Цель: определить клинические, морфометрические, генетические предикторы нерефрактерного и рефрактерного вариантов течения синдрома раздраженного кишечника.

Материалы и методы: нами были обследованы 148 пациентов с нерефрактерным (41 человек) и рефрактерным (107 человек) течением синдрома раздраженного кишечника. Группу контроля составили 36 здоровых добровольцев. Проведен анализ симптомов текущего обострения заболевания, верификация коморбидной гастроэнтерологической патологии (с учетом Римских критериев-I V и рекомендаций РГА), оценка признаков психологической дезадаптации (русскоязычный четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги, соматизации), фиброколоноскопия, иммуногистохимическое, морфометрическое исследование колобиоптатов, определение площади экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к мотилину и сиртуину-1, определение генотипов полиморфного маркера rs4680 гена СОМТ методом полимеразной цепной реакции.

Результаты: интенсивность абдоминальной боли, выраженность «кишечной» симптоматики была выше при рефрактерном СРК в сравнении с нерефрактерным. Функциональная коморбидность (функциональная диспепсия, функциональное расстройство желчного пузыря) чаще встречалась при рефрактерном варианте течения заболевания, преимущественно с диареей. Показатели дистресса, депрессии, тревоги, соматизации при рефрактерном течении заболевания были выше в сравнении нерефрактерным, существенно не различались при СРК с запором и диареей. Показатели площади экспрессии мотилин- позитивных колоноцитов были снижены при СРК с запором, повышены при СРК с диареей (максимальные изменения — при рефрактерном течении заболевания). Показатели площади экспрессии сиртуин-1-позитивных колоноцитов были снижены при СРК с диареей в сравнении с СРК с запором и с группой контроля. Обнаружены ассоциации генотипов полиморфного маркера rs4680 гена СОМТ с рефрактерным вариантом течения СРК, а также с выраженностью абдоминального болевого синдрома и признаков психологической дезадаптации.

Заключение: для пациентов с синдромом раздраженного кишечника характерны функциональная коморбидность, признаки психологической дезадаптации, более выраженные при рефрактерном течении заболевания. Для пациентов с СРК в сравнении с группой контроля характерно изменение площади экспрессии мотилин- и сиртуин-1-позитивных колоноцитов, коррелирующее с вариантом кишечной дисфункции и максимально выраженное при рефрактерном течении заболевания. Варианты течения синдрома раздраженного кишечника ассоциированы с полиморфными маркерами rs4680 гена фермента СОМТ.

Исследованы частота и клиническое течение хронического генерализованного пародонтита на фоне циррозов печени различной этиологии. Обследованы 70 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени в сочетании с циррозами печени (у 23 пациентов (32,9%) выявлен цирроз печени класс А, 25 (35,7%) — класс В, 22 (31,4%) — класс С. Группа сравнения — 17 пациентов с пародонтитом без соматической патологии. Контрольная группа — 20 практически здоровых добровольцев. Выявлено значимо сниженный уровень гигиены полости рта у пациентов с циррозами печени классов В и С. В содержимом пародонтальных карманов при ЦП достоверно чаще встречались пародонтопатогенные микроорганизмы. С увеличением класса ЦП повышалась частота бактериальной экспансии. Тяжесть поражения пародонта у пациентов с циррозами печени связана с потерей минеральной плотности кости по типу остеопении (47,2%) или остеопороза (31,4%), нарастающего соответственно классу цирроза печени и тяжести заболевания пародонта. Степень резорбции альвеолярного отростка связана с системным снижением минеральной плотности костной ткани. Наиболее тяжелые проявления генерализованного остеопенического синдрома и резорбции альвеолярных отростков характерны для пациентов с алкогольным поражением печени и циррозом печени с синдромом холестаза.

Настоящая статья посвящена коморбидности заболеваний органов пищеварительного тракта и дыхательной системы у детей. Коморбидность (полиморбидность) при патологии желудочно-кишечного тракта достаточно широко описывается в современной научной литературе, однако, менее изученными представляются взаимоотношения пищеварительной и дыхательной систем.

Цель исследования — провести анализ эндоскопических признаков рефлюксной патологии пищеварительного тракта у детей при коморбидном состоянии — ГЭРБ и заболеваниях органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом (БОС).

