Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 6 (2017)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-8 38
Аннотация
В обзоре обсуждаются проблемы полиморбидности и полипрагмазии у пожилого больного, особенности взаимоотягощающего течения сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний, представлены алгоритмы своевременной диагностики и подбор адекватного комплексного лечения при сочетанной патологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

9-14 20
Аннотация
Цель. Изучение качественных и количественных характеристик микробиоценоза полости рта и эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР) как проявлением билиарной патологии. Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ с наличием рефлюкс-эзофагита и ДГЭР классическими бактериологическими методиками изучен микробный пейзаж ротовой жидкости и биоптатов из визуально неизмененных участков слизистой нижней трети пищевода, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты. В биоптатах из слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны больных ГЭРБ отмечалось высокое содержание стафилококков (92 %) и стрептококков (85 %) в количестве от 4,8 до 6,1 lg КОЕ/г. Бактерии семейства Enterobacteriaceae определялись в 61 % случаев в количестве 3,1-5,4 lg КОЕ/г. Грибы рода Candida были обнаружены в 59 % образцов в количестве 104-107 КОЕ. По сравнению со здоровыми людьми чаще обнаруживались бактерии, обладающие цитотоксичностью, гемолитической и лецитиназной активностью. Заключение. Исследование выявило, что у больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, имеют место патомикробиоценозы верхних отделов пищеварительного тракта с участием условно-патогенных микроорганизмов, обладающих факторами патогенности и цитотоксичностью, что определяет хронический характер воспалительных изменений в слизистых оболочках.
15-19 14
Аннотация
Проведена сравнительная оценка «утренней нагрузки» артериального давления (АД) и системы гемостаза у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) из хронической язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) при сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) и без нее. Обследованы 45 больных с АГ, перенесших ЖКК и 63 пациентов с ЖКК без АГ. Сочетание активации свертывающей системы крови в утренние часы с избыточным утренним подъемом систолического АД у больных АГ в сочетании с язвенной болезнью ДПК, осложнившейся острым кровотечением, может стать важнейшим и предрасполагающим фактором развития грозных сердечно-сосудистых катастроф: внезапной смерти, инсульта и / или инфаркта миокарда.
20-25 31
Аннотация
Цель: изучение вегетативного статуса, личностной и ситуативной тревожности и качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) сопутствующей хронической дуоденальной недостаточностью (ХДН), а также сопряженности их изменений с показателями функционального состояния ДПК. Материалы и методы. Комплексное обследование проведено 106 больным язвенной болезнью (ЯБ) желудка или двенадцатиперстной кишки с сопутствующей ХДН (группа наблюдения) и 30 больным ЯБ без ХДН (группа сравнения). Верификация язвенной болезни проведена на основании клинического и фиброгастродуоденоскопического исследований. В определении ХДН использованы данные полостной манометрии. Изучена двигательная активность желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью периферического электрогастрографа ЭГГ-4М. Для исследования состояния вегетативной нервной системы изучались вегетативный тонус (ВТ), вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение (ВО). В определении типа темперамента использовался тест-опросник Айзенка, для оценки личностной тревожности (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ)- тест-опросник Спилберга-Ханина. Определение уровня качества жизни (КЖ) производилось с помощью опросника SF-36. Результаты исследования. У большинства больных ЯБ группы наблюдения отмечена симпатикотония, с повышенными показателями ЛТ, СТ и ВО. Уровень коэффициента соотношения мощностей желудка/ДПК постпрандиально снижен в отношении группы сравнения. У больных ЯБ желудка без ХДН вегетативный статус характеризуется эутонией с повышенной ВР и нормальной ВО. При ЯБ ДПК без ХДН-парасимпатикотония, ВР сниженная, избыточная ВО. В группе сравнения уровни СТ и ЛТ снижены в отношении группы наблюдения, их уровни коэффициента соотношения мощностей желудка/ДПК имеют нормокинетические значения. У больных ЯБ с сопутствующей ХДН выявлены значительные изменения КЖ, выражающиеся в снижении психического и физического благополучия. Заключение. ХДН у больных ЯБ носит функциональный характер, возникающий в результате нарушения вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса.
