№ 6 (2017)
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
4-8 291
Аннотация
В обзоре обсуждаются проблемы полиморбидности и полипрагмазии у пожилого больного, особенности взаимоотягощающего течения сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний, представлены алгоритмы своевременной диагностики и подбор адекватного комплексного лечения при сочетанной патологии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
9-14 193
Аннотация
Цель. Изучение качественных и количественных характеристик микробиоценоза полости рта и эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР) как проявлением билиарной патологии. Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ с наличием рефлюкс-эзофагита и ДГЭР классическими бактериологическими методиками изучен микробный пейзаж ротовой жидкости и биоптатов из визуально неизмененных участков слизистой нижней трети пищевода, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты. В биоптатах из слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны больных ГЭРБ отмечалось высокое содержание стафилококков (92 %) и стрептококков (85 %) в количестве от 4,8 до 6,1 lg КОЕ/г. Бактерии семейства Enterobacteriaceae определялись в 61 % случаев в количестве 3,1-5,4 lg КОЕ/г. Грибы рода Candida были обнаружены в 59 % образцов в количестве 104-107 КОЕ. По сравнению со здоровыми людьми чаще обнаруживались бактерии, обладающие цитотоксичностью, гемолитической и лецитиназной активностью. Заключение. Исследование выявило, что у больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, имеют место патомикробиоценозы верхних отделов пищеварительного тракта с участием условно-патогенных микроорганизмов, обладающих факторами патогенности и цитотоксичностью, что определяет хронический характер воспалительных изменений в слизистых оболочках.
Т. Ю. Кравцова,
М. Ф. Заривчацкий,
Н. Г. Алеева,
С. А. Блинов,
В. Н. Репин,
О. М. Вачегина,
Г. В. Голдобина
15-19 208
Аннотация
Проведена сравнительная оценка «утренней нагрузки» артериального давления (АД) и системы гемостаза у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) из хронической язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) при сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) и без нее. Обследованы 45 больных с АГ, перенесших ЖКК и 63 пациентов с ЖКК без АГ. Сочетание активации свертывающей системы крови в утренние часы с избыточным утренним подъемом систолического АД у больных АГ в сочетании с язвенной болезнью ДПК, осложнившейся острым кровотечением, может стать важнейшим и предрасполагающим фактором развития грозных сердечно-сосудистых катастроф: внезапной смерти, инсульта и / или инфаркта миокарда.
20-25 464
Аннотация
Цель: изучение вегетативного статуса, личностной и ситуативной тревожности и качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) сопутствующей хронической дуоденальной недостаточностью (ХДН), а также сопряженности их изменений с показателями функционального состояния ДПК. Материалы и методы. Комплексное обследование проведено 106 больным язвенной болезнью (ЯБ) желудка или двенадцатиперстной кишки с сопутствующей ХДН (группа наблюдения) и 30 больным ЯБ без ХДН (группа сравнения). Верификация язвенной болезни проведена на основании клинического и фиброгастродуоденоскопического исследований. В определении ХДН использованы данные полостной манометрии. Изучена двигательная активность желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью периферического электрогастрографа ЭГГ-4М. Для исследования состояния вегетативной нервной системы изучались вегетативный тонус (ВТ), вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение (ВО). В определении типа темперамента использовался тест-опросник Айзенка, для оценки личностной тревожности (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ)- тест-опросник Спилберга-Ханина. Определение уровня качества жизни (КЖ) производилось с помощью опросника SF-36. Результаты исследования. У большинства больных ЯБ группы наблюдения отмечена симпатикотония, с повышенными показателями ЛТ, СТ и ВО. Уровень коэффициента соотношения мощностей желудка/ДПК постпрандиально снижен в отношении группы сравнения. У больных ЯБ желудка без ХДН вегетативный статус характеризуется эутонией с повышенной ВР и нормальной ВО. При ЯБ ДПК без ХДН-парасимпатикотония, ВР сниженная, избыточная ВО. В группе сравнения уровни СТ и ЛТ снижены в отношении группы наблюдения, их уровни коэффициента соотношения мощностей желудка/ДПК имеют нормокинетические значения. У больных ЯБ с сопутствующей ХДН выявлены значительные изменения КЖ, выражающиеся в снижении психического и физического благополучия. Заключение. ХДН у больных ЯБ носит функциональный характер, возникающий в результате нарушения вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса.