Материалы и методы. Проведено углубленное обследование 180 детей от 6 до 16 лет с коморбидной патологией (заболевания органов дыхания с БОС и ГЭРБ). Выполнено: рентгенографическое исследование, спирометрия, внутриполостная рH — метрия, ЭФГДС и УЗИ органов ЖКТ. Для изучения морфологических особенностей слизистой пищевода при данной сочетанной патологии исследованы биоптаты на 1 см выше Z-линии; одновременно проведена биопсия слизистой антрального отдела препилорической части желудка.

Результаты. Заболевания органов дыхания с БОС в обследованных группах больных наиболее часто (43,9%) сочетались с ГЭРБ в возрасте 12–14 лет. Преобладание эндоскопически- позитивного варианта ГЭРБ 1 степени характерно для пациентов с бронхообструктивным синдромом, обусловленного средне- тяжелым и тяжелым персистирующим течением БА, острым и затяжным течением пневмонии, рецидивирующим бронхитом. Воспалительные заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит) при БА выявлены у 40,6% больных, при пневмонии — у 45,7%, при рецидивирующем бронхите — у 33,3% пациентов. На основании данных общеморфологического исследования биоптатов, независимо от возраста и вида бронхо- легочной патологии, выявлено два варианта воспаления, встречающихся чаще других — с преобладанием изменений дистрофического характера и с преобладанием собственно воспаления, что в большей степени зависело от длительности заболевания. У пациентов, страдающих как БА, так и пневмонией с БОС, морфологические изменения со стороны слизистой пищевода соответствовали катаральному характеру воспаления.

Цель исследования: определить клинико- диагностическое значение структурных и функциональных изменений толстой кишки при НАЖБП на фоне ожирения, СД 2 типа, артериальной гипертензии.

Материалы и методы: Обследованы 138 человек с НАЖБП и патологией кишечника, 36 пациентов без кишечной дисфункции. Изучены клинические, эндоскопические особенности поражения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НАЖБП с учетом фоновой патологии (ожирения, СД 2 типа, артериальной гипертензии). Выявлены изменения микробиоценоза кишечника у пациентов с НАЖБП в зависимости от фоновой патологии. Изучены морфометрические показатели экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к фактору роста эндотелия сосудов, а также к лептину в сопоставлении с клинико-эндоскопическими особенностями толстой кишки и печени, наличием фонового заболевания.

Результаты: Установлено, что фоновые заболевания при НАЖБП — СД 2 типа и ожирение — вносят определенный вклад в структурные и функциональные изменения толстой кишки. В свою очередь, изменения микробиоты кишки при НАЖБП на фоне ожирения, СД 2 типа приводит к усугублению дислипидемии, гликемии с прогрессированием хронического системного воспаления и фиброзообразования в печени.

Цель исследования. Изучить влияние дисфункции вегетативной нервной системы на механизмы формирования пептической язвы гастроэнтероанастомоза и улучшить результаты лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки после резекции желудка.

Материал и методы. В клиническое исследование было включено 30 пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось с помощью кардиоритмографии. Инструментальное исследование включало: эзофагогастродуоденоскопию, внутрижелудочную рН-метрию, электрогастрографию, лазерную допплеровскую флоуметрию.

Результаты. У пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза по данным клинического исследования и проведённой кардиоритмографии установлено преобладание парасимпатикотонии у 20 (66,7%) больных, симпатикотония наблюдалась у 8 (26,7%) пациентов, эйтония — у 2 (6,6%). Выделено три типа кардиоритмограмм. Показатели микроциркуляции на фоне симпатикотонии были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,05) и ниже, чем при парасимпатикотонии и эйтонии. При гиперкинетическом типе моторики установлено преобладание парасимпатикотонии (87,5% пациентов), при этом кислотопродуцирующая функция желудка у 70% пациентов была повышена (рН 0,9±0,3). Вегетативная дисфункция и хеликобактериоз наблюдались у 26 пациентов (86,6%). Корреляционный анализ между данными кардиоритмограммы и кислотностью желудочного сока установил положительную корреляцию средней силы (r=0,726) у пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что определяет важную роль кислотно-п ептического воздействия на фоне повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. С учётом преобладания парасимпатикотонии, в комплексную терапию включался М-холинолитик гиосцина бутилбромид. После проведённого лечения результаты кардиоритмографии показали нормотонический характер кардиоритмограмм, по данным электрогастрографии у 60% пациентов улучшались показатели моторики, показатели кислотности по данным рН-метрии соответствовали нормацидности (рН 1,2–2,0).