26-30 51
Аннотация
Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость для клинической практики. Как в нашей стране, так и за рубежом показано изменение этиологической структуры ОКИ у детей, заключающееся в доминировании возбудителей вирусной этиологии и, в первую очередь, ротавирусной инфекции, однако в последние годы возросла значимость сочетанных форм вирусных ОКИ, что требует установления особенностей их клинических проявлений. В статье подробно изложены результаты собственных многолетних наблюдений, показывающие особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм (с норовирусной инфекцией, сальмонеллезом и антибиотик-ассоциированной диареей) у детей. Проведенное исследование показало, что для четверти пациентов ротавирусная инфекция может носить характеризуется клиническими проявлениями обеих возбудителей. При этом для сочетанных форм ротавирусной инфекции с сальмонеллезом характерно доминирование клинических симптомов сальмонеллеза, а для сочетанных с норовирусной инфекцией - доминирование проявлений ротавирусной инфекции. Развитие гастроэнтероколита при ротавирусной инфекции требует исключения сочетанного течения данной инфекции с антибиотик-ассоциированной диарей.
31-33 18
Аннотация
Описаны результаты исследования морфофункционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца. Под наблюдением находились 324 ребенка с врожденными пороками и малыми аномалия развития сердца в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Мальчиков было 170, девочек - 154. Детей разделили на группы: I - 138 детей с врожденными пороками, II - 186 детей с малыми аномалиями сердца. Установлено, что у детей с врожденными пороками чаще выявляются эрозивно-язвенные болезни, у детей с малыми аномалиями сердца - поверхностные гастродуодениты, рефлюксные нарушения. На морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями сердца оказывает влияние состояние хронической гипоксии.
34-39 26
Аннотация
Введение. Ген ABCB 1 кодирует P-гликопротеин, принадлежащий к семейству ABC-транспортеров. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются субстратами P-гликопротеина. В исследованиях показано, что генетический полиморфизм ABCB 1 C 3435T может оказывать влияние на антисекреторное действие ИПП, а также на эффективность эрадикационной терапии. Изучение взаимосвязи носительства полиморфного маркера C 3435T гена ABCB 1 и клинических особенностей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, принимающих ИПП, может иметь клиническое значение. Цель - установить связь между генетическим полиморфизмом C 3435T ABCB 1 и клиническими характеристиками больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, принимающих омепразол. Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (19 мужчин, 31 женщин) в возрасте от 18 до 77 лет (в среднем 51,5±14,9 лет), получавших омепразол. У пациентов проводился забор 6 мл цельной крови в пробирки с К2-ЭДТА. Определение полиморфизма C 3435T гена ABCB 1 проводилось методом ПЦР в реальном времени. Результаты. Генотип CC по ABCB 1 был обнаружен у 11 (22 %) пациентов, генотип CT - у 26 (52 %) пациентов, генотип TT - у 13 (26 %) пациентов, что соответствует равновесию Харди-Вайнберга (p=0,77). Не было обнаружено статистически значимых различий в распределении генотипов CC, CT и TT по ABCB 1 у пациентов в зависимости от локализации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке (6,8 %, 15,9 %, 9,1 % против 13,6 %, 34,1 %, 20,5 % соответственно), наличия или отсутствия отягощенности семейного анамнеза по язвенной болезни (14,3 %, 33,3 %, 9,6 % против 4,7 %, 23,8 %, 14,3 % соответственно), наличия или отсутствия обострений язвенной болезни после установления диагноза (14,8 %, 18,6 %, 3,7 % против 11,1 %, 37 %, 14,8 % соответственно), наличия или отсутствия осложнений язвенной болезни в анамнезе (15,1 %, 9,1 %, 9,1 % против 12,1 %, 45,5 %, 9,1 % соответственно), диаметра язвы по данным ЭГДС менее 1 см или 1 см и более (7,1 %, 28,6 %, 28,6 % против 7,1 %, 7,1 %, 21,5 % соответственно), общего балла по шкале GSRS менее 30 или 30 и более (10 %, 30 %, 30 % против 5 %, 15 %, 10 % соответственно), тест Фишера, p>0,05. Заключение. У пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Московских ЛПУ отмечается высокая распространенность полиморфизма C 3435T гена ABCB 1. Не обнаружено взаимосвязи между носительством полиморфизма C 3435T гена ABCB 1 и клиническими данными пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
40-43 13
Аннотация