26-30 275
Аннотация
Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость для клинической практики. Как в нашей стране, так и за рубежом показано изменение этиологической структуры ОКИ у детей, заключающееся в доминировании возбудителей вирусной этиологии и, в первую очередь, ротавирусной инфекции, однако в последние годы возросла значимость сочетанных форм вирусных ОКИ, что требует установления особенностей их клинических проявлений. В статье подробно изложены результаты собственных многолетних наблюдений, показывающие особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм (с норовирусной инфекцией, сальмонеллезом и антибиотик-ассоциированной диареей) у детей. Проведенное исследование показало, что для четверти пациентов ротавирусная инфекция может носить характеризуется клиническими проявлениями обеих возбудителей. При этом для сочетанных форм ротавирусной инфекции с сальмонеллезом характерно доминирование клинических симптомов сальмонеллеза, а для сочетанных с норовирусной инфекцией - доминирование проявлений ротавирусной инфекции. Развитие гастроэнтероколита при ротавирусной инфекции требует исключения сочетанного течения данной инфекции с антибиотик-ассоциированной диарей.
31-33 225
Аннотация
Описаны результаты исследования морфофункционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца. Под наблюдением находились 324 ребенка с врожденными пороками и малыми аномалия развития сердца в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Мальчиков было 170, девочек - 154. Детей разделили на группы: I - 138 детей с врожденными пороками, II - 186 детей с малыми аномалиями сердца. Установлено, что у детей с врожденными пороками чаще выявляются эрозивно-язвенные болезни, у детей с малыми аномалиями сердца - поверхностные гастродуодениты, рефлюксные нарушения. На морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями сердца оказывает влияние состояние хронической гипоксии.
34-39 258
Аннотация
Введение. Ген ABCB 1 кодирует P-гликопротеин, принадлежащий к семейству ABC-транспортеров. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются субстратами P-гликопротеина. В исследованиях показано, что генетический полиморфизм ABCB 1 C 3435T может оказывать влияние на антисекреторное действие ИПП, а также на эффективность эрадикационной терапии. Изучение взаимосвязи носительства полиморфного маркера C 3435T гена ABCB 1 и клинических особенностей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, принимающих ИПП, может иметь клиническое значение. Цель - установить связь между генетическим полиморфизмом C 3435T ABCB 1 и клиническими характеристиками больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, принимающих омепразол. Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (19 мужчин, 31 женщин) в возрасте от 18 до 77 лет (в среднем 51,5±14,9 лет), получавших омепразол. У пациентов проводился забор 6 мл цельной крови в пробирки с К2-ЭДТА. Определение полиморфизма C 3435T гена ABCB 1 проводилось методом ПЦР в реальном времени. Результаты. Генотип CC по ABCB 1 был обнаружен у 11 (22 %) пациентов, генотип CT - у 26 (52 %) пациентов, генотип TT - у 13 (26 %) пациентов, что соответствует равновесию Харди-Вайнберга (p=0,77). Не было обнаружено статистически значимых различий в распределении генотипов CC, CT и TT по ABCB 1 у пациентов в зависимости от локализации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке (6,8 %, 15,9 %, 9,1 % против 13,6 %, 34,1 %, 20,5 % соответственно), наличия или отсутствия отягощенности семейного анамнеза по язвенной болезни (14,3 %, 33,3 %, 9,6 % против 4,7 %, 23,8 %, 14,3 % соответственно), наличия или отсутствия обострений язвенной болезни после установления диагноза (14,8 %, 18,6 %, 3,7 % против 11,1 %, 37 %, 14,8 % соответственно), наличия или отсутствия осложнений язвенной болезни в анамнезе (15,1 %, 9,1 %, 9,1 % против 12,1 %, 45,5 %, 9,1 % соответственно), диаметра язвы по данным ЭГДС менее 1 см или 1 см и более (7,1 %, 28,6 %, 28,6 % против 7,1 %, 7,1 %, 21,5 % соответственно), общего балла по шкале GSRS менее 30 или 30 и более (10 %, 30 %, 30 % против 5 %, 15 %, 10 % соответственно), тест Фишера, p>0,05. Заключение. У пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Московских ЛПУ отмечается высокая распространенность полиморфизма C 3435T гена ABCB 1. Не обнаружено взаимосвязи между носительством полиморфизма C 3435T гена ABCB 1 и клиническими данными пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
40-43 222
Аннотация
В работе представлены результаты исследования полиморфизма гена эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) у больных гастроэзофагеальной рефлекторной болезнью (ГЭРБ) в сочетании с ожирением. Показано, что течение ГЭРБ в большинстве случаев происходит на фоне изменений в полиморфизме данного гена. Сочетанное течение ГЭРБ и ожирения в 48,8 % наблюдений происходит при полиморфном варианте гена eNOS (патологический генотип СС), что позволяет говорить о повышенном риске эндотелиальных и гемостатических нарушений, в частности, развитии кардиальной симптоматики. Эти же факторы могут способствовать формированию атипичных форм заболевания и его прогрессированию.