Выводы. Результаты исследования показали преобладание парасимпатикотонии у пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что способствует нарушению микроциркуляции, моторно-э вакуаторной и секреторной функции культи желудка и создаёт условия для персистирования Helicobacter pylori. Применение метода кардиоритмографии позволило объективно оценить состояние вегетативной нервной системы. Наличие хеликобактериоза и вегетативных дисфункций наблюдалось у 86,6% пациентов. Включение М-холинолитика гиосцина бутилбромида в комплексное лечение при преобладании парасимпатикотонии оказывает модулирующее воздействие на вегетативную нервную систему.

Цель работы — изучение взаимосвязи селектинов с печеночным фиброзом при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Материал и методы. Содержание Е-, Р- и L-селектинов в крови было изучено у 40 пациентов с гистологически подтвержденной НАЖБП (42,5% женщин, 57,5% мужчин) в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст — 40,93±1,95 лет). Выраженный стеатоз печени встречался у 47,5% больных, неалкогольный стеатогепатит выявлен в 57,5% случаев, тяжелый фиброз печени наблюдался у 22,5% обследованных. Контрольную группу составили 60 практически здоровых людей.

Результаты. При НАЖБП наблюдалось увеличение плазменных уровней всех селектинов. Количество Е-селектина в крови возрастало с усилением гистологических признаков печеночного стеатоза. У больных неалкогольным стеатогепатитом концентрация Е- и Р-селектинов в крови была выше, чем в случаях его отсутствия. Максимальное содержание Е- и Р- селектинов в крови отмечалось при тяжелом фиброзе печени. Выявлена корреляция растворимых Е- и Р-селектинов с индексом фиброза. Риск тяжелого фиброза при НАЖБП увеличивался в 27 раз при значениях Е-селектина выше 89 нг/ мл и в 33 раза в случаях величин Р-селектина более 166 нг/мл. Точность вышеуказанных показателей Е- и Р-селектинов в предикции тяжелого фиброза при НАЖБП составила 80,0 и 82,5% соответственно. Вероятность тяжелого фиброза печени при НАЖБП была связана с наличием инсулинорезистентности и повышенного содержания Р-селектина в крови.

Заключение. Определение профиля растворимых селектинов при НАЖБП позволяет оценивать выраженность фиброза печени и стратифицировать больных на группы с различной его выраженностью.

Цель исследования: изучить иммунологические особенности пациентов при H. pylori- неассоциированном хроническом гастрите при его коморбидности с аллергическим ринитом.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 40 лет: 47 здоровых индивидуумов (группа сравнения) и 140 человек, из которых 66 человек имели хронический гастрит, 43 человека — сезонный аллергический ринит в стадии ремиссии, 31 человек — их сочетание. Проводили клиническое обследование, определение сывороточных концентраций IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-18, MCP-1, общего IgE, выявление IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна- Барр.

Результаты. В ходе исследования нами было показано, что H. pylori- неассоциированный хронический гастрит характеризуется снижением уровня моноцитарно- макрофагальных цитокинов (IL-6 и IL-18, но не IL-8), но усилением продукции Th2-зависимых цитокинов (IL-5 и IL-4), а также общего Ig E. Кроме того, H. pylori- неассоцииро ванный хронический гастрит у пациентов без аллергического ринита ассоциируется с повышенной частотой выявления IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна- Барр в сыворотке крови (80,0% vs 48–55% случаев в других группах, р<0,05).

Заключение. Таким образом, H. pylori- неассоциированный хронический гастрит представляет мультидисциплинарную проблему, которая, с иммунопатогенетической точки зрения, характеризуется Th2-фенотипом иммунного ответа у таких пациентов, в том числе, при отсутствии аллергологической патологии, что определяет потребность в более широком привлечении к обследованию данных пациентов специалистов других профилей (аллергологи, инфекционисты и др.).

Цель работы: оценить циркадианные ритмы акта дефекации у больных ожирением в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего конспирационного синдрома.

