способности или затрудненности в вербализации эмоциональных состояний со следующими особенностями в когнитивно-афферентной сфере) и выраженностью болевого синдрома у больных язвенным колитом при сопоставимой тяжести очередной атаки. Материалы и методы: в исследование включены 59 больных с обострением язвенного колита, находившихся в гастроэнтерологическом отделении Саратовской областной клинической больницы. При поступлении в стационар у всех пациентов определялся уровень алекситимии с помощью Торонтской алекситимической шкалы (1985), адаптированной в институте им. В. М. Бехтерева (2005). Тяжесть очередной атаки язвенного колита оценивалась согласно критериям Truelove-Witts (1955). Результаты: при сопоставимой тяжести очередной атаки язвенного колита больные с высокими показателями алекситимии значительно чаще отмечают высокий уровень болевых ощущений, чем при низких ее значениях. Заключение: в ходе выбора оптимальной тактики медикаментозной обезболивающей терапии у больных язвенным колитом в периоде обострения необходимо учитывать психологические особенности их личности.
32-37 21
Аннотация
В статье представлены результаты исследования моторики прямой кишки у пациентов с СРК. Целью работы было изучение возможности применения баллонной манометрии для оценки двигательной активности прямой кишки у больных СРК. Материал и методы: В лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих» Минздрава России за период июнь 2014 - сентябрь 2015 г. г. исследование моторики прямой кишки выполнено 168 пациентам с СРК. Из 168 больных мужчин было 41 (24,4 %), средний возраст составил 40,1±17,2 лет, женщин - 127 (75,6 %), средний возраст - 44,1±15,3 лет. Средний возраст пациентов старше 60 лет составил 69,4±7,7 лет. Все пациенты отвечали Римским критериям III диагностики СРК, при этом преобладание запоров отмечалось у 109 (64,9 %), диареи - у 29 (17,3 %), неустойчивого стула (чередование поносов и запоров) - у 30 (17,8 %). Двигательная активность прямой кишки оценивалась манометрическим методом с помощью неперфузионных катетеров воздушного наполнения, на гастроэнтерологическом комплексе «Solar» фирмы MMS, Голландия Изучалась фоновая активность прямой кишки, а также стимулированная пробным завтраком моторика в обе фазы гастроколического рефлекса у пациентов с различными клиническими проявлениями СРК. Результаты: При анализе фоновой моторики только у 56 (33,3 %) из всех 168 пациентов диагностирован тип моторной активности, определенный нами как тип «раздраженного кишечника». Он был выявлен у 25 (22,9 %) из 109 больных с запорами, у 12 (41,4 %) из 29 пациентов с диареей и у 19 (63,3 %) из 30 больных с неустойчивым стулом. У остальных пациентов, вне зависимости от клинических проявлений (даже у больных с диареей), зарегистрирован гипокинетический тип фоновой моторики прямой кишки. После пищевой стимуляции моторика проявлялась типом, характерным для раздраженной кишечной стенки уже у 111 (66,1 %) из 168 больных. А именно: у 63 (57,8 %) больных с запорами, у 20 (68,9 %) больных с диареей и у 28 (96,6 %) больных с неустойчивым стулом. У остальных же реакция на пищевую стимуляцию не была выражена, т. е. сохранялся гипокинетический тип моторики. Заключение: баллонная манометрия позволяет выявлять определенную корреляцию между клинической картиной СРК (преобладание запоров, поносов или неустойчивый стул) и типом моторики прямой кишки, что позволяет ее рекомендовать в качестве метода функционального исследования у пациентов с СРК.
38-47 18
Аннотация
Цель исследования: Оценить эффективность длительной терапии пищевыми волокнами (ПВ) или лактулозой на течение функционального запора при его сочетании с неалкогольным стеатогепатитом. Материал и методы. Было проведено открытое проспективное сравнительное исследование в параллельных группах с включением 102 пациентов с НАСГ, среди которых были выделены пациенты с признаками функционального запора. Основную группу составили 70 человек (НАСГ и функциональный запор), группу сравнения 32 человека только с НАСГ. Пациенты основной группы были рандомизированы на две равные подгруппы по 30 человек IA и IB, дифференцированные по терапии функционального запора: пациентам IA подгруппы в дополнение к модификации образа жизни назначался препарат лактулозы, пациентам IB - препарат пищевых волокон (псиллиум). Всем пациентам 1 раз в 3 месяца выполнялась динамическая оценка специфичных маркеров функционального запора, частоты дефекации, типа стула, показателей качества жизни, регистрация синдрома избыточного бактериального роста. Период наблюдения пациентов составил 6 месяцев. Результаты. За период 6-ти месячного наблюдения наиболее значимого регресса маркеров функционального запора (натуживания, частоты дефекации), лучшей переносимости терапии, включая менее выраженные побочные эффекты, достоверно большей редукции синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) (р < 0,05) удалось достичь только в подгруппе пищевых волокон, что отразилось в статистически более значимом улучшении показателей качества жизни, чем в подгруппе лактулозы. Заключение: длительная терапия функционального запора псиллиумом характеризуется более выраженным слабительным действием, лучше переносится, снижает выраженность СИБР, что закономерно сказывается на улучшении качества жизни по сравнению с лактулозой.
48-55 43
Аннотация
В статье проведен анализ современных публикаций и результатов собственных исследований, направленных на изучение роли системного воспаления в патогенезе и клинической манифестации СРК, включая системные проявления этого заболевания. Показано, что у пациентов с СРК отмечается повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и снижение уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в крови. Отмеченные нарушения цитокинового статуса коррелировали с выраженностью ведущих клинических синдромов - абдоминальной болью и расстройством стула. Степень нарастания провоспалительных цитокинов при СРК была менее выраженной, чем при НЯК, однако они достоверно превышали аналогичные показатели в группе здоровых лиц. Частота обнаружения гиперцитокинемии в группе СРК была в пределах 30-40 % против 60-85 % в группе НЯК и 2-6 % в группе контроля. Курсовая терапия препаратом, содержащим смесь аффинно очищенных релиз-активных антител (РААТ) к гистамину, ФНО-α и мозгоспецифическому белку S-100 с доказанным аницитокиновым действием приводила к значительному улучшению состояния больных: достоверному уменьшению выраженности абдоминалгии, нормализации стула, уменьшению внекишечных вегетативных проявлений и психологических расстройств. Полученные результаты позволяют сделать заключение о значении цитокинового дисбаланса в нарушении функции толстой кишки и целесообразности включения в схему фармакотерапии СРК препаратов, влияющих на нейроиммунную регуляцию и механизмы системного воспаления.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