44-47 291
Аннотация
В статье проведена комплексная оценка кишечной проницаемости у пациентов с аутоиммунным гепатитом (АИГ) и синдромом перекреста (СП). В исследование проспективно было включено 82 человек: 26 пациентов с АИГ, 26 - с СП и 30 здоровых добровольцев. Всем включенным в исследование проводился тройной сахарный тест. Выявлено повышение тонкокишечной проницаемости у пациентов с АИГ 0,11 [0,075; 0,18] (р<0,001) и СП - 0,2 [0,088; 0,3] (р<0,001) по сравнению с группой контроля 0,013 [0,01; 0,025]. У пациентов на стадии цирроза печени, с наличием синдрома портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности были установлены более выраженные изменения кишечной проницаемости в виде повышения проницаемости тонкой и толстой кишки.
48-53 236
Аннотация
Цель исследования: Синдром раздраженного кишечника (СРК) негативно влияет на качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ показателей психического и физического компонентов здоровья у больных СРК в зависимости от возраста, пола пациентов и типа СРК. Материалы и методы: В специализированной гастроэнтерологической клинике у 245 больных СРК было исследовано КЖ с помощью опросника MOS SF-36. Анализ был проведен в 2-х группах больных СРК: до 45 лет (n=125) от 45 лет и старше (n=120). Результаты исследования: У больных с СРК выявлены низкие показатели как физического, так и психического компонентов здоровья. С возрастом значимо снижается КЖ за счет физического компонента здоровья (PH), р<0.05. КЖ по физическому функционированию (FF), эмоциональному (RE) и ролевому функционированию (RP) у женщин старшей возрастной подгруппы ниже, чем, у мужчин, p<0.05. У больных СРК-З показатели КЖ ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ, р<0.05. Заключение: КЖ у больных СРК снижено как в молодом, так и старшем возрасте, преимущественно у женщин и с возрастом еще более снижается. У больных с СРК-З качество жизни ниже, чем при СРК-Д и СРК-СМ.
Н. А. Данилова,
С. Р. Абдулхаков,
Т. В. Григорьева,
М. И. Маркелова,
А. В. Павленко,
А. В. Тяхт,
В. Б. Дубинкина,
Е. С. Кострюкова,
А. К. Ларин,
Л. О. Скородумова,
А. И. Манолов,
А. Х. Одинцова,
Р. А. Абдулхаков
54-60 308
Аннотация
Цель исследования: изучить особенности кишечной микробиоты у пациентов с язвенным колитом. Материалы и методы исследования: в исследование были включены 46 пациентов с язвенным колитом (25 мужчин и 21 женщина, средний возраст пациентов - 42,4±13,8 лет, длительность заболевания: 5,4 ± 8,2 лет). Для анализа были использованы результаты секвенирования образцов кала пациентов с язвенным колитом и 96 здоровых добровольцев. Полногеномное секвенирование осуществлялось на платформе SOLiD 5500 W (Life Technologies, Foster City, CA, USA). Результаты: метагеномный анализ позволил детектировать в составе микробиоты кишечника у пациентов с язвенным колитом 29 классов бактерий, в том числе: 73 семейства, 154 рода, 437 вида микроорганизмов. На прокариотическую часть микробиоты приходится 99,5 % (из них 98,2 % - Bacteria, 1,8 % - Archaea), на вирусы - 0,5 %, эукариоты - 0,004 %. Таксономический анализ выявил изменения у пациентов с язвенным колитом по сравнению с группой контроля в относительной представленности бактериальных семейств: наблюдалось снижение Lachnospiraceae, Rikenellaceae, Acidaminococcaceae, Enterococcaceae, Desulfovibrionaceae, Verrucomicrobiaceae, Clostridiaceae и увеличение Enterobacteriaceae. Cреди представителей семейства Enterobacteriaceae значимо отличался только род Escherichia, вид Escherichia coli. У пациентов с язвенным колитом представленность Escherichia составила (3,74±8,01)% и была больше, чем в группе контроля - (1,49±5,23)%, тогда как содержание Clostridium - (1,15±3,35)% - было значительно меньше у пациентов с язвенным колитом, чем в группе контроля - (2,33±4,26)%. При анализе биообразцов пациентов с язвенным колитом обнаружено снижение по сравнению с группой контроля индекса альфа-разнообразия, который характеризует богатство микробного сообщества. Выводы: у пациентов с язвенным колитом выявлены значительные изменения таксономического состава микробиоты по сравнению с образцами контрольной группы.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