Материалы и методы: в период с октября 2020 г. по апрель 2022 г. был обследован 251 пациент на базе клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области». Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 11,4 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,14 (117:134 человека). В исследование были включены пациенты в возрасте пациентов от 18 до 75 лет включительно, имеющие ожирение: индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше и окружность талии>94 см у мужчин и >80 см у женщин, не имеющие органических заболеваний толстой кишки. Всем пациентам проводились оценка гастроэнтерологических жалоб, определение частоты стула (раз в неделю), типа стула по Бристольской шкале (1–7 тип), времени совершения акта дефекации в течение дня для выявления возможных нарушений циркадианных ритмов, измерение антропометрических параметров (рост, масса тела), расчет ИМТ. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программ Statistica 10 и SAS JMP 11.

Результаты: в исследуемой популяции у 45,8% пациентов с ожирением определялись запоры. Пациентов, имеющих запоры, достоверно чаще беспокоили боль по ходу петель толстой кишки, вздутие живота, а также необходимость сильного натуживания и боль в перианальной области и по ходу прямой кишки после дефекации (p<0.05). Пациенты с ожирением и констипационным синдромом по сравнению с лицами без ожирения имели существенные изменения частоты, консистенции стула и циркадианных ритмов дефекации: частота дефекаций (раз в неделю) 2,8 и 6,9, среднее значение типа стула по Бристольской шкале 1,8 и 3,5, дефекация в утренние часы у 42,6% и 58,8% пациентов соответственно (p<0.05).

Выводы: у пациентов с ожирением и наличием запоров определяются выраженные нарушения циркадианных ритмов дефекации. Это может способствовать прогрессированию хронического запора, формированию нарушений кишечного микробиоты, что приводит к развитию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, поддержанию хронического воспаления и в итоге, к усугублению ожирения и метаболических изменений. Восстановление физиологических ритмов акта дефекации является важным компонентом немедикаментозного лечения в комплексной терапии ожирения, метаболического синдрома, хронических запоров.

Повышение эффективности и безопасности фармакотерапии гиперлипидемии — насущная задача гастроэнтерологии и кардиологии. Статиновые препараты могут существенно отличаться не только по эффективности нормализации липидного профиля, но и по спектру проявляемых побочных эффектов. В работе представлены результаты сравнительного хемореактомного анализа «природных» (монаколины K, J, L, симвастатин) и синтетических статинов (аторвастатин, флувастатин). Важно отметить, что приём «природного» монаколина К не вызывает негативных изменений метаболизма, характерных для синтетических статинов. В целом, оценки накопления исследованных молекул в различных клетках и тканях человека, воздействия на метаболом и протеом человека человека, и оценки побочных эффектов терапии указывают на более благоприятный профиль безопасности «природного» статина монаколин К.

Гепатопротекторы необходимы для терапии алкогольных и неалкогольных (в т. ч. лекарственных) поражений печени. В настоящей работе представлены результаты исследования гепатопротектора «Лаеннек», производимого на основе фармацевтически стандартизированных гидролизатов плаценты человека (ГПЧ). Применение ГПЧ при токсическом поражении печени алкоголем или парацетамолом приводило к достоверному снижению маркёров дисфункции печени (АСТ, АЛТ, билирубин, МДА), которые повышаются при воспроизведении моделей. Гепатопротекторный эффект Лаеннека подтверждён результатами гистологических исследований, указывающими на снижение воспаления и сохранение паренхимы печени. Гистологические исследования также указали на нефропротекторный и кардиопротекторный эффекты Лаеннека при поражении печени и алкоголем, и парацетамолом.

В статье представлен обзор по тяжелому осложнению муковисцидоза у детей — муковисцидоз- ассоциированному (зависимому) сахарному диабету, который в последние годы приобретает все большее значение и роль в прогнозе заболевания: современная и историческая эпидемиология, патофизиология, методы диагностики, особенности течения и новейшие аспекты влияния таргетной терапии на эндокринную функцию поджелудочной железы. Авторы представили ретроспективный анализ состояния углеводного обмена в сравнении двух групп детей с муковисцидозом за 1993 и 2021 гг, которые принципиально отличались между собой по базисной ферментотерапии, рациону питания и нутритивной поддержке (прием дополнительного лечебного питания). Было показано, что современные пациенты на фоне полноценной терапии имеют меньший процент нарушений углеводного обмена. Авторы доказали, что у современных детей, страдающих муковисцидозом, нарушения углеводного обмена встречается в более раннем возрасте, младше 10-ти лет, и что именно в периоде предиабета их необходимо диагностировать. Эти изменения можно выявить только при комплексном обследовании гликемического профиля больного, а не как считалось ранее, достаточно орального глюкозотолерантного теста. Выявлен предиктор возможного перехода предиабетической стадии в стадию муковисцидоз-а ссоциированного (зависимого) сахарного диабета — им может служить показатель непрерывного мониторинга глюкозы — 6,42 ммоль/л. Полученные результаты подтверждает приведенный авторами клинический пример.