56-59 74
Аннотация
Исследование посвящено анализу результатов хирургического лечения идиопатического мегаколон и мегаректум у молодых и пожилых пациентов. Материалы и методы: С 2004 по 2014 год оперировано 36 пациентов с идиопатическим мегаколон и мегаректум. Средний возраст составил больных составил 37,7 лет (от 18 до 78 лет), 20 мужчин. у 25 (69,4 %) пациентов был диагностирован идиопатический мегаколон при нормальном размере прямой кишки. У 11 (30,6 %) больных выявлен идиопатический мегаректум ± мегаколон. Выбор метода хирургического вмешательства и объема резекции кишки основывался на локализации и распространенности мегаколон, а также оценки функционального состояния нерасширенных отделов толстой кишки с помощью исследование транзита по ЖКТ. 12 (33,3 %) пациентам была выполнена левосторонняя гемиколэктомия, 13(36,1 %) больным - субтотальная колэктомия с асцендоректальным анастомозом. Коррекция идиопатического мегаректум во всех 11 (30,6 %) случаях выполнялась путем продольной проктопластики, разработанной в ГНЦК в сочетании с левосторонней или субтотальной колэктомией. Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде 1 пациентка умерла и в 5(13.9 %) наблюдениях развились осложнения, потребовавшие повторного оперативного вмешательства. В отдаленном периоде рецидив мегаколон выявлен в 1 наблюдении. Среди пациентов, перенесших продольную проктопластику, отдаленные результаты прослежены у 9 больных, которым превентивная илеостома была закрыта. Рецидива мегаректум или мегаколон не выявлено. Субъективно 8 (88,9 %) из них, отметили значительное улучшение и удовлетворение операцией. Отмечено статистически значимое уменьшение выраженности запоров и улучшение резервуарной функции прямой кишки. Ни у одного пациента после операции не выявлено нарушений функции органов мочеполовой сферы. Заключение: Выбор способа хирургического лечения идиопатического мегаколон требует комплексного обследования пациента в условиях специализированного стационара. В случае необходимости хирургического лечения идиопатического мегаколон при нормальном размере прямой кишки резекция только расширенных отделов может быть эффективна у отобранной группы пациентов с хорошим функциональным состоянием нерасширенных отделов толстой кишки. Для хирургической коррекции идиопатического мегаректум может быть использована продольная проктопластика, позволяющая добиться улучшения функционального состояния большинства пациентов.
60-66 25
Аннотация
Колоректальный рак является одной из распространенных форм злокачественных новообразований в мире. Несмотря на успехи в диагностике ранних стадий заболевания у достаточно большой части пациентов заболевание манифестирует симптомами толстокишечной непроходимости. Колоректальное стентирование является малоинвазивной альтернативой экстренному оперативному вмешательству, связанному с высокой частотой осложнений и летальностью. С момента первого применения в 1991 году накоплен большой опыт эндопротезирования не только как паллиативная помощь у неоперабельных пациентов, но и как этап предоперационной подготовки к радикальному лечению. В статье представлены литературные данные, касающиеся различных методик, показаний и противопоказаний, результатов и осложнений стентирования при толстокишечной непроходимости