В работе представлены результаты исследования полиморфизма гена эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) у больных гастроэзофагеальной рефлекторной болезнью (ГЭРБ) в сочетании с ожирением. Показано, что течение ГЭРБ в большинстве случаев происходит на фоне изменений в полиморфизме данного гена. Сочетанное течение ГЭРБ и ожирения в 48,8 % наблюдений происходит при полиморфном варианте гена eNOS (патологический генотип СС), что позволяет говорить о повышенном риске эндотелиальных и гемостатических нарушений, в частности, развитии кардиальной симптоматики. Эти же факторы могут способствовать формированию атипичных форм заболевания и его прогрессированию.
44-47 29
Аннотация
В статье проведена комплексная оценка кишечной проницаемости у пациентов с аутоиммунным гепатитом (АИГ) и синдромом перекреста (СП). В исследование проспективно было включено 82 человек: 26 пациентов с АИГ, 26 - с СП и 30 здоровых добровольцев. Всем включенным в исследование проводился тройной сахарный тест. Выявлено повышение тонкокишечной проницаемости у пациентов с АИГ 0,11 [0,075; 0,18] (р<0,001) и СП - 0,2 [0,088; 0,3] (р<0,001) по сравнению с группой контроля 0,013 [0,01; 0,025]. У пациентов на стадии цирроза печени, с наличием синдрома портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности были установлены более выраженные изменения кишечной проницаемости в виде повышения проницаемости тонкой и толстой кишки.
48-53 26
Аннотация
Цель исследования: Синдром раздраженного кишечника (СРК) негативно влияет на качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ показателей психического и физического компонентов здоровья у больных СРК в зависимости от возраста, пола пациентов и типа СРК. Материалы и методы: В специализированной гастроэнтерологической клинике у 245 больных СРК было исследовано КЖ с помощью опросника MOS SF-36. Анализ был проведен в 2-х группах больных СРК: до 45 лет (n=125) от 45 лет и старше (n=120). Результаты исследования: У больных с СРК выявлены низкие показатели как физического, так и психического компонентов здоровья. С возрастом значимо снижается КЖ за счет физического компонента здоровья (PH), р<0.05. КЖ по физическому функционированию (FF), эмоциональному (RE) и ролевому функционированию (RP) у женщин старшей возрастной подгруппы ниже, чем, у мужчин, p<0.05. У больных СРК-З показатели КЖ ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ, р<0.05. Заключение: КЖ у больных СРК снижено как в молодом, так и старшем возрасте, преимущественно у женщин и с возрастом еще более снижается. У больных с СРК-З качество жизни ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ.
54-60 44
Аннотация
Цель исследования: изучить особенности кишечной микробиоты у пациентов с язвенным колитом. Материалы и методы исследования: в исследование были включены 46 пациентов с язвенным колитом (25 мужчин и 21 женщина, средний возраст пациентов - 42,4±13,8 лет, длительность заболевания: 5,4 ± 8,2 лет). Для анализа были использованы результаты секвенирования образцов кала пациентов с язвенным колитом и 96 здоровых добровольцев. Полногеномное секвенирование осуществлялось на платформе SOLiD 5500 W (Life Technologies, Foster City, CA, USA). Результаты: метагеномный анализ позволил детектировать в составе микробиоты кишечника у пациентов с язвенным колитом 29 классов бактерий, в том числе: 73 семейства, 154 рода, 437 вида микроорганизмов. На прокариотическую часть микробиоты приходится 99,5 % (из них 98,2 % - Bacteria, 1,8 % - Archaea), на вирусы - 0,5 %, эукариоты - 0,004 %. Таксономический анализ выявил изменения у пациентов с язвенным колитом по сравнению с группой контроля в относительной представленности бактериальных семейств: наблюдалось снижение Lachnospiraceae, Rikenellaceae, Acidaminococcaceae, Enterococcaceae, Desulfovibrionaceae, Verrucomicrobiaceae, Clostridiaceae и увеличение Enterobacteriaceae. Cреди представителей семейства Enterobacteriaceae значимо отличался только род Escherichia, вид Escherichia coli. У пациентов с язвенным колитом представленность Escherichia составила (3,74±8,01)% и была больше, чем в группе контроля - (1,49±5,23)%, тогда как содержание Clostridium - (1,15±3,35)% - было значительно меньше у пациентов с язвенным колитом, чем в группе контроля - (2,33±4,26)%. При анализе биообразцов пациентов с язвенным колитом обнаружено снижение по сравнению с группой контроля индекса альфа-разнообразия, который характеризует богатство микробного сообщества. Выводы: у пациентов с язвенным колитом выявлены значительные изменения таксономического состава микробиоты по сравнению с образцами контрольной группы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