А. А. Натальский,
С. В. Тарасенко,
О. В. Зайцев,
О. Д. Песков,
А. Ю. Богомолов,
О. А. Кадыкова,
И. В. Баконина
61-65 246
Аннотация
Данная статья посвящена изучению отдаленных результатов хирургического лечения больных, страдающих хроническим панкреатитом. Изучены личностные особенности, социально-психологическая характеристика и качество жизни больных хроническим панкреатитом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что данное заболевание является мультидисплинарной проблемой и требует внимания не только со стороны медицинских специалистов, но и длительного наблюдения психологов, социологов и социальных работников.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
66-71 253
Аннотация
Цель настоящего исследования состояла в выявлении сезонных особенностей влияния карбахола и Gly-Pro на секреторную функцию желудка у крыс с активно-поисковым, промежуточным и пассивно-оборонительным типами поведения в «открытом поле». Эксперимент проведен на крысах-самцах Вистар; реактивность нервной системы оценивали в период зимнего и летнего солнцестояния. Крысам накладывали лигатуру на пилорический отдел желудка, затем в разных сочетаниях вводили карбахол, Gly-Pro и физиологический раствор. Спустя 45 минут секреции крыс декапитировали, собирали желудочный сок и определяли объем, кислотность, протеолитическую активность. Статистические процедуры проводили с помощью STATISTICA 8.0, использовали критерий Манна-Уитни, кластерный анализ. При сравнении исследуемых показателей желудочной секреции после введения карбахола, полученных в летний и зимний периоды, выявлены особенности секреции у крыс только с пассивно-оборонительным типом. В этой группе летом регистрировали меньший объем и большую протеолитическую активность желудочного сока, чем зимой. В группах крыс, получавших холиномиметик и пептид, выявлено большее разнообразие особенностей секреции в зависимости от реактивности нервной системы и сезона. Так, в летний период введение холиномиметика и Gly-Pro сопровождалось у крыс с активно-поисковым типом поведения понижением протеолитической активности желудочного сока, у крыс с промежуточным типом поведения - уменьшением объема секрета, у крыс с пассивно-оборонительным типом поведения - увеличением объема сока и уменьшением его переваривающей способности. В зимний период Gly-Pro на фоне карбахола увеличивал только кислотность желудочного сока у крыс с активно-поисковым типом поведения, не влияя на показатели желудочной секреции двух других групп животных. Таким образом, особенности ответных реакций со стороны секреторных клеток желудка у крыс после введения карбахола как самостоятельно, так и совместно с Gly-Pro определяются реактивностью центральной нервной системы животных и сезоном года.
И. Е. Трубицына,
А. С. Гуляев,
Л. В. Винокурова,
И. Н. Ручкина,
О. В. Князев,
Т. В. Тарасова,
А. В. Смирнова,
Г. Г. Варванина,
Д. А. Дегтярев
72-76 266
Аннотация
В статье представлены данные об определении ацетилхолина (Ах) и холинестеразной активности (ХЭ) в сыворотке крови пациентов с ЯБДК, хроническим панкреатитом алкогольной этиологии (АХП) и воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), ВЗК. Установлено, что практически здоровых лиц можно разделить на три группы, отличающиеся уровнем концентрации ацетилхолина - низкий, средний и высокий. Целью исследований было выявить как меняется концентрация Ах в ответ на заболевание (первично или вторично). Установлено, что концентрация Ах связана с заболеванием и зависит от места локализации патологического процесса. Изменение концентрации медиатора парасимпатической нервной системы может влиять на течение заболевания и является прогностически значимым фактором.