ОБЗОР

67-70 19
Аннотация
В обзоре представлены данные последних лет о распространенности и видах Clostridium difficile-инфекции, о циркуляции микроорганизма в окружающей среде и человеческой популяции, об особенностях взаимодействия с нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта человека, что позволят по-новому взглянуть на эпидемиологию заболеваний, вызываемых этим микроорганизмом, повысить эффективность профилактических мероприятий, качественно улучшить результаты лечения.
71-78 25
Аннотация
Обзорная статья посвящена проблеме синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Даны определения синдрома, эпидемиология, клинические проявления, диагностика. Рассмотрены вопросы патогенеза и связь СИБР с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Приведены новые исследования по изучению СИБР у больных воспалительными заболеваниями кишечника.
79-83 29
Аннотация
В обзоре рассмотрены современные представления о механизмах развития ожирения при нарушениях кишечного микробиоценоза, перспективы использования биокоррекции микрофлоры в лечении метаболических заболеваний.
84-88 211
Аннотация
Достигнутые успехи фундаментальной и клинической науки за истекшие 10 лет в изучении эпидемиологии, этиологии, патофизиологии, диагностики и терапии функциональных заболеваний кишечника обусловили необходимость пересмотра существовавших с 2006 года Римских критериев III. В мае 2016 мировое гастроэнтерологическое сообщество на Американской гастроэнтерологической неделе познакомилось с Римскими критериями IV, основные положения консенсуса представлены в настоящей публикации. Функциональные заболевания кишечника по-прежнему включают такие клинические нозологии, как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, функциональная диарею, функциональное абдоминальное вздутие и неспецифические функциональные расстройства кишечника. В отличие от предыдущей классификации в разделе функциональных заболеваний кишечника появилась новая форма - опиоид-индуцированный запор, призванная обратить внимание клиницистов на резко возросшую частоту применения опиатов и, связанное с этим большое количество побочных эффектов при их применении. Римский комитет призывает не рассматривать эту форму как отдельное заболевание, а классифицировать развившуюся клиническую картину как опиоид-индуцированные неблагоприятные последствия. Функциональная диарея (ФД) характеризуется персистированием жидкого или водянистого стула, при этом важным отличительным критерием для постановки диагноза является не соответствие критериям СРК, т. е. при таком расстройстве стула абдоминальная боль или вздутие живота безусловно могут и присутствовать, но никогда не являются доминирующими симптомами. В дополнение к указанным изменениям, согласно исследованию Whitehead W. E. и соавт., для постановки диагноза функциональной диареи критерий частоты эпизодов жидкого стула или водянистого стула был снижен с 75 % до 25 %.

ЛЕКЦИЯ

89-98 809
Аннотация
Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) - это новый синдром, проявляющийся непереносимостью глютена, это не аллергическое и не аутоиммунное состояние, при котором употребление глютена может приводить к возникновению симптомов, сходных с проявлениями целиакии. Диагноз НЦЧГ требует исключения целиакии и аллергии к пшенице. НЦЧГ проявляется преимущественно кишечными симптомами, которые появляются вскоре после употребления глютен-содержащих продуктов и проходят быстро после отмены глютена. НЦЧГ не сопровождается отставанием в физическом и половом развитии, похуданием и аутоиммунной или аллергической коморбидностью. В основе развития этого синдрома, возможно, лежит влияние измененной микробиоты и метаболитов глютена на нейрорецепторы, а также слабое воспаление слизистой оболочки кишечника без атрофии. НЦЧГ более свойственна взрослым, чем детям, и проявляется чаще в молодом возрасте. В статье представлены дифференциально-диагностические признаки НЦЧГ, целиакии и аллергии к пшенице.
99-105 20
Аннотация
Терапия по принципу «биологической обратной связи» (БОС-терапия) - один из ведущих методов лечения запора, вызванного функциональным расстройством дефекации (диссинергической дефекации). В статье представлены актуальные данные об эффективности и методах проведения БОС-терапии. Описаны критерии отбора больных для лечения на основании Римских критериев IV, отражен действующий стандартный протокол лечения, предложенный Обществами нейрогастроэнтерологии и моторики США и Европы, представлены перспективы дальнейших научных исследований БОС-терапии в лечении хронического запора.


ISSN 1682-8658 (Print)