61-65 25
Аннотация
Данная статья посвящена изучению отдаленных результатов хирургического лечения больных, страдающих хроническим панкреатитом. Изучены личностные особенности, социально-психологическая характеристика и качество жизни больных хроническим панкреатитом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что данное заболевание является мультидисплинарной проблемой и требует внимания не только со стороны медицинских специалистов, но и длительного наблюдения психологов, социологов и социальных работников.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

66-71 22
Аннотация
Цель настоящего исследования состояла в выявлении сезонных особенностей влияния карбахола и Gly-Pro на секреторную функцию желудка у крыс с активно-поисковым, промежуточным и пассивно-оборонительным типами поведения в «открытом поле». Эксперимент проведен на крысах-самцах Вистар; реактивность нервной системы оценивали в период зимнего и летнего солнцестояния. Крысам накладывали лигатуру на пилорический отдел желудка, затем в разных сочетаниях вводили карбахол, Gly-Pro и физиологический раствор. Спустя 45 минут секреции крыс декапитировали, собирали желудочный сок и определяли объем, кислотность, протеолитическую активность. Статистические процедуры проводили с помощью STATISTICA 8.0, использовали критерий Манна-Уитни, кластерный анализ. При сравнении исследуемых показателей желудочной секреции после введения карбахола, полученных в летний и зимний периоды, выявлены особенности секреции у крыс только с пассивно-оборонительным типом. В этой группе летом регистрировали меньший объем и большую протеолитическую активность желудочного сока, чем зимой. В группах крыс, получавших холиномиметик и пептид, выявлено большее разнообразие особенностей секреции в зависимости от реактивности нервной системы и сезона. Так, в летний период введение холиномиметика и Gly-Pro сопровождалось у крыс с активно-поисковым типом поведения понижением протеолитической активности желудочного сока, у крыс с промежуточным типом поведения - уменьшением объема секрета, у крыс с пассивно-оборонительным типом поведения - увеличением объема сока и уменьшением его переваривающей способности. В зимний период Gly-Pro на фоне карбахола увеличивал только кислотность желудочного сока у крыс с активно-поисковым типом поведения, не влияя на показатели желудочной секреции двух других групп животных. Таким образом, особенности ответных реакций со стороны секреторных клеток желудка у крыс после введения карбахола как самостоятельно, так и совместно с Gly-Pro определяются реактивностью центральной нервной системы животных и сезоном года.
72-76 19
Аннотация
В статье представлены данные об определении ацетилхолина (Ах) и холинестеразной активности (ХЭ) в сыворотке крови пациентов с ЯБДК, хроническим панкреатитом алкогольной этиологии (АХП) и воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), ВЗК. Установлено, что практически здоровых лиц можно разделить на три группы, отличающиеся уровнем концентрации ацетилхолина - низкий, средний и высокий. Целью исследований было выявить как меняется концентрация Ах в ответ на заболевание (первично или вторично). Установлено, что концентрация Ах связана с заболеванием и зависит от места локализации патологического процесса. Изменение концентрации медиатора парасимпатической нервной системы может влиять на течение заболевания и является прогностически значимым фактором.
77-98 191
Аннотация