С. И. Ситкин,
Т. Я. Вахитов,
Е. И. Ткаченко,
Л. С. Орешко,
Т. Н. Жигалова,
В. Г. Радченко,
П. В. Селиверстов,
Е. Б. Авалуева,
М. А. Суворова,
В. А. Утсаль
77-98 2422
Аннотация
Цель исследования: оценить динамику количественных показателей микробиоты толстой кишки, метаболома сыворотки крови и некоторых клинико-лабораторных показателей у больных язвенным колитом (ЯК) и пациентов с целиакией (Ц) на фоне перорального приема масляной кислоты в комбинации с инулином (Закофальк NMX). Материалы и методы: В исследование было включено 40 пациентов с активным язвенным колитом (левостороннее поражение, легкая и среднетяжелая атаки) и 43 пациента с целиакией в фазе ремиссии на фоне безглютеновой диеты. Для количественного определения микроорганизмов ДНК, выделенную из образцов кала, подвергали полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Состав метаболома сыворотки крови определялся с помощью метода газовой хроматографии - масс-спектрометрии (ГХ-МС). Дизайн исследования: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Пациенты с язвенным колитом были рандомизированы в группы A1 и A2, больные целиакией - в группы B 1 и B 2. Пациенты, вошедшие в группы A1 (ЯК) и B 1 (Ц), в течение 28 дней получали Закофальк NMX в дополнение к базисной терапии пероральным месалазином (ЯК) или безглютеновой диете (Ц). Пациенты из группы A2 (ЯК) в течение 28 дней получали только базисную терапию, пациенты из группы B 2 (Ц) - безглютеновую диету. Результаты: На фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином в течение 28 дней выявлено значимое увеличение численности всего пула бутират-продуцирующих бактерий, имеющих ген бутирил-КоA: ацетат-КоA-трансферазы (but), как у пациентов с язвенным колитом, так и у больных целиакией. Бутират также значимо снижал исходно повышенное отношение Bacteroides fragilis spp. к Faecalibacterium prausnitzii в обеих группах (A1 и B 1) до значений, характерных для здоровых лиц. Значимые изменения микробиоценоза толстой кишки у пациентов с язвенным колитом и больных целиакией сопровождались изменениями концентраций метаболитов микробного происхождения в сыворотке крови (снижение уровня противовоспалительных капроновой и гликолевой кислот, повышение уровня провоспалительных метаболитов - молочной, 2-гидроксиизовалериановой, янтарной, фумаровой, бензойной, парагидроксифенилуксусной и индолуксусной кислот). На фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином отмечалось значимое понижение сывороточных концентраций провоспалительных метаболитов микробного происхождения - янтарной кислоты (как у больных язвенным колитом, так и у пациентов с целиакией) и 2-гидроксиизовалериановой кислоты (у больных целиакией). У значимо большего числа пациентов (85 %) из группы A1, получавших Закофальк NMX, по сравнению с 55 % пациентов из группы A2 (p = 0,048; точный критерий Фишера) через 14 дней наблюдалось клиническое улучшение (урежение частоты стула и уменьшение ректального кровотечения). У пациентов с целиакией из группы B 1, получавших Закофальк NMX, наблюдалось значимое улучшение субпоказателей синдрома диспепсии и синдрома абдоминальной боли шкалы GSRS через 28 дней (снижение с 3,8 до 2,1 и с 3,2 до 1,7; p < 0,05). Дополнительный прием масляной кислоты в комбинации с инулином снижал интенсивность вздутия живота у 73 % пациентов из группы B 1, в то время как улучшение этого симптома наблюдалось только у 29 % пациентов в группе B 2 (p = 0,006; точный критерий Фишера). Выводы: Помимо противовоспалительных и иммуномодулирующих эффектов, масляная кислота способна оказывать пребиотическое (бутирогенное) действие, восстанавливая пул бутират-продуцирующих микроорганизмов при дисбиотических состояниях, связанных с хроническим воспалением в толстой кишке (ВЗК) или обусловленных снижением потребления пищевых волокон (при безглютеновой диете). Значимое снижение отношения Bacteroides fragilis к Faecalibacterium prausnitzii на фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином свидетельствует об эффективном купировании таксономического дисбиоза кишечника провоспалительного типа, а снижение уровня провоспалительных метаболитов микробного происхождения в сыворотке крови - о возможности эффективной коррекции метаболического дисбиоза с помощью метабиотиков как при язвенном колите, так и при целиакии. Клинические данные также позволяют рекомендовать назначение масляной кислоты в комбинации с инулином в дополнение к базисной терапии при язвенном колите и безглютеновой диете при целиакии с целью более быстрого купирования основных симптомов заболеваний.