Цель обзора: обобщить имеющиеся в литературе и представить практикующему врачу сведения о связи заболеваний желудочно-кишечного тракта с кардиоваскулярной патологией.

Основные положения. Коморбидность заболеваний желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярной патологии (КВП) обусловлена сходными факторами риска и патогенетическими механизмами. Результаты научных исследований пациентов с патологией ЖКТ свидетельствуют о более высоких кардиальных рисках и частоте развития СВП, в сравнении с общей популяцией.

Заключение. Заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в качестве факторов риска, звеньев патогенеза, элементов клинической картины патологии органов пищеварения. Необходим мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении пациентов с коморбидными сердечно-сосудистой патологии болезнями ЖКТ для оптимизации тактики ведения.

Проблема коморбидности приобретает все большее значение в современной медицине и здравоохранении. К числу коморбидной взаимоотягощающей патологии можно отнести сочетание воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и спондилоартритов (СпА), генез которых тесно связан с иммунным воспалением. В реальной клинической практике нередко имеет место поздняя диагностика указанных коморбидных процессов, что отражается на качестве и эффективности лечения и ухудшает исходы заболеваний. С целью привлечения внимания специалистов разного профиля к иммуновоспалительной коморбидности в статье представлены актуальные данные об ассоциации между ВЗК и СпА с анализом частоты поражения суставов и позвоночника при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), а также частоты выявления поражений кишечника при различных фенотипах Сп А. Показано, что суставные поражения при ВЗК и кишечные при СпА, как правило, возникают при тяжелых и среднетяжелых формах указанных заболеваний, протекающих с высокой либо умеренной активностью. HLA B27 генотип более характерен для лиц с манифестным СпА, в т. ч. развившемся на фоне ВЗК. Сочетание ВЗК и СпА обусловлено сходными нарушениями иммунорегуляции, функционального состояния клеток нативного и адаптивного иммунитета, дисбалансом цитокинов. Эти механизмы стали основанием для применения биологической и таргетной терапии при ВЗК и СпА, а также при их сочетании. Показано, что примерно у половины резистентных к стандартным препаратам пациентов может быть достигнута клиническая ремиссия на биологической терапии. Таким образом, для объективизации тяжести иммуновоспалительного процесса и улучшения исходов целесообразно своевременно диагностировать наиболее вероятную коморбидную патологию и учитывать этот фактор для оптимизации лечения.

В статье представлен обзор публикаций в отечественной и зарубежной литературе, посвященный современным взглядам на роль метаболитов микробов кишечника как факторов риска возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. Технические возможности последнего десятилетия позволили достаточно точно охарактеризовать кишечную микробиоту, что способствовало более глубокому пониманию происходящих процессов при развитии ряда заболеваний и установить, что на исход их лечения влияют выраженные изменения в составе, разнообразии и метаболической активности микробиоты кишечника человека. Ряд вопросов по взаимодействию кишечной микробиоты и организма хозяина остаются открытыми. Дальнейшие исследования по изучению связи микробиоты кишечника, продуктов ее метаболизма с факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний открывает уникальные возможности в лечении и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы с использованием манипулятивных технологий составом микробиоты и ее функцией.

Глобальная пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с 2020 года стала экстремальным вызовом для здравоохранения всего мира. Основной мишенью вируса SARS-CoV-2 являются легкие, но вместе с этим накапливается все больше доказательств того, что новый коронавирус может поражать и другие органы и системы, такие как сердце, кровеносные сосуды, почки, кишечник, мозг. Таким образом, адекватное ведение коронавирусного пациента имеет в виду не только терапию вирусной пневмонии, но и своевременное диагностирование и лечение повреждений других органов.