Цель исследования: оценить динамику количественных показателей микробиоты толстой кишки, метаболома сыворотки крови и некоторых клинико-лабораторных показателей у больных язвенным колитом (ЯК) и пациентов с целиакией (Ц) на фоне перорального приема масляной кислоты в комбинации с инулином (Закофальк NMX). Материалы и методы: В исследование было включено 40 пациентов с активным язвенным колитом (левостороннее поражение, легкая и среднетяжелая атаки) и 43 пациента с целиакией в фазе ремиссии на фоне безглютеновой диеты. Для количественного определения микроорганизмов ДНК, выделенную из образцов кала, подвергали полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Состав метаболома сыворотки крови определялся с помощью метода газовой хроматографии - масс-спектрометрии (ГХ-МС). Дизайн исследования: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Пациенты с язвенным колитом были рандомизированы в группы A1 и A2, больные целиакией - в группы B 1 и B 2. Пациенты, вошедшие в группы A1 (ЯК) и B 1 (Ц), в течение 28 дней получали Закофальк NMX в дополнение к базисной терапии пероральным месалазином (ЯК) или безглютеновой диете (Ц). Пациенты из группы A2 (ЯК) в течение 28 дней получали только базисную терапию, пациенты из группы B 2 (Ц) - безглютеновую диету. Результаты: На фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином в течение 28 дней выявлено значимое увеличение численности всего пула бутират-продуцирующих бактерий, имеющих ген бутирил-КоA: ацетат-КоA-трансферазы (but), как у пациентов с язвенным колитом, так и у больных целиакией. Бутират также значимо снижал исходно повышенное отношение Bacteroides fragilis spp. к Faecalibacterium prausnitzii в обеих группах (A1 и B 1) до значений, характерных для здоровых лиц. Значимые изменения микробиоценоза толстой кишки у пациентов с язвенным колитом и больных целиакией сопровождались изменениями концентраций метаболитов микробного происхождения в сыворотке крови (снижение уровня противовоспалительных капроновой и гликолевой кислот, повышение уровня провоспалительных метаболитов - молочной, 2-гидроксиизовалериановой, янтарной, фумаровой, бензойной, парагидроксифенилуксусной и индолуксусной кислот). На фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином отмечалось значимое понижение сывороточных концентраций провоспалительных метаболитов микробного происхождения - янтарной кислоты (как у больных язвенным колитом, так и у пациентов с целиакией) и 2-гидроксиизовалериановой кислоты (у больных целиакией). У значимо большего числа пациентов (85 %) из группы A1, получавших Закофальк NMX, по сравнению с 55 % пациентов из группы A2 (p = 0,048; точный критерий Фишера) через 14 дней наблюдалось клиническое улучшение (урежение частоты стула и уменьшение ректального кровотечения). У пациентов с целиакией из группы B 1, получавших Закофальк NMX, наблюдалось значимое улучшение субпоказателей синдрома диспепсии и синдрома абдоминальной боли шкалы GSRS через 28 дней (снижение с 3,8 до 2,1 и с 3,2 до 1,7; p < 0,05). Дополнительный прием масляной кислоты в комбинации с инулином снижал интенсивность вздутия живота у 73 % пациентов из группы B 1, в то время как улучшение этого симптома наблюдалось только у 29 % пациентов в группе B 2 (p = 0,006; точный критерий Фишера). Выводы: Помимо противовоспалительных и иммуномодулирующих эффектов, масляная кислота способна оказывать пребиотическое (бутирогенное) действие, восстанавливая пул бутират-продуцирующих микроорганизмов при дисбиотических состояниях, связанных с хроническим воспалением в толстой кишке (ВЗК) или обусловленных снижением потребления пищевых волокон (при безглютеновой диете). Значимое снижение отношения Bacteroides fragilis к Faecalibacterium prausnitzii на фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином свидетельствует об эффективном купировании таксономического дисбиоза кишечника провоспалительного типа, а снижение уровня провоспалительных метаболитов микробного происхождения в сыворотке крови - о возможности эффективной коррекции метаболического дисбиоза с помощью метабиотиков как при язвенном колите, так и при целиакии. Клинические данные также позволяют рекомендовать назначение масляной кислоты в комбинации с инулином в дополнение к базисной терапии при язвенном колите и безглютеновой диете при целиакии с целью более быстрого купирования основных симптомов заболеваний.