ЛЕКЦИЯ
99-104 240
Аннотация
Цель обзора. Осветить проблему состояния жесткости артерий при метаболическом синдроме и генерализованном парадонтите с клинических, лабораторно - инструментальных и морфофункциональных позиций. Данные научной литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствуют о сопряженности метаболического синдрома и генерализованного парадонтита с характерными изменениями артериальной жесткости. Предполагается основополагающая роль генерализованного парадонтита в развитии иммуновоспалительного процесса в организме с развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в том числе и метаболических нарушений с формированием синдрома инсулинорезистентности. С другой стороны, указывается, что гиперинсулинемия, гипергликемия, дислипидемия и микроциркуляторные нарушения повышают артериальную жесткость. По мнению авторов, триггером прогрессирования генерализованного парадонтита при метаболическом синдроме выступает воспаление, тесно сопряженное с повышением артериальной жесткости. Заключение. Изменения при генерализованном парадонтите, в том числе и жесткости сосудов, характерные для метаболического синдрома, не только вторичны на его фоне, но и способствуют прогрессированию данного синдрома и развитию осложнений, замыкая патогенетический круг.
105-111 352
Аннотация
Ассоциация между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) является поводом для дискуссий уже в течение многих лет. Многочисленные исследования и метаанализы, проведенные к настоящему времени, продемонстрировали обратную корреляцию инфекции H. pylori (особенно CagA-положительных штаммов) с развитием осложненных форм ГЭРБ, включая пищевод Баррета и аденокарциному пищевода. Предположительно, развитие H. pylori-ассоциированного атрофического пангастрита способно оказывать протективную функцию, снижая аномальное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку дистального отдела пищевод. Согласно нескольким метаанализам успешная эрадикация H. pylori является фактором риска развития ГЭРБ в азиатской популяции, но не оказывает достоверного влияния у населения западных стран.
112-119 307
Аннотация
Статья содержит обзор современных рекомендаций по ведению больных с инфекцией Clostridium difficilе (Сd-И), одной из актуальных и нерешенных проблем современной медицины, риск развития которой возрастает у больных пожилого возраста, с различными сопутствующими заболеваниями. Данные по распространенности данного заболевания в РФ ограничены. Для выявления случаев Сd-И и проведения эффективной антиклостридиальной терапии необходима доступность диагностических тестов, определяющих наличие токсинов Clostridium difficile. Рациональное применение антибактериальных препаратов, разумное ограничение длительности антибактериальной терапии являются неотъемлемыми условиями для снижения риска развития антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе ассоциированной с Clostridium difficile инфекцией.
ОБЗОР
120-125 224
Аннотация
Хорошо известно, что в структуре общей смертности в России более 57 % приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). С точки зрения патофизиологии в основе преждевременной сердечно-сосудистой смерти почти в половине случаев лежит атеротромбоз: ситуация, когда разрушается покрышка атеросклеротической бляшки, формируется тромб, перекрывающий частично или полностью просвет сосуда, и в зависимости от локализации поражения, у пациента развивается инфаркт миокарда, ишемический атеротромботический инсульт или гангрена нижних конечностей. Со времени завершения знаменитого фремингемского исследования появилось понятие «фактор риска» и соответственно понятие о вторичной и первичной профилактике ССЗ. К числу препаратов, которые обладают способностью снижать риск развития ССЗ, относятся антиагреганты и статины. Именно при назначении этих препаратов в ряде случаев могут возникать серьезные проблемы.
126-132 497
Аннотация
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Saccharomyces cerevisiae HANSEN CBS 5926) - штамм дрожжей, широко применяемый в клинической практике в качестве пробиотика. Доказано его позитивное воздействие на иммунную систему, способность к связыванию патогенных микроорганизмов и блокировке образования токсинов, влияние на пищеварительные ферменты. Благодаря этим механизмам S. boulardii создают благоприятные условия для развития полезной внутрикишечной микробиоты, обеспечивают дополнительную защиту слизистой оболочки. Резервные возможности Saccharomyces boulardii заключаются в стабилизации кишечной микрофлоры у людей, которые относятся к группам риска.