Анализ факторов — предикторов тяжелого течения и летального исхода при COVID-19 указывает на отягощающую роль коморбидной патологии, такой как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания ЖКТ. Следовательно, помимо мероприятий по профилактике инфицирования SARS-CoV-2 должны проводиться и мероприятия с целью контроля имеющихся у пациента коморбидных состояний. Рецепторы AПФ2, которые вирус использует для проникновения в клетки человека, также могут экспрессироваться в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике, печени и поджелудочной железе. Это делает высокой частоту гастроэнтерологических симптомов при COVID-19, что вызвано как поражением органов пищеварения самим коронавирусом, так и обострением хронических болезней ЖКТ на фоне инфекции и ее агрессивной терапии. При этом наличие и тяжесть заболеваний органов пищеварения значимо влияют на клиническое течение COVID-19. Представляемая статья посвящена вопросам патогенеза, клинической картины, подходам к диагностике и терапии эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки на фоне новой коронавирусной инфекции.

Проведена оценка Ремаксола в качестве средства гепатотропной поддержки больных с COVID-19 на противовирусной терапии. Результаты анализа динамики клинических параметров и лабораторных тестов, характеризующих функциональные возможности печени, в двух группах больных (по 30 человек в каждой), получавших внутривенные инфузии Ремаксола (400,0 мл) или «активное плацебо» (400,0 мл 0,9% раствор натрия хлорида) на протяжении 10 дней, позволили констатировать, что использование корректора клеточного метаболизма и регулятора энергетического обмена Ремаксола в качестве гепатопротектора в комплексной терапии способствует благоприятной клинической динамике, стабилизации биохимических показателей функции печени и позволяет завершить курс этиотропной терапии у всех больных. Отмечена хорошая переносимость препарата «Ремаксол» и отсутствие выраженных побочных эффектов. Курс Ремаксола позволил проводить терапию противовирусными средствами без коррекции дозы и длительности лечения.

Цель исследования: представить описание клинического наблюдения хронического аспирационного бронхиолита у пациентки с дивертикулом верхней части пищевода больших размеров и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Материалы и методы: представлен краткий обзор литературы по современному представлению о внепищеводных респираторных проявлениях ГЭРБ и особенностях течения дивертикулов верхней части пищевода, клинико-радиологической симптоматики хронического аспирационного бронхиолита как одного из вариантов бронхолегочной патологии при этом заболевании, а также описание пациентки с данной патологией.

Результаты: представлено развитие фиброзирующего интерстициального заболевания легких у пациентки с дивертикулом верхней части пищевода больших размеров и ГЭРБ.

Заключение: показаны проблемы дифференциальной диагностики респираторных симптомов при патологии пищевода. Авторы надеются, что описанное наблюдение позволит насторожить врачей в плане возможного развития фиброзирующего интерстициального заболевания легких на фоне сочетанной патологии пищевода, требующего тщательного мониторирования с целью своевременного выявления прогрессирующего фиброзного фенотипа и определения показаний для антифибротической терапии.

В статье представлен клинический случай сочетания целиакии с установлением диагноза во взрослом периоде и воспалительного заболевания кишечника, которое в дебюте имело фенотип язвенного колита и трансформировалось при наблюдении в неопределенный (недифференцированный) колит. Гастроэнтерологическая патология сопровождалась надпочечниковой недостаточностью и демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, что, согласно литературным данным, может рассматриваться как внекишечные проявления аутоиммунных заболеваний кишечника.

Представлен редкий клинический случай диагностики болезни Вильсона-К оновалова у пациентки после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Развитие у нее неврологической симптоматики, позволившее уточнить этиологию уже имевшегося поражения печени, возможно, было спровоцировано перенесенной инфекцией COVID-19, при которой в патологический процесс весьма часто вовлекается центральная нервная система. В связи с наличием у больной неврологических проявлений и признаков цирроза печени была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова. В дальнейшем диагноз был подтвержден генетически, выявлены нарушения обмена меди и назначена патогенетическая терапия, способствующая выведению избыточного количества меди из организма.

В статье авторами представлены краткие сведения о достаточно редкой проблеме педиатрической гастроэнтерологии — безоарах желудочно-кишечного тракта. Представлены данные о классификации данных патологических образований, кратко освещены проблемы патогенеза формирования различных типов безоаров. На примере клинического случая обнаружения двух гигантских безоаров у девочки-подростка с высокой кишечной непроходимостью обсуждена проблема сложности своевременной диагностики данного состояния у пациента с трихотилломанией и трихофагией. Сделан вывод о целесообразности комплексного междисциплинарного подхода к данной проблеме в педиатрической практике с целью уменьшения рисков последующих тяжелых оперативных вмешательств.