ЛЕКЦИЯ

99-104 18
Аннотация
Цель обзора. Осветить проблему состояния жесткости артерий при метаболическом синдроме и генерализованном парадонтите с клинических, лабораторно - инструментальных и морфофункциональных позиций. Данные научной литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствуют о сопряженности метаболического синдрома и генерализованного парадонтита с характерными изменениями артериальной жесткости. Предполагается основополагающая роль генерализованного парадонтита в развитии иммуновоспалительного процесса в организме с развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в том числе и метаболических нарушений с формированием синдрома инсулинорезистентности. С другой стороны, указывается, что гиперинсулинемия, гипергликемия, дислипидемия и микроциркуляторные нарушения повышают артериальную жесткость. По мнению авторов, триггером прогрессирования генерализованного парадонтита при метаболическом синдроме выступает воспаление, тесно сопряженное с повышением артериальной жесткости. Заключение. Изменения при генерализованном парадонтите, в том числе и жесткости сосудов, характерные для метаболического синдрома, не только вторичны на его фоне, но и способствуют прогрессированию данного синдрома и развитию осложнений, замыкая патогенетический круг.
105-111 36
Аннотация
Ассоциация между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) является поводом для дискуссий уже в течение многих лет. Многочисленные исследования и метаанализы, проведенные к настоящему времени, продемонстрировали обратную корреляцию инфекции H. pylori (особенно CagA-положительных штаммов) с развитием осложненных форм ГЭРБ, включая пищевод Баррета и аденокарциному пищевода. Предположительно, развитие H. pylori-ассоциированного атрофического пангастрита способно оказывать протективную функцию, снижая аномальное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку дистального отдела пищевод. Согласно нескольким метаанализам успешная эрадикация H. pylori является фактором риска развития ГЭРБ в азиатской популяции, но не оказывает достоверного влияния у населения западных стран.
112-119 25
Аннотация
Статья содержит обзор современных рекомендаций по ведению больных с инфекцией Clostridium difficilе (Сd-И), одной из актуальных и нерешенных проблем современной медицины, риск развития которой возрастает у больных пожилого возраста, с различными сопутствующими заболеваниями. Данные по распространенности данного заболевания в РФ ограничены. Для выявления случаев Сd-И и проведения эффективной антиклостридиальной терапии необходима доступность диагностических тестов, определяющих наличие токсинов Clostridium difficile. Рациональное применение антибактериальных препаратов, разумное ограничение длительности антибактериальной терапии являются неотъемлемыми условиями для снижения риска развития антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе ассоциированной с Clostridium difficile инфекцией.

ОБЗОР

120-125 21
Аннотация
Хорошо известно, что в структуре общей смертности в России более 57 % приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). С точки зрения патофизиологии в основе преждевременной сердечно-сосудистой смерти почти в половине случаев лежит атеротромбоз: ситуация, когда разрушается покрышка атеросклеротической бляшки, формируется тромб, перекрывающий частично или полностью просвет сосуда, и в зависимости от локализации поражения, у пациента развивается инфаркт миокарда, ишемический атеротромботический инсульт или гангрена нижних конечностей. Со времени завершения знаменитого фремингемского исследования появилось понятие «фактор риска» и соответственно понятие о вторичной и первичной профилактике ССЗ. К числу препаратов, которые обладают способностью снижать риск развития ССЗ, относятся антиагреганты и статины. Именно при назначении этих препаратов в ряде случаев могут возникать серьезные проблемы.
126-132 41
Аннотация
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Saccharomyces cerevisiae HANSEN CBS 5926) - штамм дрожжей, широко применяемый в клинической практике в качестве пробиотика. Доказано его позитивное воздействие на иммунную систему, способность к связыванию патогенных микроорганизмов и блокировке образования токсинов, влияние на пищеварительные ферменты. Благодаря этим механизмам S. boulardii создают благоприятные условия для развития полезной внутрикишечной микробиоты, обеспечивают дополнительную защиту слизистой оболочки. Резервные возможности Saccharomyces boulardii заключаются в стабилизации кишечной микрофлоры у людей, которые относятся к группам риска.
133-140 19
Аннотация
Продукты на зерновой основе широко используются в питании на протяжении всей жизни человека, начиная с раннего детского возраста. При выборе первого вида прикорма приоритет отдается злаковому, поскольку он обладает высокой энергетической ценностью и обогащает рацион питания ребенка растительными белками, жирами, углеводами и другими важными биологически активными соединениями. Так, было показано, в период активного роста и развития головного мозга недопустимыми являются гипогликемические состояния, которые могут приводить к нарушению его функционирования. Для поддержания нормогликемии, особенно после ночного голодания, важным является потребление завтрака, с включением блюд из злаковых. Это важно для созревания мозга у детей и оказывает долгосрочное влияние на когнитивное развитие. Злаковые, богатые триптофаном, могут быть полезны для коррекции цикла сон-бодрствование у детей, людей среднего возраста и пожилых, а также оказания положительного влияния на настроение. Кроме того, потребление цельнозерновых продуктов способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения и рака толстой кишки у взрослых пациентов.