133-140 258
Аннотация
Продукты на зерновой основе широко используются в питании на протяжении всей жизни человека, начиная с раннего детского возраста. При выборе первого вида прикорма приоритет отдается злаковому, поскольку он обладает высокой энергетической ценностью и обогащает рацион питания ребенка растительными белками, жирами, углеводами и другими важными биологически активными соединениями. Так, было показано, в период активного роста и развития головного мозга недопустимыми являются гипогликемические состояния, которые могут приводить к нарушению его функционирования. Для поддержания нормогликемии, особенно после ночного голодания, важным является потребление завтрака, с включением блюд из злаковых. Это важно для созревания мозга у детей и оказывает долгосрочное влияние на когнитивное развитие. Злаковые, богатые триптофаном, могут быть полезны для коррекции цикла сон-бодрствование у детей, людей среднего возраста и пожилых, а также оказания положительного влияния на настроение. Кроме того, потребление цельнозерновых продуктов способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения и рака толстой кишки у взрослых пациентов.
ДИСКУССИЯ
141-144 330
Аннотация
В статье рассматривается целесообразность применения циклоферона у пациентов с хроническим эрозивным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori и герпесвирусной инфекцией.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
145-149 227
Аннотация
Целью данной работы явилась демонстрация клинического случая осложненного течения муковисцидоза с развитием синдрома псевдо-Барттера, отражающего трудности дифференциальной диагностики заболевания. Представлено клиническое наблюдение поздней диагностики тяжелой формы муковисцидоза у ребенка грудного возраста с клиническими проявлениями врожденной герпесвирусной инфекции.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
150-154 213
Аннотация
Цель исследования. Представить историю развития дифференциальной диагностики желтух в Пермском крае. Материалы и методы. В исследовании применялись нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы. Результаты. Число больных с заболеваниями печени и желчных путей, проявляющихся синдромом механической желтухи, неуклонно растет. Методы непрямого контрастирования оказались несостоятельными при наличии гипертензии в желчных путях. Прямое контрастирование желчных путей первоначально выполнялось путем интраоперационной холангиографии через культю пузырного протока. Метод чрескожной чреспеченочной холангиографии (транспариетальной холангиографии), активно пропагандируемый в 60-х годах рядом клиник Советского союза, не получил широкого распространения из-за отсутствия способов визуализации пунктируемых протоков. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Пермского медицинского института профессор С. Ю. Минкин на 27-м Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г. впервые доложил о холестатической желтухе без механических препятствий оттоку желчи. Применение электронной микроскопии позволило разработать общепризнанную схему строения желчевыводящего тракта. На основе патогенетической классификации проф. Е. Н. Тер-Григоровой предложен алгоритм дифференциальной диагностики, который можно использовать для компьютера, с подсчетом признаков вручную или просто в виде наглядной схемы (Л. Ф. Палатова, 1977). С целью диагностики функционального состояния печени была применена изотопная гепатография. Значительно продвинулась диагностика с применением эндоскопических методов - лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Дистальные уровни обструкции желчных путей стали выявлять с помощью релаксационной дуоденографии, ультразвукового и эндоультразвукового исследования. Компьютерная и магниторезонансная томография, особенно магниторезонансная-холангиография практически решили проблему. Инвазивные методы применяются в основном для диапевтических приемов, когда исследование одновременно служит первым этапом хирургического лечения для разгрузки билиарного дерева и ликвидации желчной гипертензии. Успехи в диагностике повлекли за собой прогресс в хирургическом лечении. Если в средине ХХ века наиболее частой операцией была паллиативная холецистоеюностомия, а при высоких опухолях - туннелизация опухоли, то теперь в повседневную клиническую практику вошли панкреатодуоденальные резекции, резекции печени при опухолях ворот, как портальных, так и кавальных. Широкое применение мини-инвазивных методик (ЭРХПГ, ЧЧХГ, мини-доступы, пункции под контролем УЗИ) позволяет снизить операционные риски и предупредить развитие или прогрессирование печеночной недостаточности, что значительно улучшает результаты лечения. Заключение. Эволюция морфологических и клинических методов дифференциальной диагностики желтух позволила оптимизировать хирургическую тактику, которая в настоящее время содержит весь спектр вмешательств от миниинвазивных диапевтических методов до обширных радикальных вмешательств.
ИНФОРМАЦИЯ
ISSN 1682-8658 (Print)