ДИСКУССИЯ

141-144 27
Аннотация
В статье рассматривается целесообразность применения циклоферона у пациентов с хроническим эрозивным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori и герпесвирусной инфекцией.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

145-149 19
Аннотация
Целью данной работы явилась демонстрация клинического случая осложненного течения муковисцидоза с развитием синдрома псевдо-Барттера, отражающего трудности дифференциальной диагностики заболевания. Представлено клиническое наблюдение поздней диагностики тяжелой формы муковисцидоза у ребенка грудного возраста с клиническими проявлениями врожденной герпесвирусной инфекции.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

150-154 12
Аннотация
Цель исследования. Представить историю развития дифференциальной диагностики желтух в Пермском крае. Материалы и методы. В исследовании применялись нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы. Результаты. Число больных с заболеваниями печени и желчных путей, проявляющихся синдромом механической желтухи, неуклонно растет. Методы непрямого контрастирования оказались несостоятельными при наличии гипертензии в желчных путях. Прямое контрастирование желчных путей первоначально выполнялось путем интраоперационной холангиографии через культю пузырного протока. Метод чрескожной чреспеченочной холангиографии (транспариетальной холангиографии), активно пропагандируемый в 60-х годах рядом клиник Советского союза, не получил широкого распространения из-за отсутствия способов визуализации пунктируемых протоков. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Пермского медицинского института профессор С. Ю. Минкин на 27-м Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г. впервые доложил о холестатической желтухе без механических препятствий оттоку желчи. Применение электронной микроскопии позволило разработать общепризнанную схему строения желчевыводящего тракта. На основе патогенетической классификации проф. Е. Н. Тер-Григоровой предложен алгоритм дифференциальной диагностики, который можно использовать для компьютера, с подсчетом признаков вручную или просто в виде наглядной схемы (Л. Ф. Палатова, 1977). С целью диагностики функционального состояния печени была применена изотопная гепатография. Значительно продвинулась диагностика с применением эндоскопических методов - лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Дистальные уровни обструкции желчных путей стали выявлять с помощью релаксационной дуоденографии, ультразвукового и эндоультразвукового исследования. Компьютерная и магниторезонансная томография, особенно магниторезонансная-холангиография практически решили проблему. Инвазивные методы применяются в основном для диапевтических приемов, когда исследование одновременно служит первым этапом хирургического лечения для разгрузки билиарного дерева и ликвидации желчной гипертензии. Успехи в диагностике повлекли за собой прогресс в хирургическом лечении. Если в средине ХХ века наиболее частой операцией была паллиативная холецистоеюностомия, а при высоких опухолях - туннелизация опухоли, то теперь в повседневную клиническую практику вошли панкреатодуоденальные резекции, резекции печени при опухолях ворот, как портальных, так и кавальных. Широкое применение мини-инвазивных методик (ЭРХПГ, ЧЧХГ, мини-доступы, пункции под контролем УЗИ) позволяет снизить операционные риски и предупредить развитие или прогрессирование печеночной недостаточности, что значительно улучшает результаты лечения. Заключение. Эволюция морфологических и клинических методов дифференциальной диагностики желтух позволила оптимизировать хирургическую тактику, которая в настоящее время содержит весь спектр вмешательств от миниинвазивных диапевтических методов до обширных радикальных вмешательств.

ИНФОРМАЦИЯ



ISSN 1682-8658 (Print)